Epicondilitis / epitrocleítis - MC MUTUAL · • Flexión de muñeca ... • Falta de protocolo...

Epicondilitis / epitrocleítis

Dr. Luis A. García-Lomas Pico

52 Congreso SECOT (2015) Dr. L. A. García-Lomas Pico

Concepto epicondilitis

• Runge (1873)• 95% en no deportistas• 50% de los tenistas• 1-3% de población

general.• 35-54 años• H = M• Autolimitado 6-24 meses

• Estenosis del ligamento anular

• Condromalacia capitelo-radial

• Engrosamiento sinovial C-R

• ECRB• EDC, ECRL, EDM, ECU• Atrapamiento n. interóseo

en a. de Frohse


Akimoto Nimura, MD, Hitomi Fujishiro, MSc, Yoshiaki Wakabayashi, MD, Junya Imatani, MD, Hiroyuki Sugaya, MD, Keiichi Akita, MD Joint Capsule Attachment to the Extensor Carpi Radialis Brevis Origin: An Anatomical Study With PossibleImplications Regarding the Etiology of Lateral EpicondylitisJournal of Hand Surgery (2014): 39: 219-225

Etiología general y laboral

�� Demanda biomecánica de los extensores

• Flexión codo en tensión y carga

• P-S reiterada en cuasiextensión

• Fuerza y duración


Pintores

Albañiles

Leñadores

Carniceros

Mecánicos

Fontanería y calefacción

Chapistas

PeonesLimpiadores

Archivos y almacenes

Conductores

Usuarios de pantallas

Deportistas profesionales

Industria conservera

Carpinteros y ebanistas

FUENTE: I.N.M.H.S.T. DDC–TME-04

Fisiopatología epicondilitis

Escasas células inflamatoriasEscasas células inflamatorias

Hipertrofia de fibroblastosHipertrofia de fibroblastos

Abundante colágeno desestructuradoAbundante colágeno desestructurado

Hiperplasia de elementos vascularesHiperplasia de elementos vasculares

Apoptosis*Apoptosis*

Ruptura de la matriz extracelular*Ruptura de la matriz extracelular*

No existe incremento de PGE2**No existe incremento de PGE2**


* Chen J., Wang A., Xu J., Zheng M.In chronic lateral epicondylitis, apoptosis and autophagic cell deathoccur in the extensor carpi radialis brevis tendon.Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2010;19(3):355–3 62.

** Alfredson H., Ljung B.-O., Thorsen K., Lorentzon R.In vivo investigation of ECRB tendons with microdialysis technique no signs of inflammation but high amounts of glutamate in tennis elbow.Acta Orthopaedica Scandinavica. 2000;71(5):475–479

Reacción inflamatoria inicial

Reacción inflamatoria inicial

Tendinosisangiofibroblástica

Tendinosisangiofibroblástica

Fracaso estructural/ruptura

Fracaso estructural/ruptura

Fibrosis, calcificación de

los TB y esclerosis ósea

Fibrosis, calcificación de

los TB y esclerosis ósea

Fibroblastos activos

Hiperplasia vascular

Colágeno desestructura

do

Kraushaar B. S., Nirschl R. P.Tendinosis of the elbow (Tennis elbow): clinical features and findings ofhistological, immunohistochemical, and electron microscopy studies.The Journal of Bone & Joint Surgery—American Volume. 19 99;81(2):259–278

Etiopatogenia

• El origen del ECRB es tendinoso.

• El anclaje a la cápsula en la parte superficial es muy fino.

• Su red vascular es deficitaria


Akimoto Nimura, MD, Hitomi Fujishiro, MSc, Yoshiaki Wakabayashi, MD, Junya Imatani, MD, Hiroyuki Sugaya, MD, Keiichi Akita, MD Joint Capsule Attachment to the Extensor Carpi Radialis Brevis Origin: An Anatomical Study With Possible Implications Regarding the Etiologyof Lateral EpicondylitisJournal of Hand Surgery (2014): 39: 219-225

Sintomatología y examen físico

• Dolor– Cara medial del codo

• Irradiación– Antebrazo proximal

• Momento– Actividad– Fase de armado– Fase de aceleración

• Agudo– Avulsiones del tendón

conjunto

• Insidioso


• Dolor 5-10 mm. distal y anterior * al epicóndilo **.

