Epidemiología de la Obesidad: una perspectiva Méxicana...y Jefe del Departamento de Enfermedades...
Transcript of Epidemiología de la Obesidad: una perspectiva Méxicana...y Jefe del Departamento de Enfermedades...
Dr. Simón
BarqueraInvestigador
Nacional
(SNI-Conacyt)
Presidente
del Colegio
de Profesores
de Nutrición
y Jefe
del Departamento
de Enfermedades
Crónicas
y Dieta,
Centro de Investigación
en Nutrición
y Salud, Instituto
Nacional
de Salud
Pública,
Mexico
Febrero, 2008Curso de Obesidad, CAMBIO –
U de G.
Epidemiología de la Obesidad: una perspectiva Méxicana
www.insp.mx
CAUSAS INMEDIATAS
CAUSAS SUBYACENTES
CAUSAS BASICAS
Estado Nutricio
SaludSusceptibilidad genética
Exposición a factores de
riesgo
Actividad Física Dieta
EducaciónPrácticas de autocuidado
Disponibilidad de recursos
Prácticas alimentarias
Acceso a servicios de
salud
Calidad de los servicios básicos
Acceso y práctica de actividades deportivasDistribución de
recursos al interior del hogar
Ambiente escolar y
comunitario
Estructura Social
Urbanización Cultura
Estructura Política Estructura Económica
Movilización y Respuesta social
Medio Ambiente
Barquera
S: Nutrición
y salud
pública: el principio de la prevención. En: Competencias
en Salud
Pública
(draft). 2007.
Marco Conceptual
Estilos de vida
Definiciones
Obesidad abdominal: Obesidad abdominal: circunferencia de cintura mayor a circunferencia de cintura mayor a
80cms en mujeres o 80cms en mujeres o 90cms en hombres90cms en hombres
Adiposidad Central: factor de riesgo cardiovascular
Tejido
adipososubcutáneo
Tejido
adiposovisceral
5-10% de pérdida
de peso reduce alrededor
de30% el tejido
adiposovisceral
Perfil
de lípidos
Sensibilidad
a la insulinaInsulinemia
glicemia
Suceptibilidad
a la trombosis
Marcadores
de inflamación
Función
EndotelialAlterada
Alterada
Deteriorado Mejorado
Mejorada
Mejorada
Alto BajoRiesgo
de Enfermedades
Cardiovasculares
ObesidadAbdominal
Reducciónen la
obesidadAbdominal
Scientific American, May 1998
Condición Socio-Económica
Peña
y Bacallao, Obesidad
y Pobreza, PAHO, 2000
Desarrollo socio-económico y obesidad
Rápida transición nutricional: cambios en consumo de alimentos, disminución de la actividad física, debidos a una importante urbanización y desarrollo.
Desde 1999 se reconoce a nivel oficial una importante prevalencia de obesidad
en todos
los grupos de edad.
Encuestas y estudios posteriores (ENSA, ENSANUT) confirman el problema y permiten identificar un crecimiento importante a nivel nacional.
Transición Nutricional
PRODUCTIVIDAD: Aguda!RESULTADOS: Excesivos!MARGEN DE GANANCIA: Pernicioso!DESEMPEÑO: Patológico!TRABAJO: Elevado!TECNOLOGIA: Severa!INNOVACIÓN: Seria!INTEGRACIÓN: General!
NO HAY DUDA, ES LA GLOBALIZACIÓN!,
TENDREMOS QUE OPERAR AQUÍ
UNDERSTANDING AND OVERCOMING OBESITY: The
need
for
action. HEALTH DECISION SERIES, 2005
Globalización y salud
La necesidad
de actuar: consenso panamericano
Food and Agricultural Organization – United NationsRome, 2006
Transición Nutricional
Fuente: Barquera S*, Hotz C , Rivera J , et al. Food consumption, food expenditure,anthropometric status and nutrition related diseases in Mexico. In: The Double-Burden of Diseases in Developing Countries. Kennedy et al (eds),
Food and Agricultural Organization, Rome (2006).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950 1960 1970 1980 1990 2000
Enfermedadestransmisibles,
desnutrición,etc.
