REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA CIENCIAS Y

TECNOLOGÍAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES RÓMULO GALLEGOS

ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA.

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALESUNIDAD CURRICULAR: FISIOPATOLOGÍA HUMANA.

EQUILIBRIO HIDROMINERALDESHIDRATACIÓN Y ALTERACIÓN

HIDROELECTROLÍTICA.

Facilitador: Dr.: Miguel Flores.

SAN JUAN DE LOS MORROS NOVIEMBRE 2016

EL AGUA.

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL

SÓLIDOS. (40% Del Peso Corporal)

Agua Total (60% Del Peso Corporal)

Agua Intracelular 40%

Agua Extracelular 20% Líquido intersticial 14% Plasma 5% Transcelular 1-3%

• El agua es el componente principal del cuerpo humano, representa el 60% del peso corporal total, casi 2/3 del agua se localizan en las células (40%) y el resto (20%) en el espacio extracelular.

El LIC constituye 2/3 del agua corporal total.

Los principales cationes son K+ y Mg++.

Aniones, proteínas y fosfatos orgánicos (ATP, ADP, AMP).

LIQUIDO INTRACELULAR

LIQUIDO EXTRACELULAR

El LEC constituye 1/3 del agua corporal total.Se divide en plasma y líquido intersticial. Principal catión el Na+.principales aniones Cl- y HCO3

-. En el plasma las proteínas constituyen el 7% del volumen. El L. intersticial es un ultrafiltrado plasmático.

DATOS GENERALES.La cantidad de agua corporal varia en relación a la edad y a

la cantidad de grasa corporal.Neonatos: más cantidad de liquido intersticial 80% de su

peso es agua.Adultos varones 60%Mujeres 55%A medida que envejecemos el % de agua disminuye, debido

al aumento relativo de tejido adiposo.

DIFERENCIA DE CONCENTRACION ELECTROLITICA SEGÚN EL ESPACIO

EXTRA E INTRACELULAR

COMPOSICIÓN DIFERENCIAL DEL LIC Y DEL LEC.

• La diferente concentración iónica determina la existencia de gradientes químicos que permiten su difusión pasiva a través de la membrana plasmática, siempre y cuando se cuente con la suficiente permeabilidad determinada por la existencia y número de canales iónicos.

• Debido a que el Na+ no puede ingresar a la célula por la escasa permeabilidad y permanece en el LEC, el Na+ es el principal responsable de la osmolaridad extracelular.

OSMOSIS• Es el paso del agua siguiendo su propio gradiente de concentración.• Un soluto tiende a moverse desde donde está muy concentrado

hacia donde esta menos. Si la membrana lo deja pasar.• Si la membrana no es permeable al soluto y si al agua, ésta será

atraída hacía el compartimento donde haya más soluto.

OSMOLALIDAD.

• La atracción por el agua del soluto depende fundamentalmente del número de partículas disueltas en la solución.

• A mayor número de partículas, más atracción por el agua.• Se expresa en Osmoles o miliosmoles/L.• Un osmol es igual a un mol multiplicado por el número de partículas en

las que disocia la molécula.

OSMOLES.

• Osmol efectivo: Es aquel que ejerce una fuerza osmótica y no puede atravesar la membrana plasmática.

• Su concentración es estable.

• Osmol inefectivo.: Es aquel que puede ejercer una fuerza osmótica y atraviesa la membrana plasmática, con lo cual produce una fuerza osmótica que arrastra agua dentro y fuera de la célula, modificando el tamaño de esta.

OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD

• La osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma.

• La osmolalidad plasmática es esta misma concentración pero referida a 1 kilogramo de agua.

• Osmolaridad y osmolalidad son más o menos equivalentes para las soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de disolución) lo que no es el caso del plasma, ya que 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen plasmático).

• El movimiento osmótico permite el equilibrio entre él compartimento intersticial y el intracelular en respuesta a ganancias o pérdidas de agua o solutos.

