Apuntes: Ana Rosa Sepúlveda y José Antonio Carrobles

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN TCA

El objetivo de esta entrevista es balancear a la persona hacia los aspectos

negativos de su vida pero sin juzgar u ordenar, sino aliándonos con lo que dice, generándole una disonancia cognitiva.

TEORÍA FOCO CONCEPTOS CLAVE

Modelo de Creencias

de la salud

La percepción individual sobre un problema de salud y la apreciación de las conductas recomendadas para prevenir o manejar el problema.

� Susceptibilidad percibida. � Severidad percibida. � Beneficios percibidos. � Barreras para el cambio. � Entradas o claves para la

acción. � Autoeficacia.

Procesamiento de

Información del

Consumidor

Procesamiento a través del cual el consumidor adquiere y usa la información en su toma de decisiones.

� Procesamiento de información.

� Búsqueda de información. � Reglas de decisión. � Consumo y aprendizaje. � Información ambiental.

Etapas del Cambio

Preparación para cambiar o intentar cambiar hacia conductas saludables.

� Etapas del cambio.

Etapas del Cambio (Prochaska y DiClemente, 1983).

Recaída

Mantenimiento

Contemplación

Acción

Determinación

Salida permanente

Precontem

plación

Apuntes: Ana Rosa Sepúlveda y José Antonio Carrobles

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¿Qué es la motivación?

La MOTIVACIÓN es el factor de mayor peso predictivo en el resultado de cualquier

tratamiento.

La motivación se define como la probabilidad de que una persona inicie,

continúe y se comprometa con una estrategia específica para cambiar.

¿QUÉ ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL?

Es una forma de entrevista clínica focalizada en ayudar a las personas para que reconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y presentes.

� Su OBJETIVO es aumentar la motivación interna del paciente para cambiar; así,

el cambio surge desde él, en lugar de ser impuesto desde fuera. � La PERSONA presentará razones para cambiar y no el profesional que lo atiende.

¿Para qué casos está indicada?

Para las personas que están reticentes a cambiar y que se muestran ambivalentes ante el cambio.

En la Entrevista Motivacional…

� El profesional asume un rol directivo aunque no autoritario.

� La responsabilidad del cambio se deja en manos de la persona.

� Se usan estrategias de apoyo y persuasión.

� Se busca crear una atmósfera positiva para el cambio.

La motivación es:

DISPOSICIÓN A…

VARIABLE

INTERACCIONAL

Apuntes: Ana Rosa Sepúlveda y José Antonio Carrobles

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PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

1) Expresar empatía:

La aceptación facilita el cambio; escuchar atentamente. La ambivalencia es normal. 2) Desarrollar discrepancia:

Discrepancia entre la conducta actual y los objetivos personales; conciencia de los costos de la conducta actual. La persona aporta argumentos para el cambio.

3) Evitar la discusión:

Discusiones contraproducentes; defender argumentos provoca defensividad. La resistencia es una señal de que no lo enfocamos bien. No es necesario utilizar etiquetas.

4) Darle un giro a la resistencia:

El paciente puede ver la situación de un modo diferente; los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen. Las percepciones se pueden cambiar; hay que implicar al paciente en el proceso de solución de sus problemas.

5) Fomentar la auto-eficacia:

Creer en la posibilidad de cambiar; el paciente es responsable de escoger y realizar el cambio; confiar en los tratamientos.

Fases de la Entrevista Motivacional

FASE I

Construyendo la motivación para el cambio.

� Evitar trampas.

� Las 5 primeras estrategias.

� Manejo de la resistencia.

� Contactos de seguimiento.

FASE II

Fortaleciendo el compromiso para el cambio.

� Reconocer la disposición al cambio.

� Uso de preguntas abiertas.

� Dar información y sugerencias.

� Negociar un plan.

� Provocar compromiso.

� Transitar a la acción.

