Epilepsia
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Verónica Rodríguez Carrillo
Convulsión
Fenómeno paroxístico producido por
descargas anormales, excesivas e
hipersincrónicas de un grupo de
neuronas del SNC
Afección crónica producida por etiología diversa,
caracterizada por crisis convulsivas recurrentes
Enfermedad
Fenómeno clínico
Epidemiología
5-10% de la población tendrá al menos una
convulsión durante su vida
Después de una convulsión única no provocada,
sólo el 33-50% de los pacientes presentan
recurrencia
Si se produce una segunda convulsión, el índice
de recurrencia se acerca al 75%
Etiología
Neonatos
Agresión cerebral perinatal
Anomalías congénitas
Meningoencefalitis
Convulsiones neonatales benignas
Infancia
Convulsiones febrilres
Infecciones
Traumatismos
Tóxicos y defectos metabólicos
Adolescentes
Epilepsias idiopáticas
Infecciones
Síndromes neurocutáneos
Etiología
Jóvenes
Traumatismos
Tumores
Epilepsia idiopática
Infecciones
Enfermedad degenerativa cerebral
Adultos y ancianos
Enfermedades cerebrovasculares
Tóxicos
Tumores
Demencia (Alzheimer)
Convulsiones
Generalizadas
Tónico-Clónicas
Ausencia
Otros
Parciales
Simples
Complejas
Con generalización
secundaria
Fase tónica
•Pérdida del estado de alerta
•Contracciones tónicas de los músculos de las extremidades por 10-30 segs
•Extensión de las extremidades y arqueo del cuerpo en opistótonosaparente
•El paciente cae al piso
Convulsiones Tónico-Clónicas
Generalizadas (Gran mal)
Fase clónica
•Contracción y relajación alterna
•Sacudidas simétricas de las extremidades que persisten por 30-60 segs
•La boca se llena de espuma de saliva
•Las sacudidas van disminuyendo hasta que los movimientos cesan y los músculos se hacen flácidos
Convulsiones Tónico-Clónicas
Generalizadas (Gran mal)
Recuperación
• Recuperación del estado de alerta
• Confusión posictal y cefalea
• Orientación completa tarda de 10-30 mins
• La exploración física es normal (signo de Babinski)
Convulsiones Tónico-Clónicas Generalizadas (Gran mal)
Convulsiones Tónico-Clónicas
Generalizadas (Gran mal)
Status epiléptico
• Convulsiones que continúan por más de 30 mins sin cesar espontáneamente o que se presentan tan frecuentemente que no se restaura el estado de conciencia
• Urgencia médica:: Daño permanente en el encéfalo
Crisis de Ausencia (Pequeño mal)
Transmisión genética
Se inician en la niñez y rara vez persisten
hasta la adolescencia
Pérdida breve de la conciencia (5-10
segs), sin pérdida del tono postural
Manifestaciones motoras sutiles::
**Parpadeo
** Ligero movimiento de la cabeza
Convulsiones tónicas
Contracción continua del músculo
Fijación de las extremidades y la
muscula axil en extensión o flexión
Son causa de crisis de
desvanecimientoCianosis
Pérdida del estado de alerta
Convulsiones clónicas
Sacudidas clónicas
repetidas acompañadas
por pérdida de la
conciencia
Convulsiones mioclónicas
Contracciones repentinas,
breves y a manera de crisis
Se localizan en algunos
músculos, o en una o más
extremidades
Idiopáticas ó relacionadas
con trastornos
neurodegenerativos
hereditarios
Convulsiones atónicas
Pérdida del tono postural
que conduce a la caída del
paciente o a un
desvanecimiento
Convulsiones parciales simples
Producen síntomas motores, sensitivos, autónomos o
psíquicos sin alteración evidente de la conciencia
Corteza motora primaria
derecha en la región de la
mano
Movimientos involuntarios
clónicos de la mano izquierda
Movimientos anormales
sincrónicos de la cara
Marcha Jacksoniana
Los movimientos anormales comienzan en una región muy restringida
Avanza de manera gradual durante segundos a minutos
Región cada vez más extensa de la corteza motora
**Hughlings Jackson
Parálisis de Todd
Después de la convulsión, algunos
pacientes sufren una paresia focal
de la parte afectada
Alteraciones somáticas Parestesias
Visión Destellos luminosos
Equilibrio Vértigo, sensación de caída
Función autónoma Palidez, enrojecimiento,
sudoración, piloerección,
dilatación pupilar
Alteraciones en la audición Sonidos raros, fuertes, toscos
Alteraciones en el olfato Olores intensos y poco
habituales
Funciones corticales superiores Síntomas psíquicos (déjà vu,
miedo)
