Envenenamientos upt

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ENVENENAMIENTOS ENVENENAMIENTOS Mgr. Juan Mendoza Mgr. Juan Mendoza Laredo Laredo UPT 2011 UPT 2011 https://www.youtube.com/watch? v=hgTeMyoshX4

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¿QUÉ ES UNA INTOXICACIÓN?

Manifestación clínica Manifestación clínica del del efecto nocivo efecto nocivo resultante de la resultante de la interacción de una sustancia química con un organismo vivo.interacción de una sustancia química con un organismo vivo.

¿Cuándo sospechar de intoxicación?¿Cuándo sospechar de intoxicación?

Víctimas de Víctimas de trauma’??trauma’??ComaComaConvulsiónConvulsiónAcidosis MetabólicaAcidosis MetabólicaArritmia Cardiaca SúbitaArritmia Cardiaca SúbitaColapso CirculatorioColapso CirculatorioRescate de intento de Suicidio Rescate de intento de Suicidio SuicidioSuicidioAlteración del estado mentalAlteración del estado mental

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ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS

LO MAS IMPORTANTE :LO MAS IMPORTANTE :

ESTABILIDAD DEL PACIENTE ESTABILIDAD DEL PACIENTE ((ESTADO CARDIOVASCULAR, FUNCION ESTADO CARDIOVASCULAR, FUNCION RESPIRATORIA Y ESTADO NEUROLOGICO)RESPIRATORIA Y ESTADO NEUROLOGICO)

TIPOTIPO DE TOXICO Y DE TOXICO Y CANTIDADCANTIDADTIEMPO TRANSCURRIDO TIEMPO TRANSCURRIDO DE LA EXPOSICIÓNDE LA EXPOSICIÓNVÍAVÍA DE ENTRADA DE ENTRADA

El proceso de El proceso de detoxificación o descontaminación detoxificación o descontaminación debería iniciarse debería iniciarse cuando el paciente se encuentre cuando el paciente se encuentre estableestable y las complicaciones presentes corregidas. y las complicaciones presentes corregidas.

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MANEJO GENERALMANEJO GENERAL

Tratar al Tratar al pacientepaciente no al tóxico no al tóxico

CABCAB de la reanimación…inconc. de la reanimación…inconc.– C circulaciónC circulación– A vía aérea permeableA vía aérea permeable– B respiraciónB respiración

Identificar el tóxicoIdentificar el tóxico– AnamnesisAnamnesis– Examen físicoExamen físico

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INTOXICACIONES: INTOXICACIONES: EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL

Anamesis Anamesis directa o indirectadirecta o indirecta, , de acuerdo a la de acuerdo a la condición del condición del paciente y a la urgencia de adoptar medidas terapéuticaspaciente y a la urgencia de adoptar medidas terapéuticas

NNaturalezaaturaleza del tóxico del tóxico, posible , posible dosis o cantidad ingeridadosis o cantidad ingerida; momento ; momento del contacto o ingesta, del contacto o ingesta, antecedentes psiquiátricos, de adicción ó antecedentes psiquiátricos, de adicción ó situaciones de conflicto.situaciones de conflicto. Búsqueda del tóxico.Búsqueda del tóxico.

El examen físicoEl examen físico complementa la historiacomplementa la historia; hacerlo con medidas de ; hacerlo con medidas de protección que el caso requiera.protección que el caso requiera. rápida evaluación de la función cardio-respiratoria y del estado mental.

Los exámenes auxiliaresLos exámenes auxiliares juegan un papel importante, alteraciones juegan un papel importante, alteraciones de de biometría hemáticabiometría hemática, de la bioquímica, la , de la bioquímica, la gasometría, gasometría, screening screening toxicológicotoxicológico, EKG y Rx según el caso., EKG y Rx según el caso.

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INTOXICACION: INTOXICACION: ASPECTOS ASPECTOS CLINICOSCLINICOS

Piel y mucosas:Piel y mucosas:

Aliento: Aliento: Alcohólico, Alcohólico, olor a ajo: arsénico y fósforoolor a ajo: arsénico y fósforo, olor a , olor a almendras almendras amargas: cianuroamargas: cianuro..Palidez: PlomoPalidez: Plomo, fluoruros, cloratos., fluoruros, cloratos.Enrojecimiento: Enrojecimiento: Monóxido de carbono, atropina, Monóxido de carbono, atropina, antihistamínicos.antihistamínicos.Ictericia: Ictericia: Acetaminofeno, Acetaminofeno, rifampicina, órganocloradosrifampicina, órganocloradosSequedad de piel: Anticolinérgicos.Sequedad de piel: Anticolinérgicos.Diaforesis: Organofosforados, hipoglicemiantes.Diaforesis: Organofosforados, hipoglicemiantes.Edema: Estrógenos, anabólicos.Edema: Estrógenos, anabólicos.

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INTOXICACION:INTOXICACION: ASPECTOS CLINICOS ASPECTOS CLINICOS

Frecuencía Cardiaca:Frecuencía Cardiaca:

Taquiarritmias: Simpáticomiméticos, anticolinérgicos, Taquiarritmias: Simpáticomiméticos, anticolinérgicos, salicilatos.salicilatos.Bradiarritmias: Digitálicos, betabloqueadores, Bradiarritmias: Digitálicos, betabloqueadores, órganofosforados y carbamatosórganofosforados y carbamatos

Presión Arterial:Presión Arterial:

Hipotensión: Depresores del SNC, anticolinérgicos, Hipotensión: Depresores del SNC, anticolinérgicos, anti-hipertensivos.anti-hipertensivos.Hipertensión: Simpaticomiméticos, cocaína. Hipertensión: Simpaticomiméticos, cocaína.

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INTOXICACION:INTOXICACION: ASPECTOS CLINICOS ASPECTOS CLINICOS

Sistema nervioso:Sistema nervioso:

Cefalea: Atropina, nitratos, escopolamina, Cefalea: Atropina, nitratos, escopolamina, órganofosforados.órganofosforados.Somnolencia y Coma: Alcohol, depresores del SNC, Somnolencia y Coma: Alcohol, depresores del SNC, anticonvulsivantes, antihistamínicos, hipoglicemiantes, anticonvulsivantes, antihistamínicos, hipoglicemiantes, insecticidas, solventes, monóxido de carbono, arsénico.insecticidas, solventes, monóxido de carbono, arsénico.Confusión: Alcohol, atropina, metales pesados, Confusión: Alcohol, atropina, metales pesados, depresores del SNC.depresores del SNC.Fasciculaciones, temblores, espasmos y convulsiones: Fasciculaciones, temblores, espasmos y convulsiones: Insecticidas y plaguicidas, estricnina, anfetaminas, Insecticidas y plaguicidas, estricnina, anfetaminas, estimulantes del SNC, fenotiazinas, aminofilina, beta estimulantes del SNC, fenotiazinas, aminofilina, beta agonistas.agonistas.

