Epilepsia en El Niño
-
Upload
javi-marchi -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Epilepsia en El Niño
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
1/21
EPILEPSIAENELNIÑOYSUSSINDROMESMÁSFRECUENTESDra.ScarletWittingE.El milagro de San Ignacio de Loyola 1617. Este cuadro muestra a San Igancioliberando a 2 pacientes poseídos por losdemonios, que huyen en el margen superiorizquierdo del cuadro.Pero, realmente son 2 pacientes portadoresde epilepsia, la dama con una crisis frontaldel área motora suplementaria y el hombreen el suelo con una crisis tónico clónicageneralizadaEPILEPSIAENELNIÑOYSUSSINDROMESMÁSFRECUENTESDra.ScarletWittingE.El milagro de San Ignacio de Loyola 1617. Este cuadro muestra a San Igancioliberando a 2 pacientes poseídos por losdemonios, que huyen en el margen superiorizquierdo del cuadro.Pero, realmente son 2 pacientes portadoresde epilepsia, la dama con una crisis frontaldel área motora suplementaria y el hombreen el suelo con una crisis tónico clónicageneralizadaINTRODUCCIÓN¿QUEESLAEPILEPSIA?
Afeccióncrónica,deetiologíadiversa,caracterizadaporcrisisrecurrentesdebidasaunadescargaexcesivadelasneuronascerebralesenformaparoxística.(OMS)¿CONVULSIÓNESLOMISMOQUEEPILEPSIA?.No,necesariamente..Ej:Convulsionesfebrilesnosonepilepsias.Definiciones.Crisisepiléptica:.Conductaparoxística(síntomasosignos)resultadodedescargasanormalesyexcesivasdeneuronascorticales..Observable,limitadoeneltiempo..Convulsión:.Contraccióninvoluntariademúsculostónicooclónicadeorigenepilépticoonoepiléptico
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
2/21
EPIDEMIOLOGÍA.Incidenciadeconvulsionesenpoblacióngeneral4-8%.Lascrisisconvulsivassoncasi10vecesmásfrecuentesenlaedadinfantilqueenlaadulta..80%deltotaldeepilepsiasseinicianantesdelos15años..El50%deestegrupotienenremisióncompletaantesdelos10añosdeedad.EPIDEMIOLOGÍA.Incidenciadeconvulsionesenpoblacióngeneral4-8%.Lascrisisconvulsivassoncasi10vecesmásfrecuentesenlaedadinfantilqueenlaadulta..80%deltotaldeepilepsiasseinicianantesdelos15años..El50%deestegrupotienenremisióncompletaantesdelos10añosdeedad.¿Cómoesunacrisisepiléptica?.Sonmuyvariadasenapariencia..Elefectosobreelniñoesdiferentedeacuerdoaltipodecrisis..Dependenclaramentedelaedadygradoparticulardemaduraciónneurológicadelniño..Elmanejorequeridoesdiferente..Crisisepilépticaspuedenserconvulsivas(conmanifestacionesmotoras)onoconvulsivas(desconexióndelmedio)¿Cómoesunacrisisepiléptica?.Crisisepilépticaspuedenser:.Convulsivas(conmanifestacionesmotoras).Noconvulsivas(desconexióndelmedio)TiposdeCrisisI.SegúnSemiología..CrisisParciales:
.Crisiscuyasemiologíainicialindicalaactivacióninicialdeunazonaespecíficadeunhemisferiocerebral.
.CrisisGeneralizadas:
.Crisiscuyasemiologíainicialindicacompromisodeamboshemisferioscerebrales.
