Epistaxis 2013
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EPISTAXIS
TM ORL IIIº Álvaro Navarro, Universidad de Chile.
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Introducción
Etimología: “epistaxis”, fluir gota a gota.
Prevalencia: la mayoría de la población ha sufrido una epistaxis, siendo más frecuente entre los 15 y 25 años; y otro entre los 45 y 65 años.
Puede ser un acontecimiento banal, pero a veces puede comprometer la vida del paciente.
EPISTAXIS ANTERIOR
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RECUERDO ANATÓMICOIrrigación de la cavidad nasal y plexo de Kiesselbach.
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Irrigación de la cavidad nasal
Arteria Carótida Interna
Arteria Carótida Externa
Arteria Maxilar
Arteria Esfenopalatin
a
R. Nasales laterales
posteriores
R. Septales posteriores
Arteria Facial
Arteria palatina mayor
Arteria labial superior
Arteria Oftálmic
a
Arterias EtmoidalesAnteriores y Posteriores
(Región anterior del tabique y
suelo)
(Partes superiores)
Pared Lateral Pared Medial
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CARA MEDIAL CARA LATERAL
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Plexo de Kiesselbach
Zona más frecuente de hemorragias nasales y corresponde a una zona de mucosa delgada.
Anastomosis (intersección) arteriales:
Arteria esfenopalatina. Arteria labial superior. Arteria etmoidal
anterior. Arteria palatina mayor.
PLEXO DE KIESSELBACH
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CLASIFICACIÓN DE LAS EPISTAXIS
Según su localización.
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Localización de las epistaxis
Epistaxis anteriores:
- La mayoría se origina en el plexo de Kiesselbach.
- Más frecuente en niños y posee una cuantía de sangrado de leve a moderada.
- Generalmente es fácil de solucionar y no posee repercusión.
Epistaxis posteriores:
- La mayoría se origina en la zona posterior (afecta a a. esfenopalatina).
- Más frecuente en adultos; y la cuantía de sangrado es bastante.
- Generalmente es difícil de solucionar y puede comprometer la vida del paciente.
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EPISTAXIS ANTERIOR EPISTAXIS POSTERIOR
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ETIOLOGÍA DE LAS EPISTAXIS
Causas locales y sistémicas.
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Causas locales
La etiología no se puede establecer en aproximadamente el 10% de los casos.
- Sequedad nasal- Traumatismos- Desviaciones septales y perforaciones- Inflamación- Tumores
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Perforación
TUMOR TRAUMATISMO INFLAMACIÓN
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Causas sistémicas
Vasculopatías: congénitas y adquiridas.
Farmacológica Infecciones Coagulopatías: congénitas y
adquiridas.
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SINDROME DE RENDU OSLER
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
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ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
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Anamnesis
La anamnesis debe recoger antecedentes personales que incumban
en el diagnóstico
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Previo al examen físico
Ausencia de coágulos: Indica una coagulopatía.
Ante una hemorragia grave: reestablecimiento hemodinámico y hospitalización.
Previo a la exploración: Limpieza, administración analgésica tópica y vasoconstrictor.
Iliadin: es un vasoconstrictor de uso
frecuente
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Examen físico
Rinoscopía anterior: Espéculo y espejo frontal
Rinoscopía posterior: Endoscopio
- Pueden haber coágulos que cuelgan por la rinofaringe.
Espéculo
Espejo frontal
Endoscopio
Rinoscopia posterior con coágulos
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Diagnóstico diferencial
Asegurarse de que se trate de una epistaxis, las cuales se pueden confundir con hemorragias que no tienen su origen en la cavidad nasal y ocupan las fosas nasales como exteriorización.
Hemorragias pulmonares, cerebrales, tumores rinofaringeos, etc.
Tumor rinofaringeo
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TRATAMIENTOSMedidas locales, taponamiento anterior, posterior y otros procedimientos.
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Medidas locales
Compresión digital sobre la pirámide nasal (alas).
Cauterización con nitrato de plata (utilización previa de vasoconstrictor y anestésico local).
Método: inclinarse hacia adelante y comprimir la pirámide nasal
Cauterización
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Taponamiento anterior
Taponamiento con gaza embebida en vaselina. Aplicación
vasoconstrictor y analgésico. Tratamiento antibiótico.
Taponamiento anterior con gasa.
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Taponamiento posterior
Se debe colocar en la rinofaringe, taponando la coana con un tapón de gasa o de esponja que evita la salida de sangre a través de la faringe.
Tratamiento antibiótico. Procedimiento
alternativo: Sonda Foley.
Taponamiento con sonda Foley.
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TapónSonda
Taponamiento finalizado
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Otros procedimientos
Ligamiento arterialEmbolización
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Referencias bibliográficas
C.Suárez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo I: Rinología. Barcelona. Editorial Panamericana 2007. pp 627 – 634.
R.Drake. Anatomía para estudiantes GRAY: Anatomía Regional. Barcelona. Editorial Elsevier España. 2010 pp 1026 – 1027
V.Diamante. Compendio de Otorrinolaringología. Nariz y Senos Paranasales. Buenos Aires. Editorial Promed. 2010 pp 150 -154
A.Correa. Manual de Otorrinolaringología . Nariz. Santiago de Chile. Editorial Mediterráneo. 1999 pp 142 -145
W.Becker. Otorrinolaringología, Manual Ilustrado. Nariz y Senos Paranasales. Barcelona. Editorial Epo. 1989 pp 147 - 151