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TOXIDROMESTOXIDROMESSíndrome de crisis colinérgica:Síndrome de crisis colinérgica:

Salivación, lagrimeo, sudoración profusa, broncoconstricción, Salivación, lagrimeo, sudoración profusa, broncoconstricción, miosis, debilidad muscular, fasciculaciones, ocasionalmente miosis, debilidad muscular, fasciculaciones, ocasionalmente convulsiones y/o coma. convulsiones y/o coma. Considerar: órganofosforados o carbamatos Considerar: órganofosforados o carbamatos

Síndrome convulsivo:Síndrome convulsivo:

Presentando además mioclonía e hipertonicidad muscular. Presentando además mioclonía e hipertonicidad muscular. Considerar: anfetaminas, estricnina, fenotiazinas, isoniazida, Considerar: anfetaminas, estricnina, fenotiazinas, isoniazida, insecticidas halogenados, salicilatos.insecticidas halogenados, salicilatos.

Síndrome de depresión del SNC:Síndrome de depresión del SNC:

Depresión variable del SNC (incluso coma), depresión cardio-Depresión variable del SNC (incluso coma), depresión cardio-respiratoria, hipotensión arterial, hiporreflexia. respiratoria, hipotensión arterial, hiporreflexia. Considerar: etanol, benzodiazepinas, barbitúricos.Considerar: etanol, benzodiazepinas, barbitúricos.

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Soporte respiratorioSoporte respiratorio

Protección de la vía Protección de la vía aéreaaérea

Mantenimiento de la Mantenimiento de la función respiratoriafunción respiratoria

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Soporte cardiovascularSoporte cardiovascular

El apoyo hemodinámico es El apoyo hemodinámico es básico.básico.

La hipotensión es frecuente por La hipotensión es frecuente por aumento de la capacitancia aumento de la capacitancia venosa y la disminución del venosa y la disminución del retorno venoso o por falla retorno venoso o por falla miocárdica. miocárdica.

Consiste en el uso de soluciones Consiste en el uso de soluciones I.V. y drogas vasoactivas.I.V. y drogas vasoactivas.

Inicialmente se usará suero Inicialmente se usará suero fisiológico y si no hay respuesta: fisiológico y si no hay respuesta: aminasaminas

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EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

Tipo ITipo I: Hallazgos de laboratorio que sugieren intoxicación: Hallazgos de laboratorio que sugieren intoxicaciónEj. Acidosis metabólica: Ej. Acidosis metabólica: MetanolMetanol

Tipo IITipo II: Exámenes para detección ("screening") de la posible presencia : Exámenes para detección ("screening") de la posible presencia de sustancias exógenasde sustancias exógenasEj. Ex orina: cocaínaEj. Ex orina: cocaína

Tipo IIITipo III: Exámenes que identifican específicamente a la toxina o tóxico: Exámenes que identifican específicamente a la toxina o tóxicoEj. CromatografíaEj. Cromatografía

Tipo IVTipo IV: Exámenes que guían el tratamiento y predicen el pronóstico: Exámenes que guían el tratamiento y predicen el pronósticoEj. CEj. Concentración de carboxihemoglobinaoncentración de carboxihemoglobina

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CIRCULACIÓN

EXPOSICIÓN

ABSORCIÓN o LESIÓN

METABOLIZACIÓN

ORGANO BLANCO

EFECTO TÓXICO

ELIMINACIÓN

Lavado piel y ojos - Dilución - Emesis - LG - Carbon Activado-Catárticos - Irrigación intestinal

Inhibidores metabolismo(ej: etanol)

Detoxificación (ej: NAC)

Tratamiento sintomático

Multidosis de Carbon Activado

Enzimas: Oximas Receptores: Naloxona,Flumazenil, Atropina

MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADOMANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

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OBJETIVOS DEL PROCESO DE OBJETIVOS DEL PROCESO DE DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓN

Prevenir la Absorción o Reabsorción del Prevenir la Absorción o Reabsorción del Tóxico y sus Metabolitos Activos.Tóxico y sus Metabolitos Activos.Incrementar la excreción del Tóxico y sus Incrementar la excreción del Tóxico y sus Metabolitos Activos.Metabolitos Activos.Contrarrestar los Efectos con Antídotos y Contrarrestar los Efectos con Antídotos y Antagonistas.Antagonistas.

« Una decontaminación precoz previene la lesión y la absorción « Una decontaminación precoz previene la lesión y la absorción

y puede salvar la vida del paciente »y puede salvar la vida del paciente »

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PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓN

Irrigación ocular y lavado de piel Irrigación ocular y lavado de piel Dilución y neutralización (GI) Dilución y neutralización (GI) Remoción de tóxicos (GI):Remoción de tóxicos (GI):– Inducción de la emesis Inducción de la emesis – Aspiración y lavado gástricoAspiración y lavado gástrico– Carbón activado a dosis única Carbón activado a dosis única – CatárticosCatárticos– Irrigación intestinal totalIrrigación intestinal total

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DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓN

Se realiza solamente después de:Se realiza solamente después de:– Estabilización cardiorespiratoria Estabilización cardiorespiratoria – Soporte vital Soporte vital

Posibilidades de intervención:Posibilidades de intervención:– Cómo? cuándo? dónde?Cómo? cuándo? dónde?– Propiedades físico-químicas del tóxicoPropiedades físico-químicas del tóxico– Propiedades toxicológicasPropiedades toxicológicas– Condiciones clínicas del pacienteCondiciones clínicas del paciente

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Util en intoxicación por órganosfosforados, hidrocarburos, Util en intoxicación por órganosfosforados, hidrocarburos, derivados del petróleoderivados del petróleo

Técnica: Técnica: – Remoción de la ropa contaminada y otros.Remoción de la ropa contaminada y otros.– Lavado de cabellos, uñas y pliegues cutáneos. Lavado de cabellos, uñas y pliegues cutáneos. – Lavado prolongado, especialmente en caústicosLavado prolongado, especialmente en caústicos

Lavado immediato y profuso: abundante agua tibia y jabónLavado immediato y profuso: abundante agua tibia y jabónAtención: autoprotección del personalAtención: autoprotección del personal