.CrisisInclasificables:
.Nohayinformaciónsuficienteonoentranenlassubdivisionesanteriores.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
3/21
TiposdeCrisisI.SegúnSemiología..CrisisParciales:.simples:sincompromisodeconciencia.Complejas:concompromisodeconciencia.CrisisGeneralizadas:-Ausencias,tónicas,atónicas,mioclónicas,espasmosinfantiles.II.-SegúnEtiología..Idiopática..Criptogénica..Sintomática.CrisisParcialesSimples-EstassonproducidasporladescargadeneuronasenunapartelimitadadelCerebro-Nohaycompromisodeconciencia.-Existeunmovimientoinvoluntariososensaciónirrealpordistorcióndelossentidosdurantelacrisis.oManejo:.Sielniñoseveconfundidooasustado,darleconfortyseguridad..Informaracompañerosdesuproblemaparaquenoseasustenynolomolesten.CrisisParcialesComplejas.Llamadastambiéncrisispsicomotoras..Estacrisisproducenconductasautomáticasconcompromisodeconcienciade1-2..Puedenempezarcomocrisisparcialessimplesyelniñoavisarquevaatenerunepisodio(Aura)..Existeamnesiadelepisodio..PuedeprogresaraCTCG.
CrisisParcialesComplejas.Manejo:.Evitarquedurantelacrisisseaccidente..Notratardecontenerlonihablarlefuerte..Esperarquefinalicelacrisisconatentaobservación..Unavezfinalizada,siseveconfuso,ayudarloareorientarse.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
4/21
¿QuéesunSíndromeEpiléptico?
Síndrome:Conjuntodesíntomasysignosrelacionadosentresíquepermitenrealizarunaunidaddiagnóstica.
Síndromeepiléptico:Asociacionesparticularesdemanifestacionesclínicasyelectroencefalográficas,frecuentementeedaddependiente,
quepermiten:Orientarestudioetiológico.Definirconductaterapeútica.DefinirPronóstico.
SINDROMES EPILÉPTICOS MÁS
Edad
Epilepsia
Convulsiones
FRECUENTES SEGÚN EDAD
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
5/21
a)EncefalopatíaMioclónicaInfantil precoz.b)EncefalopatíaEpilépticaInfantil precoz.
c) S. West.
a)MiocloníasErraticas.b) Crisis tónicasc) Espasmos masivos
1à-3à
S. LennoxGastaut(3%)
AusenciasAtípicasAtónicas
TónicasTonicoclónicas4à-7à
Ausencia(8%)
CTCGen el niño(3%)
Ausencias
CTCG
7à-15à
a)Epilepsiaparcialesbenignas de lainfancia
(15-20%)-Rolándica-Occipitalb)ETCG del
despertarc)EMJ
a)Crisisparciales.b)Mioclóníasc)TCG
SD. DE WEST
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
6/21
Epilepsia más frecuente en el lactante sise separan las convulsiones del RN yConvulsiones febriles.Edad de comienzo: Durante primer año(4-9 m)Etiología: -Idiopático (5%)-Criptogénico (25%)-Sintomático: EHI ;Infecciones SNC;Sd.NC;Metabólico; Trast. Migración neuronal; etc. (70%)
Manifestaciones ClínicasSindrome de West
Tipo Crisis: Espasmos infantilesEn salvas Frecuentemente al despertar. Detención/regresión del DSM EEG Hipsarrítmico DD: Cólicos.Mioclonías benígnas de la infancia.-Tratamiento: ACTH,A.Valproico, Vigabatrina
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
7/21
Sd. de Lennox Gastaut.
Frecuencia aprox. de 3% de epilepsias de lainfancia. Edad de comienzo: 1-7 años Etiología:-Lesiones difusas SNC prenatal,perinatal o postnatal.-Evolución de S. West.-Enf. Neurodegenerativas.
ManejoCrisisTónicas/atónicas
Sisoncaídasbruscaselniño
debeusarcascoprotector. Unavezproducidalacrisis,ayudarapararse
yrevisarsiexistenheridas. Hacerquesesientehastaquese
recuperecompletamente.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
8/21
Manifestaciones ClínicasSd. de Lennox Gastaut.
Tipo Crisis: Crisis tónicas Crisis Atónicas o astaticomioclónicas Ausencias Atípicas RDSM EEG: Patrón interictal de punta onda lenta difusa a2 cps. Actividad basal poco estructurada. DD: Otros tipos de epilepsias astatico mioclónicas-Tratamiento: De dificil manejo con AC.
