Eritema anular centrífugo Presentación de nueve casos y ... r c h . A r g e n t . D e r m... ·...

Eritema anular centrífugo Presentación de nueve casos y revisión bibliográfica

Adrián Alejandro Schejman, Mónica Susana Maiolino, Patricia Noemí López y José Schejtmant

R e s u m e n : El e r i t e m a a n u l a r c e n t r í f u g o e s u n a d e r m a t o s i s c r ó n i c a , d e o r i g e n d e s c o n o c i d o , a u n q u e e n a l g u n o s c a s o s s e lo h a a s o c i a d o a o t r o s p r o c e s o s . E s , t a l v e z , el e x p o n e n t e m á s i m p o r t a n t e d e l o s l l a m a d o s e r i t e m a s f i g u r a d o s . N o t i e n e p r e d i l e c c i ó n p o r s e x o , e d a d n i l o c a l i z a c i ó n . E s t á c o n s t i t u i d o p o r p á p u l a s r o s a d a s , ú n i c a s o m ú l t i p l e s , i n f i l t r a d a s , d e c r e c i m i e n t o p r o g r e s i v o , q u e c o n f l u y e n e n t r e s í , c u r á n d o s e p o r e l c e n t r o ; s e c a r a c t e r i z a p o r m o s t r a r u n a f i g u r a a n u lar p o l i c í c l i c a , e n o c a s i o n e s m ú l t i p l e , d e a n i l l o i n c o m p l e t o , c o n u n b o r d e d e a v a n c e c a r a c t e r í s t i c o . S u p a t r ó n h i s t o l ó g i c o d e b e c o m p a t i b i l i z a r s e c o n la c l í n i c a p a r a a r r i b a r a l d i a g n ó s t i c o . S o n m ú l t i p l e s l o s d i a g n ó s t i c o s d i f e r e n c i a l e s p o s i b l e s c o n e s t e p r o c e s o . N o t i e n e u n t r a t a m i e n t o e s p e c í f i c o , s a l v o e n l o s c a s o s e n l o s q u e s e d e m u e s t r e u n a g e n t e e t i o l ó g i c o d e f i n i d o . P r e s e n t a m o s n u e v e p a c i e n t e s d i a g n o s t i c a d o s c l í n i c a e h i s t o l ó g i c a m e n t e y r e v i s a m o s la b i b l i o g r a f í a e x i s t e n t e e n e l t e m a .

Palabras clave: eritemas figurados - eritema anular centrífugo - etiología - diagnósticos diferenciales.

A B S T R A C T : E r y t h e m a a n n u l a r e c e n t r i f u g u m ( E A C ) i s a c h r o n i c d e r m a t o s i s o f u n k n o w n o r i g i n . H o w e v e r , it h a s b e e n n o t e d t h a t it i s l i n k e d t o o t h e r p r o c e s s e s . It i s p o s s i b l y t h e m o s t s i g n i f i c a n t p a t t e r n o f t h e s o - c a l l e d E r y t h e m a F i g u r a t u m . N o b i a s f o r e i t h e r s e x a n d l o c a l i z a t i o n i s a p p a r e n t a n d it m a y o c c u r a t a n y t i m e t h r o u g h o u t Ufe. P i n k , i n f i l t r a t e d a n d e i t h e r m ú l t i p l e o r s i n g l e p a p u -les t h a t s l o w l y e n l a r g e a n d f o r m a r i n g a s t h e c e n t r a l á r e a f a d e s a r e t h e h a l l m a r k o f t h e d i s e a s e . It s h o w s a n i n c o m p l e t e r i n g o f a n n u l a r p o l y c y c l i c s h a p e w h i c h is s o m e t i m e s m ú l t i p l e , a l o n g w i t h a r e l e v a n t e d g e . H i s t o l o g y s h o u l d b e c o n s i s t e n t w i t h t h e c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n f o r a d i a g n o s i s . It h a s n o s p e c i f i c t r e a t m e n t , u n l e s s a d e f i n e d e t i o l o g i c a g e n t is d e s c r i b e d . W e p r e s e n t n i n e p a t i e n t s w i t h t h i s c l i n i c a l a n d h i s t o l o g i c a l d i a g n o s i s a n d w e r e v i e w t h e c u r r e n t l i t e r a t u r e .

