epifisiolisisXI
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UNIVERSIDAD NACIONL DE SAN ANTONIO ABAD DEL UNIVERSIDAD NACIONL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCOCUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISISTRATAMIENTOTRATAMIENTO
OSTWALD AVENDAÑO TAPIAOSTWALD AVENDAÑO TAPIA
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Esta patología fué descrita en 1898, cuando John
Poland publicó su libro titulado: ”Separación
traumática de las epífisis”.
En el siglo XX aparece el clásico libro de Blount y más
tarde los libros de Rang y Ogden, el más completo
sobre traumatología infantil.
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
La fisis o cartílago de La fisis o cartílago de crecimiento (CC), está crecimiento (CC), está compuesta por cuatro compuesta por cuatro zonas.zonas.
Desde la epífisis a la Desde la epífisis a la metàfisis:metàfisis:
zona germinal, zona proliferativa, zona hipertrófica y
zona de calcificación provisional.
Ellas son perpendiculares al eje longitudinal del Ellas son perpendiculares al eje longitudinal del hueso. La zona de calcificación provisional es aquella hueso. La zona de calcificación provisional es aquella donde las células y su matriz calcifican y es más donde las células y su matriz calcifican y es más vulnerable a sufrir lesión.vulnerable a sufrir lesión.
ANATOMÍAANATOMÍA
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
ANATOMÍAANATOMÍA
El crecimiento óseo El crecimiento óseo depende de factores depende de factores genéticos y se halla genéticos y se halla influido por factores influido por factores sistémicos (hormonas) y sistémicos (hormonas) y localeslocales. .
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
La Irrigación sanguínea del CC proviene de la Epífisis
Los factores locales que pueden influir sobre el crecimiento son de tipo
nervioso (Posible control del flujo sanguíneo) y de
tipo mecánico (según: Intensidad, Dirección y
Sentido)
ANATOMÍANATOMÍAA
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
ACCION MECANICA ACCION MECANICA SOBRE EL CCSOBRE EL CC
Las fuerzas de compresión paralelas a la dirección del crecimiento disminuyen la actividad
de la fisis.
Las fuerzas de tracción paralelas a la dirección del crecimiento si son de pequeña intensidad
pueden incrementar ligeramente el crecimiento pero si son de gran magnitud pueden causar
epifisiolisis ó fusión prematura.
ANATOMÍAANATOMÍA
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
DEFINICIÓNDEFINICIÓNEs toda fractura a nivel de la
Fisis o CC. No se trata de un gran trauma.
El CC es cinco veces más labil que el hueso y
tendones adyacentes. Las fracturas de estas
regiones no se ven en la Rx, sin embargo luego de
unos días puede ser posible su observación.
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
El plano de separación metafiso -epifisario es casi siempre el mismo: la línea de transición entre la capa hipertrofica y de
calcificación provisional.Parece ser que esta zona de transición constituye, en el traumatismo, un plano de
acúmulo de tensiones que hace que el "fallo" se produzca ahí.
En esta separación, la capa germinal fisaria permanece
siempre unida al hueso epifisario.
ANATOMIA PATOLÓGICAANATOMIA PATOLÓGICA
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
Las fracturas perpendiculares de la fisis tienen una gran importancia, ya que a través
de ellas se puede poner en contacto la circulación epifisaria con la metafisaria y,
como consecuencia, puede llegarse a formar un puente óseo fisario (central o lateral)
Puente Óseo central: Retardo del crecimiento óseo por consiguiente acortamiento e la
extremidad.Puente Óseo Lateral: Deformidad angular del segmento óseo por consiguiente extremidad
en varo o valgo.Lesión de aplastamiento del CC (Por trauma
o Iatrogénica): Produce puentes óseos y sobre todo cierre fisario prematuro (Cese del
crecimiento óseo: extremidad corta)
ANATOMIA ANATOMIA PATOLÓGICAPATOLÓGICA
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
Tipo INo hay compromiso óseo.
Representa el 6% de las fracturas fisarias
La propagación de la fx. es en la línea de transición, conservándose la zona germinal por consiguiente se mantiene la nutrición vascular.
A veces se interrumpe el riego sanguíneo epifisario
Buen pronostico del crecimiento óseo.
M.Acción: Es el resultado de aplicación de fuerzas de avulsión o
cizallamiento.
CLASIFICACION CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
Tipo IILa Fx. se propaga por la línea e
transición y luego hacia la metàfisis, quedando un pequeño
fragmento generalmente triangular.