NO deben utilizarse antídotos químicos en la pielNO deben utilizarse antídotos químicos en la piel

DESCONTAMINACION CUTANEADESCONTAMINACION CUTANEA

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DESCONTAMINACION OCULARDESCONTAMINACION OCULAR

Tiene importancia extrema y debe ser immediata Tiene importancia extrema y debe ser immediata Relevancia en el medio laboralRelevancia en el medio laboralNo tiene contraindicacionesNo tiene contraindicacionesEn quemaduras severas por álcalis, ácidos En quemaduras severas por álcalis, ácidos orgánicos y fósforo amarillo la irrigación debe orgánicos y fósforo amarillo la irrigación debe continuarse por un largo período continuarse por un largo período (varias horas)(varias horas)La neutralización de ácidos y álcalis usando La neutralización de ácidos y álcalis usando soluciones de álcalis y ácidos respectivamente soluciones de álcalis y ácidos respectivamente NUNCA está indicadaNUNCA está indicada

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DESCONTAMINACION OCULARDESCONTAMINACION OCULAR

Irrigación continua con agua a baja presión durante varios minutos

Sacar los lentes de contacto

Mantener los ojos abiertos y usar anestésicos locales

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MÉTODOS DE MÉTODOS DE DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINALDESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL

La ingestión es la ruta La ingestión es la ruta de intoxicación más de intoxicación más frecuentefrecuenteSe podrían limitar las Se podrían limitar las consecuencias de la consecuencias de la ingestión si se remueve ingestión si se remueve el contenido gástrico.el contenido gástrico.Se han demostrado Se han demostrado científicamente sus científicamente sus beneficios?beneficios?

Opciones :Opciones :– EmesisEmesis– Lavado gástricoLavado gástrico– Carbón activadoCarbón activado– CatárticosCatárticos– Irrigación Irrigación

intestinal totalintestinal total

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PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL DEL

VACIAMIENTO GÁSTRICOVACIAMIENTO GÁSTRICO

Estado de conciencia del paciente:Estado de conciencia del paciente:– Los inconscientes (estado de coma, estupor) tienen disminuidos Los inconscientes (estado de coma, estupor) tienen disminuidos

o abolidos los reflejos protectores de una broncoaspiración por o abolidos los reflejos protectores de una broncoaspiración por lo que se debería intubar antes del procedimientolo que se debería intubar antes del procedimiento

Propiedades físico-químicas del tóxico:Propiedades físico-químicas del tóxico:– Los corrosivos ácidos y álcalis, producen quemaduras graves Los corrosivos ácidos y álcalis, producen quemaduras graves

de mucosas y si se intenta el lavado se corre el riesgo de de mucosas y si se intenta el lavado se corre el riesgo de causar rotura esofágica con la sonda.causar rotura esofágica con la sonda.

– Los derivados del petróleo pueden aspirarse y causar Los derivados del petróleo pueden aspirarse y causar neumonitis química.neumonitis química.

Esta contraindicado en la ingestión de material cortante, así como Esta contraindicado en la ingestión de material cortante, así como en la ingestión de paquetes con drogas. en la ingestión de paquetes con drogas. Antes, se deben controlar las convulsiones ya que la introducción Antes, se deben controlar las convulsiones ya que la introducción de la sonda pueden incrementar la frecuencia e intensidad de las de la sonda pueden incrementar la frecuencia e intensidad de las mismas.mismas.

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INDUCCIÓN DE LA EMESISINDUCCIÓN DE LA EMESIS

Método no invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiológico Método no invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiológico y puede aplicarse en cualquier medioy puede aplicarse en cualquier medio

INDICACIONESINDICACIONES Ingestión reciente de dosis tóxica de una sustancia no Ingestión reciente de dosis tóxica de una sustancia no

corrosiva ni volátil en un paciente concientecorrosiva ni volátil en un paciente conciente

Sin embargo… se cuestiona la utilidadSin embargo… se cuestiona la utilidad Es realmente efectiva?Es realmente efectiva? Previene o limita la toxicidad?Previene o limita la toxicidad? Afecta la evolución clínica?Afecta la evolución clínica?

La inducción mecánica del vómito La inducción mecánica del vómito no se debería usarno se debería usar

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INDUCCIÓN DE LA EMESISINDUCCIÓN DE LA EMESIS

COMPLICACIONES SEVERASCOMPLICACIONES SEVERAS

– Neumonía por aspiración Neumonía por aspiración – Esofagitis hemorrágicaEsofagitis hemorrágica– Síndrome de Mallory-Weiss Síndrome de Mallory-Weiss – Ruptura diafragmática Ruptura diafragmática – PneumomediastinoPneumomediastino– Hemorragia intracerebral Hemorragia intracerebral – MiopatíaMiopatía– CardiotoxicidadCardiotoxicidad

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EL JARABE DE IPECACUANAEL JARABE DE IPECACUANA

El mecanismo de acción está explicado debido a que actúa originando El mecanismo de acción está explicado debido a que actúa originando irritación en las terminaciones nerviosas gástricas del vagoirritación en las terminaciones nerviosas gástricas del vago

Administrar 15 ml en niños de hasta 12 años. En adultos se puede administrar Administrar 15 ml en niños de hasta 12 años. En adultos se puede administrar de 15 a 20 ml e inclusive hasta 30 ml. Pudiéndose repetir la dosis en caso de de 15 a 20 ml e inclusive hasta 30 ml. Pudiéndose repetir la dosis en caso de no ser efectiva a los 15-20 minutos.no ser efectiva a los 15-20 minutos.

Concentración del 5% al 7%.Concentración del 5% al 7%.

Se deben administrar entre 240 a 500 ml de agua 5 minutos después del Se deben administrar entre 240 a 500 ml de agua 5 minutos después del jarabe.jarabe.

El vómito puede ocurrir entre 15-30 minutos.El vómito puede ocurrir entre 15-30 minutos.

Es útil incluso cuando el tóxico involucrado sea un medicamento con Es útil incluso cuando el tóxico involucrado sea un medicamento con propiedades antieméticas.propiedades antieméticas.

Puede retardar la utilización o disminuir la efectividad de otros métodos Puede retardar la utilización o disminuir la efectividad de otros métodos (Carbón activado, Antídotos Orales Irrigación Intestinal).(Carbón activado, Antídotos Orales Irrigación Intestinal).

