Erge,Estenosis Esofágica, Esofagitis, y quemadoruas del Esófago
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Definición Ascenso del contenido gástrico o
gastroduodenal por arriba de la unión
gastroesofágica, que causa síntomas y/o daño
estructural afectando el bienestar y la calidad
de vida de los individuos que la padecen.
Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte IHuerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos-Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I.Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04
EpidemiologiaFrecuente a nivel mundial
En México se estima que 60- 70%
Automedicación común
Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte IHuerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos-Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I.Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04
Etiología
Obesidad
Factores dietéticos
“Ejercicio físico”
Tabaco
Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte IHuerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos-Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I.Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04
Infección por H. pylori
Alcohol
Medicamentos
Hernia hiatal
Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte IHuerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos-Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I.Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04
Clasificación
Por endoscopia:
Enfermedad por reflujo con esofagitis (erge
erosiva)
Enfermedad por reflujo con endoscopia
negativa (erge no erosiva)
Por manifestaciones:
Síndromes esofágicos y extraesofágicos
Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica
Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.
Fisiopatologia
MECANISMO ANTIREFLUJO :BOMBA
Distensión gastricaRelajaciones
transitorias
Acortamiento
mecánico del EEI
Distensión del
fondo:
secuestro de
EEI
Schwartz. Principios de cirugia Octavo edicion Vol II pp856-857
Fisiopatología
Disminución de la
Resistencia del EEIPérdida de la barrera
gastroesofágica normal
Exposición del epitelio escamoso terminal
de EEI a la acción nociva gástrica
Schwartz. Principios de cirugia Octavo edicion Vol II pp856-857
ClínicaPirosis
Sensación de quemazón
Área retroesternal
Exacerbado por comidas, posición
supina
Aliviada por la ingestión de antiácidos.
Enfermedad por reflujo gastroesofagico. Resultados del consenso del Grupo
Mexicano para el estudio de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex, Vol 67, num 3,
2002
Puede causar episodios de dolor torácico no
cardíaco
Disfagia
Regurgitación de alimento
Odinofagia
Nausea
Flatulencias
EructosEnfermedad por reflujo gastroesofagico. Resultados del consenso del Grupo
Mexicano para el estudio de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex, Vol 67, num 3,
2002
Diagnóstico
pHmetria de 24 h
Sonda fina a través de la fosa nasal hasta la
parte inferior del esófago
Estándar de oro
El pH menor de 4 debe utilizarse para definir
el inicio de un episodio de reflujo patológico
La pH-metría y la manometría esofágica como estudios útiles en Medicina
Interna. Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011
La pH-metría y la manometría esofágica como estudios útiles en Medicina
Interna. Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011
Endoscopía
Valorar la presencia y gravedad
de los síntomas
Adaptar el tratamiento a la
gravedad de ERGE
Establecer el pronóstico
Manometría Esofágica
No se emplea de forma sistemática
Se utiliza para colocar sondas
ambulatorias y como guía para la
intervención quirúrgica antireflujo
Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica
Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.
Diagnóstico diferencial
La gastritis
Esofagitis infecciosa o por
medicamentos orales
Enfermedad ulcerosa péptica
Dispepsia
Algunas enfermedades del tracto biliar
Trastornos motores esofágicos
Enfermedad coronaria
TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la
enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol
of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ
PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
Tratamiento
Modificación del estilo de vida
Aumentar proteínas y disminuir grasas
Evitar hacer comidas copiosas
Abstinencia del tabaco
Evitar fármacos que relajen el EEI
TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la
enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol
of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ
PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
Tratamiento FarmacológicoAntiH2
Inhibidores de la bomba de
protones (IBP), solos o
asociados a procinéticos.
Antiácidos
TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la
enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol
of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ
PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
Anti H2
Famotidina 40 mg/día
Ranitidina 300 mg/día;
TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la
enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol
of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ
PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
IBP
Prolongada inhibición de la
secreción ácida
Rápido alivio de los síntomas y
una alta tasa de curación
Omeprazol,: fármaco seguro.
Procinéticos
Cisaprida —actualmente con
indicaciones limitadas
Cinitaprida
Metoclopramida (30 mg/día)
Cleroprida y domperidona.
TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la
enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol
of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ
PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.
Tratamiento QuirurgicoFunduaplicaturas
Realizadas por via abdominal
Pueden fracasar
Laxas (recidiva)
Muy apretadas: Sx gasbloat
Técnica de Hill o
Gastropexia posterior
Consiste en fijar al estomago a
los planos paravertebrales
Para evitar el ascenso al tórax
EsofaguectomíaReservada para casos de estenosis
fibrosas no dilatables
Pacientes con displasia severa
sobre un esofago de Barret o
adenocarcinoma
ComplicacionesEsofagitis grado II o superior
Estenosis que no se controla con
dilataciones
Hemorragia
Respiratorias: aspiracion, neumonia, laringitis
cronica
Ulcera peptica
Esofago de Barret
Adenocarcinoma
Definición
Disminución del calibre
del esófago por fibrosis
Daño en la mucosa
Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 Pag.