Es la más frecuente. Representa el 60% de las fx. fisiales.
Buen pronostico, pues conserva indemne el aporte nutricio desde
la epífisis.M.Acción: Se producen por la
combinación de fuerzas de flexión lateral (Varo-Valgo) y
cizallamiento.
CLASIFICACION CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISISTipo III
Es una Fx. Intraarticular que compromete la fisis y la epífisis.
Representa el 10% de las Fx. fisarias.
El pronóstico del crecimiento óseo es generalmente bueno, pero
dependerá del grado de desplazamiento y/o fragmentación.
M.Acción:M.Acción: Cizallamiento Cizallamiento intraarticular.intraarticular.
CLASIFICACION CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
Tipo IV
La Fx. se origina en la superficie articular y cruza la epífisis, todo el
espesor de la físis y luego la metáfisis.
La gravedad de los Tipos III y IV estriba en dos puntos: – Trayecto intraarticular – Comunicación Epifiso -
metafisariaDa cuenta del 10% de las Fx.
fisarias.Más frecuente en el extremo distal
del húmero.
M.Acción: Fuerzas de avulsión o cizallamiento.
CLASIFICACION CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
Tipo V
Es un traumatismo fisario por compresión, con aparición de
puentes óseos y cierres fisarios prematuros
Rx.: Peligroso por que pasa inadvertido (no existe
desplazamiento)Afortunadamente muy rara 1%.
Mas frecuente en rodilla y tobillo.
M.Acción: Responde a un fenómeno de compresión axial con
la consecuente impactación y ruptura fisaria.
CLASIFICACION CLASIFICACION DE SALTER y HARRIS
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
15 a 30% de las lesiones esqueléticas en los niños comprometen la fisis.Trastorno de la cadera mas frecuente de la Trastorno de la cadera mas frecuente de la adolescencia o pubertadadolescencia o pubertadMas frecuente en la raza blanca.Mas frecuente en la raza blanca.1-4.7 x 100 mil niños por año.1-4.7 x 100 mil niños por año.0.5-1.6 x 100 mil niñas por año.0.5-1.6 x 100 mil niñas por año.Relación de 3:1 a predominio masculino.Relación de 3:1 a predominio masculino.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Según la clasificación de Salter y Harris (de Según la clasificación de Salter y Harris (de mayor a menor frecuencia: II, I, III, IV y V)mayor a menor frecuencia: II, I, III, IV y V)80% de las lesiones de la fisis ocurren entre los 10 y 16 años (prom.13)El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de lesión (30-60%).Predominio estacional primavera-verano.Bilateral: 30-80%Bilateral: 30-80%
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
Restaurar la anatomía:– Evitar angulaciones o cese del crecimientoEvitar daños fisarios permanentes.
– Reducción no forzada (Iatrogénica Médica)Evitar la no-unión:
– Existen factores inhibidores de la osteogénesis en el líquido sinovial.
Tratamiento. Principios GeneralesTratamiento. Principios Generales
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
Incongruencia articular, consecuencia: artrosis. No-unión de los fragmentos fracturarios (artrodesis). Trastornos del crecimiento, bloqueo parcial o total.
SECUELASSECUELAS
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS
Dependen de:Dependen de:
Tipo de fractura. El futuro más sombrío en fracturas tipo III y IV. Crecimiento remanente. A menor edad en el momento de la
fractura, mayor crecimiento remanente y, por tanto, mayores las potenciales consecuencias del cese de crecimiento.
Riego sanguíneo epifisario. Si el riego sanguíneo epifisario queda interrumpido, la isquemia consecuente de las células germinales
de la fisis afecta puede conducir a graves trastornos del crecimiento. Más frecuente en Fx. Tipo I.
Severidad de la lesión (velocidad y fuerza). Integridad de la piel. Las fracturas fisarias abiertas, son de por sí
de mal pronóstico.
Factores PronósticosFactores Pronósticos
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Desprendimiento epifisiario de la cabeza femoral
(DECF)Coxa vara epifisiaria de los
adolescentes.Coxa flecta
Fractura fisaria de cadera
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Sinonimia:Sinonimia:
Definición:Definición:Desplazamiento de la
epífisis proximal femoral en relación al cuello que se
dirige hacia abajo (coxa vara) y atrás en
retroversión, por fallo del cartílago de conjunción.