Convulsiones parciales simplesAURA
Convulsiones parciales complejas
Son convulsiones parciales en las que se dañan la
conciencia, la capacidad de respuesta o la memoria
Lóbulo temporal o
frontal medial
Comienza con la interrupción
brusca de la actividad
** Suele acompañarse de
AUTOMATISMOS**
Estado de confusión
Convulsiones parciales con
generalización secundaria
Diagnóstico
HISTORIA CLÍNICAAntecedentes familiares
Traumatismos
Infecciones
Episodios tóxicos
**Testigo
ANÁLISIS DE SANGRE*Causas metabólicas*
Electrolitos
Glucosa
Tóxico
PUNCIÓN LUMBARMeningitis
Encefalitis
Diagnóstico
ELECTROENCEFALOGRAMA
Es diagnóstico cuando las alteraciones eléctricas
encontradas se corresponden con la crisis
epiléptica observada clínicamente
Diagnóstico
ELECTROENCEFALOGRAMA
Presencia de actividad convulsiva electrográfica durante el
hecho, es decir, actividad rítmica, repetitiva y anormal que
tiene comienzo y terminación repentinos
La actividad epileptiforme consiste en andanadas de
descargas anormales que contienen espigas u ondas con pico
Diagnóstico
ELECTROENCEFALOGRAMA
Andanada de espigas repetitivas
en la región temporal derecha
durante un episodio clínico que
sugiere una convulsión parcial
compleja
Actividad de espigas-ondas de 3Hz
generalizada, que surge de
manera sincrónica en ambos
hemisferios durante un episodio de
ausencia
Diagnóstico
IMAGENOLOGÍA
Pacientes con convulsiones
de comienzo reciente
Tumores
Malformaciones vasculares
Resonancia Magnética de un
paciente con esclerosis del
hipocampo izquierdo
Diagnóstico Diferencial
Síncope
Migraña con aura
Accidentes isquémicos transitorios
Crisis psicógenas
Alteraciones del sueño (narcolepsia, parasomnias)
Amnesia global transitoria
Tratamiento con Anticonvulsivos
No se recomienda tratamiento crónico con anticonvulsivos
después de una sola convulsión, a menos que se
encuentre una causa subyacente incorregible y que tal
vez produzca convulsiones recurrentes
Las convulsiones recurrentes
sí requieren tratamiento
anticonvulsivo
Tratamiento con AnticonvulsivosFármaco Dosis inicial Dosis de sostén Indicación
Fenitoína*
O: 1gr en 2-4 dosis 12-24 hrs
IV: 15-18 mg/kg sin exceder 50mg/min
300-400 mg/día DU o dividida
Parcial, Tónico-Clónica
Generalizada
Carbamacepina*200 mg 2 veces al
día400-1600 mg/día en
3-4 dosisP, TCG
Clonacepam*
Niños: 0.01-0.03 mg/kg/día en 2-3 dosis divididas //
Adultos 0.5 mg/día
Niños: 0.01-0.02mg/kg/día
Adultos: 1.5-2 mg/díaAusencia, M
Fenobarbital*180 mg 2 veces al
día x 3 días90-180 mg/día DU TCG
Ácido valproico* ----750-3000 mg/día en
2-3 dosisTCG, M, A, P
Etosuximida*
15mg/kg/día, luego incrementar 25 mg/día cada
semana
15-40 mg/kg/día en 2-3 dosis
Ausencia
Tratamiento con AnticonvulsivosFármaco Dosis inicial Dosis de sostén Indicación
Oxcarbacepina** 300 mg cada 12 hrs1200-2400 mg/día
en 2 dosisP
Gabapentina**300 mg 3 veces al
día900-4800 mg/día
en 3 dosisP, TCSG, adjunta
Lamotrigina**25 mg 2 veces al
día200-500 mg/día P, TCSG, adjunta
Levetiracetam**250-500 mg 2 veces
al día1000-3000 mg/día
en 2 dosisP, adjunta
Vigabatrina**500 mg 2 veces al
día2-4 gr/día en 2
dosisP, adjunta
Topiramato**25 mg/día,
incrementar 25 mg cada 2 semanas
200-400 mg/día en 2 dosis divididas
P, adjunta
Tiagabina**4 mg/día,
aumentar 4-8 x smn12-56 mg/día en 3
dosisP, adjunta
Zonisamida** 100 mg/día400-600 mg/día 1-2
dosisP, adjunta
Convulsiones incapacitantes persisten a pesar del tratamiento
Cuando no se produzca una
alteración neurológica
excesiva
Zona Cerebral Epileptógena
EEG
IRMHC
Suprime las convulsiones en
el 50% de los pacientes
Hemisferectomía
Sección del cuerpo
calloso
Estimulación del Nervio
Vago Izquierdo
• Atención inmediata
• Vía aérea permeable
• Signos vitales (TA, Temp, FC)
• Lab (Glucosa, electrolitos, BH, toxicología)
• 50 mL de Dextrosa a 50% por vía IV
• Hipertermia grave (42-43°C):: Manta fría o bloqueador neuromuscular (curare)
Loracepam(0.1mg/kg IV a
no más de 2mg/min) //
Diacepam (10mg IV x 2 min)
Fosfenitoína (1-1.5 gr IV a
150mg/min en Sol’n) // Fenitoína(1-1.5 gr IV a 50
mg/min)
Fenobarbital (1000-1500 mg IV lento a 50 mg /
min)
Propofol (1-2 mg/kg IV en bolo
y 2-4 mg/kg/hren infusión) //
Pentobarbital (15 mg/kg IV y 0.5-4
mg/kg/hr)