Key words: Erythema Figuratum - Erythema Annulare Centrifugum - Etiology - Differential Diagnosis.

A r c h . A r g e n t . D e r m a t o l . 5 6 : 1 2 9 - 1 3 6 , 2 0 0 6

I N T R O D U C C I O N Y O B J E T I V O S

En múltiples ocasiones nos enfrentamos, en nuestra práctica diaria, ante pacientes portadores de múltiples lesiones papulosas o papuloescamosas anulares urti-cariformes, localizadas o diseminadas universalmente en el tegumento, las cuales nos hacen pensar en una serie de entidades conocidas como eri temas f igurados (EF), algunas de los cuales se encuentran asociados íntimamente a neoplasias internas, por lo que nos obliga a estar alerta y permanentemente informados para discriminar correctamente cada una de ellas, dirigiéndonos a la pesquisa etiológica de las mismas. Entre los EF encontramos, además del er i tema anular centr í fugo (EAC), otros como el eri tema necrolít ico migratriz, el eritema marginado reumático o el er i tema crónico migrato-

Centro Dermatológico Schejtman. Director Médico: Dr. José Schejtman.

rio, mientras que otras patologías no específ icamente anulares pueden manifestarse ocasionalmente con este tipo de lesiones (Tabla I). El EAC es una dermatosis infrecuente, de origen desconocido en gran proporción de los casos descritos, aunque también se la ha visto relacionada con otros procesos^ De curso crónico y variable, puede dar comienzo en cualquier edad de la vida, con igual frecuencia en ambos sexos y sin una localización predilecta. Según diversos autores, se incluyen bajo esta denominación varias afecciones crónicas anulares y f iguradas, entre las cuales podemos encontrar algunas que por sus característ icas cl ínicas y etiológicas están bien definidas, como el er i tema crónico migrans, el eri tema gyratum repens o el er i tema marginado antes mencionados^^.

Se lo ha visto asociado a procesos micóticos (tinea pedis, ingesta de quesos azules, candidiasis), estrepto-coccias, moluscos contagiosos, virus Epstein-Barr, s índrome de Sjógren y otros t rastornos reumatológicos.

Recibido: 30-6-2006. Aceptado para publicación: 2-8-2006. 129

Adrián Alejandro Schejman y colaboradores

CUADRO 1. CASOS CLINICOS

Caso Sexo (M/F) Edad N ° d e D is t r ibuc ión Prur i to Tra tamiento Observac iones

(años) Les iones

1 M 27 Unica Ax i la SI A n t i m i c ó t i c o s

2 F 29 Múl t ip les Miembros in fer iores N O Ninguno Embarazo 15

semanas

3 F 43 Múl t ip les Tronco , SI- Lora tad ina /

ex t remidades super io res be tametasona

e in fer iores

4 M 32 Múl t ip les Ax i las , ing les S Í -5 F 64 Múl t ip les Universal Sí I t raconazol 100 mg/d ía

(4 semanas) E C A T

6 M 74 Dos Ingle derecha No F luconazo l 150 mg /sem ECA 58.2 ( v n 5 2 ) (4 sem) CEA 4.1(vn 3.4)

7 F 4 9 Unica Codo izquierdo Leve Ca t i ro ides

ex t i rpado

8 M 54 Múl t ip les Mus los y g lú teos Leve I t raconazol ExPMF (+)

C lobetaso l B las toc is t i s

Mebendazol homin i s

9 M 57 Unica Dorso Leve FAN (+)1/80

VDRL(+)1 /1

ECA: enzima convertidora de ano lotensina CEA: antígeno carcinoembrionario Ex PMF: examen parasitológico de materias fecales FAN: factor antinúcleo VDRL: Venereal DIseasE Research Laboratory

ficial y media ("en manguito"), a veces asociado a grandes células mononucleares y eosinófi los. En las formas dérmicas o profundas (Darier) la epidermis se halla indemne, pudiendo encontrarse espongiosis en los casos con collarete descamativo (Brocq).

