1. EQUIDAD Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUDCONSIDERACIONES INICIALESPamela Bernales Baksai

2. EQUIDAD EN SALUDLa equidad en salud es un concepto ético fundante en el enfoque de los Determinantes Sociales de Salud. El Departamento de Ética, Equidad, Comercio y Derechos Humanos de la Organización Mundial de la Salud define a la equidad como la “ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables en salud entre grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente”.En esencia, las inequidades en salud son diferencias en salud socialmente producidas, sistemáticas en su distribución a través de la población e injustas. Identificar las diferencias en salud como inequitativas no representa una prescripción objetiva o material, sino que necesariamente implica apelar a normas éticas.(Fuente: Equipo de Equidad y Determinantes Sociales de la Salud OMS, 2005)

3. EQUIDAD EN SALUD

1. AmartyaSen (2002) ha señalado que “la equidad en salud no puede preocuparse únicamente de la desigualdad en la salud o en la atención sanitaria, y debe tomar en consideración cómo se relaciona la salud con otras características a través de la asignación de recursos y de los acuerdos sociales.”

2. Anand(2004) destaca que la salud es un bien especial cuya distribución equitativa concierne a las autoridades políticas. Existen dos razones principales: la salud es constitutiva del bienestar de las personas y la salud habilita a las personas a actuar como agentes sociales.

3. La inequidad en salud afecta fundamentalmente el compromiso con la libertad, la justicia social y los derechos humanos y cuando la inequidad emerge la gestión del gobierno ha fallado en sus responsabilidades primeras.

4. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUDLos determinantes sociales de la salud son definidos como “aquellas características específicas del contexto social que afectan la salud y las formas en que las condiciones sociales se traducen en impactos en la salud”(World Health Organization CSDH, 200. Toward a conceptual framework for analysis and action on the social determinants of health). Los determinantes sociales se expresan en términos de la oportunidad al acceso a la salud que tienen las personas en función de su posición en la jerarquía social . La inequidad en salud es entonces comprendida como una problemática profundamente anclada en la realidad política y social, cuyo origen está en la estratificación y las relaciones de poder que tienen lugar en el contexto de una sociedad dada. Esto implica que para hacerle frente, se requiere, además de intervenciones focalizadas, de cambios profundos a nivel estructural.

5. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUDEl marco conceptual elaborado por la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CSDH) el año 2005 distingue entre determinantes sociales estructurales e intermedios, de acuerdo a su rol como generadores de la estratificación social o como facilitadores de la exposición y vulnerabilidad diferencial -en función de la posición en la jerarquía social- a condiciones que comprometen la salud, respectivamente. Revisemos este marco conceptual……

6. DETERMINANTES SOCIALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD Fuente : OMS 2007 OPSH-IA.

7. DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LA SALUD

1. La figura del marco conceptual de los determinantes sociales de las inequidades de salud propuesta por la Comisión de OMS pretende mostrar los mecanismos y procesos que asignan posiciones sociales a las personas.

2. La primera columna se refiere a la manera en que la sociedad genera y distribuye el poder y la riqueza, por ejemplo, las políticas económicas y laborales, el tipo de sistema educativo, las normas en torno al género y el tipo de organización del Estado.

3. La estratificación social que este contexto socioeconómico y social genera es la que define la exposición diferencial de los distintos grupos de individuos a condiciones más o menos perjudiciales para la salud.

4. El contexto socioeconómico y político, y la posición que ocupan los grupos e individuos dentro de la jerarquía social que se desprende de dicho contexto constituyen los que se conocen como Determinantes estructurales de la salud o Determinantes de las inequidades en salud.

8. DETERMINANTES INTERMEDIOS DE LA SALUD

1. La situación de diferencial exposición en el curso de la vida de las sociedades, modela distintas vulnerabilidades en la población.

2. La exposición y vulnerabilidad diferencial de los grupos sociales se acumula en el curso de la vida.

3. Este modelo propone que también las consecuencias sociales son diferenciales. Éstas se refieren a las diferencias en la repercusión que puede tener un cierto evento de salud puede tener en una persona o grupo debido a sus distintas circunstancias y posición social.