Epilepsia Ausencia de la niñezPetit mal
Epilepsia generalizada idiopática Representa aproximadamente el 8% de lasepilepsias de presentación en la niñez. Edad de comienzo: 3-12 años (máx. 5-7 años). Excelente pronóstico.Epilepsia Ausencia de la niñez
Petit mal
Tipo de crisis: -Ausencias desconexiones breves de 5 a 25seg., muy frecuentes en el día.
Pueden ser puras o ir acompañadas.La HV forzada es un fuerte inductor de crisis.EEG: Registro crítico durante HV o espontáneo de paroxísmogeneralizado EOL a 3cps.
.SDA.DDif .Ausencias atípicas del SLG.
.Epilepsia del lóbulo temporal.Tratamiento: Ac. ValproicoAusencias
Manejo: Estaratentoalaaparición
deperíodosdedesconexión.NiñosVolados. Enaquelniño
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
9/21
conEpilepsiaausencia,entratamientoSipersisteconepisodios,avisaralospadresparacontrolneurológicoyajustedemedicamento.Asegurarsequeelniño
noperdiópartedela
lección.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
10/21
EpilepsiaTipoGranMaldeldespertar
Frecuencia:Alcanzaalrededordel30%delasepilepsiasenniñosprepuberesyadolescentes.
CrisisTípicasTCG:Pérdidadeconciencia.Fasetónica.Contracciónesclónicas.Sueñoyconfusión
postictal.Ocurrenfrecuentementealdespertaroalfinaldel
aterdecerdurante
elperíododerelajación.Puedetenerrelajacióndeesfíntereso
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
11/21
mordeduradelengua
DD:-Síncopeinfantojuvenilasociadoaconvulsiones-Otrasepilepsias.EpilepsiaconCTCGGranMal
Frecuenciaaproximada
de3%delasepilepsias. Existenantecedentesgenéticosenel25%de
loscasos. ExamenNeurológicoNormal.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
12/21
EpilepsiaconcrisisTCGGranMal.Edaddecomienzo:3-11años.TipoCrisis:Tonicoclónicasgeneralizadasdeintesidadvariablesegúnedad..EEG:Salvasgeneralizadasdeespigayespigaondalentaenel90%deloscasos..DD: -Epilepsiassintomáticas..Epilepsiasparcialesconrápidageneralizaciónsecundaria..Tratamiento:Ac.Valproico.EpilepsiaconcrisisTCGGranMal.Edaddecomienzo:3-11años.TipoCrisis:Tonicoclónicasgeneralizadasdeintesidadvariablesegúnedad..EEG:Salvasgeneralizadasdeespigayespigaondalentaenel90%deloscasos..DD: -Epilepsiassintomáticas..Epilepsiasparcialesconrápidageneralizaciónsecundaria..Tratamiento:Ac.Valproico.TonicoClonicasGeneralizadasManejo.Sedebe:.Mantenerlacalma.Decirlealosniñosquesucompañeroestaráprontobien..Acomodarenelpisoylimpiareláreadeelementosquepodríandañarlo.Poneralgoblandobajolacabezaparaqueéstanosegolpeesobreelsuelomientraspresentasacudidas..Ponerlosuavementedeladoparapermitirpermeabilidaddelavíaaéreayquecualquierfluidobucalcaiga.Nointentarabrirlaboca..Unavezfinalizadoslosmovimientos,permitirqueenniñodescansehastaquerecuperetotalmen
teelconocimiento.TónicoClónicasGeneralizadasManejo.Puedehaberdetencióndelarespiracióntransitoria,inclusoconcianosis,peroposteriormenteéstaserestablece..Delpuntodevistapsicológico,esrecomendablequeunavezrecuperadoelepisodioelniñosigasusactividadesenelcolegio.(Sidebeavisarseasuspadres).Pedirunamudaparatenerenelcolegio..Enseñaraloscompañeroscomoprocederfrenteaunepisodio.CrisisMioclónicas.Movimientoinvoluntario,bruscoybreve,consecuenciadeunacontracciónmuscular.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
13/21
EpilepsiaMioclónicaJuvenilSindromedeJanz
Frecuenciaestimadadeun4%deltotaldeepilépticos. Existeenun25%
antecedentesdefamiliaresconepilepsia. Primersíndromeepilépticoenquefuemapeado
enelcr.6.