82
EpidemiologiaAgentes corrosivos 37.9%
Reflujo Gastroesofágico 20.7%
Post-quirúrgicas 19.0%
Escleroterapia de Várices
esofágicas 12.1%
Cuerpos extraños 8.6%
Adenocarcinoma gástrico
invasivo 1.70%.
Rev. Gastroenterol. Perú. Vol. 19 • Nº 4 • 1999
Estenosis Esofágicas en la Infancia: Experiencia en el manejo médicoAnibal Alarcón, Godofredo Talavera, José Gonzales, Juan Rivera
Etiología
ERGE
Sustancias causticas
Esófago de Barrett
Neoplasias
Congénita
Irradiación del mediastino
Ingestión fármacos
Línea de resección quirúrgica
*Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006. 82
Clasificación endoscópica
Grado I (leve): Diámetro mayor o
igual a 12 mms
Grado II (moderada): Diámetro
mayor de 10 mm y menor de 12
mms.
Grado III (severa): Diámetro menor
de 10 mms.
Fisiopatología
*Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P. 82
Pepsina
y ácidosErosión de
la mucosa
Sustitución
por tejido
fibroso
Engrosamiento y
contraccionDiámetro de 2
a 3 mm
Cuadro ClínicoDisfagia
Odinofagia
Regurgitación
Dolor torácico retroesternal
Disminución de peso
*Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P. 82
Diagnóstico Historia clínica
Endoscopia
Biopsia
Esofagograma
Bario
*Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P. 82
Tratamiento Dilatación con bujías
(Dilatadores rígidos o balones)
Cirugía
IBP’s
Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P 83
PronósticoBueno para la vida
Reservado para la función
75% remisión
Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P 83
Es la inflamación de la mucosa esofágica
producida por numerosas causas.
DEFINICION
Se clasifica: Aguda y Crónica
se presenta fundamentalmente en pacientes
inmunodeprimidos e inmunocomprometidos.
C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa
Las causas más frecuentes de esofagitis Infecciosa son:
Hongos: Cándida Albicans
Virus: VHS, CMV
Bacterias: S. Aureus
S. Epidermidis
S.Viridans
Gastroenterología 5ta edición, José de Jesús Villalobos P.
pag. 195
• Cándida Albicans:
Es la principal causa de esofagitis
infecciosa, es más frecuente en
pacientes con DM, Antibiótico terapia
reciente, Inmunosupresión
Tópicos de Gastroenterología, pagina 141
Mucosa con grandes placas
Blanquecinas
Hongos: Levaduras y
pseudofilamentos
PAS: +
Patología estructural y funcional
6ta edicion, Robbins paginas 400-
401
Manifestaciones clínicas por Cándida son:
Disfagia
OdinofagiaDolor
retroesternal
Gastroenterología 5ta edición, José de Jesús Villalobos P.
pag. 196
Diagnostico
Esofagogastroscopia
Biopsia
Examen Citologico e
Histologico
Demostración de Hifas
teñidas con Argentica de
Gomori
Dx Diferenciales
Esofagitis por reflujo
esofagitis herpética
acantosis glucogénica
y la invasión superficial a carcinoma
http://media.axon.es/pdf/93830_2.pdf
Tratamiento de Elección
FLUCONAZOL
•200 mg 1er dia
•100 mg 7-14 dias
KETOCONAZOL
•200-400 mg
•7-14 dias
ITRACONAZOL
•200 mg/dia
•7-14 dias
C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa
Segunda causa de esofagitis infecciosa
El hombre es el único reservorio del virusSe transmite a través de secreciones
infectadas
VSH-1 en inmunocompetentesVSH-1 y VSH-2 en inmunocomprometidos
Factores de riesgo:Intubación orotraqueal y la nasogástrica
Herpes Virus
Tópicos de Gastroenterología, pagina 141
CUADRO CLINICO
Manifestaciones sistémicas Nausea
Vómito
Escalofrio
Triada:
Dolor retroesternal
Odinofagia
Fiebre (puede o no
aparecer)
Coexisten signos de
gingivoestomatitis y lesiones
herpeticas nasolabiales que
ayudan al diagnósticoTópicos de Gastroenterología, pagina 141
Afecta a las células epiteliales escamosas Lesión
Mucosa-Superficial
Ulceras Pequeñas <2 cm con apariencia de volcán
Gastroenterología 5ta edición, José de Jesús Villalobos P.
pag. 196
Ulceras bien
delimitadas.
