ENVEJECIMIENTO Y COMORBILIDADES

EN EL VIH

Dr. Sergio Fdz-Espínola

Coordinador Grupo AFVIH

Servicio de Farmacia. Hospital Antequera.

Área Sanitaria Norte Málaga

El paciente

VIH+ esta

envejeciendo¡¡

A PESAR DEL DESARROLLO DE TRATAMIENTOS

INNOVADORES, EL VIH SIGUE SIENDO UN

PROBLEMA IMPORTANTE SALUD PUBLICA MUNDIAL

Y también lo hace en España…

Nos preocupa

La mortalidad asociada a la infección

por VIH se ha reducido

La expectativa de vida de una persona

con VIH se ha ido incrementando…

Cohorte de pacientes VIH+

Modena, Italia 1

Guaraldi G et al. 4th International Workshop on HIV & Aging

2013.

Centers for Disease Control (CDC) and

Prevention HIV/AIDS. EEUU

Los pacientes con infección por VIH son

mayores a partir de los 50 años

Envejecimiento población VIH+

A que se debe?

Dianas terapéuticas…

En 2017…

Tenemos aprobados 24 fármacos antirretrovirales.

6 familias: ITIN, ITINN, IP/r, INI, IF, CCR5

Estrategias bien definidas:

Preferentes: ITIN + INI

Alternativas: ITINI + ITINN, ITIN + INI, ITIN + IP/r

Opciones óptimas: potencia, seguridad/tolerabilidad

La infección VIH se ha convertido

en una enfermedad crónica…

La inflamación crónica parece ser la responsable del

incremento de las comorbilidades…

Envejecimiento prematuro VIH+

¿Como es el envejecimiento de nuestros

pacientes?

Infección por VIH y Comorbilidades

Polifarmacia

Proyección 2030:

CASO CLINICO

Grupo AFVIH

Caso Clínico 05/2008. Varón de 55 años. Carga viral 230.000 copias/ml.

CD4+ 408/μL .

Fumador de 20 cigarrillos al día, desde hace mas de 30 años.

Consumo de alcohol ocasional. No consumo de drogas.

Sedentarismo.

Pregunta 1

?

Caso Clínico- Pregunta 1

¿INICIAMOS TAR?

1. SI

2. NO

3. Depende…

Caso Clínico

Y SI LO INICIAMOS…. CON QUE?

Pregunta

?

Caso Clínico- Pregunta 2

INICIO DE TAR:

1. ABC/3TC + EFV

2. TDF/FTC + NVP

3. TDF/FTC/RPV

4. TDF/FTC/EFV

01/2009. CV negativa y CD4+ 530/μL

02/2010. CV: 50.000 copias/ml (FV) y CD4+ 208/μL

Estudio Adherencia: Cuestionario SMAQ validado VIH

EA SNC: mareos, pesadillas.

No lo tomaba cuando salía….

Cuestionario SMAQ: validado en VIH

Adherencia

TDF/FTC/EFV

¿Que hacemos…?

1. Insistir en cumplimiento terapéutico

2. Insistir modificación estilo de vida: Dieta, deporte, dejar fumar

Pregunta 3

?

Si decidimos modificar el TAR, ¿Cual sería la pauta más adecuada para este paciente?

1. Cambio de Efavirenz por IP/r?

2. Cambio de Efavirenz por Rilpivirina?

3. Cambio de Efavirenz por Raltegravir?

4. Ninguna

Caso Clínico- Pregunta 3

Caso Clínico

2/2010: Cambio TDF/FTC+DRV/r + Septrim forte L/X/V

2/2011: CD4+ 338, CV indetectable. Se suspende Septrim

1/2014: CV: blips ocasionales (nunca sucesivos), CD4+ 360. CT 230,

LDL 130, TG 250.

Nos hace dudar de la adherencia

Ef. Adversos Tardíos: Perfil Lipidico (IP)

Pregunta 4

?

Caso Clínico- Pregunta 4

Ante un paciente así, ¿Qué nos planteamos?

1. Modificación estilo de vida: Dieta,

deporte, dejar fumar

2. Incorporar una estatina

3. Valorar incorporar ezetimibe

4. Valorar cambio de antirretroviral

Caso Clínico

RECOMENDACIONES GEAM Y GeSIDA

1. Iniciar con modificación estilo vida

2. Objetivo LDLc < 100 mg/dl: ESTATINAS

3. ATORVASTATINA, pravastatina y rosuvastatina

4. Valorar asociar Ezetimibe

5. Objetivo TG< 500 mg/dl: FIBRATOS

6. En pacientes RCV, valorar cambio a TAR favorable

Algoritmo del tratamiento de la dislipemia en

pacientes VIH en TAR en prevención primaria

Dejar de fumar¡¡¡¡

Caso Clínico 11/2014. CV: NEGATIVA. CD4 330

CT 240, HDL 45, LDL 150, TG 270

Sigue fumando,

bebiendo ocasional,

sedentarismo

Estudio RCV

1. Insistir en cumplimiento

terapéutico.

2. Insistir modificación estilo

de vida: Dieta, deporte,

dejar fumar.

La probabilidad de sufrir una

enfermedad cardiovascular

(coronaria y/o cerebrovascular) en

un determinado periodo de tiempo

(10 años)

+ ATORVASTATINA

40MG

Caso Clínico

Pregunta 5

?

Caso Clínico- Pregunta 5

Si decidimos evaluar RCV, ¿Qué escala es la mas

adecuada?

1. Escala Framingham

2. Escala Score

3. Escala Regicor

4. Escala Comvhi.Cor

Caso Clínico

Hombre, 61 años

Glucemia en ayunas 92 mg/dL

CD4: 502. CV indetectable, blips

ocasional.

CT 240, HDL 45, LDL 130, TG 250

Creatinina 1,2 mg/dL (FG: 60 mL/min)

IMC: 28 (altura 1,77 m, peso 88 kg)

TA 154/95 mmHg. (Refiere mayor

estrés en los últimos días)

Problemas detectados:

1. Baja adherencia, Blips ocasionales

2. Muy alto RCV

Que haríamos:

a) Insistir recomendaciones sobre estilo de vida

(dieta, ejercicio…) y reevaluar en 2-3 meses.

a) Modificar el TAR para intentar reducir niveles de colesterol

Caso Clínico

Pregunta 6

?

2015

Caso Clínico- Pregunta 6

Si modificamos el TAR, ¿Cual sería la pauta más

adecuada para este paciente?

A. Cambio de IP/r por ITINN

B. Cambio por un Inhibidor CCR5

C. Cambio de IP/r por Inhibidor de la Integrasa

Caso Clínico

ESTUDIO ESPIRAL: RAL

Estudio Flamingo

ESTUDIO STRATEGY: EVG

Caso Clínico

Deben tenerse en cuenta las interacciones…

ESTATINAS

Interacciones en VIH: fuentes de

información

www.hiv-druginteractions.org

www.hivclinic.ca

www.hivmedicationguide.com

www.hivinsite.ucsf.edu

www.aidsinfo.nih.gov

www.eacssociety.org

www.interaccionesvih.org

¿Estamos haciendo todo lo que debemos en el

manejo del riesgo cardiovascular?

Infección VIH + TAR a largo plazo…..

Incidencia de ERC en EuroSIDA

4.3

%

Los pacientes VIH+ tienen mayor riesgo de

pérdida de densidad mineral ósea y de fracturas

Mayor prevalencia de cáncer…

Reflexiones….

Farmac.

Hospital

Muchas gracias!! sergiofernandezespinola@gmail.com

SITUACIÓN EN ESPAÑA