Presentamos nuestra casuíst ica sobre el tema, pacientes en quienes el cuadro se sospechó cl ínicamente y se confirmó histológicamente. Todos los casos fueron estudiados profundamente, en búsqueda de su probable et iología. Repasamos la historia cl ínica de cada uno de ellos, la analí t ica de sus estudios y revisamos la bibliografía existente sobre el tema.

M A T E R I A L Y M E T O D O S

Nueve pacientes fueron vistos en nuestra institución, entre marzo de 2002 y marzo de 2005, en los cuales se sospechó cl ínicamente el diagnóstico de EAC. En todos ellos, en la pr imera consulta se realizó interrogatorio, examen físico, iconograf ía de las lesiones más significativas y se solicitó el perfil laboratorial, y en la segunda visita se obtuvo toma biopsia para su posterior estudio histopatológico con hematoxi l ina y eosina y se investigó sobre los resultados obtenidos en los exámenes.

De ellos, 5 son varones y 4 mujeres, cuya media de edad es 47 años (27 a 74 años). Todos presentaron, al momento de la consulta, múltiples lesiones diseminadas, excepto dos: un varón con una única lesión en axila derecha y una mujer con una lesión en codo izquierdo. En todos los casos la histopatologia conf irmó el diagnóstico, lo que nos permitió comenzar con la pesquisa

TABLA 1

CLASIFICACION DE LOS PROCESOS QUE PUEDEN

CURSAR CON LESIONES ANULARES'

Primarios Secundarios

Eritema anular centrífugo

Eritema ondulatorio súbito

Eritema necrolítico migratriz

Eritema marginado reumático

Eritema crónico migratorio

Megaleritema infeccioso

Lupus eritematoso subagudo (LECSA)

Lupus eritematoso neonatal (LENN)

Lepra tuberculoíde

Lepra borderline

Herpes circinado

Psoriasis gyrata

Psoriasis de Bloch

Pustulosis subcórnea

Púrpura anular de Majocchi

Granuloma anular

Elastoma perforante

Penf igo ide

Dermati t is herpet i forme

Herpes gesta t ion is

Er i tema po l imor fo

L iquen p lano

Verruga vu lgar

Dermat i t is sebor re ica

Urt icar ia

Sarco idos is

Impét igo vu lgar

Pi t i r ias is rosada

L u p u s vu lgar

Tubercu los is ver rugosa

Sí f i l is terc iar ia

S índ rome de S jogren

sarcoidosis, hipersensibil idad a drogas, hipertiroidismo, carcinomas varios, disproteinemias, trastornos hemato-lógicos.

Clásicamente se descr iben dos formas cl ínicas, con sutiles di ferencias entre sí: la fo rma superf ic ial o de Brocq, pruriginosa, de bordes escasamente definidos y descamativos, en tanto que la forma profunda o de Darier es asintomática, de bordes precisos e indurados.

Histológicamente se caracter iza por presentar un denso infiltrado linfocítico perivascular en dermis super-

130 Arch. Argent. Dermatol.


Fig. 1 : Caso 1. Lesión única en axila derecha, varios episodios en

variada distribución, variante superficial.

etiológica, excepto en el caso 2, quien se encont raba con embarazo en curso y no ha vuelto a consul ta.

C a s o N ° 1 :

Enfermedad actúa/: Marón de 27 años de edad, que comienza en octubre de 2000 con lesión eritematopapulosa anular en región coccígea, levemente pruriginosa, sospechosa de tinea corporis, la cual se trata con fluconazol 150 mg/semana durante 15 días, sin obtenerse mejoría, e involuciona luego espontáneamente. En enero de 2002 reaparece con una lesión similar pero de menores dimensiones, en dorso de mano izquierda. En todos los episodios la dermatosis respeta región palmo-plantar. Se propone realizar biopsia y examen micológico de la misma, involucionando antes de su estudio. En septiembre de 2002 reaparece con una lesión de similares características en axila derecha (Fig. 1), la cual fue biopsiada. Antecedentes persona/es y heredofami/iares: no muestran significado patológico de interés. Histopatologia (Dr. G. Magariños): eritema anular centrífugo.

Exámenes complementarios:se solicitó laboratorio incluyendo hemograma, eritrosedimentaclón, hepatograma, uremia, glucemia, creatininemia, proteinograma electro-forético, anticuerpos antiborrelia, colagenograma, Rx tórax, electrocardiograma y antígeno carcinoembrionario, mostrando todos resultados negativos o dentro de los parámetros normales.