• Inflamación• Flexión de muñeca

resistida• Pronación antebrazo• Empuñadura• ROM normal

(contracturas en flexión)

Patología asociada

• 84% de los laborales se asocian a:– STC– Epicondilitis– Patología del manguito

rotador

• En deportistas– Inestabilidad en valgo

• General– Neuropatía cubital– Radiculopatía raíces C6 y

C7


Universidad de Salamanca

Exploración

Chair-test Test de Bowden


González Gómez I. Exploración física y pruebas clínicas para patología de codo.Fisioterapia.net

Exploración

Thomson Test de Mill



Exploración


Test de Cozen


Radiología simple

• Despistaje de otras patologías

• 25% muestran calcificaciones en LCC o TFC


Walz DM, Newman JS, Konin GP, Ross GEpicondylitis: Pathogenesis, imaging and treatment.Radiographics (2010) 30(1): 167-184

Osteomuscular.com

Ecografía

• Especificidad >90%• Permite valoración

dinámica• Areas anecoicas o

hipoecoicas focales en la zona degenerada


Lee AT, Cha JG, Jin W.Utility of sonographic measurement of the common tensor tendon in patients with lateral epicondilytis.AJR Am J Roentgenol (2011) 196(6): 1363-1367

RNM

• Detección de otras patologías

• Intermedia-alta señal en T2 en TFC

• Pérdida patrón fibrilar• Edema• Pérdida de grosor en

T1


Kijowski R, de Smet AA.Magnetic resonance imaging findings in patients with medial epicondilytis.Skeletal Radiol (2005) 34(4) 196-202

Objetivos del tratamiento

• Alivio de la sintomatología aguda• Rehabilitar el tendón patológico• Prevenir recurrencias• Preferencia al tratamiento conservador• Cirugía en casos recalcitrantes


Tratamiento conservador

ReposoReposo

AINEsAINEs

OrtesisOrtesis

FisioterapiaFisioterapia

Infiltraciones con corticoides*Infiltraciones con corticoides*


* Smidt N., van der Windt D. A. W. M., Assendelft W. J. J., Devillé W. L. J. M., Korthals-de Bos I. B. C., Bouter L. M.Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policyfor lateral epicondylitis: A randomised controlled trial.The Lancet. 2002;359(9307):657–662.



AINEs

*Pattanittum P, Turner T, Green S, Buchbinder R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treatinglateral elbow pain in adults.Cochrane Database Syst Rev. 2013. 5:CD003686.

AINEs orales (diclofenaco) producen alivio a corto plazo.Sin diferencias entre naproxeno y placeboCorticoides superiores a AINEs hasta la cuarta semana.

(2013)* 759 pacientesLos AINEs tópicos mejoran el dolor hasta la cuarta semanaEvidencia limitada sobre el efecto de los AINEs tópicos (Metodología)

Inhiben síntesis de prostaglandinasInhiben síntesis de prostaglandinas



CORTICOIDES

*Pattanittum P, Turner T, Green S, Buchbinder R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treatinglateral elbow pain in adults.Cochrane Database Syst Rev. 2013. 5:CD003686.

Más efectivos que fisioterapia a las 6 semanas y menos a las 12 semanasMenos efectivos que la fisioterapiaEfecto no se prolonga por encima de las seis semanasA las seis semanas no hay diferencia con el uso de ortesisLos resultados con PRP son superiores a medio y largo plazo

LOS CORTICOIDES SON EFICACES A CORTO PERO NO A MEDIO Y LARGO PLAZO

Estimula transcripción RNAm a RNArEstimula transcripción RNAm a RNAr

PRP

• Bajo coste • Poco invasivo• Sencillo• Leves efectos secundarios• No evidencia carcinogénica• Pocas contraindicaciones

• Estudios con conflicto de intereses.

• Mala metodología• Falta de protocolo• Variabilidad según el tipo de

tendón• Ponderación de las variables

de los protocolos


Aunque los estudios publicados sobre el uso de PRP para la epicondilitis lateral parecen ser favorables, aquellos con un mayor nivel de evidencia siguen siendo contradictorios y son necesarios estudios controlados aleatorios para poder valorar la utilidad de esta técnica.

