EPIDEMIOLOGÍA Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001) 26,3% 4,4% 12,9% 29,3% 9,0%...

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001)

26,3%

4,4%12,9%12,9%29,3%

9,0%

18,1%

World Health Report, 2002

Enf. infecciosas

CáncerCardiovasculares

Traumatismos

Otras

Déficits nutrición

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

SEGUNDA CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MÉXICO 2007 – 2012

SECRETARIA DE SALUD

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

ArterioesclerosisArterioesclerosis

AteroesclerosisAteroesclerosis

Trombosis/ÉmbolosTrombosis/Émbolos

EspasmoEspasmo

Estenosis aórticaEstenosis aórtica

EctasiaEctasia

Función vital

Actividad física

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Coronary Microvascular DysfunctionPaolo G. Camici, M.D., et. al.N Engl J Med 2007;356:830-40.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

MODIFICABLESMODIFICABLES NO NO MODOFICABLESMODOFICABLES

Jonathan Abrams, Chronic Stable Angina, M.D. N Engl J Med 2005;352:2524-33.

EDADEDAD

HERENCIAHERENCIA

SEXOSEXO

RAZARAZA

2006 AMERICAN HEART ASSOCIATION

EDADEDAD


HERENCIAHERENCIA


SEXOSEXO


RAZARAZA


TABAQUISMOTABAQUISMO

SEDENTARISMSEDENTARISMOO

HIPERTENSIÓHIPERTENSIÓNN

COLESTEROLCOLESTEROL

DIABETESDIABETES

OBESIDADOBESIDAD


NUEVOS FACTORESNUEVOS FACTORES

Proteina C reactivaProteina C reactiva

FNT FNT αα

IL 1 y 6IL 1 y 6

HomocisteinaHomocisteina

FibrinógenoFibrinógeno

LDL (pequeñas y densas)LDL (pequeñas y densas)

Lipoproteina (a)Lipoproteina (a)

Chlamydia, CMV, HPChlamydia, CMV, HP

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Göran K. Hansson, M.D., Ph.D. Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005;352:1685-95.

Göran K. Hansson, M.D., Ph.D. Inflammation, Atherosclerosis,and Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005;352:1685-95.

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES


ANGINA DE PECHO ANGINA DE PECHO ESTABLEESTABLE

Asintomática

Dolor precordial

Disnea

Mareo

Fatiga

Sudoración

Molestias gastrointestinales

Inicio

Sitio

Tipo

Intensidad

Irradiación

Frecuencia

Duración

Ritmicidad

Factores que lo aumentan

Factores que lo disminuyen

Factores que lo acompañan

Tratamiento previo

Estado actual

American heart association. Advance Cardiovascular Life Support 2006

DOLOR ANGINOSODOLOR ANGINOSO

DOLOR RETROESTERNALDOLOR RETROESTERNAL

SE DESENCADENA CON EL SE DESENCADENA CON EL ESFUERZOESFUERZO

CEDE AL REPOSO O CEDE AL REPOSO O NITROGLICERINA EN MENOS NITROGLICERINA EN MENOS

DE 30 MINUTOSDE 30 MINUTOSAmerican heart association. Advance Cardiovascular Life Support 2006

Canadian Cardiovascular Canadian Cardiovascular SocietySociety

II La actividad física ordinaria no causa La actividad física ordinaria no causa anginaangina

IIII Limita ligeramente actividades ordinariasLimita ligeramente actividades ordinarias

IIIIII Limita considerablemente la actividad Limita considerablemente la actividad física física ordinariaordinaria

IVIV Impide cualquier tipo de actividad física, Impide cualquier tipo de actividad física, puede puede aparecer en reposoaparecer en reposo

Harrison. Pricnipios de Medicina Interna 2006

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL


PericarditisPericarditis

Disección aórticaDisección aórtica

Derrame pericárdicoDerrame pericárdico

Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco



TEPTEP

NeumotóraxNeumotórax

PleuritisPleuritis

Neumonía.Neumonía.