Edaddecomienzo:12-18añosEpilepsiaMioclónica
JuvenilSindromedeJanz
TipoCrisis:Mioclonías
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
14/21
simétricasenmiembrossuperioresbilateralesounilaterales.SeasociancrisisTCGyAusencias.Depredominiofrancoaldespertar.Laprivacióndesueñoesun
desencadenantefrecuente.
EEG:-Descargasdepolipuntasondasrápidas.-30%presentafotosensibilidad.
EpilepsiaMioclónicaJuvenilSindromedeJanz
DiagnóstioDiferencial: Tics.
EpilepsiaGMdeldespertaroEpi.Ausenciadeladolescente.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
15/21
Epilepsiamioclónicaprogresiva Tratamiento:Ac.Valproico.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
16/21
OtrasCrisisGeneralizadas.AtónicasyTónicas..Estasproducencambiosdepérdidaoaumentodeltonomuscular,quehacenquealniñocaigabruscamentealsuelo..Crisismásdifícilesdecontrolarconmedicamentosysuelenasociarsearetrasodeldesarrollo.OtrasCrisisGeneralizadas.AtónicasyTónicas..Estasproducencambiosdepérdidaoaumentodeltonomuscular,quehacenquealniñocaigabruscamentealsuelo..Crisismásdifícilesdecontrolarconmedicamentosysuelenasociarsearetrasodeldesarrollo.EpilepsiasparcialesidiopáticasoBenignas(EPBI).Ocupanelprimerlugarenfrecuenciaentrelasepilepsiasqueseinicianenedadpreescolaryescolar(15-25%)..Sesubdividenen:.EPBIconespigasrolándicasocentrotemporales.EPBIconespigasoccipitales.FrontallobeTemporallobeOccipitallobe
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
17/21
EpilepsiasparcialesidiopáticasoBenignas(EPBI).Característicasclínicas:.DesarrolloPsicomotoryexamenneurológiconormal..Antecedentesfamiliaresdeepilepsia..Comienzodespuésdelos2añosdeedad..Crisishabitualmentebrevesdefrecuenciabaja,depredominionocturno..Curaciónenlaadolescenciasindeterioroneuropsíquico.EpilepsiasparcialesidiopáticasoBenignas(EPBI).Característicasclínicas:.DesarrolloPsicomotoryexamenneurológiconormal..Antecedentesfamiliaresdeepilepsia..Comienzodespuésdelos2añosdeedad..Crisishabitualmentebrevesdefrecuenciabaja,depredominionocturno..Curaciónenlaadolescenciasindeterioroneuropsíquico.EpilepsiasparcialesidiopáticasoBenignas(EPBI).EEGcaracterístico.Tratamiento:.Discutible(decisiónconjuntaconlospadres).Antiepilépticodeelección:Ac.Valproico..Diagnósticodiferencial:-TerroresNocturnos.-EpilepsiasfocalessintomáticasRendimientointelectualdelosniñosconepilepsia
.LagranmayoríadelosniñosconepilepsiatienenelmismoC.Iqueelrestodesuclase..EltratamientoACengeneralNOproducedeteriorocongitivo¿Quépuedecondicionarunmenorrendimiento?Persistenciadecrisisnodetectadas,quepuedenestarinterfiriendoencapacidaddeatención.Ansiedadyproblemaspsicológicosporbajaautoestimasecundarioaestigmatización.Ausentismoescolarsecundarioacontrolesmédicos,crisisyexámenesquerequierendebidoasuepilepsia.Medicamentosantiepilépticos:Dosisinapropiadas,usoFBT.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
18/21
