EPI
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Es una enfermedad infecciosa que afecta a la parte alta del aparato reproductor femeninointerno (útero, ovarios y trompas de Falopio).
Aparece por la ascensión de bacterias patógenas desde la vagina y el cuello uterino.
La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
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Generalmente es producida a raíz de una enfermedad de trasmisión sexual. (vagina y cérvix).
Etiología
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La causa más frecuente es Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
Etiología
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CHLAMYDIA
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GONOCOCOS
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En algunos casos de pacientes portadoras de el dispositivo intrauterino (DIU) con enfermedad pélvica inflamatoria (EIP), se aisla Actynomices israelii y otras enfermedades de origen bacteriano (estafilococos, estreptococos) menos comunes,
I.- ETIOLOGIA
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Estreptococos
Estafilococos
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• Gonorreica.
• Gérmenes piogenos-aeróbios y anaeróbios.
• Chlamidias Trachomatis.
• Micoplasma Hominis.• Otros: M.Tubeculoso - Treponema
Palidum.1
I.- ETIOLOGIA
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BACTEROIDES
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II.- ORIGEN
OBSTETRICO
a.- Endometritis:
Pos aborto-post parto-post cesárea.
b.- Corioamnionitis.
c.- RPM.
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II.- ORIGEN
GINECOLOGICO
a.- ETS-Otros
b.- Procedimientos Giecologicos:
Cirugía-curetajes-DIU - Biopsias.
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1.- Cesárea.
2.- Aborto provocado.
3.- Trabajo de parto prolongado.
4.- RPM.
1.- Cesárea.
2.- Aborto provocado.
3.- Trabajo de parto prolongado.
4.- RPM.
A.- EPI- OBSTETRICA :
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1.- Edad y hábito sexual.
2.- Instrumentación uterina (L.UT-DIU-Histerosalpigografia).
3.- Menstruación.(pérdida del tapón-sangre-reflujo a trompa
4.- Espermatozoides contaminados
1.- Edad y hábito sexual.
2.- Instrumentación uterina (L.UT-DIU-Histerosalpigografia).
3.- Menstruación.(pérdida del tapón-sangre-reflujo a trompa
4.- Espermatozoides contaminados
B.- EPI-GINECOLOGICA :
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El síntoma más frecuentes es dolor abdominal bajo comúnmente bilateral asociado a leucorrea.
Otros sintomas: fiebre, dolor pélvico, dolor cervical, dolor anexial, Malestares generales como nauseas y/o vómitos, micción dolorosa, estreñimiento, y disparteúnia, entre otros.
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• Examen bimanual: útero fijo, sencible con dolor rectal y masa anexial.
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• Leucocitosis > 10,000-velocidad de sedmentaciòn>15 mm.
• Dolor al movilizar el cuello (Sindrome de Fraenkel).
• Pulso rápido-postración-Dismenorrea.
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Se guía por clínica que es característico:
-Abdomen doloroso bajo, fiebre y leucorrea.-Movilización del cérvix que es dolorosa. -También pueden palparse masas anexiales. -Exámenes de laboratorio. -Estudios microbiológicos en el exudado.
Diagnóstico
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*CULDOCENTESIS..
•ECOGRAFIA.
•LAPAROSCOPIA.
•LAPAROTOMIA.
DIAGNOSTICO DE CONFIRMACION
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1.- APENDICITIS.
2.- ENDOMETRITIS.
3.- Cuerpo Luteo Hemorrágico.
4.- Embarazo Ectópico.
5.- Quiste de Ovario.
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6.-Adherencias pélvicas.
7.-Disposositivos
intrauterinos.
8.-Pielonefritis.
9.-Absceso tubo-ovàrico roto.
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-Administración de antibióticos.-Medidas generales (reposo, analgésicos.-A veces puede ser necesaria la cirugía.
Tratamiento
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• Penicilina sodica 5 M. cada 6 horas VIV.
• Metronidazol 500 mg.VEV cada 8 h. por 3
dias.
• Doxiciclina 100 MG c/12h por 10 a 14 días
(clamidia).
VIII.-TRATAMIENTO HOSPITALARIO
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* Clindamicina 600 MG –VEV- c/12 x 4/d
• Cloramfenicol 1g VIV 100 mg /k/p.
VIII.-TRATAMIENTO HOSPITALARIO
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• Penicina procaínica 4.8 M . más probenesid V.O.
-penicilina, amoxicilina, doxiciclina, tetraciclina-tabromicina.
• Espectinomicina 2 grIM más Doxiciclina c/12h VOx10 /d.
• Oxitetraciclina 1gm-500 mg c/6h VO.
-Doxiciclina 100 mgc/12h VO por 10 a 14/d.
-Metronidazol 500 mg c/8h por 7-10 /d.
IX.- TRATAMIENTO AMBULATORIO
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1.- Abdomen agudo.
2.- Choque séptico.
3.- Falla al tratamiento conservador.
4.- Fiebre persistente.
5.- Absceso supurado roto.
X.- TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES
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• Tratamiento quirùrgico si el dolor persiste (HAT-salpingo oforectomìa bilateral)
• Liberaciòn de adherencias
• Neurectomia pre sacra.
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• Igual que la salpingitis gonorreica crònica.
• Puede presentar: Piosalpinx-Hidrosalpinx.
• Superficie con múltples tubèrculos.
• El diagnóstico se hace por el examen microscópico.
• Participaciòn inicial de las trompas 100 %
EPI-TBC- ANATOMIA PATOLOGICA
A.- MACROSCOPIA :
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• Esterilidad-a veces sin causa manifiesta.
• TBC pelviana silenciosa-asintomática.
• Las trompas pueden estar permeables Abortos freceuentes.
• Peritonitis húmeda caseificación, necrosis-fìstulas.
• Distensiòn abdominal-cuadro inflamatorio.
• Sub obstrucciòn intestinal.
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1. Historia clinica-ant.familiares-personales-Ex. físico
2. Radiografìa de torax.
3. Prueba de la Tuberculina.
4. Biopsia endometrial-histologia y bactreriologìa.
5. Examen de sangre menstrual.
6. Histerosalpigografìa.
7. Laparoscopìa-Laparotomìa.
8. Culdoscopìa.
IV.- ORDEN DE EXAMEN EN LA TBC GENITAL FEMENINA
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TUBERCULOSIS GENITAL PELVIANA
A.- FRECUENCIA
a.-Trompas.....................90........100 %
b.-Utero..........................50..........60 %
c.-Ovarios....................... 20..........30 %
d.-Cuello......................... 5..........15 %
e.-Vagina.........................................1%
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![Page 36: EPI](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051400/563db90f550346aa9a99a109/html5/thumbnails/36.jpg)
•Tratamiento Médico
•Tratamiento Quirúrgico.
![Page 37: EPI](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051400/563db90f550346aa9a99a109/html5/thumbnails/37.jpg)
1.- Infertilidad tubárica 20 ........30%
2.- Epi crónica 20 .........25%
3.- Dolor pélvico crónico 5 ..........15%
4.- Embarazo ectópico 7%
5.- Transtornos del ciclo 5%
![Page 38: EPI](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051400/563db90f550346aa9a99a109/html5/thumbnails/38.jpg)
La mortalidad es excepcional con el tratamiento adecuado.
El principal problema, son las secuelas: el embarazo ectópico y el riesgo de infertilidad.
Pronóstico
![Page 39: EPI](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051400/563db90f550346aa9a99a109/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: EPI](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051400/563db90f550346aa9a99a109/html5/thumbnails/40.jpg)