En ocasiones raras el desplazamiento de la
epífisis femoral es hacia fuera (coxa valga)
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Coxa Vara
Coxa Valga
En el 75% de jóvenes con desequilibrio endocrino, se produce retrazo en la osificación del CC: GH= capa hipertrófica andrógenos= osificaciónAsociado con hipogonadismo, hipotirotiroidismo, trastornos hipofisiarios, alteraciones de glándula
paratiroidea.Adolescentes obesos con retraso de la
maduración esquelética. (Hormonas sexuales)Adolescentes altos y delgados con brote de
crecimiento reciente (Hormona de crecimiento).
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Etiología:Etiología:
Aumento de las fuerzas de cizallamiento por sobrepeso, actividad física, trauma o
trastorno biomecánico.Falla en la calcificación metafisiaria, a raíz de
un raquitismo renal (raro).Reducción de la resistencia pericóndrica con
la edad.Trastornos inmunes. (?)
Alteraciones en la matriz condral. (?)Lesión directa por radiación.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Etiología:Etiología:
Fractura del CC a nivel de la línea e transición (Slater y Harris tipo I).
Deslizamiento de la cabeza hacia atrás, adentro y abajo.
Coxa vara.Alteración biomecánica.
– Artrosis.Compromiso vascular.
– Osteonecrosis.– Deformidad.
– Discapacidad.Inflamación crónica.
– Condrolisis.– Deformidad.
– Discapacidad.Remodelación.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de CaderaPatogeniaPatogenia
Presentaciones:Agudo (<3 semanas).
Crónico (>3 semanas).Agudo sobre crónico.
Estable (de ambulación [+] asistida o no).
Inestable (de ambulación [-] asistida o no).
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Cuadro clínico:Cuadro clínico:
Inicio lento.Dolor referido a la rodilla o la
ingle.Marcha antálgica, con la
actividad física.Marcha de Trendelenburg.Incapacidad para caminar.
Rotación externa.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Cuadro clínico:Cuadro clínico:Signos y síntomas (estable):Signos y síntomas (estable):
Limitación de rotación interna y de abducción.
Signo de Howorth (rotación externa a la flexión pasiva).
Atrofia del muslo.Discrepancia en la longitud de la
extremidad.Rigidez en flexión.
Coxa vara.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Cuadro clínico:Cuadro clínico:Signos y síntomas (estable):Signos y síntomas (estable):
Inicio súbito.Dolor intenso, incapacitante.
Imposibilidad para el movimiento activo o pasivo.
Articulación en rotación externa, flexión y abducción.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Cuadro clínico:Cuadro clínico:Signos y síntomas (inestable):Signos y síntomas (inestable):
Historia clínica (buscar todos los antecedentes).Exploración clínica.Radiografías AP y AP en rana (sólo AP si es inestable).TAC y RMN opcionales.Ecografía ocasional.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Diagnóstico:Diagnóstico:
Es fundamental obtener una buena radiografía de frente y de perfil (posición de Lowenstein)
En el periodo de pre deslizamiento el primer signo radiográfico es el ensanchamiento e irregularidad de la
placa epifisaria.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de CaderaDiagnóstico Radiológico:Diagnóstico Radiológico:
Un signo inequívoco de desplazamiento se basa en el hecho e Un signo inequívoco de desplazamiento se basa en el hecho e que la línea que sigue al borde superior del cuello femoral que la línea que sigue al borde superior del cuello femoral normalmente “corta” el extremo externo e la cabeza, mientras normalmente “corta” el extremo externo e la cabeza, mientras que cuando la epífisis se comienza a desplazar esa línea no que cuando la epífisis se comienza a desplazar esa línea no corta la cabeza femoralcorta la cabeza femoral
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de CaderaDiagnóstico Radiológico:Diagnóstico Radiológico:
Grados de Desplazamiento:Grados de Desplazamiento:
Grado 0:Grado 0:Etapa de predesplazamiento. No Etapa de predesplazamiento. No hay alteraciones de las relaciones hay alteraciones de las relaciones articulares (Dx.: RM)articulares (Dx.: RM)
Grado I:Grado I:Desplazamiento mínimo: La Desplazamiento mínimo: La línea siguiendo el cuello no línea siguiendo el cuello no corta la cabeza.corta la cabeza.
