LESIONES LESIONES MUSCULARES MUSCULARES

Dra. Margarita Garnica López.Dra. Margarita Garnica López.Médico Especialista en Medicina del Trabajo.Médico Especialista en Medicina del Trabajo.

Médico Evaluador del Daño Corporal.Médico Evaluador del Daño Corporal.

LESIONES LESIONES MUSCULARES MUSCULARES

DE ORIGEN ERGONÓMICO.DE ORIGEN ERGONÓMICO.

Ergonomía busca:Ergonomía busca:Confort. Seguridad. Eficiencia. Confort. Seguridad. Eficiencia.

Al hombre, le estudian: Antropólogos, Anatómicos, Al hombre, le estudian: Antropólogos, Anatómicos, Fisiólogos, Traumatólogos, sicólogos.Fisiólogos, Traumatólogos, sicólogos.

A la máquina: Ingeniería industrial, de producción, de A la máquina: Ingeniería industrial, de producción, de diseño, la organización en el trabajo y la Seguridad.diseño, la organización en el trabajo y la Seguridad.

LESIONESLESIONES MUSCULARES MUSCULARES

AXIOMAS DE LA FISIOLOGIA AXIOMAS DE LA FISIOLOGIA MUSCULAR.MUSCULAR.

Un buen desarrollo muscular exige: Un buen desarrollo muscular exige: Poder muscular. Poder muscular. Elasticidad.Elasticidad.

Una buena potencia muscular permite: Una buena potencia muscular permite: Velocidad de los movimientos. Velocidad de los movimientos. Coordinación. Resistencia al esfuerzo.Coordinación. Resistencia al esfuerzo.

A músculos débiles sigue sufrimiento de: A músculos débiles sigue sufrimiento de: Tendones, ligamentos, cartílago articular.Tendones, ligamentos, cartílago articular.

A más fortaleza muscular: más A más fortaleza muscular: más estiramiento.estiramiento.

La flexibilidad es importante para evitar La flexibilidad es importante para evitar micro traumas y cicatrización fibrosa. micro traumas y cicatrización fibrosa.

Tenosinovitis. Tenosinovitis. La inflamación La inflamación

de la sinovia que envuelve el tendón. de la sinovia que envuelve el tendón.

Causas: Causas: Esfuerzos Esfuerzos

continuados.continuados.Contusión – trauma.Contusión – trauma.Infección.Infección.

ANATOMICAMENTE.ANATOMICAMENTE.

Paratenon:Paratenon: Es Es la grasa elástica la grasa elástica que llena el que llena el espacio entre la espacio entre la fascia y el fascia y el tendón. tendón.

Vaina Vaina tendinosa:tendinosa:

Es un especio Es un especio donde se donde se desliza el desliza el tendón entre tendón entre dos membranas dos membranas sinoviales, en sinoviales, en una estrecha una estrecha capa de fluido capa de fluido sinovial.sinovial.

Sección de un tendón.Sección de un tendón.

En el En el paratenón:paratenón: Los Los bordes bordes proliferan proliferan intentando la intentando la unión formando unión formando pseudópodos pseudópodos en ambos en ambos cabos.cabos.

En la vaina En la vaina tendinosa:tendinosa: Los Los cabos cabos permanecen permanecen suaves.suaves. sin proliferarsin proliferar sin sin

adherencias. adherencias.

La inflamación en la vaina o La inflamación en la vaina o en el paratenón.en el paratenón.

Aumento de la vascularización Aumento de la vascularización de la sinovia.de la sinovia.

Aumento del líquido sinovial.Aumento del líquido sinovial. Invasión de células inflamatoriasInvasión de células inflamatorias Aumento de la fibrina.Aumento de la fibrina. Formación de adherencias.Formación de adherencias. Crepitación.Crepitación.

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA TENOSINOVITIS.TENOSINOVITIS.

TENOSINOVITIS ADHESIVAS:TENOSINOVITIS ADHESIVAS: Afecta las membranas que rodean Afecta las membranas que rodean

el tendón.el tendón.

TENOSINOVITIS CONSTRICTIVA:TENOSINOVITIS CONSTRICTIVA: Engrosamiento de los muros Engrosamiento de los muros

estrechando la luz del túnel.estrechando la luz del túnel.

TENOSINOVITIS:TENOSINOVITIS:ADHESIVA.-CONSTRICTIVA.ADHESIVA.-CONSTRICTIVA. La inflamación afecta La inflamación afecta

a las membranas que a las membranas que rodean al tendón, rodean al tendón, terminado en una terminado en una masa adhesiva que no masa adhesiva que no le permite el le permite el deslizamiento.deslizamiento.

