Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... ·...
Transcript of Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... ·...
![Page 1: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/1.jpg)
Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría
Dr. Gerardo Fasce P.
Geriatría FALP – HCUCh
Profesor Asistente Universidad de Chile
Miembro de la Red Transdisciplinaria sobre Envejecimiento
Tercera Escuela Internacional de Verano sobre Envejecimiento y Vejez
![Page 2: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/2.jpg)
Hoja de Ruta
• Contexto Epidemiológico Nacional
• Generalidades sobre Geriatría y Cáncer
• Relevancia de la Comorbilidad
• Conceptualización de la Fragilidad y su rol
• Oncogeriatría y VGI
• Tratamiento y Persona Mayor
![Page 3: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/3.jpg)
CENSO
INE
![Page 4: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/4.jpg)
Contexto Epidemiológico: País
• Población mayor de 60 años Chile 2014:
–2.578.823, 15% población total
• 30% del total de egresos hospitalarios
• 50% del gasto total en salud
![Page 5: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/5.jpg)
Evolución de las Principales Causas de Muerte en Chile
Fuente: Deis
![Page 6: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/6.jpg)
Principales Causas de
Muerte por Cáncer
en Mujeres y Hombres
(2001)
![Page 7: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiología FALP
Colaboración:
Hari Basnet Fernando Silva
![Page 8: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/8.jpg)
Distribución de diagnósticos histológicos, pacientes mayores de 60 años. Según sexo y año
![Page 9: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/9.jpg)
Hombres mayores de 60 años diagnosticados en FALP en 2013-2014, 10 principales localizaciones. Diagnóstico por histología
![Page 10: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/10.jpg)
Mujeres mayores de 60 años diagnosticadas en FALP en 2013-2014, 10 principales localizaciones. Diagnóstico por histología
![Page 11: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/11.jpg)
Hombres mayores de 80 años diagnosticadas en FALP en 2013-2014, 10 principales localizaciones. Diagnóstico por histología
![Page 12: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/12.jpg)
Mujeres mayores de 80 años diagnosticadas en FALP en 2013-2014, 10 principales localizaciones. Diagnóstico por histología
![Page 13: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/13.jpg)
El Crecimiento de la Población de Personas Mayores y de la Incidencia de Cáncer
Yancik et al, Semin Oncol, 2004
![Page 14: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/14.jpg)
Cáncer y Grupos de Edad
Edwards BK, et al. Cancer 2002;94(10):2766-92.
Año
Mile
s
![Page 15: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/15.jpg)
Sobre Geriatría…
• Nace en Inglaterra en los años 30.
• Definición: “rama de la medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades de las PM”
• Necesidad de una especialidad (BGS): “sus altas tasas de morbilidad, patrones de presentación de las enfermedades, mayor lentitud en la respuesta a los tratamiento y sus necesidades de soporte social precisas de una formación especializada”
![Page 16: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/16.jpg)
Geriatría y Cáncer
• La edad es el principal factor de riesgo individual para el desarrollo de cáncer
– 20a: 1/10000 -50a: 1/1000 80a: 1%/a
![Page 17: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/17.jpg)
Cáncer de pulmón
Cambios en la mortalidad de Cáncer de pulmón conforme a la edad
![Page 18: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/18.jpg)
Relación entre Cáncer y Envejecimiento
• Duración de la carcinogénesis
• Aumentada susceptibilidad de los tejidos viejos a los carcinógenos
• Condiciones ambientales que favorecen el crecimiento tumoral
![Page 19: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/19.jpg)
Senescencia inmunológica y Cáncer
• Senescencia inmunológica y desarrollo del Cáncer
• Senescencia inmunológica y crecimiento del Cáncer
• Senescencia inmunológica y tolerancia del tratamiento
![Page 20: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/20.jpg)
Crecimiento tumoral y envejecimiento
• La semilla
• El suelo
Gentileza L Balducci
![Page 21: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/21.jpg)
Epigenética, envejecimiento y cáncer
• Sitios de metilación del ADN relacionados con la edad frecuentes en algunos tipos de cáncer (colon, mama). Euhus 2008, Issa 2001, Ahuja 1998
• Con la edad aumenta la proporción de células que han presentado un cambio epigenético (metilación), con un menor umbral a transformación neoplásica. Taylor 2013
![Page 22: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/22.jpg)
Aspectos moleculares relevantes
• Inestabilidad Genética: Necesaria para los tumores y propia del envejecimiento. Finkel 2007
• Telómeros y disminución de telomerasa con la edad (Harley 1990) y reactivación en las células tumorales. Kim 1994, Counter 1994
![Page 23: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/23.jpg)
Otros aspectos moleculares relevantes: Autofagia
Finkel, 2007
![Page 24: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/24.jpg)
En suma…
• Inestabilidad genómica
• Metilación del ADN
• Autofagia
• Acortamiento de los telómeros
http://www.islandnet.com/~see/weather/elements/whatgoesup3.htm
![Page 25: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/25.jpg)
Bonus track…
Clin Ger Med, 2016
![Page 26: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/26.jpg)
Mediadores Inflamatorios
Li, 2016
![Page 27: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/27.jpg)
Cáncer más Avanzado en las Personas Mayores, ¿por qué?