EsofagitisEsofagitis

EspasmoEspasmo

ERGEERGE

Enfermedad ácido pépticaEnfermedad ácido péptica

ÚlceraÚlcera

ColecistitisColecistitis

PancreatitisPancreatitis



CostocondritisCostocondritis

FibrositisFibrositis

Fractura costalFractura costal

Herpes zosterHerpes zoster

Artritis esternoclavicularArtritis esternoclavicular



Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad

SomatizaciónSomatización

Psicosis cardiaca.Psicosis cardiaca.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

LABORATORIOLABORATORIOBIOMETRIA HEMÁTICABIOMETRIA HEMÁTICAQUIMICA SANGUÍNEAQUIMICA SANGUÍNEA

GABINETEGABINETERADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAXELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

PRUEBAS DE ESFUERZOPRUEBAS DE ESFUERZO

PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO INDICACIONES:INDICACIONES:

Diagnóstico Cardiopatía IsquémicaDiagnóstico Cardiopatía IsquémicaPronósticoPronóstico

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

Incapacidad para realizar ejercicio dinámicoIncapacidad para realizar ejercicio dinámicoMedicaciones que puedan interferir con el ECGMedicaciones que puedan interferir con el ECG

PARÁMETROS:PARÁMETROS:

Angina ClínicaAngina ClínicaDeterioro de la función ventricularDeterioro de la función ventricularIsquemia miocárdica con cambios ECGIsquemia miocárdica con cambios ECGArritmias ventricularesArritmias ventriculares

Las pruebas de esfuerzo y de estimulaciónDr. Valeriano Sosa RodríguezServicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid España

CARDIOPATIA

ISQUEMICA

Angina de pechoAngina de pecho Depresión del segmento Depresión del segmento ST > 2mV al inicio del ST > 2mV al inicio del ejercicioejercicio

Depresión > 1mV Depresión > 1mV del segmento STdel segmento ST

Respuesta presora hipotensivaRespuesta presora hipotensivaBloqueo de rama izquierdaBloqueo de rama izquierda

Incompetencia Incompetencia cronotrópicacronotrópica

Arritmias Arritmias ventricularesventriculares

Las pruebas de esfuerzo y de estimulación. Dr. Valeriano Sosa Rodríguez Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid España

Estudio de Imágenes con Estudio de Imágenes con esfuerzoesfuerzo

INDICACIONESINDICACIONES

1.1. ECG BASE ANORMALECG BASE ANORMAL

2.2. MEDICAMENTOS QUE PUEDAN MEDICAMENTOS QUE PUEDAN INTERFERIR EN EL EKGINTERFERIR EN EL EKG

3.3. PRUEBA DE ESFUERZO NO PRUEBA DE ESFUERZO NO DETERMINANTE-DETERMINANTE-

4.4. INCAPACIDAD DE REALIZAR EJERCICIO INCAPACIDAD DE REALIZAR EJERCICIO DINÁMICODINÁMICO

ECOCARDIOGRAMA CON ECOCARDIOGRAMA CON ESTRÉS FARMACOLÓGICOESTRÉS FARMACOLÓGICO

CTO MANUAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA

PERFUSIÓN MIOCÁRDICA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON RADIONUCLIDOSCON RADIONUCLIDOS

CTO MANUAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA

PERFUSIÓN MIOCÁRDICA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON RADIONUCLIDOSCON RADIONUCLIDOS

MAL PRONÓSTICOMAL PRONÓSTICO

1.1. Defectos de perfusión múltiples, fijos o Defectos de perfusión múltiples, fijos o reversibles en 2 o más territorios vascularesreversibles en 2 o más territorios vasculares

2.2. Aumento de captación pulmonar de Talio tras Aumento de captación pulmonar de Talio tras el estrés el estrés

3.3. Dilatación isquémica transitoria del ventrículo Dilatación isquémica transitoria del ventrículo indicativa de una afectación de múltiples vasosindicativa de una afectación de múltiples vasos