Si está localizado en Si está localizado en la vaina, pierde la la vaina, pierde la función por las función por las adherencias.adherencias.

Si esta en un zona Si esta en un zona paratendón la paratendón la limitación será parcial limitación será parcial y con dolor.y con dolor.

Es el engrosamiento Es el engrosamiento de los muros o poleas de los muros o poleas del tejido conjuntivo del tejido conjuntivo con el consiguiente con el consiguiente estrechamiento de su estrechamiento de su luz. En estos casos el luz. En estos casos el tendón no esta tendón no esta adherido a la sinovia, adherido a la sinovia, sino que se estrecho sino que se estrecho el túnel donde se el túnel donde se desliza.desliza.

Frecuente cuando Frecuente cuando pasa mas de un pasa mas de un tendón por la misma tendón por la misma vaina. Ej. dedo de vaina. Ej. dedo de gatillo. gatillo.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO. TENOSIVITIS TENOSIVITIS

ADHESIVA.ADHESIVA.

Difícil.Difícil.

Resultado Resultado incierto.incierto.

TENOSINOVITIS TENOSINOVITIS CONSTRICTIVA.CONSTRICTIVA.

Fácil.Fácil.

Resultados Resultados buenos.buenos.

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS LESIONES TENDINOSAS LESIONES TENDINOSAS SEGÚN SU LOCALIZACION.SEGÚN SU LOCALIZACION. Tenosinovitis: Engrosamiento y Tenosinovitis: Engrosamiento y

dificultad para el deslizamiento dificultad para el deslizamiento dentro de la vaina.dentro de la vaina.

Tendinitis: reacción cicatrizal en el Tendinitis: reacción cicatrizal en el cuerpo del tendón.cuerpo del tendón.

Cicatriz tendinosa a nivel de la unión Cicatriz tendinosa a nivel de la unión tendino-muscular. tendino-muscular.

Cicatriz tendinosa a nivel de la unión Cicatriz tendinosa a nivel de la unión teno-perióstica.teno-perióstica.

Microlesiones de fibras musculares Microlesiones de fibras musculares con la formación de cicatriz fibrosa. con la formación de cicatriz fibrosa.

DIFERENCIAR:DIFERENCIAR: DISTENSIÓN:DISTENSIÓN:

Lesión que se produce en Lesión que se produce en músculos o tendones.músculos o tendones.

ESGUINCE:ESGUINCE: Lesión siempre en ligamentos.Lesión siempre en ligamentos.

PATOLOGÍA PATOLOGÍA ERGONÓMICA.ERGONÓMICA.

Se encuentra en todas aquellas Se encuentra en todas aquellas estructuras: ligamentos, estructuras: ligamentos, tendones, músculos, sinovial, tendones, músculos, sinovial, etc. Sometidos a esfuerzos etc. Sometidos a esfuerzos continuados, vulnerándolos a continuados, vulnerándolos a micro traumas.micro traumas.

Las dos enfermedades más Las dos enfermedades más frecuentes en la patología frecuentes en la patología

ERGONÓMICA son:ERGONÓMICA son:

EPICONDILITIS o codo de tenis.EPICONDILITIS o codo de tenis.

Lesiones de muñeca y antebrazo.Lesiones de muñeca y antebrazo.

EPICONDILITIS:EPICONDILITIS: Dolor. Característico: en la parte Dolor. Característico: en la parte

externa del antebrazo hasta la externa del antebrazo hasta la muñeca y mano.muñeca y mano.

Se agrava el dolor: Se agrava el dolor: Al levantar peso en pronación.Al levantar peso en pronación.

Al agarrar.Al agarrar. Nocturno y sensación de rigidez en la Nocturno y sensación de rigidez en la

mañana.mañana. OBLIGA A SOLTAR LO QUE OBLIGA A SOLTAR LO QUE

SOSTIENE.SOSTIENE.

EPICONDILITIS: EPICONDILITIS: Examen Clínico:Examen Clínico: Las maniobras deben colocar en Las maniobras deben colocar en

tensión los músculos que se insertan tensión los músculos que se insertan en el epicóndilo.en el epicóndilo.

Los movimientos pasivos y resistidos Los movimientos pasivos y resistidos de codo son indolorosde codo son indoloros

La extensión resistida de la muñeca La extensión resistida de la muñeca es dolorosa (con codo extendido).es dolorosa (con codo extendido).

