Epifisiopatias
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EPIFISIOPATÍASKortright Maldonado Karen
498
INTRODUCCIÓN
• EPÍFISIS
• FISIS
• METÁFISIS
• DIÁFISIS
INTRODUCCIÓN
• LINEA EPIFISIARIA
EPIFISIOLISTESIS FEMORAL
DEFINICIÓN
• (ECF) Desplazamiento anterosuperior de la metáfisis respecto a la epífisis debido a una falta de contención en la fisis de crecimiento.
* PATOLOGIA DE
CADERA MAS
FRECUENTE EN
ADOLESCENTES
DEFINICIÓN
• (ECF) Desplazamiento anterosuperior de la metáfisis respecto a la epífisis debido a una falta de contención en la fisis de crecimiento.
* URGENCIA
ORTOPÉDICA
EPIDEMIOLOGÍA
10 por 100.000 habitantes en Estados Unidos
Sobrepeso
Islas del Pacífico
50% > Percentil 90 de peso70% > Percentil 80.
Periodo peripuberal (10 – 13 años)
63% bilateral (Varía)
EPIDEMIOLOGÍA
Hombres 2.5:1
+ Izquierdo
Mayor riesgo de desarrollar una afectación de la cadera contralateral en los 18 primeros meses tras el primer desplazamiento
ETIOPATOGENIA
Factores biomecánicos(Traumáticos: formas agudas e inestables)
Factores bioquímicos(Hormonales, asociados a patologíacronicodegenerativa)
Factores geneticos(Alteraciones del colageno tipo 2) • ↑ GH
• ↑Testosterona• ↓Estrógenos
Obesidad
CLASIFICACIÓN
1. Predeslizamiento.
• Debilidad
• cojera
• Dolor de muslo/rodilla (↑ Act. física)
• ↓ Rotación interna de la cadera
Radiográficamente puede observarse osteopenia en fémur proximal.
CLASIFICACIÓN
2. Deslizamiento agudo (10-15%).
• Evolución < 3 semanas.
• Dolor agudo intenso (Cara medial del muslo o rodilla)
• Acortamiento, rotación externa del miembro y limitación de la movilidad, especialmente la rotación interna.
• Pueden presentar un antecedente traumático.
90% aparece una historia de un mes a 3 meses de duración, con síntomas prodrómicos
CLASIFICACIÓN
3. Deslizamiento crónico (85%)
• >3 semanas de síntomas
• Dolor intermitente inguinal, cara medial del muslo, la pantorrilla y la rodilla asociado a cojera.
• Síntoma inicial Dolor en la rodilla con marcha antiálgica, pérdida de rotación interna, la abducción y la flexión de la cadera
• Signo de Drehmann: Se flexiona la cadera, se produce de forma espontánea una rotación externa y abducción del miembro.
CLASIFICACIÓN
4. ECF aguda sobre crónica.
• Pacientes con síntomas crónicos en los que la cojera y el dolor se agravan de forma brusca impidiendo la marcha y la bipedestación.
DIAGNÓSTICO
• Rx AP y axial (Ambas caderas)
Signo de SteelDoble densidad creada por la epífisis que se desplaza posteriormente y se superpone a la parte medial de la metáfisis.
DIAGNÓSTICO
• Rx AP y axial (Ambas caderas)
Línea de KleinSe traza antero-superior del cuello femoral y que corta la epífisis.
*En los casos de ECF, la epífisis femoral queda por debajo de esta línea
DIAGNÓSTICO
• Rx AP y axial (Ambas caderas)
GRAVEDAD:
Southwick: Ángulo epífisisdiáfisis.Se traza una línea a través de la superficie fisaria y se dibuja un ángulo recto a partir de esa línea. Se traza una línea paralela a la diáfisis del fémur.
1. Leve (<30%)
2. Moderado (30- 50%)
3. Grave (>50%)
TRATAMIENTO
INMEDIATO.
Qx
• Reducción cerrada y colocación de tornillo
• Reducción abierta y fijación con tornillos,
• Osteotomía en cuña subcapital y fijación de tornillo,
• Intertrocantérica flexión-rotación valgization-osteotomía
ENFERMEDAD DE PERTHES
ENFERMEDAD DE PERTHES
Necrosis avascular juvenil idiopática de la cabeza femoral
3-8 años
1 de cada 10.000niños
Hombres 4:1
10% bilateral
ETIOLOGÍA
Desconocida.
Factores Inflamatorios Sinovitis causa +frec, ↑ presión intraarticular
Factores vasculares. Obstrucción de la luz vascular por diferentes mecanismos: infarto arterial, drenaje venoso anormal y anomalías de la coagulación C (trombofilia, hipofibrinólisis).
ETIOLOGÍA
Desconocida.
Factores genéticos. Infrecuente
Factores constitucionales. Talla baja y retraso en la edad ósea
Factores ambientales. ↑ Fumadores, malnutrición y predominio en habitantes de la ciudad sobre los del campo
Factores traumáticos. +Varones
PATOGENIA
Obstrucción de vasos sanguíneos que irrigan cabeza femoral Isquemia
PATOGENIA
1. CREEPING SUBSTITUTIONSe produce la necrosis pero se mantiene la estructura de la epífisis, que es invadida por nuevos vasos que retiran el material necrótico y permiten la aparición de hueso nuevo que sustituye al destruido.(-grave)
PATOGENIA
2. Derrumbe de la epífisis con desestructuraciónLa necrosis es muy extensa. También hay sustitución del material necrótico y la aparición de hueso nuevo, pero falta el molde y la epífisis femoral reconstituida puede parecerse muy poco a la primitiva.