CORONARIOGRAFÍA CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVANO INVASIVA

CORONARIOGRAFÍA CORONARIOGRAFÍA INVASIVA INVASIVA

Estándar de oro para cardiopatía Estándar de oro para cardiopatía isquémicaisquémica

DIAGÓSTICO Y TERAPÉUTICODIAGÓSTICO Y TERAPÉUTICO

Keeley, Ellen; Hillis L. David. Primary PCI for Myocardial Infarctionwith ST-Segment Elevation. N Engl J Med 356;1. january 4, 2007

INDICACIONESINDICACIONES

1.1. SICASICA

2.2. Angina estable con mala clase funcional pese a tx Angina estable con mala clase funcional pese a tx médico.médico.

3.3. Supervivientes de muerte súbita salvo q exista Supervivientes de muerte súbita salvo q exista diagnóstico diferente al de cardiopatía isquémicadiagnóstico diferente al de cardiopatía isquémica

4.4. Datos de mal pronóstico en pruebas DxDatos de mal pronóstico en pruebas Dx

5.5. Preoperatorio de valvulopatías >45 a, mujeres Preoperatorio de valvulopatías >45 a, mujeres >55 a>55 a

Keeley, Ellen; Hillis L. David. Primary PCI for Myocardial Infarctionwith ST-Segment Elevation. N Engl J Med 356;1. january 4, 2007

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PREVENIR INFARTO AGUDO AL PREVENIR INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y MUERTE SÚBITA MIOCARDIO Y MUERTE SÚBITA

REDUCIR LOS SÍNTOMAS DE REDUCIR LOS SÍNTOMAS DE ANGINA Y MEJORAR CALIDAD DE ANGINA Y MEJORAR CALIDAD DE VIDAVIDA

Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease:A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO TABQUISMO NULOTABQUISMO NULO

TENSIÓN ARTERIAL <140/90TENSIÓN ARTERIAL <140/90

LDL <70 mg/dlLDL <70 mg/dl

TGD<170TGD<170

HDL> 45 mg/dl en hombres, > 55 mg/dl en HDL> 45 mg/dl en hombres, > 55 mg/dl en mujeresmujeres

Actividad física 30 minutos al díaActividad física 30 minutos al día

IMC 18.5 y 24.9 kg/mIMC 18.5 y 24.9 kg/m22

HbAHbA1c1c < 7% < 7%

ANTIAGREGANTE ANTIAGREGANTE PLAQUETARIOPLAQUETARIO

ASAASA

Dosis inicial Dosis inicial 500 mg500 mgContinuar Continuar 100 mg/día100 mg/día

CLOPIDROGELCLOPIDROGEL

Dosis inicial Dosis inicial 375 – 450 mg375 – 450 mgContinuar Continuar 75 mg cada 24 hrs75 mg cada 24 hrs

Usar en combinación con ASA durante un año posterior a SICA o Usar en combinación con ASA durante un año posterior a SICA o cateterismo con colocación STENTcateterismo con colocación STENT


ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE

WARFARINAWARFARINA

INR ENTRE 2.0 A 3.0 en caso deINR ENTRE 2.0 A 3.0 en caso de

Fibrilación auricular crónica Fibrilación auricular crónica

Flutter auricular Flutter auricular


- BLOQUEADORES- BLOQUEADORES

PROPANOLOL PROPANOLOL 20 – 80 mg cada 6 hrs20 – 80 mg cada 6 hrsMETOPROLOLMETOPROLOL 25 – 200 mg cada 12 25 – 200 mg cada 12

hrshrsATENOLOLATENOLOL 50 – 100 mg cada 24 50 – 100 mg cada 24

hrshrs

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:ASMAASMABLOQUEO AVBLOQUEO AVINSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACAVincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Primary Care

Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Known Coronary Artery Disease:A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians

BLOQUEADOR CANALES BLOQUEADOR CANALES DE CALCIODE CALCIO

DiltiazemDiltiazem 60 – 120 mg cada 12 hrs60 – 120 mg cada 12 hrs

VerapamiloVerapamilo 180 – 240 mg cada 24 hrs180 – 240 mg cada 24 hrs

AmlodipinoAmlodipino 5 – 10 mg cada 24 hrs5 – 10 mg cada 24 hrs

NifedipinoNifedipino 30 – 90 mg cada 24 hrs30 – 90 mg cada 24 hrs


IECAIECA 12.5 mg de captopril c 8 hrs posterior a iam por al menos 6 meses12.5 mg de captopril c 8 hrs posterior a iam por al menos 6 meses Fracción de eyección menor a 40%Fracción de eyección menor a 40% HipertesiónHipertesión Diabetes mellitus Diabetes mellitus IRCIRC

ARA IIARA II Intolerancia a IECAIntolerancia a IECA

ANGINA

INESTABLE

IMSEST

IAMCEST

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES CARDIOPATIA ISQUÉMICA AGUDIZADACARDIOPATIA ISQUÉMICA AGUDIZADA

ClaseClase Hallazgos clínicosHallazgos clínicos MortalidadMortalidad

IISin signos clínicos Sin signos clínicos

de falla cardíacade falla cardíaca~ 6%~ 6%

IIIIEstertores infraescapulares, Estertores infraescapulares,

SS33 o ingurgitación yugular o ingurgitación yugular~ 17%~ 17%

IIIIII Edema agudo pulmonarEdema agudo pulmonar ~ 38%~ 38%

IVIV Choque cardiogénicoChoque cardiogénico ~ 81%~ 81%

EVALUACIÓN RÁPIDAEVALUACIÓN RÁPIDA ANAMNESISANAMNESIS EF (SIGNOS VITALES Y SO2)EF (SIGNOS VITALES Y SO2) ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS TELE TÓRAXTELE TÓRAX TRATAMIENTO INMEDIATOTRATAMIENTO INMEDIATO

MorfinaMorfinaOxigenoOxigenoNitroglicerinaNitroglicerinaAspirinaAspirina

American Heart Association. Advance cardiovascular Life Support 2006

IMCESTIMCESTElevación ST > 1 mm (0.1mV) en 2 o más derivaciones Elevación ST > 1 mm (0.1mV) en 2 o más derivaciones precordiales contiguas o 2 adyacentes de las precordiales contiguas o 2 adyacentes de las extremidadesextremidadesBloqueo de rama izquierdoBloqueo de rama izquierdo

IMSEST/ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGOIMSEST/ANGINA INESTABLE DE ALTO RIESGODepresión del ST > 0.5 mm (0.5 mV)Depresión del ST > 0.5 mm (0.5 mV)Inversión dinámica de la onda T > 2 mm Inversión dinámica de la onda T > 2 mm Elevación transitoria de ST > 0.5 mm durante menos Elevación transitoria de ST > 0.5 mm durante menos de 20 minde 20 min

ANGINA INESTABLE DE RIESGO INTERMEDIO O ANGINA INESTABLE DE RIESGO INTERMEDIO O BAJOBAJOEKG inespecíficoEKG inespecífico


ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS

MarcadorMarcador

Sensibilidad Sensibilidad / / EspecificidaEspecificidadd

Elevación Elevación inicial (h)inicial (h) Pico (h)Pico (h)

Duración de Duración de

la elevaciónla elevación

MioglobinaMioglobina ++++ / +++++ / + 1 - 41 - 4 6 - 7 6 - 7 24 h.24 h.

Troponina ITroponina I ++++ / ++++++ / ++++++ 4 - 84 - 8 10 - 24 10 - 24 5 - 10 d.5 - 10 d.

Troponina Troponina TT

++++ / ++++++ / ++++++ 4 - 84 - 8 10 - 24 10 - 24 5 - 14 d.5 - 14 d.

CPKCPK ++++ / ++++++ / ++ 4 - 84 - 8 8 – 588 – 58 3 - 4 d.3 - 4 d.