Grado II:Grado II:Desplazamiento menor a un Desplazamiento menor a un tercio e la epífisistercio e la epífisis
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de CaderaDiagnóstico Radiológico:Diagnóstico Radiológico:
Grado III:Grado III:Desplazamiento mayor a un Desplazamiento mayor a un tercio, evidente coxa-varatercio, evidente coxa-vara
Grado IV:Grado IV:Pérdida total de la relación e Pérdida total de la relación e la cabeza con el cuello la cabeza con el cuello femoralfemoral
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de CaderaDiagnóstico Radiologico:Diagnóstico Radiologico:
EcografíaEcografía Valora la inestabilidad de la epífisis.
Todo desplazamiento se acompaña de derrame. Derrame dura 3 semanas.
Permite detectar el comienzo de la remodelación: En el desplazamiento agudo hay derrame y no
remodelación. En el desplazamiento clónico: hay remodelación
sin derrame. En el crónico reagudizado: hay derrame y
remodelación
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Estabilidad a la presentación:Estabilidad a la presentación:Estable. Pronóstico bueno (96%), osteonecrosis 0%.Estable. Pronóstico bueno (96%), osteonecrosis 0%.Inestable. Pronóstico bueno (<50%), osteonecrosis Inestable. Pronóstico bueno (<50%), osteonecrosis 50%.50%.
Deslizamiento relativo entre cabeza y cuelloDeslizamiento relativo entre cabeza y cuello::Pre deslizamiento. Sólo aumento del grosor del disco Pre deslizamiento. Sólo aumento del grosor del disco epifisiario.epifisiario.Ligero. < 1/3.Ligero. < 1/3.Moderado. 1/3 a 1/2.Moderado. 1/3 a 1/2.Severo. > 1/2.Severo. > 1/2.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Escalas de severidadEscalas de severidad
Ángulo de SouthwickÁngulo de Southwick::
Ligero. < 30º.Moderado. 30-50º.Severo. > 50º.(si es bilateral, control=12º).
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Escalas de severidad.Escalas de severidad.
Necrosis de la cabeza femoral (6-15%).Condrolisis (40% al año).
– Osteoporosis.– Formación de pannus.– Erosión subcondral.
– Destrucción de las superficies articulares.Artrosis.
Deformidad.Acortamiento del cuello
Discapacidad.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Complicaciones:Complicaciones:
ObjetivosObjetivosEliminar el dolor.
Evitar el deslizamiento adicional.Evitar las complicaciones.
Recuperar la anatomía y función normales. En todos los casos:
Corregir los predisponentes modificables. Casos crónicos estables o agudos sin
desplazamiento importante:Estabilización con tornillos, in situ
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Tratamiento:Tratamiento:
Primero evitar todo peso sobre la articul.En los grados 0,I y II Tx. Qx.
Fijación con tornillos roscados tipo Knowles o acanalados, evitando la zona de carga
(necrosis)En los grados III y IV se aconseja la fijación in
situ ante la imposibilidad de efectuar una reducción sin maniobras forzadas en casos
inveterados (necrosis).En los casos inveterados con deformidad
acentuada se corrige mediante osteotomías compensadoras
Tratamiento Qx. Tratamiento Qx. Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Tratamiento Qx. Tratamiento Qx.
Fijación in situ Piedra angular del tratamiento ( leve- moderado)
Se asocia con complicaciones como Desplazamiento de la epifisis, Doblamiento del alambre guía,
Perforación de la cortical de la cabeza femoral Migración del clavo en el periodo posquirúrgico
Fractura sub trocanterea Necrosis avascular
Tratamiento de elección: Fijación con clavos roscados de
Steinmann o Knowles
Tratamiento Tratamiento Qx. Qx.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Tratamiento Tratamiento Qx.Qx.
Injerto óseo y osteoplastia Heyman Herndon describieron la técnica de epifisiodesis
con injerto óseo
de la lamina epifisaria de la cabeza femoral
Ventajas: Fusión mas rápida de la lamina de crecimiento
Prevención del desplazamiento adicional Eliminar la necesidad de un segundo procedimiento
También describieron una osteoplastia del cuello femoral
(queilectomia) para resecar el el reborde del hueso presente y que bloquea la abducción
Tratamiento Qx.Tratamiento Qx.Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Tratamiento Qx. Tratamiento Qx.