EnfermedadesCrónicas
%
Transición de patrones de mortalidad en México
Transición Nutricional
Tendencias y prevalencia
de Obesidad en México
40.936.2
46
32.2
42.2
25.9
18.6 28
23.6
36.320.8
23.7
0
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20
30
40
50
60
70
80
Hombres Mujeres . Hombres Mujeres . Hombres Mujeres
Sobrepeso Obesidad
%
Mexican Mexican -
US Caucasian -
US
Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition
Reviews, 2004; 62:7 Supplement
1: 149-157. Must et al. JAMA, 1999; 282:1523-1529�
Obesidad en México y Mexicanos residentes en EUA
¿Sabías que los Mexicanos ya
tenemos prevalencias
similares a las de EUA en
obesidad?, ¿que tal?!
Bienvenido al club!
40.9 42.536.2 37.4
18.6
24.2
28
34.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Sobrepeso Obesidad
%
2000 2006
Source: (1) Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition
Reviews, 2004; 62:7 Supplement
1: 149-157, and
(2) Mexican
Health
and
Nutrition
Survey
2006 (ENSANUT 2006)
2000 2006Hombres Mujeres
12.1% 11.9%
Prevalencia
de obesidad en Mexico
2000 -
2006
0.71
0.78
0.81
0.77
0.79
0.73
0.73
0.72
0.73
0.71
0.73
0.67 0.71
0.59
0.72
0.690.7
0.74 0.61
0.750.7
0.75
0.670.7
0.69
0.620.68
0.760.78
0.77
0.78>=75
>=65 y < 75
>=55 y < 65
< 55
0.72
Sobrepeso y obesidad en mujeres adultas en México (2006)
IMC (Kg/m2)
0.0
2.0
4.0
6.0
8.1
kden
sity
imc
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
1988
1999
2006
Densidad del IMC en mujeres Mexicanas 18-49ª
(1988, 1999 y 2006)
%
2536.1 36.9
9.5
24.932.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1988 1999 2006
Sobrepeso Obesidad
11.1 pp
15.4 pp
7.5 pp
0.8 pp
26.5 pp2.4 pp/año
8.3 pp1.2 pp/año
69.3
61.0
34.5
Sobrepeso y Obesidad en mujeres Mexicanas 18-49ª
5.5 5.3
14.318.1
21.6 23.3
5.9
8.76.9
9.2
0
5
10
15
20
25
30
35
1999 2006 1999 2006 1999 2006
Sobrepeso Obesidad
%
14%
niñas
< 5a escolares
(5-11 a) adolescentes
(12-19 y)
20.2
26.828.5
32.5
0.94 pp/año
0.57 pp/año
* Prevalencias
según
IOTF
Sobrepeso y obesidad en mujeres menores de 19ª
en México (1999 -
2006)
%
14.3 18.1 21.6 23.336.1 36.95.9
8.7 6.99.2
24.932.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1999 2006 1999 2006 1999 2006
Sobrepeso Obesidad
33%
14%
Girls 5-11 Adolescents 12-19 Women 20-49
6.6 pp0.94 pp/año
4 pp0.57 pp/año
8.3 pp1.2 pp/año
14%
20.2
26.8 28.532.5
61.0
69.3
Obesidad y sobrepeso en mujeres Mexicanas
Consecuencias de la obesidad
78.1
83.1
90.7
96.9
101.1104.3
70
75
80
85
90
95
100
105
110
Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco
Med
ia d
e ci
rcun
fere
ncia
de
cint
ura
(cm
)
Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
Circunferencia de cintura y factores de riesgo CV
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Trig Altos HTA Hiperins GAA Sd. Metabol CRP alta
Normal Sobrepeso Obesidad
Controlling
for
age, sex and
socio-economic
status. Adjusted
for
the
survey
sample
design.P 0<0.05 for
the
trend
in all
the
risk
factors. Fuente: Barquera S, et al. , Confrerence
of
Montreal, Health
Decision
Series (2006)
%
Obesidad y factores de riesgo cardiovascular
49.1 % 39.6 % 21.8 % 11.8 % 34 % 20 %
Mortalidad DM2: Tendencias en México y EUA
10
20
30
40
50
60
70
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
ICD-10*
México
EUA
Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):407-414.