• El ritmo con que se restablece el equilibrio osmótico entre el plasma y líquido intersticial se alcance en 30 min

• En los compartimentos intracelular e intersticial puede requerir más de 3 o 4 horas.

PRESIÓN OSMÓTICA.

• Representa la presión (mmHg) necesaria para oponerse al movimiento de agua a través de la membrana.

TONICIDAD.• Refiere a la tensión o efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una

solución con solutos permeables sobre el tamaño de la célula debido al movimiento del agua a través de la membrana plasmática.

• La tonicidad se puede definir como la habilidad de una solución para cambiar la forma o el tono de una célula al alterar el volumen de agua en su interior.

INGRESOS Y EGRESOS.

BALANCE HÍDRICOINGRESO EGRESO

Exógeno: Ingreso hídricoContenido de agua de alimentos ingeridos

1100-1700 ml

700-1000 ml

Perdida sensible: Orina Heces Sudor

1400-2000 ml100-150 ml100-150 ml

Endógeno: Oxid. 250-300 ml Pérdida insensible: >Piel >Pulmones

300-600 ml 200-400 ml

TOTAL 2000-3000 ml TOTAL 2000-3000 ml

ÁREAS INVOLUCRADAS EN LA REGULACIÓN DE LA INGESTA Y EXCRETA DE AGUA.

• Núcleo pre óptico y para ventricular del hipotálamo.• Neurohipofisis.

REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDRICO.

• Sed• Liberación de hormona antidiurética HAD o vasopresina.• Estos mecanismos regula la relación entre solutos y agua (osmolaridad)

DESHIDRATACIÓN.

• Estado en el cual, se rompe la homeostasis sobre los líquidos y solutos corporales, llevando a la perdida de agua.

• Provocando elevadas concentraciones de soluto de las células de todo el organismo.

• La perdida no equivale a la ingesta.• Estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el

cuerpo humano.

•BruscaForma de instauración •Gradual

•Isotónica Tipos •Hipotónica •Hipertónica •Leve: < 4% Gravedad Adultos •Moderada: 5 - 8% •Grave: > 9 % •Leve: <1 - 3% Niños. •Moderada: 4 - 6% •Grave: >7%

CLASIFICACIÓN.

CAUSAS.

• Las causas más frecuentes son digestivas:• Gastroenteritis aguda• Síndromes de mal absorción.• Vomito.• Golpe de calor.• Ejercicios intensos.• Perdidas excesivas de agua y electrolitos.• Quirúrgicas.• Farmacológicas.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

En sangre:

• Gasometría: pH, bicarbonato, exceso de bases.• Ionograma sérico: sodio, potasio, calcio, magnesio.• Osmolaridad.• Glucemia, urea, creatinina, proteínas totales.• Hemograma con las tres series.• En orina:• Densidad, pH, cuerpos cetónicos.• Ionograma.• Osmolaridad

TRATAMIENTO.

Datos claves de tratamiento. En el tratamiento de restitución de líquidos deben tomarse en cuenta cinco aspectos:

• Determinar la vía para restituir el volumen perdido.• Administrar los líquidos de mantenimiento.• Administrar el déficit de líquidos.• Administrar las pérdidas durante el tratamiento.• Corregir los trastornos electrolíticos y ácido-base concomitantes.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) específicamente recomienda un plan a seguir con base en los datos clínicos que presente.

• Plan A en pacientes con deshidratación leve.• Plan B en casos con deshidratación moderada.• Plan C en enfermos con choque.

ALTERACIÓN DEL SODIO

Primera mitad

• se reabsorbe el 65% de sodio. El Na se transporta por cotransporte con glucosa aminoácidos y otros solutos.

Segunda mitad:

• lo hace contra transporte eliminando H

Túbulo Contorneado Proximal

REGULACION SODIO

Todas las sales de Na se filtran glomerularmente con reabsorción de 96- 99%.