Mucosa adyacente
levemente
congestiva
Zona Ulcerada
Cel. Gigantes multinucleadas
Núcleos en vidrio esmerilado
Citomegalovirus:
Sólo afecta a pacientes
inmunodeprimidos (SIDA, receptores
de trasplantes)
Gastroenterología 5ta edición, José de
Jesús Villalobos P. pag. 196
Cuadro Clínico
Odinofagia
Dolor focal en el pecho
Hematemesis
Nausea
Vomito
Fiebre
Dolor epigástrico
Diarrea
Pérdida de peso
En pacientes con VIH puede aparecer
coriorretinitis asociada
Cuerpos de Inclusion
Las úlceras esofágicas
se encuentran el tercio
medio o distal con
bordes profundos
TratamientoINMUNOCOMPETENTES
Ganciclovir: 5mg/kg cada 12 horas intravenoso/ 3 semanas
Enfermos refractarios o resistentes
Foscarnet: 60mg/kg/8hrs IV/14 días
Inmunodeprimidos profilaxis
Ganciclovir: 5 mg/kg 5 días a la semana o
1g /8 hrs/ VO/ 6 meses
C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa
Dx Diferenciales
ESOFAGITIS QUIMICA POR
COMPRIMIDOS.
ERGE
MUCOSITIS
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927
220/files/Capitulo5.pdf
Pronostico
Las personas sanas se recuperan por sí solas
en 3 a 5 días, pero aquellas con un sistema
inmunitario debilitado tardan más tiempo
para mejorar.
A.D.A.M Enciclopedia Multimedia. Esofagitis Infecciosa.
Ingesta accidental o deliberada
4 tipos principales de cáusticos
que se ingieren: álcalis, ácidos,
detergentes y blanqueadores
El grado de daño y distribución de
lesiones depende de 3 factoresTipo de caustico ingerido
Cantidad y concentración
Tiempo de contacto
Schwartz, Principios de cirugía 5° ed. , McGrawHill Pag. 1239
Hay penetración del caustico hacia las capas
profundas del esófago provocando trombosis
de los vasos sanguíneos, isquemia, necrosis.
Perforación aguda una fibrosis extensa y
formación de estenosis a largo plazo
Complicación perforación pilórica
Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 1239
Las pilas de botón producen daño
mediante 3 mecanismos
Liberación de sustancias corrosivas
Daño eléctrico
Necrosis por presión
Cuadernos Hospital de clinicas. Lesiones causticas por
ingesta de pilas alcalinas. Reporte de dos casos.
Pila de litio extraída,
se observa el
deterioro en una de
sus caras.
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_artte
xt&pid=S1652-67762008000100008&lng=es&nrm=iso
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
1652-67762008000100008&lng=es&nrm=iso
El daño es secundario a una
necrosis coagulativa
El transito es mas rápido que los
álcalis
Mas común la afección gástrica y
puede potenciarse con el ácido
clorhídrico
Manuel de endoscopia superior diagnostica Hector R. Hdez Garces.
Esofagitis por ingestión de cáustico grado II
y III.
http://www.youtube.com/watch?v=cGL4gbPnmxk
El daño se produce por el
contenido de álcalis en estos
compuestos solo que la
concentración es menor
La fisiopatología va a ser similar
dependiendo de la concentración
de álcalis que posean
Evaluación Clínica
Volumen
Síntomas
Signos clínicos
Depende de
grado y
extensión
*Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 910
Sialorrea 31%
Vomito 46%
Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 910
Odinofagia
6%
Dolor Abdominal 68%
Nauseas 48%
Examen endoscópico
Clasificación para evaluar el daño por ingestión
de cáusticos .
KIRSCH
Grado 1 Hiperemia mucosa superficial, edema mucoso
Grado 2 Daño transmural, exudado, ulceración,
erosiones
Grado 3 Perforación esofágica y hacia tejidos
circundantes
Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 910
MARATKA
Grado 0 Normal
Grado 1 Edema e Hiperemia
Grado 2 Placas amarillas o blancas con formación de pseudomembranas
A.- Lesiones aisladas localizadas en un tercio esofágico y una sola pared.
B.- Lesiones concéntricas localizadas en un tercio esofágico.
C.-Lesiones Lineales o concéntricas en dos o tres tercios del esófago.
Grado 3 Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso
Diagnósticos Diferenciales
Ulcera peptica
Varices esofagicas
Ca.
Gastritis
Sindrome de Mallory-Weiss
Tratamiento
Fase Aguda
(7 primeros
días)
Fase Crónica
(> 4
semanas)
Fase latente
(1 a 4 semanas)
Hospitalizaci
ón , Líquidos
intravenosos
, Antibióticos
en caso de
perforación
o infección
Cicatrización
Nutrición
parenteral
Cirugía para
estenosis
Dilatación
endoscópica
Yeyunostomia
Riesgo de cáncer esofágico después de un
daño por cáusticos es 1000 veces mayor que
al de la población general
La fibrosis periesofágica disminuye la
distensibilidad de la pared
Las neoplasias son de crecimiento lento