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JARABE DE IPECACUANAJARABE DE IPECACUANA

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

SUSTANCIAS QUE PRODUCEN RAPIDOS CAMBIOS DE SUSTANCIAS QUE PRODUCEN RAPIDOS CAMBIOS DE CONCIENCIA: RIESGO DE ASPIRACIÓNCONCIENCIA: RIESGO DE ASPIRACIÓNAGENTES PROCONVULSIVANTES. RIESGO DE ASPIRACIONAGENTES PROCONVULSIVANTES. RIESGO DE ASPIRACIONAGENTES CORROSIVOS. EMPEORA LESION ESOFAGICAAGENTES CORROSIVOS. EMPEORA LESION ESOFAGICAHIDROCARBUROS DE BAJA VISCOSIDAD: NEUMONITIS HIDROCARBUROS DE BAJA VISCOSIDAD: NEUMONITIS ASPIRATIVAASPIRATIVACALCIOANTAGONISTAS, BETABLOQUEADORES, DIGITAL: CALCIOANTAGONISTAS, BETABLOQUEADORES, DIGITAL: RIESGO DE BRADICARDIA; ESTIMULACIÓN VAGALRIESGO DE BRADICARDIA; ESTIMULACIÓN VAGALDEPRESION DEL REFLEJO NAUSEOSO: ASPIRACIONDEPRESION DEL REFLEJO NAUSEOSO: ASPIRACIONEDAD MENOR DE SEIS MESES: RIESGO TOXICIDADEDAD MENOR DE SEIS MESES: RIESGO TOXICIDADCOAGULOPATIA : RIESGO DE HDACOAGULOPATIA : RIESGO DE HDA

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LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

MATERIAL:MATERIAL:

Sonda de Faucher de calibre de al menos 32 Fr.Sonda de Faucher de calibre de al menos 32 Fr.16-28 F para los niños16-28 F para los niñosEmbudoEmbudoLubricanteLubricantePinza o sistema de clampajePinza o sistema de clampajeGuantesGuantesMandilMandilAgua tibiaAgua tibiaCarbón activado y catártico si están indicadosCarbón activado y catártico si están indicadosFrascos para muestras: estudio toxicológicoFrascos para muestras: estudio toxicológicoPulsioxímetroPulsioxímetroMaterial para canalización de vía venosa periférica.Material para canalización de vía venosa periférica.

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LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

TECNICATECNICA

Se recomienda realizar dentro de las primeras 4 horas.Se recomienda realizar dentro de las primeras 4 horas.Nunca fuera del hospitalNunca fuera del hospitalPersonal experimentadoPersonal experimentadoPaciente colaboradorPaciente colaborador

– Posición: lateral izquierda, cabeza bajaPosición: lateral izquierda, cabeza baja– Intubación endotraqueal (si es necesario)Intubación endotraqueal (si es necesario)– Sonda gástrica de buen calibre (oro-gástrica)Sonda gástrica de buen calibre (oro-gástrica)– Administrar alícuotas de 200 - 300 mL Administrar alícuotas de 200 - 300 mL – El lavado es después de la ASPIRACION GASTRICAEl lavado es después de la ASPIRACION GASTRICA

Volúmenes mayores podrían facilitar la distensión gástrica, y Volúmenes mayores podrían facilitar la distensión gástrica, y favorecer el vaciamiento gástrico hacia el intestino, aumentando la favorecer el vaciamiento gástrico hacia el intestino, aumentando la superficie de absorción del tóxico.superficie de absorción del tóxico.

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POSICIÓN PARA EL LAVADO GÁSTRICOPOSICIÓN PARA EL LAVADO GÁSTRICO

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PROCEDIMIENTO DEL LAVADO GÁSTRICOPROCEDIMIENTO DEL LAVADO GÁSTRICO1.1. Seleccionar y preparar el materialSeleccionar y preparar el material2.2. Explicar el procedimiento y posicionar al paciente: Trendelenburg y en decúbito Explicar el procedimiento y posicionar al paciente: Trendelenburg y en decúbito

lateral izquierdo.lateral izquierdo.3.3. Colocación del mandil. Lavado de manos y colocación de guantes Colocación del mandil. Lavado de manos y colocación de guantes 4.4. Lubricar la porción distal de la sonda.Lubricar la porción distal de la sonda.5.5. Comenzar a introducir por la cavidad oral, sin forzar, recomendando al paciente que Comenzar a introducir por la cavidad oral, sin forzar, recomendando al paciente que

trague para facilitar su avance. Es conveniente colocar el cuello en ligera flexión trague para facilitar su avance. Es conveniente colocar el cuello en ligera flexión ventral.ventral.

6.6. Comprobar la lubricación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se insufla Comprobar la lubricación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se insufla aire con la jeringa de 50cc.aire con la jeringa de 50cc.

7.7. Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una muestra Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una muestra para su posterior análisis toxicológico.para su posterior análisis toxicológico.

8.8. Introducir agua tibia en cantidad entre 150 y 300 ml.Introducir agua tibia en cantidad entre 150 y 300 ml.9.9. Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el líquido.Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el líquido.10.10. Vaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajo del nivel del Vaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajo del nivel del

estómago o aspirado.estómago o aspirado.11.11. Observar la cantidad de líquido, se debe recuperar aproximadamente el mismo Observar la cantidad de líquido, se debe recuperar aproximadamente el mismo

volumen que se introdujo.volumen que se introdujo.12.12. Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces. Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces.

Cantidades superiores podrían provocar una intoxicación hídrica.Cantidades superiores podrían provocar una intoxicación hídrica.13.13. Completar el lavado si está indicado con la administración de carbón activado o un Completar el lavado si está indicado con la administración de carbón activado o un

catártico.catártico.14.14. Clampar la sonda en su porción proximal y retirar.Clampar la sonda en su porción proximal y retirar.

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LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

– Via aérea no protegidaVia aérea no protegida– Ingestión de hidrocarburos, corrosivosIngestión de hidrocarburos, corrosivos– Cirugía abdominal recienteCirugía abdominal reciente– Estado clínico inestableEstado clínico inestable– Compromiso de conciencia Compromiso de conciencia – Lactantes < 6 meses Lactantes < 6 meses – Pacientes debilitados con alto riesgo de aspirar Pacientes debilitados con alto riesgo de aspirar – Enfermedad respiratoria o cardiaca severa Enfermedad respiratoria o cardiaca severa – Hipertensión arterial incontrolableHipertensión arterial incontrolable– Embarazo?Embarazo?