• Falta de tamizaje
• Falta de información
• Falta de recursos
• Ignorancia de los síntomas
• Cáncer mas agresivo
![Page 28: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/28.jpg)
Qué es la Oncogeriatría
• Disciplina transversal
• Unidad interdisciplinaria
• Vinculada a Unidades Especiales: – Cuidados Paliativos
– Hospitalización Domiciliaria
• Atención integral y multinivel: – Ambulatoria
– Hospitalizada
– Enlace
– Domiciliaria
![Page 29: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/29.jpg)
Objetivos de la Valoración Geriátrica Integral
Realizar una evaluación multidimensional e interdisciplinaria
Identificación de PM en riesgo (frágiles)
Establecer un plan de tratamiento global
Optimizar la utilización de recursos asistenciales y organizar la continuidad de los cuidados largo plazo
Intervención en fases precoces de deterioro
Recuperar y mantener funcionalidad y calidad de vida
CLINICA FUNCIONAL
MENTAL SOCIAL
![Page 30: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/30.jpg)
Equipo Ideal Valoración Geriátrica Integral
• Equipo interdisciplinario básico – Geriatra
– Enfermera
– Asistente social
– Kinesiólogo
– Nutricionista
– Fonoaudiólogo
– Terapeuta ocupacional
– Psicólogo
• Equipo de Apoyo – Químico Farmacéutico
(polifarmacia)
– Podólogo (caídas frecuentes)
– Profesor de Ed. Física (desadaptación funcional)
– Abogado (abuso, interdicción, etc)
– Fisiatra: Coordina rehabilitación integral
![Page 31: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/31.jpg)
Sindromes Geriátricos
COGNICIÓN: DELIRIUM Y DEMENCIAS DEPRESIÓN
INCONTINENCIAS CAÍDAS Y TRATORNOS DE LA MARCHA
DÉFICIT SENSORIAL MALNUTRICIÓN
TRASTORNOS DEL SUEÑO POLIFARMACIA
![Page 32: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/32.jpg)
Preguntas Tradicionales
¿Va el paciente a morir con cáncer o como consecuencia del cáncer? ¿Vivirá el paciente lo suficiente como para presentar las complicaciones del cáncer? ¿Tolerará el paciente el tratamiento?
¿Es el paciente frágil? ¿Cuál son los principios o valores del paciente? ¿Quién es el cuidador, y es él capaz de brindar los cuidados que el paciente necesita?
y Actuales
![Page 33: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/33.jpg)
Preguntas para Evaluar la Justificación de la VGI
• ¿Existe evidencia biológica clínicamente útil para evaluar los grados de envejecimiento?
• ¿Qué puede detectar la VGI que no puede ser identificado por una evaluación oncológica tradicional?
![Page 34: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/34.jpg)
¿Existe evidencia biológica clínicamente útil para evaluar los grados de envejecimiento?