La Flexión radial de la muñeca es La Flexión radial de la muñeca es dolorosa.dolorosa.

EPICONDILITIS: EPICONDILITIS: Examen Clínico:Examen Clínico: PALPACIÓN: Nos permite PALPACIÓN: Nos permite

seleccionar el sitio de máximo seleccionar el sitio de máximo dolor.dolor. Parte anterior del epicóndilo. Parte anterior del epicóndilo.

Origen del extensor común.Origen del extensor común. A nivel de la cabeza radial. Unión A nivel de la cabeza radial. Unión

tendino-muscular del extensor tendino-muscular del extensor común.común.

Dolor de cabeza radial a la Dolor de cabeza radial a la pronosupinación.pronosupinación.

EPICONDILITIS:EPICONDILITIS:TRATAMIENTO.TRATAMIENTO. Curación Espontánea = 90%Curación Espontánea = 90% Rebeldes a tratamiento = 10%Rebeldes a tratamiento = 10%

Reposo, inmovilización, medicamReposo, inmovilización, medicam Electroterapia: calor, ultrasonido, Electroterapia: calor, ultrasonido,

laser, etc.laser, etc. Infiltraciones de corticosteroides.Infiltraciones de corticosteroides. Manipulación o Tenotomía: el Manipulación o Tenotomía: el

mejor, alargando el tendón y mejor, alargando el tendón y dejando sin efecto la cicatriz.dejando sin efecto la cicatriz.

EPITROCLEITIS:EPITROCLEITIS: En este caso, la lesión asienta En este caso, la lesión asienta

sobre: el tendón flexor común a sobre: el tendón flexor común a nivel de Epitroclea.nivel de Epitroclea.

El dolor: localizado y la El dolor: localizado y la radiación del dolor es a corta radiación del dolor es a corta distancia a la cara anterior del distancia a la cara anterior del antebrazo.antebrazo.

EPITROCLEITIS:EPITROCLEITIS: SIGNOS:SIGNOS: Movimientos pasivos del codo: Movimientos pasivos del codo:

normales.normales. Movimientos resistidos de codo, sin Movimientos resistidos de codo, sin

dolor excepto a veces el de dolor excepto a veces el de pronación por la inserción del pronación por la inserción del pronador redondo.pronador redondo.

Movimientos resistidos de muñeca y Movimientos resistidos de muñeca y dedos son dolorosos, cuando el dedos son dolorosos, cuando el codo está en extensión.codo está en extensión.

EPITROCLEITIS:EPITROCLEITIS: TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

INFILTRACIÓN.INFILTRACIÓN.MASAJES.MASAJES.REPOSO.REPOSO.CAMBIO DE PUESTO DE CAMBIO DE PUESTO DE

TRABAJO.TRABAJO.

Las dos enfermedades más Las dos enfermedades más frecuentes en la patología frecuentes en la patología

ERGONÓMICA son:ERGONÓMICA son:

EPICONDILITIS o codo de tenis.EPICONDILITIS o codo de tenis.

Lesiones de muñeca y antebrazo.Lesiones de muñeca y antebrazo.

PATOLOGIA DE PATOLOGIA DE ANTEBRAZO Y MUÑECA.ANTEBRAZO Y MUÑECA. El mayor número de casos se El mayor número de casos se

encuentra en el aparato extensor.encuentra en el aparato extensor. Por qué???.Por qué???.

La función de la mano. Prensión.La función de la mano. Prensión. Los músculos que trabajan son FLos músculos que trabajan son F Los músculos extensores Los músculos extensores

estabilizan la muñeca al relajarse estabilizan la muñeca al relajarse a su debido sincronizado tiempo.a su debido sincronizado tiempo.

Cuando no… Patología.Cuando no… Patología.

ANTEBRAZO.ANTEBRAZO. ZONA MUSCULAR: Comprende ZONA MUSCULAR: Comprende

la zona proximal al ligamento la zona proximal al ligamento dorsal y volar del carpo. No dorsal y volar del carpo. No tiene vaina, solo paratenón.tiene vaina, solo paratenón. La inflamación de esta zona es La inflamación de esta zona es

poco sintomática con excepción poco sintomática con excepción de la Tenosinovitis crepitante, de la Tenosinovitis crepitante, más frecuentes en los extensores más frecuentes en los extensores y abductores del 1º.y abductores del 1º.

