Epilepsia: un problema de Salud Pública - Epilepsia Hoy...
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Epilepsia: un problema de Salud Pública
Dra. Lilia Núñez Orozco Jefe del Servicio de Neurología del CMN 20 de Noviembre
Presidenta del Capítulo Mexicano y Vicepresidenta por Latinoamérica del Buró Internacional para la Epilepsia.
Febrero 2015
EPILEPSIA
Presentacióncrónicayrecurrentedefenómenosparoxís5cos(crisisoataques)originadosporunadescarganeuronaldesordenadayexcesiva,que5enecausasdiversasymanifestacionesclínicasvariadas
§ Condicióncrónicacerebral§ Propensiónpara
desencadenarcrisis§ Consecuencias
§ Neurobiológicas§ Cogni5vas§ Psicológicas§ Sociales.
EPILEPSIA Mesopotamia Código de Hammurabi (1780 a.C.) La epilepsia (bennu) y la lepra son las 2 enfermedades avergonzantes: se prohíbe a los epilépticos casarse o declarar en juicios. Prohibe la compra de esclavos epilépticos, pudiendo ser esto devueltos si presentan síntomas de la enfermedad.
EPILEPSIA Grecia
HipócratesdeCos(460-357a.C.)• “Acercadelaenfermedadsagrada,nomeparecemássagradaquelasdemásenfermedades,sinoque5eneunacausanatural.
• Amiparecer,aquellosquehicieronsagradaestaafeccióneranigualesquelosactualesmagosypurificadores,impostoresycharlatanesqueu5lizanlodivinoparaocultarsuimpotenciapornocontarningunaayudaqueofrecer...“
• Elepilép5cosabecuándovaaseratacado(“aura”)
EPILEPSIAIsrael
EvangeliodeSanMarcos9;14-29“Maestro,tetrajeamihijo,quienestáposeídoporunespírituquelerobóelhabla.Cuandolosobrecoge,lo5raalsuelo,sacaespumaporlaboca,aprietalosdientes,yseponerígido”
Tlazolteotl
• Enfermedad sagrada • Posesión demoniaca • Castigo divino • Estigma del diablo • Brujería • Retraso mental • Locura • Fenómeno sobrenatural • Enfermedad contagiosa
Epileptòs.Griego=algoquecaesúbitamentedesdearriba.“Comosilogolpearaunrayo”
Conceptosancestrales
Personajes con epilepsia
• Sócrates• AlejandroMagno• JulioCésar• SanPablo• LuisII• JuanadeArco• NapoleónBonaparte• LordByron
• GustaveFlaubert• FedorDostoyevsky• VincentVanGogh• AlfredNobel• VladimirLenin• DannyGlover• Prince• AngelesMastreta
LA EPILEPSIA EN EL MUNDO
• Distribuciónmundial• Mayorfrecuenciaenpaísesnodesarrollados• Iniciaacualquieredad• 75%iniciaantesdelos20años• 1-2%delapoblaciónmundiallapadece• >60millonesenelmundo• 2millonesenMéxico
• PrimeracausadeconsultaenlosserviciosdeNeurología
Prevalencia y Mortalidad