Injerto óseo y osteoplastia Mx Kay: señalo que el procedimiento se contraindica
En pacientes menores de 10 años Los que presentan una lamina epifisaria cerrada
Presencia de hueso avascular Osteoartrosis significativa
Es importante El manejo en tracción por 3-6 semanas
Evitar el soporte del peso corporal hasta que remita la
sinovitis
Tratamiento Qx.Tratamiento Qx.Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Osteotomía del cuello femoralSe realiza en un intento por reconstruir la alineación anatómica
normal del extremo proximal del fémur
Ventaja • Es que permite corregir la deformidad en su localización
exacta
Contraindicación • Es técnicamente difícil
• Si la lamina epifisaria se ha cerrado con el establecimiento de una circulación metafisaria - epifisaria
Tratamiento Qx.Tratamiento Qx.Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Osteotomía sub trocanterea Esta tiene la ventaja de evitar las complicaciones
vasculares
asociadas con las osteotomías del cuello Crea una deformidad en el cuello femoral que hace
difícil un
posterior reemplazo total de la cadera
COMPLICACIONES Necrosis avascular
Condrolisis
Tratamiento Tratamiento Qx.Qx.
Epifisiolisis de CaderaEpifisiolisis de Cadera
Caso de caderaCaso de caderaNiño de 11 años que acude al traumatólogo por Niño de 11 años que acude al traumatólogo por molestias en la pierna izquierda.molestias en la pierna izquierda.Las radiografías muestran :Las radiografías muestran :
Se le prescribieron antinflamatorios y reposo.Se le prescribieron antinflamatorios y reposo.Una semana después jugando choca con su compañero Una semana después jugando choca con su compañero y regresa con dolor de pierna e imposibilidad para y regresa con dolor de pierna e imposibilidad para caminar. Las Rx. son :caminar. Las Rx. son :
Se trata de una Epifisiolisis de Cadera Izq.agudaSe trata de una Epifisiolisis de Cadera Izq.agudaCon clínica inicial no precisa y engañosaCon clínica inicial no precisa y engañosaDolor referido con frecuencia a rodilla y poco a caderaDolor referido con frecuencia a rodilla y poco a caderaCambios radiográficos iniciales suiles que no facilitan el Cambios radiográficos iniciales suiles que no facilitan el diagnósticodiagnósticoSe constiuye en una atención de urgencia relativa.Se constiuye en una atención de urgencia relativa.
Caso de caderaCaso de cadera
Trascendencia de la Rx en proyección de Lawestain Trascendencia de la Rx en proyección de Lawestain (posición de rana) (posición de rana) En las radiografías iniciales tomadas, si se traza la linea de En las radiografías iniciales tomadas, si se traza la linea de Klein podemos apreciar que existe un sutil Klein podemos apreciar que existe un sutil desplazamientode la fisis de la cadera izquierda.desplazamientode la fisis de la cadera izquierda.
Caso de caderaCaso de cadera
En las imágenes de T.A.C. y de T.A.C. helicoidal En las imágenes de T.A.C. y de T.A.C. helicoidal se aprecia el acusado desplazamiento se aprecia el acusado desplazamiento producido con la agudización.producido con la agudización.
Caso de caderaCaso de cadera
Al paciente se le aplicó una tracción percutanea tipo Rusell Al paciente se le aplicó una tracción percutanea tipo Rusell y tres días después del ingreso fué intervenido y tres días después del ingreso fué intervenido quirúrgicamentequirúrgicamente Se efectuó una reducción sin ninguna maniobra violenta, Se efectuó una reducción sin ninguna maniobra violenta, tan solo colocándolo en la mesa de tracción. Se procedió tan solo colocándolo en la mesa de tracción. Se procedió primero a la fijación profiláctica del lado sano y a primero a la fijación profiláctica del lado sano y a continuación se fijó el lado enfermo, se tuvo especial continuación se fijó el lado enfermo, se tuvo especial cuidado en evitar la penetración articular.cuidado en evitar la penetración articular.
Caso de caderaCaso de cadera
Los controles radiográficos se muestran a continuación: Los controles radiográficos se muestran a continuación:
La reducción obtenida se aceptó para no tener La reducción obtenida se aceptó para no tener que efectuar una osteotomía tipo Fish o Dunn.que efectuar una osteotomía tipo Fish o Dunn.
Caso de caderaCaso de cadera
FRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL
En general, podemos decir En general, podemos decir que es una lesión rara, con que es una lesión rara, con una incidencia de alrededor una incidencia de alrededor del 5% de todas las lesiones del 5% de todas las lesiones fisarias y el 1% de todas las fisarias y el 1% de todas las fracturas pediátricas. fracturas pediátricas. Es más frecuente en el Es más frecuente en el varónvarón
INCIDENCIAINCIDENCIA
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
Esta lesión, generalmente, se produce como resultado de una fuerza angular importante con o
sin componente rotacional.