Dependiendo de la ingesta de sodio, son excretados entre 150 y 1.000 mEq diarios

1/3 del Na no esta disponible para intercambio. A nivel oseo y tejido conectivo.

REGULACION SODIO

Porción gruesa Asa Henle Túbulo Contorneado Distal

REGULACION SODIO

Túbulo Colector

REGULACION SODIO

REGULACION HORMONAL

REGULACION HORMONAL

REGULACION HORMONAL

HIPONATREMIA

• Hiponatremia leve: ................125-135 mmol/L• Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L• Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L

HIPONATREMIA

Determinar Osmolaridad

OsmP = Na × 2 + Glucosa + BUN 18 2.8

Osmu = ( Na + K ) x 2 + BUN/2.8

CLASIFICACION

Glucosa Manitol

Glicina

Genera un desplazamiento de agua

del compartimiento IC al EC

Dilución

NA SERICO DISMINUYE 1.6MEQ POR CADA 100MG/DL DE GLUCOSA

HIPERTÓNICA

ISOTÓNICAAgu

a 93%

Solidos 7%

• Hiperlipidemia• Hiperproteinemia• Mieloma múltiple• Macrogoblulinemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Hiponatremia Hipotónica

Hipovolémica Isovolémica Hipervolémica

NaU: >20mEqOsmU >600mosm

HIPONATREMIA ISOVOLÉMICA

HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA

HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA

NaU: >20mEq/LFENa <1%OsmU: >600mosm/LDensidad: >1020

CLÍNICA

Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica-Signos de deshidratación.

Excesiva pérdida de agua

-Agregados respiratorios- S3-Ingurgitación yugular-Edema-Ascitis

Exceso de retención de sodio y agua libre

Pacientes que no presenten signos de hipo o hipervolemia

- Osmu > Osmp

- Nau > 20 mmol/l

125-130 mEq/L:

• Gastrointestinales

125-115 mEq/L o < :

• Síntomas Neurológicos: nauseas, vomito, debilidad muscular, cefalea, convulsiones, somnolencia, ataxia, edema cerebral, aumento de PIC, herniación tentorial, depresión respiratoria, coma.

CLÍNICA

HIPERNATREMIA

• Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de sodio):

Disminución de ingestaPérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.

Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis posobstructiva, enfermedad renal.

• Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)Uso de Soluciones hipertónicaInfusión de bicarbonato de sodioSíndrome de Cushing.

• Hipernatremia isovolémica (Pérdidas de Agua)Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilaciónDiabetes insípida nefrogénica o central

HIPERNATREMIA

CUADRO CLINICO

• Disminución de la conciencia.• Irritabilidad.• Convulsiones.• Déficits focales neurológicos.• Espasticidad muscular.• Signos de depleción de volumen.• Fiebre.• Nauseas y vómitos• Respiración dificultosa.• Sed

HIPERNATREMIA

Manifestaciones clínicas:

• Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación celular.

• Sed-> síntoma temprano

• Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina aumenta debido a

mecanismos conservadores renales.

• Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A decreciente.

• Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas disminuyen; Boca seca

y pegajosa; lengua aspecto áspero y fisurado.

• SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si la

Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones

DIAGNÓSTICO:a. Historia clínica y examen físico completo

• Investigando sobre pérdida de líquidos, soluciones administradas, historia de cirugías hipofisiarias reciente o antigua

• Lista de medicamentosb. Determinación de los electrolitos séricos, BUN, creatinina,

glucemia, Rx de tórax, c. Osmolaridad plasmática (>290 mosm/kg)d. Osmolaridad urinaria (<100 mosm/kge. Concentración urinaria de Na

• <20meq/l hipernatremia hipovolémica (perdida extrarrenal)• >20meq/l Hipernatremia hipovolemica (perdida renal) o

hipervolemia por Ganancia de Sodio

HIPERNATREMIA