Evolución y tratamiento: de llegar al diagnóstico, y de no hallar su etiología precisa, se realizaron esquemas antimicóticos orales empíricos (fluconazol 150 mg/semana; itraconazol 100 mg/día, 10 días) en varias oportunidades, con eficacia variable, mostrando pequeñas recidivas con efecto retardado, no habiendo nuevas lesiones en los últimos 3 meses.

C a s o N ° 2 :

Enfermedad actual: mu\er de 29 años de edad, que con

sulta por presentar lesiones eritematosas figuradas, con bordes de avance precisos y centro descamativo, localizadas en ambas piernas, asintomáticas, de 2 meses de evolución, de comienzo en verano, que aparecen e involucionan espontáneamente luego de 20 días de evolución.

Antecedentes de enfermedad actual: ha padecido el mismo episodio el verano pasado, refiriendo que las lesiones fueron de menor tamaño y localizadas en piernas y brazos, respetando palmas y plantas. Antecedentes personales y heredofamiliares: al momento de la consulta cursaba embarazo de 15 semanas, controlada obstétricamente. No presentaba ningún otro antecedente personal ni familiar de Interés. Exámenes complementarios: solicitan exámenes tiroideos, colagenograma, perfil inmunológico, Rx tórax y electrocardiograma y se realiza biopsia, no volviendo a la consulta luego de ésta.

Histopatologia {^^B.. G. Pacheco): eritema anular centrífugo.

Evolución: se desconoce como evolucionó la dermatosis debido a que la paciente no ha vuelto a la consulta.

C a s o N ° 3:

Enfermedad actual: mujer de 43 años de edad, que presenta múltiples lesiones anulares eritematopapulosas incompletas, de 2 a 5 cm de diámetro, con distribución universal, respetando cara y palmas y plantas, pruriginosas, de varios meses de evolución tórpida. Antecedentes personales y fieredofamiliares:x\o refería ninguno de interés.

Exámenes complementarios: hemograma, eritrosedimentaclón, hepatograma, uremia, creatininemia, proteinograma electroforético, glucemia, sedimento urinario, perfil tiroideo, colagenograma, electrocardiograma y Rx de tórax dentro de parámetros normales.

Histopatologia {^'r. G. Magariños): eritema anular centrífu

go. Tratamiento y evolución: a.vX\\\\%\a.m\n\cos y corticoides orales asociados en bajas dosis, con buena evolución y desaparición de las lesiones. La paciente no ha vuelto a la consulta desde entonces. Desconocemos sobre la aparición de recidivas.

C a s o N ° 4 :

EnfermedadactuaiMaxán de 32 años de edad, que consulta por presentar múltiples lesiones anulares, figuradas, de anillo incompleto, con borde de avance lento, distribuidas en muslos, ingles y brazos, moderado prurito, 3 meses de evolución. Tratado únicamente con anterioridad con antimicóticos locales, sin mostrar respuesta a los mismos. Antecedentes personales y heredofamiliares:x\o drogas, no tabaco, no alcohol, sin enfermedades relevantes, con controles médicos periódicos. Antecedentes familiares sin particularidades. Exámenes complementarios: %\n particularidades. Histopatologia (Dra. G. Pacheco): eritema anular centrífugo.

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Fig. 2: Caso 5. Distribución universal de lesiones superficiales.

1 1 ^ Fig. 3: Histopatologia Caso 5. Epidermis con leve aplanamiento de las papilas dérmicas, degeneración focal de células básales asoc iada a paraqueratosis en dichos focos.

Tratamiento y evolución: no ha sido tratado hasta el momento debido a que se encuentra en estudio.

C a s o N° 5:

Enfermedad actual: mu\er de 64 años de edad, que consulta por presentar mijltiples lesiones con la configuración típica ya descrita (Fig. 2), distribuidas ampliamente en todo el tegumento, respetando región palmo-plantar, con prurito severo, que evoluciona con períodos de exacerbación y remisión espontáneos, de varios meses de evolución.