Prevalencia• 6-43.2pormilhabitantes• Media:17.8pormilhabitantes• NodiferenciasporsexooedadMortalidad• Generalanivelmundial:1-8por100000hab• 0.8por100000hab(1hombres,0.6mujeres)• LA:1.1por100000hab• USAyCanadá0.4por100000hab
Carga de la epilepsia • 0.5%delacargamundialdeenfermedadmedidaenañosdevidaajustadosenfuncióndeladiscapacidad(80%correspondeapaísesendesarrollo)cargadel)
• 0.7%delacargaenpaísesendesarrollo• 0.9%enpaísesdelCaribe• 0.4%enUSAyCanadá
Epilepsia • Diagnós5coesencialmenteclínico
• ClasificaciónInternacionaldelascrisisylasepilepsias
• Causas• Gené5ca• Estructuralometabólica(EnLA:enfermedadesinfecciosas,parasitarias,dañoperinatal,EVC,TCE)
• Desconocida
Factorespronós5cos• Causa• Iniciotempranodeltratamiento
• Con5nuidaddeltratamiento
70%delaspersonasconepilepsiapuedenllevarunavida
normalconeltratamientoapropiado
Epilepsia. Atención médica
• 80-90%delaspersonasconepilepsianosondiagnos5cadasadecuadamentey/onosontratadasapropiadamente,enespecialquienesvivenenlasnacionesenvíasdedesarrollo
¨ LaOPSes5maqueel70%delospacientesconepilepsiaenlaregión,nosontratados
¨ 30paísesla5noamericanoscarecendepolí5casnacionalesdesaludparalaepilepsia
ATENCIÓN MÉDICA
• El20%delmercadopotencialdelosFAEseencuentraenlasnacionesdesarrolladas• El80%delosMAEsesurteenlospaisesdesarrollados• Lospaísesenvíasdedesarrollosonsur5dossolamenteconel10-20%delosFAE 23
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100
83,3
100
37,5
75
87,5
57,1
71,4
100
61,9
76,2
95,2
0
20
40
60
80
100
120
APS Centros/Servicios Ambulatorios
Hospitales
Caribe Inglés México Sudamérica Total
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42,9 42,9
85,7
100
88,9 88,9
100
88,9 88,984
76
88
0
20
40
60
80
100
120
EEG IRM TAC
Caribe Inglés México Sudamérica Total
Impacto de la epilepsia q 3billonesdedólares/añoq 63%atribuiblealamorbilidad-mortalidadasociadaalaenfermedadq 37%alarepercusiónsocialq Desempleoosubempleoq Sufrimientopersonalq Es5gmasocialq Muerteprematura
El estigma y la discriminación limitan • La asistencia al tratamiento • La capacitación de los
trabajadores de salud para identificar, investigar y tratar esta enfermedad
• La voluntad de intervención de los trabajadores de la salud mental
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ĂƌŝďĞ/ŶŐůĠƐ DĠdžŝĐŽ ^ƵĚĂŵĠƌŝĐĂ dŽƚĂů
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4. ServiCiOS y TeCnOlOgía