CPK-MBCPK-MB ++++ / ++++++ / ++++

3 - 83 - 8 9 - 24 9 - 24 48 - 72 h.48 - 72 h.

Isoformas Isoformas CPK-MBCPK-MB

+++ / ++++++ / +++++

2 - 62 - 6 8 - 18 8 - 18 12 - 24 h.12 - 24 h.

LDHLDH ++++ / +++++ / + 8 - 188 - 18 24 - 48 24 - 48 10 - 14 d.10 - 14 d.

INICIO SÍNTOMAS < 12 INICIO SÍNTOMAS < 12 HRSHRS

PUERTA – BALÓNPUERTA – BALÓN 90 min90 min

PUERTA – AGUJAPUERTA – AGUJA 30 min30 min

INICIO SÍNTOMAS > 12 INICIO SÍNTOMAS > 12 HRSHRS

MONITORIZARMONITORIZAR TRATAMIENTO ADYUVANTETRATAMIENTO ADYUVANTE


PACIENTE DE ALTO PACIENTE DE ALTO RIESGORIESGO

DOLOR PRECORDIAL RESISTENTEDOLOR PRECORDIAL RESISTENTE DESVIACIÓN DEL ST RECURRENTE O DESVIACIÓN DEL ST RECURRENTE O

PERSISTENTEPERSISTENTE TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR INESTABILIDAD HEMODINÁMICAINESTABILIDAD HEMODINÁMICA SIGNOS DE FALLO DE BOMBASIGNOS DE FALLO DE BOMBA

ESTRATEGIA INVASIVA TEMPRANAESTRATEGIA INVASIVA TEMPRANA

DENTRO DE LAS 48 HRS DE UN DENTRO DE LAS 48 HRS DE UN IAMIAM

Procedimientos de Procedimientos de revascularizaciónrevascularización

Angioplastia coronaria transluminal percutánea Angioplastia coronaria transluminal percutánea (stents).(stents).

Cirugía de revascularización (injertos).Cirugía de revascularización (injertos).

Número de vasos enfermos.Número de vasos enfermos. Localización y característica de las lesiones.Localización y característica de las lesiones. Función ventricular izquierda.Función ventricular izquierda. Diabetes y otras comorbilidades.Diabetes y otras comorbilidades. Edad.Edad. Experiencia del médico y del centro hospitalario.Experiencia del médico y del centro hospitalario. Opinión del paciente.Opinión del paciente.


Caso viñetaCaso viñeta

Paciente masculino de 50 años de edad. Paciente masculino de 50 años de edad. Abogado. Refiere estar bajo mucho estrés Abogado. Refiere estar bajo mucho estrés laboral. Padre finado a los 58 años de edad por laboral. Padre finado a los 58 años de edad por IAM. Fuma desde hace 32 años un promedio de IAM. Fuma desde hace 32 años un promedio de 20 cigarrillos diarios, índice tabáquico de 32 20 cigarrillos diarios, índice tabáquico de 32 paquetes/año. Sedentario. paquetes/año. Sedentario.

Niega otros antecedentes de relevancia.Niega otros antecedentes de relevancia.


Acude por un cuadro de aproximadamente 70 Acude por un cuadro de aproximadamente 70 minutos de evolución, caracterizado por dolor de minutos de evolución, caracterizado por dolor de inicio súbito, posterior a “fuerte discusión” con inicio súbito, posterior a “fuerte discusión” con un familiar (A), localizado en región retroesternal un familiar (A), localizado en región retroesternal (L), intensidad 8 – 10 (I), tipo “opresivo”, (L), intensidad 8 – 10 (I), tipo “opresivo”, contínuo (C), con irradiación a hombro izquierdo contínuo (C), con irradiación a hombro izquierdo (I), y acompañado de náusea, sin llegar a vómito. (I), y acompañado de náusea, sin llegar a vómito. El dolor no se modifica con cambios de posición El dolor no se modifica con cambios de posición (A). Niega otra sintomatología. (A). Niega otra sintomatología.


