Epoc guia imss 2009
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Guía de Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica Octubre 2009.
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DEFINICION
• Limitación progresiva del flujo aéreo por enfermedad intrínseca de la vía aérea, broncoespasmo o enfisema.
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Factores de Riesgo.• Tabaquismo.
– Principal.
• Deficiencia de 1-antitripsina (ATT).– Raro (<2% de casos).
• Ocupacional.– Exposición a humos industriales, y de madera .
• Contaminación ambiental.– SO2 en el aire.
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Factores de Riesgo.
• El empleo de equipos para eliminar los contaminantes y mejor ventilación de las áreas de cocina disminuyen el riesgo de desarrollo de la EPOC.
• La educación de los pacientes con EPOC es esencial para buen control de la enfermedad.
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Factores de Riesgo.
• Mediante un programa educativo orientado a disminuir la exposición a factores de riesgo, los tópicos deben incluir dieta, ejercicio, uso adecuado de medicamentos, tratamiento de las exacerbaciones, reconocer las comorbilidades.
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Diagnóstico
• Los síntomas clínicos no son útiles de manera aislada para establecer el diagnóstico de la EPOC.
• Se podrá considerar el diagnóstico en sujetos de más de 35 años con tos crónica, y con factores de riesgo para EPOC (Tabaquismo) y los siguientes síntomas.
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Diagnóstico
• Los pacientes que tienen tos crónica y producción de esputo diario con historia de exposición a factores de riesgo deben ser examinados de su función pulmonar incluso en el caso de que no presenten disnea.
• El diagnóstico de insuficiencia respiratoria sólo se establece con la Gasometría de Sangre Arterial (GSA).
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Diagnóstico
• El diagnóstico de EPOC se establece cuando el VEF1 está por abajo de 80% del predicho o si la relación VEF1/CVF es menor a 0.7.
• Para determinar la gravedad de la EPOC de manera práctica se recomienda clasificarla en I leve, II moderada, III grave y IV, muy grave.
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Pruebas Diagnósticas
• La espirometría es imprescindible para establecer el diagnóstico, al demostrar limitación del flujo área sin reversibilidad parcial, valoración inicial y seguimiento.
• La espirometría forzada se debe realizar para el diagnostico y evaluación de la gravedad de la obstrucción; sin embargo, la decisión de manejo posterior se debe de individualizar.
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Pruebas Diagnósticas
• La GSA es necesaria para determinar la gravead de la insuficiencia respiratoria e indicar oxigeno suplementario en el domicilio,
• En la mayoría de los casos, la radiografía de tórax no proporciona datos para establecer el diagnóstico de la EPOC.
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Pruebas Diagnósticas
• La Tomografía Computada no se considera un estudio de rutina; sin embargo debe ser practicada cuando los síntomas no concuerdan con los hallazgos en la espirometría, en caso de anormalidades vistas en la Rx de tórax y en pacientes en protocolo de cirugía pulmonar (resección de bulas, reducción de volumen).
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Pruebas Diagnósticas
• La RX de tórax se debe realizar a todo enfermo con EPOC, ya que esta se identifican comorbilidades o se excluyen otras patologías.
• La Ecocardiografía es útil para diagnóstico de Hipertensión Arterial Pulmonar ( HAP).
• Otros estudios como determinación de alfa 1-antitripsina, gamagrama ventilatorio perfusorio y citología de esputo deben ser considerados sólo en situaciones especiales.
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Tratamiento Farmacológico.• Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el
tratamiento sintomático de la EPOC.
• La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2, teofilinas y la combinación de entre ellos depende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual de cada paciente desde la perspectiva de la efectividad para aliviar los síntomas y los efectos secundarios.
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Tratamiento Farmacológico.
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Tratamiento Farmacológico.
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Tratamiento Farmacológico.
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Tratamiento No Farmacológico.• Oxígeno.– La mortalidad disminuye en relación directa con las horas
diarias de uso.
– Tanques comprimidos, oxígeno líquido en contenedores portátiles y concentradores de oxígeno.
– Valorar con oximetría de pulso o gases arteriales.
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Tratamiento No Farmacológico.
• Rehabilitación pulmonar.– Abordaje multidisciplinario.– Abarca todos los aspectos del paciente
(educación, prevención, nutrición, ejercicios de respiración, estado psíquico, etc).
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Tratamiento Resumen.
AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES
EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL.
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA
AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADAREHABILITACIÓN PULMONAR.
OXIGENOTERAPIA SI INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.CONSIDERAR LAS OPCIONES QUIRÚRGICAS
Estadíos(versión 2003)
IIModerado
ILeve
0De riesgo
IIIGrave
IVMuy grave
Normal >80% 50-80% 30-50% <30%FEV1
(% teórico)
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Referencia y contra referencia.• Pacientes que tengan, exposición a factores de riesgo y
síntomas respiratorios de disnea, tos aumento de expectoración son candidatos de envió a un segundo nivel.
• Los estudios de mínimos necesarios para referencia a espirometría son la telerradiografía de tórax, BH, ECG y GCSA.
• Los pacientes con dos o mas comorbilidades tienen que ser evaluados por el especialista en el segundo nivel.
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Referencia y contra referencia.• Los pacientes con difícil manejo en el segundo nivel de
atención deben ser enviados al tercer nivel para su mejor control.
• Cuando hay una declinación acelerada de VEF1, en un periodo de 1 a 2 años cuando la EPOC, se presenta en jóvenes o en candidatos a cirugía, que requieren valoración por alta especialidad.
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Referencia y contra referencia.
• Los pacientes con una declinación acelerada de VEF1, en un periodo de 1 a 2 años cuando la obstrucción de la vía aérea es en personas jóvenes, o en candidatos a cirugía, deberán ser enviados a tercer nivel.
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Gracias por su atención.