Marcadores bioquímicos:
• albúmina,
• hemoglobina
• clearance de creatinina – Información pronóstica
– Potencial tolerancia a tratamientos
Marcadores clínicos
• ECOG sería insuficiente
• Incluir ABVD/AIVD
• “Get up and go” con tiempo
PERSPECTIVAS - Reserva funcional y coping reserve - Incorporación de modelos dinámicos
![Page 35: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/35.jpg)
¿Qué puede detectar la VGI que no puede ser identificado por una
evaluación oncológica tradicional?
• Detecta condiciones desapercibidas en evaluaciones tradicionales
– Mental: Cognitivo y ánimo
– Social: acceso, de riesgo
– Interacciones farmacológicas
– Déficit sensorial
![Page 36: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/36.jpg)
Variable Resultado (%)
Depresión 21.5
Deterioro Cognitivo 5
Dependencia en ABVD 11
Dependencia en AIVD 38.5
Comorbilidad L/M/S 47/20/15
Wildes et al. JGO 2013: in press
Presencia importante de sindromes geriátricos
![Page 37: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/37.jpg)
Evaluación Geriátrica
Decisiones Clínicas
PACIENTE CÁNCER
- Expectativa de Vida - Tolerancia a terapia
-
- Agresividad - Quimiosensibilidad
![Page 38: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/38.jpg)
Modelo Osleriano
Gentileza L Balducci
![Page 39: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/39.jpg)
Modificación del Modelo
Gentileza L Balducci
![Page 40: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/40.jpg)
Nuevos Outcomes
- Sobrevida - Expectativa de vida - Manejo de síntomas - Sentido existencial
Fatiga Deterioro cognitivo
Declinación Funcional
Sufrimiento existencial
![Page 41: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/41.jpg)
Impacto de la Comorbilidad
• Frecuente: Media de 3 a los 70a.
• Asociado con crecimiento tumoral
• Polifarmacia
• Menor tolerancia a terapias
• Disminuye la calidad de vida
• Menor sobrevida
Salvi, et al. JAGS 2008; 56:1926-31
![Page 42: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/42.jpg)
Comorbilidad y Riesgo de Cáncer
• DM en PM y Ca de colon, mama, páncreas, vejiga, hepático
Komninou D, et al. Exp Biol Med
2003;228:397
![Page 43: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/43.jpg)
Meyerhardt JA, et al. J Clin Oncol 2003; 21:437
C
O
M
O
R
B
I
L
I
D
A
D
Comorbilidad y Sobrevida
![Page 44: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/44.jpg)
Naik et al. JGO 2013;4:99-106
Característica OR (IC 95%)
No blancos 0.7 (0.3-1.8)
No casados 0.55 (0.2-1.5)
Vive solo 2.67 (0.7-10.2)
Edad 50-59 vs. 60-69/70-79/80-89 0.71 (0.24-2.1)/0.62 (0.16-2.5)/0.57(0.10-3.4)
DM 3.7 (1.3-10.2)
EPOC 4.26 (1.1-16)
Indice de Comorbilidad 1.73 (1.2-2.6)
![Page 45: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/45.jpg)
Sobre como estimar la
Comorbilidad: CIRS-G
![Page 46: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/46.jpg)
Fragilidad
• Fin de la vida – > 85a
– Dependiente en una o más AVD y/o con 1 o + sindromes geriátricos
– Tres o más comorbilidades
• Riesgo de perder independencia – Pérdida 5 kilos en 1 año
– Disminución en la fuerza de prensión
– Disminución en la velocidad de marcha
– Disminución en el nivel de energía
– Alteración en la capacidad de iniciar el movimiento
Fried, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2001;56: M146-M157