A la E. F., TA 125/75 mmHg, FC 82 x’, FR 16 x’, T 36ºC, A la E. F., TA 125/75 mmHg, FC 82 x’, FR 16 x’, T 36ºC, Sat OSat O22 AA 92%, paciente conciente, orientado en las tres AA 92%, paciente conciente, orientado en las tres esferas, cooperador, con facies dolorosa, mucosa oral con esferas, cooperador, con facies dolorosa, mucosa oral con adecuado estado de hidratación, cabeza y cuello sin adecuado estado de hidratación, cabeza y cuello sin alteraciones (no IY), inspección del tórax sin alteraciones, alteraciones (no IY), inspección del tórax sin alteraciones, sin dolor a la palpación, con ruidos cardiacos rítmicos y sin dolor a la palpación, con ruidos cardiacos rítmicos y regulares, no se auscultan fenómenos agregados, áreas regulares, no se auscultan fenómenos agregados, áreas pulmonares con murmullo vesicular presente, no se pulmonares con murmullo vesicular presente, no se aprecian fenómenos agregados ni se integra síndrome aprecian fenómenos agregados ni se integra síndrome pleuropulmonar. Pulsos periféricos sin alteraciones y pleuropulmonar. Pulsos periféricos sin alteraciones y llenado capilar distal de 2”. llenado capilar distal de 2”.

Resto de la E. F. sin datos relevantes.Resto de la E. F. sin datos relevantes.

Se solicita laboratorio (incluyendo enzimas cardicas) y Se solicita laboratorio (incluyendo enzimas cardicas) y gabinete (incluyendo ECG en circulo torácico).gabinete (incluyendo ECG en circulo torácico).

MANEJO MANEJO

1.1. Pasar a sala de hemodinamia en cuanto se solicite. Ingresar Pasar a sala de hemodinamia en cuanto se solicite. Ingresar a la unidad de cuidados coronarios con el diagnóstico de a la unidad de cuidados coronarios con el diagnóstico de síndrome coronario agudo: infarto agudo al miocardio en síndrome coronario agudo: infarto agudo al miocardio en cara inferior con elevación del ST, Killip y Kimball 1.cara inferior con elevación del ST, Killip y Kimball 1.

2.2. Ayuno hasta nueva orden. Puede humedecerse los labios y Ayuno hasta nueva orden. Puede humedecerse los labios y la boca con una gasa húmeda.la boca con una gasa húmeda.

3.3. Cuidados generales de enfermería. Signos vitales continuos Cuidados generales de enfermería. Signos vitales continuos y monitorización cardiaca (telemetría y saturación arterial). y monitorización cardiaca (telemetría y saturación arterial). Reposo en cama en posición de semifowler con la cabecera a Reposo en cama en posición de semifowler con la cabecera a 35º. Acceso venoso central. Catéter urinario y control de 35º. Acceso venoso central. Catéter urinario y control de líquidos. Medias de compresión elástica al muslo.líquidos. Medias de compresión elástica al muslo.

4.4. Oxígeno suplementario por puntas nasales a 2 litros por Oxígeno suplementario por puntas nasales a 2 litros por minuto por 6 horas, posteriormente por razón necesaria.minuto por 6 horas, posteriormente por razón necesaria.

5.5. Solución salina al 0.9% 1000 cc. para mantener vena Solución salina al 0.9% 1000 cc. para mantener vena permeable. permeable.

IndicacionesIndicaciones6. Medicamentos:6. Medicamentos:

1.1. Aspirina (ácido acetil salicílico) tabletas de 500 mg. Otorgar ½ Aspirina (ácido acetil salicílico) tabletas de 500 mg. Otorgar ½ tableta masticada por vía oral dosis única. A partir de mañana tableta masticada por vía oral dosis única. A partir de mañana 100 mg. vía oral cada 24 horas (presentación con capa entérica).100 mg. vía oral cada 24 horas (presentación con capa entérica).