Antecedentes personales y fieredofamiliares: no drogas, no tabaco, no alcohol, sin enfermedades de importancia, con controles médicos periódicos. Antecedentes familiares sin particularidades. Exámenescomplementarios:\a misma rutina solicitada a los otros pacientes no revela datos de interés. Sólo presenta una ECA 51 (VN: hasta 52).

Histopatologia (Dr. G. Magariños): eritema anular centrífugo (Figs. 3 y 4). Tratamiento y evolución: \\raconazo\0 mg/día, 30 días, con involución total de las lesiones, mostrando una pequeña recidiva 90 días luego del mismo, que fue tratada con el mismo esquema.

C a s o N ° 6 :

Enfermedad actual: varón de 74 años de edad, que consulta por presentar dos lesiones anulares, de anillo completo, con borde de avance lento, localizadas en ingle derecha, pruriginosas, de reciente aparición (Fig. 5). Antecedentes personales y heredofamiliares: no tabaco, no alcohol, dislipemia en tratamiento con atorvastatina. Refiere haber padecido otros episodios similares clínicamente y de idéntica localización, de involución espontánea, de 12 a 18 meses de distancia entre ellos. Antecedentes familiares sin particularidades. Exámenes complementarios: hemograma, eritro-

sedimentación, hepatograma, uremia, creatininemia, proteinograma electroforético, glucemia, sedimento urinario, perfil tiroideo, colagenograma, electrocardiograma y Rx de tórax, presentando como únicas alteraciones ECA DE 58,2 (VN: 52) y antígeno carcinoembrionario 4,1 (VN: 3,4 en no fumadores).

Histopatologia [Dr. G. Magariños): eritema anular centrífugo. Tratamiento yevolución:fíuconazo\0 mg/semana, 4 semanas; fue suspendido a la 2- semana por mialgias, causadas por su asociación con atorvastatina.

Fig. 4: Histopatologia Caso 5. La dermis exhibe densos infiltrados linfoides perivasculares "en manguito", con compromiso focal a nivel de la interfase.



Fig. 5: Caso 6. Dos lesiones en ingles, varios episodios recidivantes en

el mismo sitio, variante superficial.

Fig. 6: Caso 9. Lesión única en dorso, variante profunda.

Se solicita interconsulta con clínica médica para investigar los datos positivos hallados.

C a s o N° 7:

Enfermedadactua/:'mu\er de 49 años de edad, que consulta por presentar una lesión anular, de anillo completo, con borde de avance lento, indurado y bien definido, localizada en codo izquierdo, levemente pruriginosa, de reciente aparición.

Antecedentes persona/es y fieredofamil/ares:xeX\exe carcinoma de tiroides extirpado quirúrgicamente y controlado periódicamente. El episodio actual cuenta con un año de evolución.

Exámenes complementarios: hemograma, eritrosedimentaclón, hepatograma, uremia, creatininemia, proteinograma electroforético, glucemia, sedimento urinario, perfil t iroideo, colagenograma, electrocardiograma y Rx de tórax, sin mostrar alteraciones.

Histopatologia (Dra. S. Garcia): eritema anular centrífugo. Tratamiento y evolución: r\o ha realizado aún.

C a s o N° 8 :

Enfermedadactual:\iarór\e 54 años de edad, que consulta por presentar múltiples lesiones anulares, de anillo completo, con borde de avance lento, localizadas en glúteos y muslos, pruriginosas, de varios años de evolución.

Antecedentes personales y heredofamiliares: r\o tabaco, no alcohol, obesidad. Refiere haber padecido otros episodios similares clínicamente y de idéntica localización, tratados en varias oportunidades con antimicóticos locales u orales, con gran resistencia de las lesiones. Algunos de los episodios ocurridos involucionaron espontáneamente. Antecedentes familiares: sin particularidades.

Exámenes complementarios: hemograma, eritrosedi-mentación, hepatograma, uremia, creatininemia, proteinograma electroforético, glucemia, sedimento urinario, perfil tiroideo, colagenograma, electrocardiograma y Rx de tórax, examen micológico (-), HIV(-), examen parasitológico (-i-): quistes blastocistis hominis. Histopatologia (Dr. G. Schickendantz): eritema anular centrífugo.

