EPIFISIÓLISIS VS EPIFISIOLÍSTESIS

PLAZA, ALISETHQUIJADA, BEATRIZRUIZ, ZELIDETH

Universidad de los AndesDepartamento de Ortopedia y Traumatología

Epifisiólisis: Epíphysis= epífisisLysis= destrucción

Epifisiolístesis:Epíphysis= epífisisLystesis= deslizamiento

Diccionario Mosby Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Editorial Elsevier España, 6ta Edición, 2003

Coxa vara del adolescente

Epifisiólisis de la cadera

Deslizamiento epifisiario de la cabeza

femoral

Coxa Retorsa

Epifisiólisis femoral proximal

Bohorquez J, Manual de Ortopedia Infantil, Consejo de Publicaciones de la Universidad de Los Andes, 1era Edición, 1982

(epifisiolistesis proximal de fémur)

Urgencia Ortopédica donde ocurre un desplazamiento del núcleo de la epífisis en

relación con la metáfisis a partir de una alteración en la placa de crecimiento

Grau J, Episifiólisis de la Cabeza Femoral [en línea] Pediatric Integral 2002; 6: 389-396. http://www.sepeap.org/imagenes/seccio nes/Image/_USER_/Epifisiolisis_ cabeza_femoral%281%29.pdf [Consulta: 21/08/2011]

Urgencia Ortopédica…. “ traslación del cuello y macizo trocantérico hacia arriba y hacia

adelante en relación con la cabeza femoral”


Gasco J, Epifisiolisis de la extremidad superior del fémur [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1977; 12: 1-42. http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2078_1-42_ocr.pdf [Consulta: 26/08/2011]

Ambrosio Paré (1572) “… la epífisis de la cabeza femoral algunas veces

llega a desarticularse y separarse, de tal forma que el cirujano se equivoca pensando que pueda ser una luxación y no una separación de la epífisis de este hueso”

Ernst Müller (1888) “Doblamiento o inclinación del cuello del fémur”

Hoffmeister (1894) y Kocher (1895) “Coxa Vara”


Incidencia 2 a 5 por 100.000 niños

Edad: Mujeres 11 – 14 años

Hombres 13 – 16 años

Obesidad 60-75%

Bilateralidad 20 – 40%

Silverman Varaona Ortopedia y Traumatología. 2 edición. 2003 pag 153-157

Fenotipo clásico..

Obesos

Hipogonadismo

Silverman Varaona Ortopedia y Traumatología. 2 edición. 2003 pag 153-157

La etiología es desconocida y aún persisten controversias

VS

Gasco J, Epifisiolisis de la cadera [en línea] Revista Española de Cirugía Osteoarticular 1994; 29: 93-110. http://www.cirugia-osteo articular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/1479_93.pdf [Consulta: 26/08/2011]

Perez Carlos. Epifisiolisis femoral proximal.. Revista el Residente. Vol III numero 2-2008: 37-42.

•Dolor

•Rotación externa

•Marcha claudicante en

rotación externa

Sx de DrehmannSilverman Varaona Ortopedia y Traumatología. 2 edición. 2003 pag 153-157

•Dolor

El dolor se puede presentar en

la rodilla y es causado por una

irritación del nervio Obturador

Interno

Latarjet Ruiz. Anatomía Humana. Tercera edición. volumen 1. 1996. editorial panamericana. Pág. 938-940

Test de Thomas

Rev Esp Cir Osteoart 1994; 29: 93-110 Epifisiolisis de cadera J. GASCÓ, M. J. SANGÜESA y M. CASTEJÓN. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico Universitario. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina y Odontodología. Universidad de Valencia.

Signo de Drehmann


RX AP DE PELVIS

Lehmann CL Arons RR Loder RT, Vitale MG. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an update. J Pediatr Orthop 2006; 26:286–90.

Rx axial de la cabeza femoral

Lehmann CL Arons RR Loder RT, Vitale MG. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an update. J Pediatr Orthop 2006; 26:286–90.