>ĂĨĂůƚĂĚĞĂĐĐĞƐŽĂůŽƐƐĞƌǀŝĐŝŽƐŚĂƐŝĚŽŝĚĞŶƟĮĐĂĚĂĐŽŵŽůĂŵĂLJŽƌďĂƌƌĞƌĂƉĂƌĂƋƵĞůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĐŽŶĞƉŝůĞƉƐŝĂƌĞĐŝďĂŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĞŶƉĂşƐĞƐĚĞŝŶŐƌĞƐŽƐŵĞĚŝŽƐLJďĂũŽƐ>ĂƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƉĂƌĂĂĨƌŽŶƚĂƌĞƐƚĞƉƌŽďůĞŵĂĞƐŵĞũŽƌĂƌ ůĂƉƌŝŵĞƌĂůşŶĞĂĚĞĐŽŶƚĂĐƚŽĚĞůĂƉŽďůĂĐŝſŶĐŽŶĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚ>ĂĐĂƉĂĐŝƚĂĐŝſŶĂůŽƐƚƌĂďĂũĂĚŽƌĞƐĚĞW^ƉĂƌĂůĂŝĚĞŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞĐĂƐŽƐƐƵŵĂŶĞũŽ;ŝŶĐůƵLJĞŶĚŽůĂƉƌĞƐĐƌŝƉĐŝſŶĚĞ&ͿLJƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂ;ĞŶĐĂƐŽƐĐŽŵƉůĞũŽƐͿƉĂƌĞĐĞƐĞƌůĂǀşĂŵĄƐĞĨĞĐƟǀĂƉĂƌĂƌĞĚƵĐŝƌůĂďƌĞĐŚĂĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĞdžŝƐƚĞŶƚĞ
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>ĂĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚĞĨĞĐƟǀĂLJƌĞŐƵůĂƌĚĞůŽƐ&ĞŶůŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐŶŝǀĞůĞƐĚĞůƐŝƐƚĞŵĂĚĞƐĂůƵĚĞƐƵŶĞůĞŵĞŶƚŽĐƌƵĐŝĂůƉĂƌĂĞůĠdžŝƚŽĚĞůŽƐƉƌŽŐƌĂŵĂƐŶĂĐŝŽŶĂůĞƐ>ĂƐƚƌĂƚĞŐŝĂZĞŐŝŽŶĂůĚĞůĂKW^ŝŶƐƚĂĂůŽƐŐŽďŝĞƌŶŽƐĂĂƐĞŐƵƌĂƌůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĂůŵĞŶŽƐĐƵĂƚƌŽ&ĞƐĞŶĐŝĂůĞƐĞŶůĂW^ĨĞŶŽďĂƌďŝƚĂůĐĂƌďĂŵĂnjĞƉŝŶĂĨĞŶŝƚŽşŶĂLJĄĐŝĚŽǀĂůƉƌŽŝĐŽ;ϭͿ
>ĂĐŝƌƵŐşĂĚĞůĂĞƉŝůĞƉƐŝĂĞƐƵŶĂŽƉĐŝſŶŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƉĂƌĂƉĞƌƐŽŶĂƐĐŽŶĞƉŝůĞƉƐŝĂĨĄƌŵĂĐŽͲƌĞƐŝƐƚĞŶƚĞ Ŷ ůĂ ƐƚƌĂƚĞŐŝĂ ZĞŐŝŽŶĂů ;ϭͿ ƐĞ ƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂ Ă ůŽƐ ƉĂşƐĞƐ ĚŝƐƉŽŶĞƌ ĚĞ ĂůŵĞŶŽƐ ƵŶ ĐĞŶƚƌŽĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽĞŶĞƐƚĞƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽWĂƌĂƵŶŵĞũŽƌĚŝĂŐŶſƐƟĐŽLJŵĂŶĞũŽĚĞůŽƐĐĂƐŽƐƉĂƌĂůĂĂƚĞŶĐŝſŶĚĞĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐLJƉĂƌĂĂƉŽLJĂƌůŽƐƉƌŽĐĞƐŽƐĚĞƌĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶƚĂŵďŝĠŶƐŽŶŶĞĐĞƐĂƌŝŽƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞ
Paciente Informaciónequivocada
DepresiónInac9vidad:sicaAislamientoSuicidio
COSTOSOCIAL
Es9gmaSufrimiento
EstrésMiedoalamuerteDaño
cerebral
Complicaciones de la epilepsia
• Riesgosyaccidentes• Deteriorocognosci5vo• Comorbilidadespsiquiátricas
Lesiones por crisis
GADEP Número Rangos de edad
Edad promedio
No lesiones
Lesiones Fracturas
Atención médica
Hombres 39 5-67 40.8 9 (23%) 30 (77%) 2 16 (41%)
Mujeres 48 6-58 34 15 (31%) 23 (69%) 5 12 (25%)
Total 87 24 (27.7%)
53 (72.3%)
7 28
l Grupo con crisis de difícil control l Información no confiable del tipo de crisis l Riesgo mayor de lesiones que en los casos en buen control.
