Epidemiología cardiovascular y envejecimiento Irene R. Dégano IMIM (Institut Hospital del Mar...

Epidemiología cardiovascular y envejecimiento

Irene R. Dégano

IMIM (Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques)

II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014


Irene R. Dégano



Irene R. Dégano



31%Enfermedades

cardiovasculares

15%Neoplasias

malignas

13%Otras

7%Enfermedades

respiratorias

9%Lesiones

5%Infecciones respiratorias

4%Condiciones neonatales

4%Enfermedades

digestivas

12%Enfermedades

infecciosas

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en el mundo…

Global Health Estimates 2014. World Health Organization.


Irene R. Dégano



46%Enfermedades

cardiovasculares

11%Otras

11%Enfermedades

respiratorias

4%Lesiones

4%Enfermedades

infecciosas

15%Neoplasias

malignas

5%Infecciones respiratorias

4%Condiciones neurológicas

… especialmente en la población de 70 o más años

Global Health Estimates 2014. World Health Organization.


Irene R. Dégano



Y en diferentes regiones del mundo?

Cuál es la tendencia actual de las enfermedades cardiovasculares?

Es esta tendencia similar en población de edad avanzada?


Irene R. Dégano



Índice

• Incidencia

• Mortalidad

• Letalidad

• Factores de riesgo


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Cardiopatía isquémica (CI)

Angina estable

Angina inestable

Infarto agudo

de miocardio(IAM)

Ictus

Enfermedades cardiovasculares


Irene R. Dégano



Nos centraremos en la epidemiología cardiovascular en Europa y América

*

*

** ***

***

*

Cardiovascular disease statistics AMITIEHeart disease and stroke statistics

ARIC


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Índice

• Incidencia

• Mortalidad

• Letalidad



Irene R. Dégano



La incidencia acumulada del IAM disminuyó en 1985-2010 en 6 poblaciones Europeas, 35-64 años

Dégano, et al. En revisión.


Irene R. Dégano




La incidencia acumulada del IAM disminuyó en 1985-2010 en 6 poblaciones Europeas, 35-64 años


Irene R. Dégano




La incidencia acumulada del IAM también disminuyó en 1985-2010 en dicha población Europea de 64-75 años


Irene R. Dégano




La disminución de la incidencia acumulada del IAM fue mayor en población de 64-75 años


Irene R. Dégano



Rosamond, et al. Circulation. 2012;125:1848-1857.

Tasa de incidencia de IAM (x1,000) en hombres caucásicos y afroamericanos

Año Año PAC Caucásicos = -4.9%

Afroamericanos = -1.8% Todos = -4.3%

La incidencia del IAM disminuyó en 1987-2007 en 4 comunidades de EUA, 35-74 años


Irene R. Dégano




Año Año

Tasa de incidencia de IAM (x1,000) en mujeres caucásicas y afroamericanas

PAC Caucásicas = -3.9% Afroamericanas = -3.5% Todas = -3.8%

La incidencia del IAM disminuyó en 1987-2007 en 4 comunidades de EUA, 35-74 años


Irene R. Dégano



Nazzal, et al. Rev Med Chile. 2011;139:1253-1260.

La incidencia acumulada del IAM se estabilizó en 2001-2007 en Chile, pero…


Irene R. Dégano




… sólo en determinados grupos de edad


Irene R. Dégano



Resumen de la tendencia en la incidencia del IAM

• Disminución en la población de 35-74 años en diferentes regiones de Europa y EUA.

• En Europa, la disminución fue mayor en la población de 65 a 74 años.

• En Chile, la disminución sólo ocurrió en la población de 65 a 74 años.


Irene R. Dégano



Índice

• Incidencia

• Mortalidad

• Letalidad



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La mortalidad por IAM disminuyó en 1980-2010en la población de 35-74 años en el norte de Europa,

Dégano IR, et al. Evolución de la incidencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los últimos 30 años en España. Retos actuales en el diagnóstico y el manejo del SCA en España 2013.


Irene R. Dégano



en el centro de Europa,



Irene R. Dégano



y en el sur de Europa



Irene R. Dégano




En el este de Europa, la tendencia de la mortalidad por IAM en la población de 35-74 años no fue homogénea


Irene R. Dégano




La mortalidad por IAM disminuyó en 1985-2010 en 6 poblaciones Europeas, 35-64 años


Irene R. Dégano




La mortalidad por IAM disminuyó en 1985-2010 en 6 poblaciones Europeas, 65-74 años


Irene R. Dégano



Hombres Mujeres

Caucásicos -6.5 (-7.0, -6.1) -5.8 (-6.5, -5.1)

Afroamericanos -3.2 (-4.1, -2.2) -4.0 (-5.2, -2.9)

Todos -5.7 (-6.1, -5.3) -5.2 (-5.8, -4.6)


La mortalidad por IAM disminuyó en 1987-2007 en 4 comunidades de EUA, 35-74 años


Irene R. Dégano


II Jornadas PIEI-ES 27-28 Noviembre 2014Alonso, et al. Rev Panam Salud Publica. 2010;28:319-25.