Apuntes: Ana Rosa Sepúlveda y José Antonio Carrobles

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FASE I: CONSTRUYENDO LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO 1) Las 5 primeras estrategias

� Preguntas abiertas: crean la atmósfera de aceptación para que el paciente analice su problema.

� Escuche reflexivamente: evitar las barreras de la comunicación como ordenar,

amenazar, dar consejo, sermonear, criticar, juzgar, rogar, culpar, interpretar, consolar, cuestionar, distraerse, etc.

Intentar deducir lo que la persona realmente quiere decir. Aunque tarden mucho en contestar, quieren que se les preste atención (no estar anotando cosas, mirando para otro lado, etc.).

� Afirmar: apoyar y afirmar al paciente durante el proceso. � Resumir: para reunir lo que se ha comentado. Esta estrategia confirma la

escucha reflexiva, y resulta muy útil para manifestar la ambivalencia. Por ejemplo: quiero y no puedo. ¿Por qué? Hay beneficios secundarios

inherentes a la conducta. Hacerles partícipes de la elección que tomarán. � Provocar afirmaciones auto-motivadoras: provocar que el paciente exprese sus

intenciones y preocupaciones. 2) ¿Cómo provocar afirmaciones auto-motivadoras?

- Preguntas evocadoras. - El balance decisional. - Elaboración. - Utilizar los extremos. - Mirando hacia atrás. - Mirando hacia delante. - Analizando los objetivos. - Paradoja.

ENFOQUE DE CONFRONTAR LA NEGACIÓN

ENFOQUE DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Énfasis en la aceptación del problema por parte del paciente.

Desenfatizar las etiquetas. Es innecesario para el cambio.

Énfasis en la patología, que reduce la capacidad de elección.

Énfasis en la elección personal y en su responsabilidad.

Evidenciar los problemas del paciente. Convencerle de su diagnóstico.

Provocar sus propias preocupaciones.

Resistencia como rasgo típico. Resistencia se ve como un patrón de conducta generada por el terapeuta.

Resistencia se trabaja con discusión y corrección.

Resistencia se trabaja a través de la reflexión.

Objetivos y estrategias marcadas por el terapeuta.

Objetivos y estrategia son negociados con el paciente.

� Reconocimiento del problema.

� Preocupación.

� Intención de cambiar.

� Optimismo.

Apuntes: Ana Rosa Sepúlveda y José Antonio Carrobles

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3) Afrontando la resistencia

Las trampas que se deben evitar son:

• La trampa de las preguntas-respuestas.

• La trampa confrontación-negación.

• La trampa del experto.

• La trampa del etiquetaje.

• La trampa del énfasis prematuro.

• La trampa de la culpa.

La resistencia del cliente es un problema del terapeuta. Para reconocer la

resistencia: - Argumentar: retar, desvalorizar, ser hostil.

- Interrumpir: discutir, contar.

- Negar: culpar, excusar, desacordar, minimizar, mostrar pesimismo o reticencia.

- Ignorar: falta de atención o respuesta, no responder, desviarse.

4) Manejo de la resistencia:

• Devolución simple: reconocer el desacuerdo del paciente, sus emociones o su percepción; analizar y postergar.

• Devolución de la ambivalencia: devolución de los dos aspectos de la

ambivalencia. • Acuerdo con un giro: ofrecer un acuerdo inicial pero con un leve giro o

cambio de dirección. Supone un acuerdo, pero permite al profesional que continúe influyendo en la dirección del cambio.

• Enfatizar la elección y control personal: no amenazar su libertad. • Reformulación: ofrece un nuevo significado para las observaciones del

paciente. • Devolución amplificada: devolver la resistencia en forma más exagerada que

el paciente. • Cambio de tema: desviar la atención de lo que parece inmóvil.

Apuntes: Ana Rosa Sepúlveda y José Antonio Carrobles

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• Paradoja terapéutica: colocar al paciente en posición en la que la resistencia provoca un movimiento en la dirección deseada. Son arriesgadas y requiere entrenamiento.