Ò Las crisis epilépticas pueden conducir a traumatismos (enfermedad de las quemaduras en África, por las frecuentes caídas a las fogatas usadas para cocinar)
Riesgos y accidentes
• Los estudios que analizan poblaciones concluyen que los riesgos son sobre-estimados
• No se requiere de exceder cuidados o limitar actividades de manera exagerada
• En los grupos de difícil control los riesgos de lesiones son mayores
• La mayoría no requieren de acudir al hospital para su atención
Factoresemocionalesydesarrollodelapersonalidad
Causadelaepilepsia
Ac5tuddelospadresymaestros
Deficiencia concomitante y daño neuropsicológico
CRISIS Edad de
instalación Frecuencia
Duración Tipo
Anomalías del EEG
Sitio de la disfunción
cerebral
EfectoscolateralesdelosFAEs
FUNCIÓN COGNITIVA
Epilepsia en un hospital psiquiátrico
• 342pacienteshospitalizadosenunmes
• 32pacientesconepilepsia(10%)
• 15concrisisdiscognosci5vas• 7concrisisgeneralizadas
COMORBILIDAD n
Trastornodepersonalidad 11
Episodiodepresivomayor 7
Esquizofrenia 6
Trastornoexplosivointermitente
4
Trastornobipolar 3
Retrasomental 4
Trastornodeansiedadgeneralizado
9
Encuesta en 101 pacientes con epilepsia
MUJERESn=55 HOMBRESn=46Rangoaños
Promedio Rangoaños
Promedio
Edad 15-65 41.42 17-69 36.9Crisis/mes 0-90 7 0-20 3#deFAE 1-5 2 1-6 2.6
Ansiedad y depresión
MUJERES HOMBRES
n % n %Ansiedad 42 74.5 32 69.5Depresión 32 58 28 60Irritabilidad 43 78 26 56.5Cefalea 26 47 16 34-7Deseodemorir 25 45.5 16 34.7Intentodesuicidio 17 30 7 15Hospitalizaciónenins5tuciónpsiquiátrica
7 12.7 6 13
Trastornos del sueño MUJERES HOMBRES
n % n %
InsomnioInicial 21 38 20 43.4
“Mal”sueño 17 30 20 43.4
Somnolenciadiurna 40 72 35 76
Fa5ga 28 50 22 47
Aspectos Sociales MUJERES HOMBRES
n % n %
Rechazoescolar 11 20 8 17
Despidodeltrabajo 12 21.5 18 39
Apoyofamiliar 50 90 42 91
Independenciaeconómica 19 34.5 22 47
Estigma en población mexicana: Factores que influyen
Puntos n %
0 63 34
1 31 16.7
2 37 20
3 64 29.3
Total 185 100
n Tipo de crisis n Frecuencia de crisis n Tiempo de evolución n Grado de control
n Familian Escuelan Trabajon Parejan Sociedad
Escala de estigma
Tengo la sensación de que la gente se siente incómoda conmigo
sí no
Siento que algunas personas me tratan como si fuera inferior
sí no
Siento que algunas personas prefieren no estar conmigo
sí no
n Concepto subjetivo n Depende de la percepción
del individuo n Se puede tratar de medir
utilizando diversas escalas
Lo esperado
Lo obtenido
Calidad de vida
n Estudio en 99 pacientes a quienes se aplicó el QOLIE-89 traducido y adaptado al español que se habla en México
n Comparación con el nivel sociocultural del paciente
n No puede aplicarse sin ayuda n La puntuación se correlacionó con otras
variables sin obtenerse significancia estadística n Menor puntuación en relación a
mayor escolaridad. ¿Mayor expectativa?
Mayor puntuación en los que asisten al GADEP
Cabañas, J., Núñez, L.: Tesis UNAM
Qolie 89 en México
Problemas Soluciones n Enfermedad n Reacciones
emocionales n Estigma n Rechazo social n Pobre autoestima
n Mejoría del control n Información n Tratamiento psicológico o
psiquiátrico n Integración a Grupos de
Autoayuda n Ayuda de los grupos
sociales y políticas de salud
Programas de OMS, ILAE, IBE • CampañaGlobal“SacaralaEpilepsiadelasSombras1997• DeclaracióndeSan5ago2000• AgendadeSaludparalasAméricas208-2017• PlanEstratégico2008-2012• Ladiscapacidad2006• ProgramadeAcciónparasuperarlasbrechasensaludmental(mhGAP)
• EstrategiayPlandeacciónsobresaludmental2009• LaSaludylosDerechosHumanos2010
LaOrganizaciónPanamericanadelaSalud(OPS)ysusEstadosMiembroshanfirmadouncompromisoparapriorizaresteimportanteproblemadesaludpública.
Fundado en 1991
Afiliado al IBE en 1993 Informes 52003474
www.epilepsiahoy.com
Grupo “Aceptación” de Epilepsia