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LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

– Espasmo laríngeo Espasmo laríngeo – Regurgitacion gástrica Regurgitacion gástrica – Lesiones esofágicas y gástricasLesiones esofágicas y gástricas– NeumotóraxNeumotórax– Extrasístoles, elevación ST Extrasístoles, elevación ST – HipernatremiaHipernatremia– Intoxicación hídricaIntoxicación hídrica– HipotermiaHipotermia– Hemorragia conjuntivalHemorragia conjuntival

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LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICOFACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADOFACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO

Técnica y tipo de sonda Técnica y tipo de sonda Colaboración del pacienteColaboración del pacienteCaracterísticas del agente tóxico:Características del agente tóxico:

Presentación y dosisPresentación y dosisVelocidad de absorciónVelocidad de absorciónEfecto en la motilidad intestinalEfecto en la motilidad intestinal

Tiempo transcurrido entre ingesta y lavado Tiempo transcurrido entre ingesta y lavado gástricogástrico

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CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO

Es aquel sometido a pirólisis del coco, madera, etc., que se activa por calentamiento a vapor, se lava y se seca; es un polvo fino con una gran superficie de adsorción.

Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos.

Actúa primariamente adsorbiendo el producto tóxico antes que deje el estómago e intestino delgado.

Es útil en intoxicaciones por barbitúricos, digitálicos, carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, ácido salicílico, anfetaminas, cianuro y otros.

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CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADOMonodosisMonodosis

MATERIAL Y TECNICAMATERIAL Y TECNICA

Por via oral en el paciente consciente y colaborador y Por via oral en el paciente consciente y colaborador y puede hacerse en cualquier lugar.puede hacerse en cualquier lugar.Requiere personal experimentado si el paciente está Requiere personal experimentado si el paciente está intubadointubadoAdministración oral o por sonda nasogástrica de 1g/kg.Administración oral o por sonda nasogástrica de 1g/kg.Disolver en aguaDisolver en aguaSuspensión de 1:4 o 1:8Suspensión de 1:4 o 1:8

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CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADODosis múltipleDosis múltiple

En drogas de liberación retardada, altamente tóxicos, se En drogas de liberación retardada, altamente tóxicos, se recomienda usarlo en forma continuada cada 4 horas recomienda usarlo en forma continuada cada 4 horas por 24 a 48 horas. por 24 a 48 horas. Esto se considera una modalidad de “diálisis intestinal”.Esto se considera una modalidad de “diálisis intestinal”.Indicado en intoxicación por sustancias con recirculación Indicado en intoxicación por sustancias con recirculación enterohepática activa:enterohepática activa:– Digitoxina, carbamazepina, meprobamato, Digitoxina, carbamazepina, meprobamato,

indometacina, antidepresivos tricíclicos.indometacina, antidepresivos tricíclicos.

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CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADOCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Son raras: Son raras:

Aspiración traqueo- pulmonar Aspiración traqueo- pulmonar (sonda mal (sonda mal ubicada)ubicada)Distensión del estómago, con riesgo potencial Distensión del estómago, con riesgo potencial de aspiraciónde aspiraciónConstipaciónConstipaciónVómitosVómitos

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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

– Via aérea no protegidaVia aérea no protegida– Riesgo de aspiraciónRiesgo de aspiración– Riesgo de perforación o hemorragiaRiesgo de perforación o hemorragia– Ingestiones de ácido o álcalis (puede Ingestiones de ácido o álcalis (puede

dificultar la valoración endoscópica) dificultar la valoración endoscópica)

CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO

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CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADOLIMITACIONESLIMITACIONES

Casos en los cuales el carbón activado es ineficaz:Casos en los cuales el carbón activado es ineficaz:– Intoxicaciones por cáusticos, ácido bórico, Intoxicaciones por cáusticos, ácido bórico,

carbonatos, cianuro, hierro, litio, malathion, carbonatos, cianuro, hierro, litio, malathion, etanol, metanol, etilenglicol, metotrexato, N-metil-etanol, metanol, etilenglicol, metotrexato, N-metil-carbamato y derivados del petróleo.carbamato y derivados del petróleo.

En intoxicación por paracetamol, si es que se indica En intoxicación por paracetamol, si es que se indica N-Acetil cisteína, debe evitarse el uso de carbón N-Acetil cisteína, debe evitarse el uso de carbón activado.activado.

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CATARTICOSCATARTICOS

Indicados clásicamente para:Indicados clásicamente para:

– Reducir el tiempo de tránsito GIReducir el tiempo de tránsito GI– Aumentar la evacuación intestinalAumentar la evacuación intestinal– Disminuir la absorción GIDisminuir la absorción GI

Actualmente, su valor es dudoso:Actualmente, su valor es dudoso:

- - La hiperperistalsis puede disolver los fármacos, La hiperperistalsis puede disolver los fármacos, aumentar la absorción y traer más complicacionesaumentar la absorción y traer más complicaciones

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PURGANTES O CATÁRTICOSPURGANTES O CATÁRTICOS

La elección del purgante está subordinado a la naturaleza del tóxico:La elección del purgante está subordinado a la naturaleza del tóxico:Administración oral o por sondaAdministración oral o por sonda

– SalinosSalinos: son los más utilizados: sulfato (o fosfato) de sodio o : son los más utilizados: sulfato (o fosfato) de sodio o citrato de magnesio (ó hidróxido ó sulfato) citrato de magnesio (ó hidróxido ó sulfato) Están contraindicados en caso de insuficiencia cardíaca Están contraindicados en caso de insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión, congestiva e hipertensión, en caso de obstrucción o perforación en caso de obstrucción o perforación intestinal, cirugía intestinal reciente, vómitos, shock, trastorno intestinal, cirugía intestinal reciente, vómitos, shock, trastorno electrolítico o coingesta de cáusticos. electrolítico o coingesta de cáusticos.

– Oleosos:Oleosos: Aceite de ricino, están contraindicados cuando se trate Aceite de ricino, están contraindicados cuando se trate de evacuar tóxicos liposolubles, ya que facilitan la absorción del de evacuar tóxicos liposolubles, ya que facilitan la absorción del veneno.veneno.

– Osmóticos:Osmóticos: lactulosa, manitol, sorbitol. Contraindicados en lactulosa, manitol, sorbitol. Contraindicados en procesos diarreicos o ileo. procesos diarreicos o ileo.