La mortalidad por IAM disminuyó en la población de Chile en 1997-2007


Irene R. Dégano



Resumen de la tendencia en la mortalidad por IAM

• Disminución en la población de 35-74 años en diferentes regiones de Europa y EUA y en el conjunto de la población de Chile.



Irene R. Dégano



La tasa de mortalidad por CI está disminuyendo pero…

Dégano IR, et al. Rev Esp Cardiol. 2013;66:472-81.


Irene R. Dégano



…y el número de muertes???

Dégano IR, et al. Rev Esp Cardiol. 2013;66:472-81.


Irene R. Dégano



Índice

• Incidencia

• Mortalidad

• Letalidad



Irene R. Dégano



Nichols M, et al. Eur Heart J. 2014;35:2950-9.

La letalidad hospitalaria por IAM está disminuyendo en la mayoría de paises de Europa



La letalidad por IAM disminuyó en 6 regiones de Europa en la población de 35-74 años, en 1985-2010




La letalidad prehospitalaria por IAM disminuyó en 6 regiones de Europa en 1985-2010




La letalidad hospitalaria por IAM disminuyó en 6 regiones de Europa en la población en 1985-2010





Letalidad por IAM (%) en hombres caucásicos y afroamericanos

PAC Caucásicos = -7.9% Afroamericanos = -4.3% Todos = -7.2%

La letalidad hospitalaria por IAM disminuyó en 4 comunidades de EUA en 1987-2007




Letalidad por IAM (%) en mujeres caucásicas y afroamericanas

PAC Caucásicas = -7.2% Afroamericanas = -6.0% Todas = -6.9%

La letalidad hospitalaria por IAM disminuyó en 4 comunidades de EUA en 1987-2007




La letalidad prehospitalaria por CI disminuyó en 4 comunidades de EUA en 1987-2007

Hombres Mujeres

Caucásicos -5.6 (-6.2, -5.0) -4.4 (-5.5, -3.4)

Afroamericanos -2.7 (-3.8, -1.6) -2.6 (-4.0, -1.2)

Todos -4.9 (-5.4, -4.3) -3.7 (-4.6, -2.9)



La letalidad total y hospitalaria por IAM disminuyó en Chile en 2001-2007




Resumen de la tendencia en la letalidad por IAM

• Disminución de la letalidad hospitalaria en la mayoría de paises de Europa (>45 años y 35-74 años) y en EUA (35-74 años).

• La letalidad hospitalaria experimentó una disminución mayor que la letalidad prehospitalaria.

• En Europa, la letalidad total aumentó en mujeres de 65-74 años en los últimos 5 años.




• En Chile, la letalidad total y hospitalaria disminuyó en la población >45 años.

Resumen de la tendencia en la letalidad por IAM



Índice

• Incidencia

• Mortalidad

• Letalidad



Irene R. Dégano



La incidencia por IAM aumenta con la edad en hombres y mujeres: EUA-ARIC

Go, et al. Circulation. 2014;129:e28-e292.


Irene R. Dégano



La mortalidad por CI aumenta con la edad en hombres y mujeres: Europa



Irene R. Dégano



La letalidad total y hospitalaria por IAM aumentan con la edad en hombres y mujeres: Chile



Irene R. Dégano



Índice

• Incidencia

• Mortalidad

• Letalidad



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Factores de riesgo tradicionales

EdadSexo

HipercolesterolemiaHipertensión

DiabetesTabaquismo

Obesidad

Factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular

Global burden of metabolic risc factors of chronic diseases collaborating Group


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El colesterol total disminuyó en 1980-2010 en población > 25 años, en Europa y Norte América

Farshad, et al. Lancet. 2011;377:578-86.


Irene R. Dégano



Farshad, et al. Lancet. 2011;377:578-86.

Sin embargo en América latina, el colesterol total no varió en 1980-2010


Irene R. Dégano



La presión arterial sistólica disminuyó en 1980-2010 en población > 25 años de Europa occidental

Danaei, et al. Lancet. 2011;377:568-77.


Irene R. Dégano




La presión arterial sistólica también disminuyó en Norte América pero no lo hizo en América latina


Irene R. Dégano



La glucosa no disminuyó en 1980-2010 en población > 25 años de Europa, Norte América o América latina.



Irene R. Dégano



El tabaquismo está disminuyendo en Europa, especialmente en hombres

Nichols, et al. European Cardiovascular Disease Statistics 2012.