4. Los Determinantes Estructurales son los que definen las circunstancias de vida de los grupos e individuos tales como sus condiciones de trabajo, de vivienda, el acceso al sistema de salud y las conductas, hábitos y estilos de vida que desarrollan. Estas condiciones se conocen bajo el nombre de Determinantes intermedios de la salud o Determinantes sociales de la salud.

(Solar e Irwin 2007)9. DETERMINANTES INTERMEDIOS DE LA SALUD

Los determinantes intermedios actúan principalmente a través de 3 mecanismos para generar diferencias en los resultados en salud y calidad de vida de las personas, grupos y poblaciones:

1. Diferencias de exposición: en magnitud, frecuencia y modalidad en que afectan la salud.

2. Diferencias de vulnerabilidad: en términos de condiciones de salud y acceso a recursos.

3. Diferencias en las consecuencias: en términos de las implicancias diferentes que poseen las mismas exposiciones y vulnerabilidades para distintos individuos, grupos o poblaciones en función de su posición en la jerarquía social.

(Solar e Irwin, 2007)10. DETERMINANTES SOCIALES EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

1. El consumo de drogas y alcohol forma parte de las conductas y estilos de vida desarrollados por los individuos en el marco de un sistema social dado.

2. Desde la perspectiva del enfoque de determinantes sociales de la salud desarrollado por la OMS, estas conductas dicen relación fundamentalmente con las condiciones sociales en que se desarrollan las personas más que con un elección o decisión personal.

3. En consecuencia, carece de sentido la utilización de conceptos tales como “personalidad adictiva”, “vicios” o “falta de voluntad” a la hora de comprender las causas de estas conductas.

4. La explicación debiese entonces buscarse en la configuración de condiciones sociales que conforman el contexto en el que se desenvuelven las personas.

11. DETERMINANTES SOCIALES EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

1. Algunos autores de gran trayectoria en el ámbito de la Salud Pública y los Determinantes Sociales de la Salud han señalado que, por ejemplo, en el caso del consumo de tabaco entre los jóvenes es la legislación que tolera el tabaco y lo promueve la verdadera “responsable” de la adicción a la nicotina (Muntaner, 2005).

2. La sociología ha mostrado que el acceso al tabaco en tiendas, el número de tiendas que lo ofrecen, los carteles y publicidad audiovisual, y la legislación son los factores que cuentan a la hora de establecer el tabaquismo en grupos sociales.

3. La psicología social también ha definido el rol de las normas sociales y la presión del grupo social inmediato como determinante del hábito de fumar, en particular entre los jóvenes.

12. DETERMINANTES SOCIALES EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

1. Un factor muy importante que determina la cantidad de tabaco consumido entre las personas que ya tienen un hábito establecido es el “estrés” o aspectos negativos del ambiente circundante, incluido el ambiente de trabajo. Si nuestro trabajo se caracteriza por sobrecarga, abusos, falta de autonomía, rutina o falta de capacidad de decisión, el atractivo de un cigarrillo aumenta (Muntaner, 2005).

2. Estas mismas ideas son aplicables al consumo de otras substancias lícitas e ilícitas, con lo cual se pone en cuestión la responsabilización individual por los estilos de vida que son calificados como riesgosos o dañinos para la salud.

3. De estos planteamientos se desprenden implicancias para las intervenciones desarrolladas desde el Estado para hacer frente a la problemática del consumo de substancias adictivas.

13. DETERMINANTES SOCIALES EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

1. La consecuencia fundamental es de esta manera que no basta con intervenciones centradas en los individuos, sino que, por el contrario, se requieren intervenciones que permitan generar modificaciones en las condiciones (sociales) que dan origen a las adicciones.

2. Entre éstas se distingue: la educación, la inclusión y exclusión social, el empleo, la legislación, el marketing, entre otras.

3. Lo anterior exige que las políticas, planes y programas aplicados para hacer frente a las adicciones adopten un enfoque intersectorial tanto a nivel de su diseño como de su aplicación y evaluación. La responsabilidad de adoptar este enfoque entonces exige esfuerzos a distintos niveles: tomadores de decisiones, diseñadores de políticas y operadores sociales.