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CATARTICOSCATARTICOS

INDICACIONES:INDICACIONES:– Constipación Constipación (ej. Taliotoxicosis)(ej. Taliotoxicosis)– Facilitar el transito de cuerpos extraños Facilitar el transito de cuerpos extraños (ej. «body-(ej. «body-

packs», baterias)packs», baterias) Unicos roles en la toxicología actualUnicos roles en la toxicología actual

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:Diarrea excesiva Diarrea excesiva DeshidrataciónDeshidrataciónDesequilibrio electrolíticoDesequilibrio electrolíticoHipotensiónHipotensiónCólicos abdominalesCólicos abdominales

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CATARTICOSCATARTICOS

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

IleoIleoCirugía recienteCirugía recienteTrastornos hidroelectrolíticosTrastornos hidroelectrolíticosInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFalla renal Falla renal Edades extremasEdades extremas

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IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTALIRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL

Procedimiento preparatorio para estudios o cirugía Procedimiento preparatorio para estudios o cirugía colónica, que « lava » el tracto digestivo. colónica, que « lava » el tracto digestivo. Desventajas: requiere tiempo, hospitalización y Desventajas: requiere tiempo, hospitalización y supervisión.supervisión.

INDICACIONES:INDICACIONES:

– Tóxicos no adsorbidos por el CA (ej. Fe, Li, otros Tóxicos no adsorbidos por el CA (ej. Fe, Li, otros metales)metales)

– Fármacos de liberación modificada.Fármacos de liberación modificada.

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IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTALIRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

– Via aérea comprometidaVia aérea comprometida– Depresión del SNCDepresión del SNC– Inestabilidad cardiocirculatoriaInestabilidad cardiocirculatoria– Patología intestinal importantePatología intestinal importante

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IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTALIRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL

MATERIAL Y TECNICAMATERIAL Y TECNICA Sonda nasogástrica bajo calibre (12 F) Sonda nasogástrica bajo calibre (12 F) Frasco de perfusiónFrasco de perfusión Solución de lavado, que contiene:Solución de lavado, que contiene:

–PolietilenglicolPolietilenglicol–Cloruro de NaCloruro de Na–Cloruro de KCloruro de K–Bicarbonato de NaBicarbonato de Na–Sulfato de NaSulfato de Na–Agua a 1 Lt.Agua a 1 Lt.

Paciente sentado a 45° de inclinaciónPaciente sentado a 45° de inclinación Flujo por gravedad: 500, 1000, 2000 mL/hrFlujo por gravedad: 500, 1000, 2000 mL/hr Líquido resultante: efluyente rectal claroLíquido resultante: efluyente rectal claro

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Eliminación respiratoriaEliminación respiratoria

Eliminación renalEliminación renal

Eliminación digestivaEliminación digestiva

MEDIDAS PARA AUMENTAR MEDIDAS PARA AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICOLA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

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INDICACIONES PARA EL USO DEINDICACIONES PARA EL USO DEMÉTODOS DE ELIMINACIÓN DE MÉTODOS DE ELIMINACIÓN DE

AGENTES TÓXICOSAGENTES TÓXICOS

Presencia de signos y síntomas de toxicidad.Presencia de signos y síntomas de toxicidad.

Estado del paciente deteriorado después de una buena terapia Estado del paciente deteriorado después de una buena terapia de soporte.de soporte.

La cantidad del agente tóxico ingerido es sugestiva de producir La cantidad del agente tóxico ingerido es sugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.toxicidad significativa o muerte.

Concentración en sangre del agente tóxico absorbido es Concentración en sangre del agente tóxico absorbido es sugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.sugestiva de producir toxicidad significativa o muerte.

Las rutas normales de detoxificación y eliminación del agente Las rutas normales de detoxificación y eliminación del agente tóxico están deterioradas.tóxico están deterioradas.

El agente tóxico es biotransformado a metabolitos más tóxicos.El agente tóxico es biotransformado a metabolitos más tóxicos.

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ELIMINACIÓN RESPIRATORIAELIMINACIÓN RESPIRATORIA

Oxigenoterapia: se realiza con ayuda de máscaras Oxigenoterapia: se realiza con ayuda de máscaras faciales y tiene la ventaja de permitir inhalaciones faciales y tiene la ventaja de permitir inhalaciones de oxigeno puro para proveer una buena de oxigeno puro para proveer una buena ventilación pulmonar.ventilación pulmonar.

Es utilizado en envenenamientos por gases Es utilizado en envenenamientos por gases sofocantes como el monóxido de carbono, o sofocantes como el monóxido de carbono, o irritantes como el cloro, amoniaco, etc., y cuyos irritantes como el cloro, amoniaco, etc., y cuyos síntomas observables son: disnea, cianosis y síntomas observables son: disnea, cianosis y estertores (edema pulmonar).estertores (edema pulmonar).

Ventilación mecánica: es de gran valor para tratar Ventilación mecánica: es de gran valor para tratar la hipoxia severa. la hipoxia severa.

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MÉTODOS PARA INCREMENTAR LA MÉTODOS PARA INCREMENTAR LA ELIMINACIÓN RENALELIMINACIÓN RENAL

HemodiálisisHemodiálisisHemoperfusiónHemoperfusiónDiuresis forzada (no efectiva)Diuresis forzada (no efectiva)Manipulación del pH urinarioManipulación del pH urinario– Alcalinización urinariaAlcalinización urinaria– Acidificación urinaria (no efectiva)Acidificación urinaria (no efectiva)

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HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

Usos principales en Toxicología Usos principales en Toxicología –Alcoholes (metanol, etanol)Alcoholes (metanol, etanol)–SalicilatosSalicilatos–EtilenglicolEtilenglicol–TeofilinaTeofilina–FenobarbitalFenobarbital–LitioLitio

Puede ayudar a corregir: Puede ayudar a corregir: –Acidosis metabólicaAcidosis metabólica–HiperpotasemiaHiperpotasemia–Sobrecarga de líquidosSobrecarga de líquidos

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HEMODIÁLISIS: HEMODIÁLISIS: INDICACIONES EN TOXICOLOGIAINDICACIONES EN TOXICOLOGIA

Metanol > 50 mg/dl.Metanol > 50 mg/dl.Salicilatos - basado en condición del paciente.Salicilatos - basado en condición del paciente.Teofilina > 100 µg/ml (aguda) o > 60 µg/ml (crónica) - Teofilina > 100 µg/ml (aguda) o > 60 µg/ml (crónica) - basado en condición del paciente.basado en condición del paciente.Litio > 4.0 µg/ml (crónica) - basado en función renal y Litio > 4.0 µg/ml (crónica) - basado en función renal y condición del paciente.condición del paciente.Fenobarbital:Fenobarbital:– Usualmente reservado para pacientes con Usualmente reservado para pacientes con

inestabilidad cardiovascular.inestabilidad cardiovascular.