ComportamientodelosniñosconEpilepsia.Nodifieredelrestodelosniños..Sipresentatrastornosdeconductapuededeberseavariosfactores:.Ansiedadybajaautoestima..Sobreproteccióndepadres..Medicamentosanticonvulsivantes(FBT,Primidona)..Crisisepilépticas(crisisnocturnas,ausencias)ComportamientodelosniñosconEpilepsia.Nodifieredelrestodelosniños..Sipresentatrastornosdeconductapuededeberseavariosfactores:.Ansiedadybajaautoestima..Sobreproteccióndepadres..Medicamentosanticonvulsivantes(FBT,Primidona)..Crisisepilépticas(crisisnocturnas,ausencias)Actividadesdeportivas.Niñosconbuencontroldecrisisnotienencontraindicaciónalgunaderealizartodotipodedeportes..DebesolicitarseinformedelneurólogoautorizandoE.Física..Nataciónydeportesconriesgodecaídadealturadebenserestrictamentemonitorizados.¿Cuándoserequiereatenciónmédicaurgente?.Sielniñosegolpealacabezaduranteoprevioalaconvulsiónypresentaunodelossiguientessigno
s:.Dificultaddedespertardespuésde20minutos..Vómitos..Refieretrastornosdevisión..Persistecefaleadespuésdeunperiodoprudentededescanso..Inconcienciaconfaltaderespuestaaestímulos..Dilatacióndeambaspupilasosilaspupilassonasimétricasentamaño.¿Cuándoserequiereatenciónmédicaurgente?.Cuandoelniñotieneunaconvulsión,sinhistoriapreviadeepilepsia..Nohayrecuperacióndeconcienciadespuésfinalizadalacrisis..Crisisrepetidas..Laconvulsiónpersistepormásde5minutos..Silacrisisocurremientraspracticanatación.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
19/21
PrevencióndelaCrisis.Enlagranmayoríadelosniños(70%)seobtienecontrolabsolutodelascrisisconeltratamientomédico..Estostratamientosdebenadministrarsedesde1a4tomasaldía(frecuentementealmenosunatomaenelcolegio)..Eléxitodeltratamientodependedequelosnivelesdelanticonvulsivantesemantengaestableenlasangre..Esfundamentalqueelmedicamentosedeasuhoraynosesaltendosis.PrevencióndelaCrisis.Enlagranmayoríadelosniños(70%)seobtienecontrolabsolutodelascrisisconeltratamientomédico..Estostratamientosdebenadministrarsedesde1a4tomasaldía(frecuentementealmenosunatomaenelcolegio)..Eléxitodeltratamientodependedequelosnivelesdelanticonvulsivantesemantengaestableenlasangre..Esfundamentalqueelmedicamentosedeasuhoraynosesaltendosis.TratamientoFarmacológico.Debeutilizarseunsolofármacoalinicio..Elfármacodebeelegirseenfuncióndeltipodecrisisepilépticaquesufraelpaciente..Nuncadebeolvidarsedeterminarlosnivelesdelfármacoensangre;mientrasnoseencuentraenrangoterapéuticonopodemosdecidirsiuntratamientoesineficaz..Cuandoenmonoterapianoseconsigueuncontroladecuadodelascrisisdebemoscambiardefármacooasociarotro.
TratamientoFarmacológicoPuntosClaves.Unacrisisepilépticaúnicaylascrisisepilépticasaccidentalesnosonunaepilepsia,nitampocopuedenconsiderarsecomounaepilepsialarepeticiónmásomenosfrecuentedecrisisepilépticasenelcursodeunaafecciónaguda..Nopuedehablarsedeepilepsiasielenfermonohasufridocrisis,aunquesuEEGseadetipoepileptiforme
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
20/21
PuntosClaves.Eldiagnósticodelaepilepsiaesclínico,laspruebascomplementariaspuedenayudarnosaconfirmarlasospechaclínicaoaidentificarunacausaresponsabledelcuadro.
-
8/19/2019 Epilepsia en El Niño
21/21