ZONA TENDINOSA:ZONA TENDINOSA:

ANTEBRAZO.ANTEBRAZO. ZONA TENDINOSA: Los ZONA TENDINOSA: Los

tendones al pasar por debajo de tendones al pasar por debajo de los ligamentos del carpo van los ligamentos del carpo van envueltos en una vaina porque envueltos en una vaina porque los tendones tiene que trabajar los tendones tiene que trabajar en ángulo.en ángulo.

En la zona dorsal existen seis En la zona dorsal existen seis vainas:vainas:

En la zona volar dos vainas. En la zona volar dos vainas.

ZONA TENDINOSA:ZONA TENDINOSA:

Zona dorsal:Zona dorsal: Abductor largo y extensor corto pAbductor largo y extensor corto p Extensores radiales, corto y largo.Extensores radiales, corto y largo. Extensor largo del pulgar.Extensor largo del pulgar. Extensores comunes 2º, 3º , 4º dedos.Extensores comunes 2º, 3º , 4º dedos. Extensor propio del índice.Extensor propio del índice. Extensor cubital del carpo.Extensor cubital del carpo.

Zona Volar:Zona Volar: Vaina del pulgar.Vaina del pulgar. Vaina del 5º que engloba los otros Vaina del 5º que engloba los otros

tendones flexores.tendones flexores.

ZONA TENDINOSA:ZONA TENDINOSA:

La afectación de estas vainas La afectación de estas vainas por un proceso inflamatorio, es por un proceso inflamatorio, es mas grave, por las adherencias mas grave, por las adherencias que se producen y el el estrecho que se producen y el el estrecho canal que poseen, por lo cual el canal que poseen, por lo cual el comportamiento de la comportamiento de la enfermedad es mas grave y la enfermedad es mas grave y la curación más difícil.curación más difícil.

PATOLOGIA DE ANTEBRAZOPATOLOGIA DE ANTEBRAZO

En la zona muscular.En la zona muscular. Está el agotamiento prematuro Está el agotamiento prematuro

acompañado de un cuadro acompañado de un cuadro tensional y disfunción de los tensional y disfunción de los agonistas - antagonistas.agonistas - antagonistas.

Tenosinovitis crepitante.Tenosinovitis crepitante. Mas frecuente en extensores y Mas frecuente en extensores y

abductor del pulgar en zona abductor del pulgar en zona dorsal y afección de los flexores dorsal y afección de los flexores en zona cubital.en zona cubital.

PATOLOGIA DE MUÑECA.PATOLOGIA DE MUÑECA.

Afectación de las vainas casi Afectación de las vainas casi siempre acompañada de lesión de siempre acompañada de lesión de inserción de músculos extensores de inserción de músculos extensores de la muñeca.la muñeca.

Las lesiones ligamentosas son Las lesiones ligamentosas son frecuentes, ocupando los primeros frecuentes, ocupando los primeros puestos el ligamento radiocarpiano, puestos el ligamento radiocarpiano, semilunar hueso-grande y ligamento semilunar hueso-grande y ligamento cúbito-carpiano.cúbito-carpiano.

PATOLOGIA DE MUÑECA.PATOLOGIA DE MUÑECA. Exploración. Exploración.

Descubrir la zona dolorosa.Descubrir la zona dolorosa. Movimientos pasivos.Movimientos pasivos. Movimientos resistidos.Movimientos resistidos. Patrón articular.Patrón articular. Patrón capsular.Patrón capsular.

Otros casos se puede sospechar:Otros casos se puede sospechar: Lesión de cápsula.Lesión de cápsula. Lesión de Sinovia.Lesión de Sinovia. Lesión de cartílago.Lesión de cartílago.

PATOLOGIA DE MUÑECA.PATOLOGIA DE MUÑECA. Tratamiento. Tratamiento.

Reposo. 90 días.Reposo. 90 días. Calor, electroterapia, láser, etc.Calor, electroterapia, láser, etc. Masaje: mejores resultados.Masaje: mejores resultados. Infiltraciones: buen resultado.Infiltraciones: buen resultado. Cirugía: Muy pobres. Algo mejores Cirugía: Muy pobres. Algo mejores

cuando la lesión asienta a nivel de cuando la lesión asienta a nivel de las masas musculares como: Lesión las masas musculares como: Lesión del túnel carpiano, del canal de del túnel carpiano, del canal de Guyon, de Quervein´s. Guyon, de Quervein´s.