PRP. Aspectos de consenso

• C < 106 plaquetas/µl• Inhiben la colagenogénesis:

– C > 12*105

– Presencia de leucocitos

• La presencia de hematíes libera radicales libres

• No hay consenso sobre si infiltrar intra o peritendinoso

• Técnica ecoguiada• AINEs• Trabajo excéntrico


FUENTE: The University of Oklahoma Health Sciences Center

J Stem Cells Regen Med. 2015 May 30;11(1):7-17. Tendinopathies and platelet-rich plasma (PRP): from pre-clinical experiments to therapeutic use.Jean-François K, Pierre D, Jean-Louis C, Jean-Miche l C

Toxina botulínica A

Parálisis extensores (ECRB y ECRL)

Parálisis extensores (ECRB y ECRL)

Limita progresión lesional por

microtraumas

Limita progresión lesional por

microtraumas

Permite la regeneración tisular

Permite la regeneración tisular


Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, Hempfing A, Meiss ALJ Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A. A double-blind, placebo-controlled, randomized multicenter study.Bone Joint Surg Am. 2007 Feb; 89(2):255-60.

Mejoría progresiva a 6, 12 y 18 m.Efectos secundarios:

Debilidad de extensoresDisminución de fuerza de agarre

Bloquea los receptores de acetilcolina de la zona presináptica.Produce parálisis temporal del músculo esquelético.Reduce el tono muscular en reposoA nivel de ECRB reduce dolor(4ª-12ª ss)Provoca debilidad para la extensión de los dedos

Células madre


Incremento de apoptosis

Incremento de apoptosis

Pérdida de elementos celulares

Pérdida de elementos celulares

Disminución/alteración de la colagenogénesisDisminución/alteración de la colagenogénesis

Pérdida de capacidad regenerativa

Pérdida de capacidad regenerativa

Chen J., Yu Q., Wu B., et al.Autologous tenocyte therapy for experimental Achilles tendinopathy in a rabbit model.Tissue Engineering—Part A. 2011;17(15-16):2037–2048

Connell D., Datir A., Alyas F., Curtis M.Treatment of lateral epicondylitis using skin-derived tenocyte-like cells. British Journal of Sports Medicine. 2009;43(4):293–29 8

Wang A., Breidahl W., Mackie K. E., et al.Autologous tenocyte injection for the treatment of severe, chronicresistant lateral epicondylitis: a pilot study.The American Journal of Sports Medicine. 2013;41(12): 2925–2932

Singh A., Gangwar D., Singh S.Bone marrow injection: a novel treatment for tennis elbow.Journal of Natural Science, Biology and Medicine. 2014 ;5(2):389–391

Eficacia frente a tratamientos standard Seguridad a largo plazo?

Ondas de choque

Efectos biológicosEfectos

biológicos

Estimulación de la

microcirculación

Estimulación de la

microcirculación

Estimulación del metabolismo

Estimulación del metabolismo

Estimulación de la matriz celularEstimulación de la matriz celular

Incremento de la permeabilidad de la pared celular

Incremento de la permeabilidad de la pared celular

Liberación de sustancia P

Liberación de sustancia P

Efectos antibacterianos y antiinflamatorios

Efectos antibacterianos y antiinflamatorios

Estimulación de factores de crecimiento

Estimulación de factores de crecimiento

Estimulación de células madre

Estimulación de células madre

Efecto analgésico

Efecto analgésico

• Buchbinder et al. (2006 y 2009)– Estudios clínicos

aleatorizados sobre 1006 pacientes

– No hay diferencias frente al uso de placebo

– Moderada evidencia a favor de corticoides

• Dingemanse et al. (2013)– Resultados similares

• Rompe et al.(2007)– Encuentra ligeras ventajas

en su uso


Ondas de choque

• Mecanismo de acción no conocido totalmente.

• Resultados sin evidencia.


Buchbinder R, Green SE, Youd JM, et al.Systematic review of the efficacy and safety of shock wavetherapy for lateral elbow pain.J Rheumatol 2006;33:1351–1363.

The National Institute for Clinical Excellence

Otras técnicasRadiofrecuencia percutánea

• Microtenotomía. • Ablación del tejido

patológico.• 85% de mejorías*• No reducción del espesor

del tendón

Laserterapia


Lin CL, Lee JS, Su WR, et al.Clinical and ultrasonographic results of ultrasonographicallyguided percutaneous radiofrequency lesioning in the treatmentof recalcitrant lateral epicondylitis. J Sports Med 2011;39:2429–2435.

• Capacidad de formar colágeno en los tendones

• Inicialmente no válida• Estudios recientes dan

validez a corto plazo

Bjordal JM, Lopes-Martins RA, Joensen J, et al.A systematic review with procedural assessments andmetaanalysis of low level laser therapy in lateral elbowtendinopathy (tennis elbow). BMC Musculoskelet Disord 2008;9:75.