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HEMODIÁLISIS - RIESGOSHEMODIÁLISIS - RIESGOS

Propios del cateterismo venoso centralPropios del cateterismo venoso centralEmbolismo (heparinización insuficiente)Embolismo (heparinización insuficiente)HemorragiaHemorragiaHipotensiónHipotensiónPérdidas de volumenPérdidas de volumenTrastornos electrolíticosTrastornos electrolíticos

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DIURESIS FORZADADIURESIS FORZADAConcepto: Incrementar la diuresis para aumentar la eliminación de Concepto: Incrementar la diuresis para aumentar la eliminación de sustancias tóxicas.sustancias tóxicas.

Problema: Usualmente no efectiva.Problema: Usualmente no efectiva.

La mayoría de las sustancias tóxicas requieren biotransformación La mayoría de las sustancias tóxicas requieren biotransformación (metabolismo) en el hígado. Incrementar la diuresis no tendrá efecto en (metabolismo) en el hígado. Incrementar la diuresis no tendrá efecto en la biotransformación hepática.la biotransformación hepática.

Tendrá sentido solo en aquellas intoxicaciones graves en las que el Tendrá sentido solo en aquellas intoxicaciones graves en las que el producto tóxico o su metabolito activo se eliminen prioritariamente por producto tóxico o su metabolito activo se eliminen prioritariamente por esta vía.esta vía.

Riesgos: Riesgos: – Sobrecarga de líquidos (edema pulmonar, edema cerebral)Sobrecarga de líquidos (edema pulmonar, edema cerebral)– La adición de diuréticos suma el riesgo de hipopotasemia La adición de diuréticos suma el riesgo de hipopotasemia y y

alcalosis metabólica.alcalosis metabólica.

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ALCALINIZACIÓN URINARIAALCALINIZACIÓN URINARIA

Administrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas de Administrar 1 a 2 mEq/kg cada 3 a 4 horas de bicarbonato de sodio para asegurar un pH urinario de bicarbonato de sodio para asegurar un pH urinario de 7 a 87 a 8Indicaciones:Indicaciones:– Salicilatos, Fenobarbital, 2,4-D (herbicida), Salicilatos, Fenobarbital, 2,4-D (herbicida),

fenoxiácidosfenoxiácidosRiesgos: hiperpotasemia, alcalosis e hipernatremia.Riesgos: hiperpotasemia, alcalosis e hipernatremia.NO recomendada en otras situaciones.NO recomendada en otras situaciones.

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ACIDIFICACIÓN URINARIAACIDIFICACIÓN URINARIA

NO RECOMENDADANO RECOMENDADA

No hay evidencia clínica de su efectividad en la No hay evidencia clínica de su efectividad en la eliminación de compuestos tóxicoseliminación de compuestos tóxicos

Riesgos: Puede causar acidosis metabólicaRiesgos: Puede causar acidosis metabólica

Diuresis forzada ácida:Diuresis forzada ácida:– pH orina: 5-6pH orina: 5-6– Se administra furosemida + vitamina CSe administra furosemida + vitamina C– Podría ser útil en intoxicaciones por paraquat, Podría ser útil en intoxicaciones por paraquat,

anfetaminas, quinidina, fenciclidina, estricninaanfetaminas, quinidina, fenciclidina, estricnina

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ELIMINACION DIGESTIVA:ELIMINACION DIGESTIVA:MULTIPLES DOSIS DE MULTIPLES DOSIS DE

CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO

Concepto de “Diálisis gastrointestinal”.Concepto de “Diálisis gastrointestinal”.Incremento en la remoción de drogas que ya han Incremento en la remoción de drogas que ya han sido absorbidas.sido absorbidas.Altas concentraciones de fàrmacos y otros productos Altas concentraciones de fàrmacos y otros productos químicos del plasma pasan a la luz intestinal por químicos del plasma pasan a la luz intestinal por difusión pasiva.difusión pasiva.Puede interferir con la absorción de productos de en Puede interferir con la absorción de productos de en formulaciones de “liberación prolongada”.formulaciones de “liberación prolongada”.

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MULTIPLES DOSIS DE MULTIPLES DOSIS DE CARBON ACTIVADOCARBON ACTIVADO

Dosis repetidas de Carbón activado (cada 2 – 6 horas) Dosis repetidas de Carbón activado (cada 2 – 6 horas) puede aumentar la eliminación de muchos agentespuede aumentar la eliminación de muchos agentes..

Dosis de 20 – 50 g en adultos, administradas cada 2 – 6 Dosis de 20 – 50 g en adultos, administradas cada 2 – 6 horas hasta que haya una mejora en los signos clínicos; horas hasta que haya una mejora en los signos clínicos; la duración empírica es de 24 – 48 horas. la duración empírica es de 24 – 48 horas.

Se pueden usar catárticos.Se pueden usar catárticos.

Administración por infusión nasogástrica continua; 0.25 Administración por infusión nasogástrica continua; 0.25 – 0.50 g/kg/h puede ser útil para mejorar el efecto de – 0.50 g/kg/h puede ser útil para mejorar el efecto de náuseas y vómitos, usual en la administración oral. náuseas y vómitos, usual en la administración oral.

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DOSIS MÚLTIPLES DEDOSIS MÚLTIPLES DE CARBÓN ACTIVADO CARBÓN ACTIVADO

No usar en alcohol y corrosivosNo usar en alcohol y corrosivosRecomendado en intoxicaciones por:Recomendado en intoxicaciones por:– teofilinateofilina– fenobarbitalfenobarbital– fenitoínafenitoína– carbamazepinacarbamazepina– Preparaciones de liberación prolongadaPreparaciones de liberación prolongada

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ANTAGONISTAS Y ANTIDOTOSANTAGONISTAS Y ANTIDOTOSSon un conjunto de sustancias que a través de diversos mecanismos, impiden Son un conjunto de sustancias que a través de diversos mecanismos, impiden mejorar o anular las manifestaciones tóxicas de una sustancia.mejorar o anular las manifestaciones tóxicas de una sustancia.