Aguda sobre crónica

Mayor a 3 semanas

Aguda

Menor de 3 semanas sin remodelamiento metafisiario

Crónica

Menor de 3 semanas con remodelamiento metafisiario


InestablesEstables

. Loder RT; Starnes T; Dikos G. The narrow window of bone age in children with slipped capital femoral epiphysis: a reassessment one decade later. J Pediatr Orthop 2006; 26:300–6.

LeveAngulo < 30º

Huberty DP; Szalay EA. Evaluation of bone density in children with slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2006; 26:13–5.

Moderada Angulo 30º y 60º


GraveAngulo > 60º


LeveMenor de un tercio


Moderada De un tercio al

50%


GraveMayor de 50%


Enfermedad Inflamatoria Cadera irritable (Sinovitis transitoria de la cadera) Osteomielitis Artritis Séptica Artritis Reumatoidea Juvenil

Enfermedad Neoplásica Tumores: Sarcoma de Ewing, Condroma juvenil

Campagnaro J, Fundamentos de Ortopedia y Traumatología, Consejo de Publicaciones de la Universidad de Los Andes, 2da Edición, 2009

Enfermedad de Perthes

Alteraciones Musculares o Tenopáticas

Fractura

Enfermedad No Ortopédica Dolor irradiado

Campagnaro J, Fundamentos de Ortopedia y Traumatología, Consejo de Publicaciones de la Universidad de Los Andes, 2da Edición, 2009

Propósito:

Estabilizar y prevenir un mayor deslizamiento

Estimulación del cierre precoz de la epífisis

Prevención de complicaciones


Elección individualizada según:

Grado de desplazamiento Leve, moderado, severo

Grado de estabilidad epifisiaria Estable, inestable



Leve/ Moderado Severo

Estables

-Epifisiodesis

- Fijación epifisaria mediante osteosíntesis (alambre de Kirschner o clavos de Hansson)

OsteotomíasCorrectoras a varios

niveles: cervical, transtrocantérica

e intertrocantérica

Inestables -Reducción directa o indirecta + Fijación epifisaria


OSTEOSÍNTESIS OSTEOTOMÍAS

Existen controversias


Depende de:

Grado de deslizamiento de la epífisis femoral

Precocidad del tratamiento

Tipo de tratamiento instituido

Silberman F y Varaona O, Ortopedia y Traumatología, Editorial Panamericana, 2da Edición, 2003

Tempranas

Coxitis laminar o condrólisis

Necrosis aseptica

Tardías

Artrosis degenerativa

Dismetrías


Paciente masculino de 12 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia,

practica deporte en forma regular, fundamentalmente fútbol y tenis. Acude a consulta refiriendo dolor en rodilla y muslo

izquierdo que alivia con el reposo y se acentúa en bipedestación y con la actividad, de 2 meses de evolución. Al examen físico destaca un niño obeso, con ligera rotación externa y acortamiento de la extremidad inferior izquierda, con claudicación de la misma extremidad y limitación para la

rotación interna por dolor

Llanos J, Sylvester M, García C, Caso clínico radiológico [en línea] Revista Chilena Pediátrica 2005; 76: 305-308. http://www.scielo. cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062005000300011&lng=es [Consulta: 26/08/2011]

¿Qué signos se deberán buscar al examen

físico?

¿Qué estudios radiológicos se deberán

solicitar?

¿Cuál es el diagnóstico?

¿Cuál es el tratamiento?

Signo de Drehmann Positivo

Rx de Pelvis proyección AP


Rx de Pelvis proyección Axial


Epifisiolístesis proximal femoral izquierda

De acuerdo

Al tiempo de evolución: Aguda

A la estabilidad: Estable

Al Grado de Deslizamiento: Leve

LAKE MOREIN ALBERTA CANADA

EPIFISIÓLISIS VS EPIFISIOLÍSTESIS

Health & Medicine

Transcript of EPIFISIÓLISIS VS EPIFISIOLÍSTESIS