Acupuntura y Nitratos tópicos

Acupuntura

• Eficaz a corto plazo (2-8 semanas post-tratamiento)

• Sin validez a largo plazo

Nitratos tópicos

• Reducen el dolor*• Parece que pueden

estimular la producción de colágeno por aumento del flujo sanguíneo


Trinh KV, Phillips SD, Ho E, Damsma KAcupuncture for the alleviation of lateral epicondylepain: a systematic review.Rheumatology 2004;43:1085–1090.

Paoloni JA, Appleyard RC, Nelson J, Murrell GA.Topical nitric oxide application in the treatment of chronic extensor tendinosis at the elbow: a randomized, doubleblinded, placebo-controlled clinical trial.Am J Sports Med 2003;31:915–920.

Sangre autóloga

• Aporte de elementos biológicos que favorecen la cicatrización y regeneración

• Estudios de mala metodología

• Frente a corticoides parece que su efecto es superior.


National Institute for Health and Clinical Excellence..Autologous blood injection for tendinopathy,http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/IPG279Guidance .

Tratamiento quirúrgico

• En fracasos del conservador seguido durante 4 a 6 meses

• Múltiples técnicas:– Liberación del origen del tendón conjunto

• Abierta o percutánea• Con o sin reparación/alargamiento

– Desbridamiento del tejido patológico en el ECRB– Liberación del nervio interóseo posterior– Liberación artroscópica– Transposición del ancóneo– Denervación del epicóndilo– Osteotomía/perforaciones– Resección repliegue capsular



• Bosworth (1955).- Revisión de diversos procedimientos.“La resección del ligamento orbicular y división del origen común de los músculos extensores del antebrazo conduce a un alivio significativo de los síntomas en pacientes sin inestabilidad.”

• Nirschl y Pettrone (1965).- Estudio prospectivo sobre 88 codos.“Escindieron el tejido degenerativo del ECRB, decorticación o perforaciones del epicóndilo y reparación anatómica del ECRL y ECD. El 97,7% de pacientes mejoraron.”

• Liberación del tendón extensor (Spencer y Herndon): >80%• Liberación lateral simple (Calvert):>80%• Liberación lateral del origen del extensor común (Verhaar): >89%• División y alargamiento del ECRB (Garden): >80%• Técnica percutánea (Baumgard y Schwartz) (1982): >91%


Tratamiento artroscópico


Grifka J, Boenke S, Krämer J. Endoscopic therapy in epicondylitis radialis humeriArthroscopy (1995);11:743–748 .

Baker CL, Baker CL Long-term follow-up of arthroscopic treatment of lateral epicondylitis.Am J Sports Med 2008;36:254–260.

a (capsula retraida) b (tendon del ECRB) y c (fascia del ECRL)

Combinación de técnicas


•Denervación epicondílea•Extirpación núcleo degenerativo•Epicondilectomía•Liberación del interóseoposterior

94,3% de excelentes o buenos resultados

EPITROCLEITIS


Concepto epitrocleitis

• Morris (1882)• La causa más común de dolor

medial• Más infrecuente que

epicondilitis• Ratio H/M 2:1• 3ª-5ª decada de vida• Codo dominante (60%)• Inicio agudo (30%) e insidioso

(70%)

• Flexor carpi radialis y pronator teres

• FDS y FCU tienen menos participación

• Neuropatía cubital (50%)


Akimoto Nimura, MD, Hitomi Fujishiro, MSc, Yoshiaki Wakabayashi, MD, Junya Imatani, MD, Hiroyuki Sugaya, MD, Keiichi Akita, MD Joint Capsule Attachment to the Extensor Carpi Radialis Brevis Origin: An Anatomical Study With PossibleImplications Regarding the Etiology of Lateral EpicondylitisJournal of Hand Surgery (2014): 39: 219-225

Fisiopatología epitrocleitis

En RNM y AP se demuestra la presencia de microlesiones en los tendones SIN INFLAMACIÓN

En RNM y AP se demuestra la presencia de microlesiones en los tendones SIN INFLAMACIÓN

Hipertrofia angiofibroblásticaHipertrofia angiofibroblástica

Abundante colágeno desestructuradoAbundante colágeno desestructurado

Hiperplasia de elementos vascularesHiperplasia de elementos vasculares

Apoptosis*Apoptosis*

Ruptura de la matriz extracelular*Ruptura de la matriz extracelular*

Producción no neuronal de catecolaminas pero no de acetilcolina. Producción no neuronal de catecolaminas pero no de acetilcolina.