A menudo sucede tras una caída en la que se produce en la
zona de tensión con una avulsión del periostio y de la
fisis.
MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
La fuerza angular que provoca tensión provoca compresión en el lado opuesto pudiendo
originarse una línea de fractura a nivel metafisario.
Por esto, las lesiones tipo II de Salter y Harris son las más
frecuentes.
MECANISMO DE PRODUCCIONMECANISMO DE PRODUCCION
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
La estructura e la línea fisaria distal femoral es característica.
Tiene cuatro protrusiones.Los ligamentos colaterales y cruzados se
insertan en la epífisis (deja la fisis más vulnerable).
CONSIERACIONES ANATOMICASCONSIERACIONES ANATOMICAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOEl examen clínico puede llevarnos a confusión
con una lesión ligamentosa.Con frecuencia hay inflamación con hemartrosisLa exploración vasculo nerviosa es importante.
El examen clínico de las lesiones no desplazadas puede ser poco clarificador.
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
En las fracturas no desplazadas las
radiografías parecen normales.
Ante la presencia de una Fx. Fisaria oculta los métodos
Dx. Más recomendables son: Rx. Forzadas (De
estrés) y la RM.
Dx. RADIOLOGICODx. RADIOLOGICO
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
FRACTURAS DE ESTRESSolo requieren reposo hasta que
desaparezca el dolor.Programa de rehabilitación músculo esquelética.
FRACTURAS NO DESPLAZADASRequieren yeso cruro-pédico por cuatro a seís semanas.Reanuación de la actividad una vez se visualice un callo a modo de reacción perióstica en la región metafisaria
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
FRACTURAS DESPLAZADASFRACTURAS DESPLAZADASLateral o medial:
Para su reducción hay que aplicar fuerzas inversas que produjeron la fractura.Puede aplicarse tracción longitudinal al inicio para
desanclar los fragmentos y luego corregir la angulación.El paciente debe estar en decúbito prono y la rodilla en
extensión.Posteriormente la estabilidad se obtiene con un yeso
ajustado cruro-pédico (Asociado a agujas de Kirschner).Los yesos se mantienen 4-6 semanas.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
FRACTURAS DESPLAZADASFRACTURAS DESPLAZADASPosterior :
La reducción se realiza en extensión.Estabilización mediante agujas
de Kirschner cruzadas y yeso cruro pédico.
Anterior:La Reducción se realiza en de cubito prono.
No se debe extender excesivamente el fragmento distal, riesgo e provocar una lesión neuro vascular.
Casi siempre se requieren agujas cruzadas o tornillos metafisarios.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
FRACTURAS TIPO III O IVFRACTURAS TIPO III O IV
Se pueden tratar con tornillos trans metafisarios o trans epifisarios siempre que la magnitud de los
fragmentos lo permitan.
De esta manera se evita el uso de agujas de Kirschner cruzadas por
riesgo a la integridad del CC.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
Lesión vascular (2%)Lesión vascular (2%)Lesión nerviosa (3%)Lesión nerviosa (3%)Lesión Ligamentosa (29%)Lesión Ligamentosa (29%)Fractura irreductibleFractura irreductibleDesplazamiento secundarioDesplazamiento secundario
COMPLICACIONES ESPECIFICASCOMPLICACIONES ESPECIFICAS
SECUELASSECUELASDetención del crecimiento angular o Detención del crecimiento angular o lineal (hasta casi el 50% del total) lineal (hasta casi el 50% del total)Incongruencia e inestabilidad Incongruencia e inestabilidad articulararticular
FRACTURAS FISARIASFRACTURAS FISARIAS DEL FEMUR DISTAL DEL FEMUR DISTAL
Error en el Dx. Inicial de la lesión.Estabilización inadecuada con desplazamiento
secundarioError en al detección e lesión ligamentosa
asociada.Infravalorar la alta incidencia de detención del crecimiento en lesiones tipo I y II de Salter y
HarrisError en el reconocimiento de las
manifestaciones de lesión vascular aguda o tardía
¿QUE ERRORES DEBEMOS EVITAR ¿QUE ERRORES DEBEMOS EVITAR EN ESTA LESION?EN ESTA LESION?