Tratamiento y evolución: \\racor\azo\0 mg/día), clobetasol (local), mebendazol (500 mg/día); se indicaron en distintos episodios, no simultáneamente. Algunos episodios involucionaron en forma espontánea. Ti-nidazol (vo), luego de lo cual las lesiones involucionaron, sin recidivas durante 24 meses.

Caso N° 9: Enfermedadactual:warór\e 57 años, que consulta por presentar lesión anular única, de anillo completo, con borde de avance estable, localizada en región interes-capular, levemente pruriginosa, de varios años de evolución (Fig. 6).

Antecedentes personales y heredofamiliares: no tabaco, no alcohol. Refiere ser éste su único episodio, el cual se mantuvo estable a lo largo de los años, con

leves modificaciones. Antecedentes familiares sin particularidades.

Exámenes complementarlos: se solicita idéntico perfil laboratorial que en anteriores pacientes presentando como únicas alteraciones FAN -i-1/80 (VN: 1/40), VDRL-h 1/1. Histopatologia i^ra. S. García): eritema anular centrífugo. Tratamiento y evoluclón:\\\xcor\azo\0 mg/semana), con escasa respuesta. Actualmente se encuentra en tratamiento.

D I S C U S I O N

Los "eritemas f igurados" corresponden a un grupo de dermatosis que comparten la característ ica de sus lesiones geográf icas, anulares, er i tematopapulosas, a veces incompletas, de muy lento crecimiento, en ocasiones pruriginosas. Pero el término er i tema anular centr í fugo (EAC) lo acuña Darier en 1916^, luego de haberse conocido como er i tema perstans, er i tema gyratum perstans, er i tema f iguratum perstans, entre o t ros^ ' ' ^

El EAC es un proceso cuyo mecanismo etiopatogé-

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nico es desconocido en la actual idad, considerándose

la posibilidad de un origen autoinmune. Su t iempo de

evolución puede variar desde escasas semanas a va

rios años. No muestra clara predilección en cuanto a

sexo y raza y la literatura mundial refleja una media de

edad de 36 años (en nuestra casuíst ica es de 47 años);

aunque si bien es un proceso típico de adultos jóvenes

a mediana edad, hay varios trabajos que describen su

comienzo neonatal y una evolución de varios años, des

cribiéndose en la misma períodos de rebrote y de invo-

lución"8

Se reconocen dos variantes cl ínico-histológicas: la

primera, profunda o de Darier, ocasionalmente prurigi

nosa, de bordes f irmes y sin escamas; la segunda for

ma, superficial o de Brocq, de límites imprecisos, aso

ciada frecuentemente a prurito"^. Sin embargo, Weyers

et al consideran la variante superficial como la única for

ma auténtica de EAC, y a la profunda como variante

anular de lupus eritematoso tumidus. Generalmente las

formas profundas presentan cambios sutiles sugestivos

de lupus eritematoso^.

Entre los diagnósticos diferenciales deben ser des

tacados los restantes er i temas figurados^", así como

otros procesos no pertenecientes a este grupo, pero que

facultativamente pueden manifestarse con lesiones si

milares, como la parapsoriasis, el granuloma anular, la

pitiriasis rosada, el liquen plano anular o los l infomas

cutáneos. Hsu y col. agregan a éstos otros procesos

como la sarco idos is , el lupus e r i tematoso cu táneo

subagudo, la enfermedad de Hansen y la urticaria, to

dos en sus vanantes anulares o f iguradas" . No deben

olvidarse las metástasis cutáneas de primarios internos

(gastrointestinales, mama), carcinomas inflamatorios o

erisipelatodes, varias veces simuladores de EAC^^ así

como la vasculitis anular, en este caso relacionada con

embarazo^^.