(1980 (1980 –– 2000)2000)
Mortalidad DM2: Tendencias en México y EUA
Durazo-Arvizu RA, Barquera S, et al., Cardiovascular diseases mortality in Cuba, Mexico, Puerto Rico and US Hispanic populations, Prev
Control (2006), doi:10.1016/j.precon.2006.10.004
Mortalidad DM2: Hispanos en México y EUA
Probabilidad ajustada de tener un niño de talla baja por indice cintura cadera de la madre*. * Barquera S, Peterson K, Must A, et al. International
Journal
of
Obesity
(in press), 2006
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.65 0.68 0.71 0.74 0.77 0.8 0.83 0.86 0.89 0.92 0.95 0.98
prob
. ta
lla b
aja
infa
ntil
Indice
Cintura-Cadera Materno
Asociación entre desnutrición infantil y sobrepeso materno
1.621.42
1.98
1.23
1.53
0.50.70.9
1.11.31.51.71.9
2.12.32.5
WC OW OB CI1 CI2
Datos
ajustados
por: sexo, edad, tabaquismo, alcoholismo, AHF, región
y SES
Fuente: Sanchez-Viveros S, Barquera S, et al. Association between diabetes mellitus and hypertension with anthropometric indicators in older adults:
Results of the Mexican Health Survey, 2000
(2008) (in press
JNHA).
CircunferenciaCintura (ATP)
Sobrepeso (WHO/OMS)
Obesidad(WHO/OMS)
Indice
de ConicidadTercil
2 Tercil
3
Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3
ORs
para Hipertensión por índices antropometricos
en adultos mayores Mexicanos
Dislipidemias
en adultos Mexicanos
7.4
18.9
31.427.3
12.5
2.5
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5
% d
e ad
ulto
sm
exic
anos
Número
de Componentes
del Síndrome
Metabólico
usando
los criterios
del ATP III modificado
para
Obesidad
abdominal (IDF)
Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete
A, Lara A, Durazo R, Cooper
R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
Prevalencia
de los componentes del síndrome metabólico
42.3% síndrome
metabólico
22
20.2
14.4
12.3
7.5 76
4.94.2 3.8
0
5
10
15
20
25
ObesHDL ↓HTA
ObesHDL ↓TGD ↑
ObesHTATGD ↑
HDL ↓HTATGD ↑
ObesTGD ↑GAA
ObesHTAGAA
HDL ↓HTAGAA
ObesHDL ↓GAA
HDL ↓TGD ↑GAA
HTATGD ↑GAA
%
Barquera S, Campos I, Hernandez
M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete
A, Lara A, Durazo R, Cooper
R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
Conglomerados de 3 factores y su prevalencia
Cambios en el gasto en alimentos entre 1986 y 1998: ENIGH*
* Análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares (ENIGH), INEGI.Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public
Health
Nutrition, 2002: 5(1A), 113-122
-29.33-26.72
-18.75
6.25
37.21
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
% de cambio
Frutas y vegetalesLeche y derivadosCarnesCarbohidratos refinadosRefrescos
96.4117
9780
59
21.2
31
3337
36
57.5
80
7974
53
32.5
2934
27
17
10.5
1212
12
14
21.1
7183
74
48
0
50
100
150
200
250
300
350
12-18 years 19-29 years 30 -39 years 40-49 years >50 years
Soda Coffee and tea Juice & sugar Water, sugar, juice Atole Alcohol
Figure 4. Calories Consumed from High Sugar Beverages among Nationally Representative Samples by Age Group In Mexico, 2006
kcal
* Barquera S, Popkin BM, et al. 2008 (in press)Group of age
Consumo de bebidas calóricas
por grupo de edad en México
El fomento de acciones para que la población consuma una dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en edades tempranas
es prioritario.
Existen diversas ventanas de oportunidad en dónde se puede hacer una diferencia:
- Fortaleciendo a las instancias reguladoras.- Facilitando un marco legal adecuado para que la SEP pueda
regular mas eficientemente el espacio escolar.- Apoyando la inversión publica en espacios saludables,
promoción de salud y prevención.- Apoyando el énfasis de los servicios médicos en un
enfoque de factores de riesgo y control del peso.- Promoviendo la participación y organización social.
Conclusión
Además de la prevención primaria de enfermedades crónicas es prioritario:
Aumentar el conocimiento de estos padecimientos
y como se controlan en adultos ya que 8 de cada 10 Mexicanos tienen por lo menos un factor de riesgo cardiovascular.
Capacitar a los profesionales de la salud
en terapéutica que ha demostrado beneficios y en el fomento de la adherencia a los tratamientos.
Involucrar a todos los actores sociales
que puedan contribuir al desarrollo de intervenciones y mejorar la adherencia a los tratamientos.
Conclusión
Algunos Retos - Comida de la Calle
Estilos de vida: inactividad física
Estilos de vida: ambiente obesigenico
Marco Conceptual
La estatua de la obesidad
Dr. Simón [email protected]
Instituto
Nacionalde Salud
Pública
Tratamiento del sobrepeso y la obesidad