![Page 47: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/47.jpg)
Fragilidad y Pronóstico
Score Pronóstico N° Sujetos N° Muertes
(%)
0-2 628 32 5.1
3 159 19 11.9
4 83 18 21.7
5 61 25 41
6 49 32 65.3
≥7 27 21 77.8
Ravaglia G, et al. Age Ageing 2008;37:161-6
![Page 48: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/48.jpg)
Morley, et al. Med Clin N Am 2006;
90:838
Cascada de la Fragilidad
![Page 49: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/49.jpg)
Fragilidad y Cáncer
Variable OR IC (95%)
Autopercepción de Salud 1.46 1.30-1.64
Limitaciones en Actividades de la Vida Diaria
1.19 1.06-1.33
Limitaciones en AIVD 1.25 1.13-1.38
Sindromes Geriátricos 1.27 1.15-1.41
Fragilidad 1.46 1.29-1.65
Mohile SG, et al. J Natl Cancer Inst. 2009;101:1206-15
![Page 50: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/50.jpg)
Impacto de la Funcionalidad
Lee SJ, et al. JAMA 2006; 295: 806
![Page 51: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/51.jpg)
• No discriminar por edad
• Determinar Expectativa de vida
http://www.muscogeemoms.com/2013/04/2
4/quiz-bowl-activ8-camp/question-mark/
![Page 52: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/52.jpg)
Expectativa de Vida
Walter, et al. JAMA 2001; 285:2751
![Page 53: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/53.jpg)
Otros Dominios a Explorar:
Calidad de Vida
![Page 54: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/54.jpg)
Algoritmo de Evaluación y Tratamiento de la Persona Mayor
Tamizaje
Valoración/Manejo Geriátrico
Manejo Oncológico
Manejo Oncológico
Positivo Negativo
Plan de Tratamiento
Integrado
Plan de Tratamiento
Adaptado de Extermann 2010. Cap. 3. Handbook of Cancer in the Senior Patient
![Page 55: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/55.jpg)
Planificación para el Manejo del Paciente Adulto Mayor Oncológico
Paciente ≥70 años
VGI Tamizaje y VGI
Tamizaje
Evidentemente frágil
En buenas
condiciones
Frágil
Negativo
Adaptado de Extermann 2010. Cap. 3. Handbook of Cancer in the Senior Patient
Menos que saludable
VGI (+)
Terapia convencional
Vulnerable
Terapia adaptada
Terapia adaptada o Manejo paliativo
![Page 56: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/56.jpg)
¿A quienes derivar para VGI?
• Presencia o antecedentes de delirium
• Deterioro cognitivo
• Caídas
• Polifarmacia (más de 5 fármacos)
• Más de 5 enfermedades crónicas
• Mayor de 80 años
![Page 57: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/57.jpg)
Ejemplo: G8
![Page 58: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/58.jpg)
Tratamiento Quirúrgico
![Page 59: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/59.jpg)
Relevancia de la Cirugía Oncológica
• Tratamiento de elección para la mayoría de los tumores sólidos, independiente de la edad.
• La sobrevida relacionada con cáncer, a largo plazo entre edades, es comprable.
• El pronóstico en cirugías electivas es dramáticamente mejor que en cirugías de urgencia vs. más jóvenes
• Personas mayores frecuentemente son subtratadas.
• Scores de riesgo tradicionales tiene bajo rendimiento: (PS, ASA, POSSUM, P-POSSUM)
![Page 60: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/60.jpg)
Resultados Cirugía Oncológica Electiva vs. Urgencia en Personas Mayores
Autor Edad Nro Pacientes Mortalidad (%) Morbilidad (%) Sobrevida (5 a.)