CLÍNICA
• Dolor en la zona de la cadera (Rodilla)
• Cojera
• Dolor a la movilidad y menor al reposo (sinovitis de larga duración)
• Claudicación indolora a la marcha.
CLÍNICA
• Posición antálgica.
• Hipotrofia del muslo, los gemelos y la glúteo del miembro inferior afectado.
• Hay limitación de rotación interna y abducción.
• Signo de Trendelemburg positivo
DIAGNÓSTICO
• Rx
DIAGNÓSTICO
• Rx
DIAGNÓSTICO
• Rx
TRATAMIENTO
• Tratamiento de los síntomas
• Métodos conservadores
– Yesos de Petrie
– Ortesis de abducción: De Atlanta, Es fácil de confeccionar y es la mejor tolerada por niños menores
Tachdjian: Niños mayores
TRATAMIENTO
• Tratamiento Qx
– Osteotomía del ilíaco, Técnica de Salter.
– Tectoplastias de adición (Ampliación del techo acetabular)
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
• Osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia.
• «Epifisitis por tracción»
• Afecta el núcleo de osifica-ción de la tuberosidad tibialdonde se inserta el tendónrotuliano
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
• Adolescentes deportistas
• +Hombres
• 12- 16 años
ETIOLOGÍA
• Resultado de tensión repetitiva y los intentos de reparación
* CAUSA MÁS FREC.
DE DOLOR DE
RODILLA EN
ADOLESCENTES Y
NIÑOS
CUADRO CLÍNICO
• Dolor en cara ant. Rodilla
• Aumenta en act. Física
• Aumento de volumen local
• Desaparición de las manifestaciones clínicas a los 16- 17 años
DIAGNÓSTICO
• RxPuede ser normalPuede haber fragmentación del núcleo de osificación
TRATAMIENTO
• Limitación de actividad /reposo : 3- 6 meses
• Analgésicos
• Antiinflamatorios
ENFERMEDAD DE KIENBOCK
ENFERMEDAD DE KIENBOCK
• Necrosis avascular del hueso semilunar
• 20- 40 años
• +Mano dominante
ETIOLOGÍA
• Microtraumatismos
• Fracturas agudas
• Sobrecarga mecánica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor en muñeca de larga evolución
• ↑ Vol. dorsal
• Limitación del rango de movimiento.
• ↓ Fuerza de prensión.
DIAGNÓSTICO
• Rx
DIAGNÓSTICO
• Rx
DIAGNÓSTICO
• RM
DIAGNÓSTICO
• RM
TRATAMIENTO
• QxOsteotomías radiales en cuñaRevascularizaciónCarpectomía proximal
ENFERMEDAD DE SEVER
ENFERMEDAD DE SEVER
Osteocondritis calcánea
• Inflamación e irritación del cartílago de crecimiento del hueso calcáneo
EPIDEMIOLOGÍA
• Adolescentes deportistas extremos
• Hombres
• 8-13 años
• + Pie dominante
• Bilateral 49%
ETIOLOGÍA
• Exceso de tracción
• Sobrecargas axiales
• Fricción del talón
* A EDADES MUY
TEMPRANAS
PATOGENIA
• Múltiples fracturas microscópicas en el hueso.
• Osteocondritis
• Se daña el núcleo secundario de crecimiento del calcáneo
* No hay condición
avascular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor progresivo
• Aumenta con act. Física
• No hay eritema ni inflamación local
• Engrosamiento del tendón de aquiles
DIAGNÓSTICO
• Rx
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• Plantillas (Talonera dura corta 5mm altura)
• Rehabilitación
* PRONÓSTICO
EXCELENTE
ENFERMEDAD DE KOHLER
ENFERMEDAD DE KOHLER
Osteocondritis del escafoides tarsiano.
• +Hombres
• Infrecuente
Etiología no aclarada (Procesos isquémicos?)
* NECROSIS AVASCULAR
MÁS FREC. EN NIÑOS
DE 3-7 AÑOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Bilateral 33%
• Infrecuente
• Perthes
• Dolor hasta 5 años (borde interno del mediopie)
• Eritema
• Tumefacción local
• Cojera
• Apoyo externo del pie
Dx
• Rx
Densificación y ]fragmentación delescafoides
TRATAMIENTO
• Sintomático
• Plantilla semiblanda
• Inmovilización con férula (dolor intenso)
* PRONÓSTICO
EXCELENTE
BIBLIOGRAFÍA
• http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=80000150&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty=23&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com&lan=es&fichero=v3n5a150pdf001.pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf
• http://acceda.ulpgc.es/bitstream/10553/9331/1/0655840_00017_0090.pdf
• https://www.researchgate.net/profile/Ruben_Sanchez_Gomez/publication/268011468_La_enfermedad_de_Sever/links/546393000cf2cb7e9da995b7.pdf
• file:///C:/Users/PERSONAL/Downloads/S1577356606750886_S300_es.pdf