Segundas Fx. más frecuentes en el niño (25-
38%)
Error en el Dx. Inicial de la Error en el Dx. Inicial de la lesión.lesión.
8-15 a. de edad.
EPIFISIOLISIS DE TOBILLOEPIFISIOLISIS DE TOBILLOCuando se lesiona la fisis tibial distal, se puede producir deformidades a largo plazo del tobillo,
que puede requerir tratamiento quirúrgico. Aunque esto es muy raro en Epifisiolisis benignas
Error en el Dx. Inicial de la lesión.Error en el Dx. Inicial de la lesión.No desplazadas, el trazo de Fx.
recorre toda la Fisis (desprendimiento epifisiario)
El trazo de Fx. recorre la Fisis y sale hacia la diafisis (I y II de Salter).
Casi nunca se lesiona la capa germinativa
Pronostico es benigno .Son la mayoria
Pasan desapercibidas (Rx.)Tto. es similar al de los esguinces
graves
EPIFISIOLISIS DE TOBILLOEPIFISIOLISIS DE TOBILLOCLASIFICACIÓN: SALTER Y HARRIS.
EPIFISIOLISIS " BENIGNAS":
Tto•osteocondrosis
Tobillo afecto
Desplazadas y no desplazadas, el trazo de
Fx. sale hacia la epifisis ( articulación ) Por impactación ( III, IV, V de Salter).Pueden lesionar la capa germinativa.
Son más raras y suelen observarse en la radiografía.
Mayor riesgo de desplazamiento.Requieren seguimiento radiografico.
Cuando se lesiona la fisis deformidades (Tto.Qx.).
CLASIFICACIÓN: SALTER Y HARRIS. EPIFISIOLISIS " MALIGNAS":
EPIFISIOLISIS DE TOBILLOEPIFISIOLISIS DE TOBILLO
Se interviene mediante Abordaje AL.
Osteotomia, para reducir grueso fragmento marginal externo.
EPIFISIOLISIS DISTAL EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIODEL RADIO
DEFINICIONDEFINICIONEl extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de lesión fisaria (30-60%).
MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCIONCaída con la mano derecha en extension
forzada. El uso excesivo de las extremidades
superiores para cargar peso (ejercios e gimnasia) produce una fuerza compresiva
excesiva en la fisis del radio distal, por una carga axial repetitiva en extensión
produciendo una lesión en este sitio
EPIFISIOLISIS DISTAL EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIODEL RADIO
CLINICACLINICAExiste un dolor que limita
la dorsiflexión.Esta lesión puede producir un cierre
temprano del CC con consiguiente
acortamiento radial y cúbito largo segundario que predispone a rutura
del complejo del Fibrocartílago Triangular
EPIFISIOLISIS DISTAL EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIODEL RADIO
Dx. RADIOLOGICODx. RADIOLOGICO
La radiografía puede La radiografía puede demostrar un demostrar un ensanchamiento ensanchamiento fisario irregularfisario irregular
EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIOEPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO
Luxación del hueso pisiforme, asociado a Luxación del hueso pisiforme, asociado a lesión epifisiolisis distal del radio lesión epifisiolisis distal del radio Caída con la mano derecha en extensión Caída con la mano derecha en extensión forzada. forzada. Dx.de luxación del pisiforme asociada a Dx.de luxación del pisiforme asociada a una epifisiolisis distal del radio tipo II de una epifisiolisis distal del radio tipo II de Salter-Harris se realizó una maniobra de Salter-Harris se realizó una maniobra de reducción cerrada.reducción cerrada.
CASO Nº 1CASO Nº 1
EPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIOEPIFISIOLISIS DISTAL DEL RADIO
Rx (AP) desplazamiento distal del pisiforme del Rx (AP) desplazamiento distal del pisiforme del carpo. desplazamiento proximal y lateral de la carpo. desplazamiento proximal y lateral de la epífisis radial distal con respecto a su metáfisis (fig. epífisis radial distal con respecto a su metáfisis (fig. 1A).1A).Desplazamiento dorsal de la epífisis distal del radio Desplazamiento dorsal de la epífisis distal del radio con arrancamiento de un fragmento triangular de la con arrancamiento de un fragmento triangular de la metáfisis (fig. 1B).metáfisis (fig. 1B).
CASO Nº 1CASO Nº 1
La Guerra afecta La Guerra afecta a todos los seres a todos los seres
vivientesvivientes