Hombres


Irene R. Dégano



Nichols, et al. European Cardiovascular Disease Statistics 2012.

Mujeres

El tabaquismo está disminuyendo en Europa, especialmente en hombres


Irene R. Dégano



Centers for Disease Control and Prevention (CDC). State-specific prevalence and trends in adult cigarette smoking: United States, 1998-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:221-226.

Disminución de la prevalencia de tabaquismo del 23% al 20%.

Disminución significativa en 8/51 estados

En EUA el tabaquismo disminuyó en 1998-2007


Irene R. Dégano



En Chile, el tabaquismo disminuyó en 2002-2012

Observatorio Chileno de Drogas. Décimo estudio nacional de drogas en población general. 2013.


Irene R. Dégano



Finucane, et al. Lancet. 2011;377:557-67.

El IMC aumentó en Europa occidental en 1980-2010


Irene R. Dégano



El IMC también aumentó en Norte América y América latina en 1980-2010



Irene R. Dégano



Resumen de la tendencia de los factores de riesgo cardiovascular clásicos

• En Europa occidental y EUA, el colesterol total, la presión arterial sistólica y el tabaquismo han disminuido, pero la glucosa y el IMC han aumentado.

• En América latina el IMC ha aumentado pero el colesterol, la presión arterial sistólica y la glucosa no han variado.

• En Chile, el tabaquismo disminuyó.

Y en la població

n mayo

r?


Irene R. Dégano



Los factores de riesgo cardiovascular clásicos y la población de edad avanzada

Werle, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011;18:369-77.


Irene R. Dégano



Los factores de riesgo cardiovascular clásicos y la población de edad avanzada

Ruijter, et al. BMJ 2009;338:a3083.

AUC = 0.53


Irene R. Dégano



Menor asociación de los factores de riesgo clásicos y el riesgo cardiovascular en población mayor


EdadSexo


DiabetesTabaquismo

Obesidad

cLDLla asociación disminuye

con la edad

cHDLla asociación en población

mayor no está clara

Presión arterial y obesidad

asociación en forma de U

Diabetesla hipoglicemia

aumenta el riesgo cardiovascular Tabaquismo

la asociación en poblaciónmayor está atenuada

Freitas, et al. Atherosclerosis 2012;225:281-289.


Irene R. Dégano




EdadSexo


DiabetesTabaquismo

Obesidad

Población de edad avanzada

Factores de riesgo

tradicionales

Insuficiencia renal

La asociación entre el filtrado glomerular y el riesgo cardiovascular es menor en población mayor


Irene R. Dégano




EdadSexo


DiabetesTabaquismo

Obesidad

Población de edad avanzada

Factores de riesgo

tradicionales

Insuficiencia renal

Nuevos moduladores y

factores de riesgo

SarcopeniaFragilidad

Senescencia celularImmunosenescencia

Sirtuinas

Habría que utilizar otros moduladores/factores de riesgo en la población mayor?


Irene R. Dégano



La sarcopenia se asocia a aterosclerosis

Asociación con aterosclerosis carotídea y rigidez arterial

Disminución progresiva de masa muscular

Incremento de tejido adiposo: sustitución de miocitos por adipocitos



Irene R. Dégano



LentitudDebilidad

Poca actividad físicaAgotamientoEncogimiento

La asociación entre la fragilidad y la enfermedad cardiovascular es bidireccional

Associación entre fragilidad y enfermedad cardiovascular

Hay una subestimación de la asociación entre sarcopenia y

fragilidad y enfermedad cardiovascular ??



Irene R. Dégano



La senescencia celular se asociada con aterosclerosis y enfermedad cardiovascular

Estrés oxidativo

Acontecimientos cardiovasculares

Inflamación



Irene R. Dégano



La senescencia se caracteriza por la persistencia de la inflamación sistémica

Inflamación



Irene R. Dégano



Las sirtuinas son un factor importante en la enfermedad cardiovascular en población mayor

- Inhiben la senescencia celular - Disminuyen la presión arterial, el estrés oxidativo y la formación de células espumosas - Mejoran la función endotelial - Y tienen efectos beneficiosos en el metabolismo de la glucosa y el colesterol

DesacetilasasModulan la transcripción génica



Irene R. Dégano



• La incidencia y la mortalidad por IAM está disminuyedo en Europa, EUA y Chile.

• La letalidad hospitalaria por IAM está disminuyendo en Europa, EUA y Chile.

• En Europa y Norte América hay un mejor perfil de factores de riesgo clásicos comparado con América latina.


Irene R. Dégano



• En personas de edad avanzada, los factores de riesgo clásico predicen peor los acontecimientos cardiovasculares.


Irene R. Dégano



Muchas gracias por vuestra atención!

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