AntagonistasAntagonistas: : Son sustancias que al parecerse al tóxico actúan sobre el Son sustancias que al parecerse al tóxico actúan sobre el receptor del mismo. Pueden actuar:receptor del mismo. Pueden actuar:Acelerando et metabolismoAcelerando et metabolismoPor bloqueo competitivo de la vía metabólicaPor bloqueo competitivo de la vía metabólicaPor bloqueo directo del receptor sobre el que actúa el tóxicoPor bloqueo directo del receptor sobre el que actúa el tóxicoRestaurando la función bloqueada por el tóxicaRestaurando la función bloqueada por el tóxica

AntídotosAntídotos: : Son sustancias que se oponen a la acción del tóxico, actuando por:Son sustancias que se oponen a la acción del tóxico, actuando por:Insolubilización del tóxicoInsolubilización del tóxicoQuelaciónQuelaciónFormando complejos con el tóxicoFormando complejos con el tóxicoTransformando el tóxico en una sustancia menos dañinaTransformando el tóxico en una sustancia menos dañina

Se dispone de antídotos específicos para muy pocos tóxicosSe dispone de antídotos específicos para muy pocos tóxicosNo se deben usar indiscriminadamenteNo se deben usar indiscriminadamenteNo existe el “antífdoto universal”No existe el “antífdoto universal”

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ANTAGONISTAS Y ANTÍDOTOS EN ANTAGONISTAS Y ANTÍDOTOS EN

TOXICOLOGÍA CLÍNICATOXICOLOGÍA CLÍNICA

Usar:Usar: En intoxicación por:En intoxicación por:

Anticuerpos antidigitalAnticuerpos antidigital DigitalDigitalBicarbonato Bicarbonato Antidepresivos, salicitatos Antidepresivos, salicitatos EDTA cálcico-disódico EDTA cálcico-disódico Plomo, cadmioPlomo, cadmioFitomenadionaFitomenadiona CumarínicosCumarínicosN-Acetilcisteína N-Acetilcisteína ParacetamolParacetamolFisostigminaFisostigmina AtropinaAtropinaDeferoxaminaDeferoxamina HierroHierroAzul de metileno Azul de metileno NitratosNitratosNaloxonaNaloxona OpiáceosOpiáceosAtropina, Pralidoxima Atropina, Pralidoxima OrganofosforadosOrganofosforadosFlumazeniloFlumazenilo BenzodiazepinasBenzodiazepinasEtanolEtanol MetanolMetanol

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PAUTAS MÉDICO-LEGALESPAUTAS MÉDICO-LEGALESEn la asistencia clínica de los intoxicadosEn la asistencia clínica de los intoxicados::

Consignar:Consignar:Datos de Fecha y Lugar de la AtenciónDatos de Fecha y Lugar de la AtenciónFecha y hora aproximada de la intoxicación Fecha y hora aproximada de la intoxicación Naturaleza y Tipo y de intoxicación.Naturaleza y Tipo y de intoxicación.Historia Clínica con registros asistenciales detallados y resultados Historia Clínica con registros asistenciales detallados y resultados analíticos completosanalíticos completos

Conocer:Conocer:Información del entorno del paciente.Información del entorno del paciente.Características Clínicas y Pronóstico de las lesiones.Características Clínicas y Pronóstico de las lesiones.

Proceder a:Proceder a:Obtención de muestras del tóxico y de fluidos humanos para análisis Obtención de muestras del tóxico y de fluidos humanos para análisis toxicológico con fines clínicos y médico-legales. toxicológico con fines clínicos y médico-legales. El dosaje etílico se efectúa por los canales legales y es de competencia El dosaje etílico se efectúa por los canales legales y es de competencia exclusiva de la autoridad policial.exclusiva de la autoridad policial.

Preservación y custodia de objetos, productos, vestidos, etc., relacionados Preservación y custodia de objetos, productos, vestidos, etc., relacionados con la intoxicación para la disponibilidad judicial que el caso amerite.con la intoxicación para la disponibilidad judicial que el caso amerite.

Estar al tanto:Estar al tanto:Curso y estado evolutivo del paciente.Curso y estado evolutivo del paciente.

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PAUTAS MÉDICO-LEGALESPAUTAS MÉDICO-LEGALESEn caso de muerte del intoxicado:En caso de muerte del intoxicado:

No hacer el Certificado de Defunción por no corresponder a causa obituaria No hacer el Certificado de Defunción por no corresponder a causa obituaria natural. natural. Comunicar a la autoridad policial y a la Fiscalía la defunción Comunicar a la autoridad policial y a la Fiscalía la defunción Enviar cadáver a Morgue CentralEnviar cadáver a Morgue CentralAutopsia forense de ley. Autopsia forense de ley. Hacer el informe de defunción para la facilitar ésta. (Acompañar con el Hacer el informe de defunción para la facilitar ésta. (Acompañar con el cadáver).cadáver).Comunicar y poner a disposición policial y del médico legista las muestras Comunicar y poner a disposición policial y del médico legista las muestras obtenidas y custodiadasobtenidas y custodiadas

Actuación judicial del médico:Actuación judicial del médico:

Básicamente está centrada en:Básicamente está centrada en:Actuación en el procedimiento policial o administrativo de Inspección de Actuación en el procedimiento policial o administrativo de Inspección de Accidentes de Trabajo y Seguridad Social.Accidentes de Trabajo y Seguridad Social.Informe y/o dictamen médico escrito.Informe y/o dictamen médico escrito.Testigo cualificado que haya intervenido en la asistencia clínica prestada.Testigo cualificado que haya intervenido en la asistencia clínica prestada.Perito médico experto en toxicología clínica.Perito médico experto en toxicología clínica.

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NECESIDAD DE UN CENTRO TOXICOLÓGICONECESIDAD DE UN CENTRO TOXICOLÓGICO

Sus principales funciones:Sus principales funciones:

Brindar asesoría especializada (vía telefónica, e-mail, fax o Brindar asesoría especializada (vía telefónica, e-mail, fax o radio)radio)Coordinar el traslado de pacientes graves o el transporte y Coordinar el traslado de pacientes graves o el transporte y distribución de antídotosdistribución de antídotosOfrecer apoyo de laboratorio especializadoOfrecer apoyo de laboratorio especializadoServir de guía para la ejecución de acciones que se deben Servir de guía para la ejecución de acciones que se deben tomar en los centros de salud para mejorar la calidad de tomar en los centros de salud para mejorar la calidad de atenciónatenciónDifundir las respectivas medidas de prevenciónDifundir las respectivas medidas de prevención

EJEMPLO: CICOTOXEJEMPLO: CICOTOX

Centro de información, control toxicológico y apoyo a la Centro de información, control toxicológico y apoyo a la gestión ambientalgestión [email protected]@unsm.edu.pe