Habu <70 >70
709 139
1.8 4.3
23 29.5
68.2 53.2
Massudomi
<70 >70
1076 303
0.8 1.3
Hirano <70 >70
602 228
0.9 1.8
35 41
61.1 55.3
Bandoh <70 >70
232 60
1.3 3.3
24.1 31.7
49.4 48.6
Total >70 1513 3.0 30 55.5
Audisio RA, et al. 1997;8:317-26
Categoría Nro Pacientes (%) Mortalidad (%) OR) IC (95%)
Modo Cx: Electiva Urgencia
1749 (69) 684 (27)
198 (11.3) 189 (27.6)
1 2.99
2.49-3.74
Heriot AG, et al. 2006;49:816-24
Ca de
Colon
Ca Gástrico
![Page 61: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/61.jpg)
Medidas relevantes para mejorar los Outcomes post operatorios
• Alta precoz
• Movilización precoz
• Alimentación oral temprana
![Page 62: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/63.jpg)
Hitos a Considerar Prehabilitación
Nutricional
Fármacos y RAM
Sindromes geriátricos y delirium
Audisio et al. JGO 2012;3:147-62
![Page 64: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/64.jpg)
Particularidades de la Radioterapia en la Persona Mayor con Cáncer
![Page 65: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/65.jpg)
Radioterapia
• Terapia oncológica asociada con la menor frecuencia de eventos adversos
• Es bien tolerada • Relevancia de nuevas tecnologías • Efectos colaterales:
– Consenso apunta a que las toxicidades agudas y tardías no difieren en base a edad
– Más mucositis: ojo con comorbilidades – Más disfunción sexual – Menos nauseas y vómitos pero asociada a más
complicaciones posteriores
Ausili-Cefaro G, et al. 2001;39:313-7
Horiot JC, et al. 2007;25:1930-5
![Page 66: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/66.jpg)
Más sobre RT
• Eficacia de la terapia: – La edad NO es un factor limitante para la decisión de
usar radioterapia radical • Principalmente en tumores pelvianos, no recto. • En especial en pacientes autovalentes.
• Contexto paliativo: – Sin variación con respecto a población más joven
• Contexto curativo: – QT-RT: a considerar en contexto de pacientes
vulnerables con alto riesgo de complicaciones por cirugía
![Page 67: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/67.jpg)
Particularidades de la Quimioterapia en la Persona Mayor con Cáncer
![Page 68: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/68.jpg)
Quimioterapia
• Principal terapia en cáncer
• Potencialidad mayor de daño que en población más joven
• Consideraciones:
– Conocer los efectos adversos droga-específicos
• Antraciclinas/corazón – Taxanos/neuropatía – Mielosupresión – 5FU/mucositis
– Aparición de Terapias Personalizadas/Monoclonales:
• Ojo con efectos adversos específicos y graves
Lichtman SM, et al. (SIOG) 2007;43:2235-41
Wildiers H, et al Clin Pharmacokinet 2003;42:1213-42 y Eur J Cancer 2007;43:2235-41
![Page 69: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/69.jpg)
Consideraciones sobre el Uso de la QT
Individualización de la terapia Considerar heterogeneidad
Valoración geriátrica Considerarla en los mayores de 70
Agentes de apoyo o de soporte Antieméticos, factores de crecimiento, antidiarreicos
Interacciones farmacológicas Polifarmacia frecuente
Adherencia Afecta los resultados
Posibilidades de < toxicidad Terapias alternativas como RT, hormonoterapia, Cx
Hidratación adecuada Menos sensación de sed en personas mayores
Objetivos de la QT Mantención y dosis dependen del propósito
Farmacocinética del envejecimiento
Conocer cambios y consecuencias
Función renal Ajuste de dosis. Estimar clearance
![Page 70: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/70.jpg)
Instrumentos para evaluar riesgos de la QT
![Page 71: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/71.jpg)
Instrumentos para evaluar riesgos de la QT
J Clin Oncol 29:3457-3465
![Page 72: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/72.jpg)
Número de Publicaciones Pubmed: “elderly AND neoplasms”
1975 2015
![Page 73: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/73.jpg)
Participación en ECC por Edad
Stewart JH, et al. Ann Surg Onc 2007;14:3332
![Page 74: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/74.jpg)
JAGS y JCO: Publicaciones de Oncogeriatría
![Page 75: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatríasb8abc92e46e9e589.jimcontent.com/download/version... · 2016-01-21 · Envejecimiento, Cáncer y Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatría](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022042206/5ea83b2e60d9704ac007c825/html5/thumbnails/77.jpg)
Comentarios Finales
• Epidemiología determinante
• Conocimiento molecular creciente
• Rol clave de identificar el fenotipo Frágil y de una buena caracterización de los pacientes
• Necesidad de valoración peri terapéutica
• Urge aumentar y mejorar representatividad de la invesitgación en el área