2.2. Heparina (no fraccionada) 60 U/kg en bolo intravenoso (sin Heparina (no fraccionada) 60 U/kg en bolo intravenoso (sin exceder las 4000 U) y posteriormente 12 U/kg/hr (sin exceder las exceder las 4000 U) y posteriormente 12 U/kg/hr (sin exceder las 1000 U/hr) a titular con TPT 1000 U/hr) a titular con TPT ((valorar posteriormente HBMPvalorar posteriormente HBMP).).

3.3. Metoprolol 12.5 mg por vía oral cada 6 horas (en ausencia de Metoprolol 12.5 mg por vía oral cada 6 horas (en ausencia de insuficiencia cardiaca, hipotensión, bradicardia o asma). Valorar insuficiencia cardiaca, hipotensión, bradicardia o asma). Valorar aumento a 25 – 50 mg por vía oral cada 6 horas. Se puede aumento a 25 – 50 mg por vía oral cada 6 horas. Se puede considerar infusión intravenosa en caso de taquiarritmia, considerar infusión intravenosa en caso de taquiarritmia, hipertensión severa o dolor refractario. hipertensión severa o dolor refractario.

4.4. Nitroglicerina 5 mg. sulinguales, valorar repetir dosis (3) y en Nitroglicerina 5 mg. sulinguales, valorar repetir dosis (3) y en caso de ser necesario infusión intravenosa (a titular con TAS caso de ser necesario infusión intravenosa (a titular con TAS >100 mmHg y <140 mmHg).>100 mmHg y <140 mmHg).

IndicacionesIndicaciones

5.5. Sulfato de morfina 2 – 4 mg. intravenosos en caso de Sulfato de morfina 2 – 4 mg. intravenosos en caso de dolor y valorar incremento de dosis en caso de dolor dolor y valorar incremento de dosis en caso de dolor refractario.refractario.

6.6. Laxante (ablandador de heces).Laxante (ablandador de heces).7.7. Ansiolitico o hipnótico por razón necesaria.Ansiolitico o hipnótico por razón necesaria.8.8. IECA por vía oral a dosis baja en caso de hipertensión, IECA por vía oral a dosis baja en caso de hipertensión,

infarto agudo anterior o disfunción sistólica del VI.infarto agudo anterior o disfunción sistólica del VI.9.9. Considerar inicio de estatina, inhibidor de la Considerar inicio de estatina, inhibidor de la

glicoproteina IIb/IIIa, y clopidogrel en dosis de carga y glicoproteina IIb/IIIa, y clopidogrel en dosis de carga y posterior mantenimiento en caso de ACTP con posterior mantenimiento en caso de ACTP con colocación de stent.colocación de stent.

7.7. Avisar en caso de FC <50 ó >100 x’, FR <8 ó >20 x’, Avisar en caso de FC <50 ó >100 x’, FR <8 ó >20 x’, TAS <90 ó >150 mmHg, sat. OTAS <90 ó >150 mmHg, sat. O22 <89% ó dolor. <89% ó dolor.

8.8. Control con ECG y enzimas cardiacas.Control con ECG y enzimas cardiacas.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Muerte SúbitaMuerte Súbita Arritmias Arritmias

Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca Choque Choque CardiogénicoCardiogénico

Enfermedad tromboembólicaEnfermedad tromboembólica

Complicaciones mecánicasComplicaciones mecánicas

Puntos ClavePuntos Clave

Cardiopatía Isquémica = Alta mortalidadCardiopatía Isquémica = Alta mortalidad

Diagnóstico precozDiagnóstico precoz

Tratamiento y Tratamiento y PREVENCIÓNPREVENCIÓN

SICA= IAMCEST, IAMSEST/AnginaSICA= IAMCEST, IAMSEST/Angina

MONAMONA

PERFUSIÓN TEMPRANAPERFUSIÓN TEMPRANA

EPIDEMIOLOGÍA Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001) 26,3% 4,4% 12,9% 29,3% 9,0%...

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