Se ven reacciones inmunohistoquímicastirosina hidroxilasa like en los fibroblastos.Se ven reacciones inmunohistoquímicastirosina hidroxilasa like en los fibroblastos.


* Chen J., Wang A., Xu J., Zheng M.In chronic lateral epicondylitis, apoptosis and autophagic cell deathoccur in the extensor carpi radialis brevis tendon.Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2010;19(3):355–3 62.

** Alfredson H., Ljung B.-O., Thorsen K., Lorentzon R.In vivo investigation of ECRB tendons with microdialysis technique no signs of inflammation but high amounts of glutamate in tennis elbow.Acta Orthopaedica Scandinavica. 2000;71(5):475–479

•Patología frecuente•Prevalencia general <1%•Incidencia laboral 3,8- 8,2 %•En el 10-20% de las epicondilitis•Microtrauma y degeneración del TFC•4ª - 6ª décadas de la vida•H:M 1:1

Etiopatogenia


Epitrocleítis

Sobrecarga en valgo

Sobrecarga en valgo

Flexión muñeca

Pronación antebrazo

Flexión muñeca

Pronación antebrazo

Carga muscular excéntrica

Carga muscular excéntrica

Stress por encima del

umbral fisiológico

Stress por encima del

umbral fisiológico

Microtraumay

degeneración

Microtraumay

degeneración

Alteraciones histológicasAlteraciones histológicas

Inflamación peritendinosaInflamación

peritendinosaHiperplasia

angiofibroblásticaHiperplasia

angiofibroblástica

RoturaFibrosis

irreparable

Calcificación

RoturaFibrosis

irreparable

Calcificación

Contingencia


Deportes de lanzamientoDeportes de lanzamiento Golf y TenisGolf y Tenis Fútbol, halterofilia

y bolosFútbol, halterofilia

y bolos

EmpuñadurasEmpuñaduras Cargas > 20 kgCargas > 20 kg Fuerzas vibratoriasFuerzas

vibratorias

Diagnóstico diferencial


Dolor en cara

medial del codo

Dolor en cara

medial del codo

NeuropatíaNeuropatía

TendinopatíasTendinopatías

InestabilidadInestabilidadArtropatíasArtropatías

TraumatismosTraumatismos

Sintomatología y exploración

• Dolor– Cara medial del codo

• Irradiación– Antebrazo proximal

• Momento– Actividad– Fase de armado– Fase de aceleración

• Agudo– Avulsiones del tendón

conjunto

• Insidioso


• Dolor 5-10 mm. distal y anterior * al epicóndilo **.

• Inflamación• Flexión de muñeca resistida• Pronación antebrazo• Empuñadura• ROM normal (contracturas

en flexión)

Patología asociada

• 84% de los laborales se asocian a:– STC– Epicondilitis– Patología del manguito

rotador

• En deportistas– Inestabilidad en valgo

• General– Neuropatía cubital– Radiculopatía raíces C6 y

C7


Universidad de Salamanca

Exploración

Flex-supinación resistida Flexión dorsal pasiva



Exploración


Test de Cozen invertido


Radiología simple

• Despistaje de otras patologías

• 25% muestran calcificaciones en LCC o TFC


Walz DM, Newman JS, Konin GP, Ross GEpicondylitis: Pathogenesis, imaging and treatment.Radiographics (2010) 30(1): 167-184

Osteomuscular.com

Ecografía

• Especificidad >90%• Permite valoración

dinámica• Areas anecoicas o

hipoecoicas focales en la zona degenerada


Lee AT, Cha JG, Jin W.Utility of sonographic measurement of the common tensor tendon in patients with lateral epicondilytis.AJR Am J Roentgenol (2011) 196(6): 1363-1367

RNM

• Detección de otras patologías

• Intermedia-alta señal en T2 en TFC

• Pérdida patrón fibrilar• Edema• Pérdida de grosor en

T1


Kijowski R, de Smet AA.Magnetic resonance imaging findings in patients with medial epicondilytis.Skeletal Radiol (2005) 34(4) 196-202


• Limitación actividad (flexión de muñeca, pronación del antebrazo y stress en valgo)

• Frío local (analgesia y vasoconstricción)• AINEs (analgesis y control de sinovitis)• Férulas nocturnas y ortesis de sostén.• Vendajes funcionales• Braces• Electroestimulación (promueve angiogénesis,

cicatrización y algún efecto analgésico).* – Extensión en neuropatías cubitales– Protección del stress varo-valgo


