Epoc presentacion curso
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EPOC
• Limitación crónica al flujo aéreo poco reversible
• Asociada principalmente al humo de tabaco• Enfermerdad
– Infradiagnosticada– Elevada morbimortalidad
EPOC
• Supone un problema de salud publica de gran magnitud– elevado coste sanitario– 3ª causa de muerte en los países de nuestro entorno– se prevé que su prevalencia siga aumentando– Prevalencia:
• Mundo: 328.615.000 casos• España 40-80 años: 10,2%• No diagnosticada: 5- 9%
– EPISCAN / IBERCOP
EPOC. Definición
• La EPOC se define como una enfermedad respiratoria caracterizada esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo que no es totalmente reversible
• Enfermedad compleja:– Multicomponente– Crónica– Progresiva.
Componentes
• Bronquitis crónica:Tos productiva crónica la mayoría de los días durante por lo menos tres meses al año, y durante al menos dos años consecutivos.
• Enfisema:Dilatación de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal (acino), junto con destrucción de las paredes, sin fibrosis significativa.
Comorbilidad en la EPOC
HTA DM Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardiaca Cáncer de pulmón SAOS Infecciones respiratorias
Osteoporosis Depresión-ansiedad Asma Alteraciones
musculoesqueléticas Alteraciones nutricionales Anemia
Ligadas a la edad y al tabaquismo y como consecuencia de los efectos sistémicos de la enfermedad, la inmovilización y la yatrogenia
EPOC
• Clínica:– EPOC leve puede ser asintomático– Disnea:
• Principal• fases avanzadas• No es apreciada de forma similar por todos pacientes • valor predictivo en mortalidad• escala del Medical Research Council
– Tos crónica:• productiva y predominio matutino• no relación con grado de obstrucción o gravedad
– Expectoración: • aumento volumen o infección son indicativos de exacerbación• Hemoptisis• Volumen muy aumentado (>30 ml/día): bronquiectasias
Miravitlles M et al. Med Clinic 2012
Cuestionario COPD PS
• Autocumplimentación • 5 preguntas:
•Disnea•Expectoración•limitación de actividades•Tabaco•Edad
• Puntuación: 0-10• Punto de corte: 5
EPOC
Tipo A: Tipo B: enfisematoso bronquitis crónica
Tipología asténico Pícnico
Disnea + -
Espiración labios fruncidos + -
Tórax en tonel + -
Tos, estertores, roncus, cianosis - +
Cor pulmonare - +
Tolerancia a actividad física - +
Esputo Escaso, mucoso Abundante, purulento
Asma y EPOC: diagnóstico diferencial
ASMA EPOCEdad de inicio Cualquiera > 40 años
Tabaquismo Indiferente Casi siempre
Enfermedades asociadas Rinitis, Conjuntivitis, Ninguna
Dermatitis atópica
Antecedentes familiares Frecuentes No valorables
Variabilidad sintomática Sí No
Reversibilidad obstrucción Sí Habitualmente NS
Respuesta a corticoides Muy buena Indeterminada o
variable
Fenotipos. Gesepoc 2014
Miravitlles M, et al. Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014. Arch Bronconeumol. 2014;50 Suppl 1:1-16.
Paso 3. Valorar gravedad
• Debe hacerse de forma multidimensional– Indice BODE – Indice BODEx como alternativa en Atención Primaria
• Se establecen 5 niveles de gravedad pronóstica de la EPOC: – I (leve), II (moderada), III (grave), IV (muy grave) y V (final de
vida).• La gravedad de la obstrucción se clasifica según los 4 grados de
GOLD: – leve (FEV1 > 80%), moderada (FEV1: 50-80%), grave (FEV1: 30-49%) y muy
grave (FEV1 < 30%).
• Otros parámetros: – CAT, intensidad síntomas, número y la gravedad de agudizaciones
Indice BODE
B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea;
E: capacidad de ejercicio (6MWT)
Celli et al. NEJM 2004. 350:1005-12
Punto clave: el índice BODE es más útil que el FEV1 como variable pronóstica (1 punto= 34% mortalidad todas las causas/ 62% mortalidad causa respiratoria)
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
B IMC >21 ≤21
O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
E 6MWT (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149
Puntuación Riesgo
0 a 3 Leve
4 a 6 Moderado
7 a 10 Alto
Indice BODEx
B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea;
E: capacidad de ejercicio (6MWT)
Punto clave: El test de marcha se sustituye por el nº agudizaciones graves. Similar capacidad pronóstica de mortalidad que el índice BODE.
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
B IMC >21 ≤21
O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
E 6MWT (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149 Ex Ex.graves 0 1-2 ≥3
Soler-Cataluña. Respir Med 2009;103-692-9
• Aunque la EPOC no es una enfermedad curable, la deshabituacion tabaquica es la medida mas eficaz para prevenirla y frenar su progresión
EPOC
Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2009;374:721-32
Medidas generales:
• Abandono del tabaco• Adecuada nutrición• Actividad física regular• Evaluación y tratamiento de las comorbilidades.• Vacunación:
– antigripal – antineumocócica (23 serotipos).
• Estrategias de autocuidado.