*Sems A, Dimeff R, Iannotti JP

Extracorporeal shock wave therapy in the treatment ofchronic tendinopathiesJ Am Acad Orthop Surg (2006) 14(4): 195-204

Ondas de choque

• Alivio del dolor en algunos pacientes• Malos resultados a corto plazo y buenos a

medio plazo frente a corticoides (Lee)• Malos resultados a largo plazo e inferiores

a los obtenidos en epicondilitis (Krischek)


Lee SS, Kang S, Park NKEffectiveness of initial extracorporeal shock wave therapy on thenewly diagnosed lateral and medial epicondilytis.Ann Rahabil Med (2012) 36(5) 681-687

Krischek O, Hopf C, Nafe B, Rompe JDShock-wave therapy for tennis and golfer’s elbow: 1 yearfollow-upArch Orthop Trauma Surg (1999) 119(1-2) 62-66

Infiltración corticoides

• Indicada tras fracaso del tto. conservador• Infiltrar peritendón y sinovial• Reducen la sinovitis y el dolor resultante• Otros autores indican la infiltración de la zona de rotura.• Atrofia subcutánea, despigmentación, debilitamiento del

tendón o lesión nervio• Stahl (prospectivo) demuestra mejoría durante 6

semanas pero no diferencias a los 3 meses.


Stahl S, Kaufman TThe efficacy of an injection of steroids for medial epicondilytis: A prospective study of sixty elbows.J Bone Joint Surg Am (1997) 79(11) 1648-1652

Rehabilitación

• Propósito: estiramiento y potenciación• Método: incremento progresivo de repetición y

velocidad• 1º objetivo: ROM indoloro (ejercicios en cadena

abierta y estiramiento pasivo)• 2º objetivo: Potenciación (ejercicios concéntricos

en cadena abierta y cerrada e inicio de carga)• 3º objetivo: Ejercicios excéntricos


Hoogvliet P, Randsdorp MSDoes effectiveness of exercise therapy and mobilisationtechniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic reviewBr J Sport Med (2013) 47(17) 1112-1119


• En fracasos del conservador seguido durante 4 a 6 meses

• En algunos casos en que se requiera la reparación del tendón de manera urgente

• La mayoría de autores siguen la clasificación de Morreypara elegir la técnica quirúrgica– Tipo IA. Sin signos de lesión cubital. (requiere desbridamiento) – Tipo IB. Signos leves de neuropatía (requiere desbridamiento con o sin

descompresión del canal)– Tipo II. Signos severos y de denervación EMG (requiere

desbridamiento con transposición submuscular del nervio


Morrey, BFTraumatología del codoMarban (2009) 537-542

Tratamiento artroscópico

• Elevado riesgo iatrogénico– Nervio cubital– LCC

• No existen estudios de calidad acerca de los resultados

• Se proponen:– Portal anteromedial 1cm

anterior y 1 cm proximal a la epitroclea

– Portal medial secundario en la cara anterior del húmero distal.


Zonno A, Manuel J, Merrell G, Ramos p, Akelman E, Da Silva MFArthroscopic technique for medial epicondylitis: Technique and safety analysisArthroscopy (2010) 26(5) 610-616

Complicaciones

Tratamiento conservador• Raras• Lesión cubital post-infiltración

(infiltrar en extensión, no infiltrar en transposiciones)

Tratamiento quirúrgico• Limitación del ROM

(movilización precoz dirigida)• Lesión del cutáneo

antebraquial medial (identificación o colocación del neuroma dentro del braquial)

• Neuropatía cubital persistente (transposición submuscular)

• Inestabilidad medial por lesión del lig. oblicuo anterior (reparación)

• Dolor residual (requiere tratamiento hasta 2 años)


Conclusiones

• Procesos multifactoriales de etiología degenerativa secundaria a déficit vascular y apoptosis.

• Autolimitados en el tiempo. El control del dolor en ese tiempo puede evitar fracasos terapéuticos.

• No existe un tratamiento standard y no hay estudios que avalen la eficacia de ninguno.

• Las nuevas terapias biológicas parece que no ofrecen mejores resultados que las clásicas.

• No existen estudios de calidad metodológica suficiente para evaluar las alternativas terapéuticas.

• Siguen siendo patologías benignas muy incapacitantes, con gran gasto de IT y sobre las que la ergonomía juega un importante papel.


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