A propósito de la sarcoidosis, ésta no sólo es des

cripta como un posible diagnóstico diferencial, por cur

sar con lesiones anulares similares al EAC, sino tam

bién como un proceso asociado al mismo, coexistiendo

en un mismo paciente^'"^

Esporádicamente el EAC puede tener ocurrencia

como fenómeno alérgico en el curso de tinas tricofíti-

cas'^. Según Kim y col., se asocia tanto a enfermedad

interna como a infección micótica superficial, de allí lo

importante de la pesquisa etiológica^'. En relación a mi

cosis son varios los trabajos publicados, entre ellos las

candidiasis, la enfermedad poliglandular autoinmune tipo

I (anteriormente conocida como candidiasis mucocutá-

nea crónica), la cual asocia distrofia ungueal, vitíligo y

alopecia, nunca antes descrita asociada a EAC^^, la can

didiasis intestinal aislada^^ u otro tipo de infecciones,

como las de vías urinarias causada por Escherichia coli^°;

ectoparasitosis, como la infestación por Pthirius pubis^\

o virales, como molusco contagioso^^ o t ras publicacio

nes intentan relacionarlo con formas anulares agudas

TABLA II POSIBLES CAUSAS DE EAC, HALLADAS EN LA

BIBLIOGRAFIA REVISADA

Infecciones Micót icas ( C a n d i d a ' » d e r m a t o f i t o s " Bacter ianas (Escher ich ia coli^°. es t rep tococc ias , tubercu los is ) . V i rós icas (mo lusco c o n t a g i o s o " . Epste in Barr) . Paras i tos is (ascar is , t r i panosomias is . p th r ius pubis^ ' ) .

Fármacos Ac ido h ia lu rón ico^ ' Et izo lam^' Ami t r ip t i l ina^ ' Au ro th ioma la to de sodio^° Terb ina f ina ' ' An t ima lá r i cos

E m b a r a z o " "

Trauma qu i rú rg i co Ci rug ías pancreatobi l iares^^

Dermatos is Dermatos is IgA del a d u l t o " au to inmunes Dermat i t is por p r o g e s t e r o n a "

Procesos Enfermedad de H o d g k i n " "

l in fopro l i fe ra t ivos L in foma no Hodgk in CD 3 0 + "

L e u c e m i a s " " Po l ig lobu l ia Mie loma múl t ip le

Colagenopat ías Po l icondr i t i s r e c i d i v a n t e " S índ rome de S j ó g r e n " " " Cr iog lobu l inemia mix ta

Neoplasias sól idas Pulmón* ' Próstata Ovar io Recto T i ro ides Utero

Otros Sarco idos is Psoriasis"-^»

de psoriasis, dándole la denominación de EAC-tipo pso

riasis o psoriasis tipo EAC, debido a las dificultades sus

citadas para realizar el diagnóstico histológico^^"^^. Entre

los fármacos, aisladamente se lo ha visto asociado a

ácido hialurónico en el t ranscurso del t ratamiento de

osteoartr i t is", etizolam^^, a amitriptilina^^, a aurothiomala

to de sodio^o y a terbinafina^'. En relación a ésto, Mah-

boob y Haroon recopilan 450 casos de erupción fija por

drogas, mostrando que si bien la lesión clásica es circu

lar e hiperpigmentada, otras veces puede simular un

EAC=2. Otras posibles asociaciones descritas son em-

barazo^^^, tal es el caso de nuestro caso 2, la dermatitis

autoinmune por progesterona, que se manif iesta como

EAC profundo, que fue estudiada in vivo con parches

dérmicos, demostrando hipersensibi l idad inmediata y

retardada, respectivamente y conf i rmada, más tarde, in

vitro, con estudios que implican un posible rol a las cito-

quinas Th1 dependientes^^ consecutivo a t rauma qui

rúrgico, entre ellos cirugías pancreatobil iares, aunque

esta asociación se encuentra actualmente en discusión^^;



la dermatosis a IgA del adulto, algo infrecuente, descrip

ta en tres mujeres, en una de las cuales se informa un

linfoma de células B de bajo grado de malignidad^'; la

policondritis recidivante, que presenta manifestaciones

cutáneas en el 20-50% de los casos, pero el primer caso

de EAC relacionado lo publican Ingen-Housz y col.^8; el

síndrome de Sjogren^^""; asociado a cáncer de pulmón,

como manifestación paraneoplásica' '^

En relación a procesos linfoproliferativos, hay casos

reportados en asociación con linfoma no Hodgkin CD 30+

de células grandes anaplásicas, refiriendo la involución

de ambos procesos al instaurarse un esquema quimiote-

rápico combinado y la reaparición de ambos ante la sus

pensión del mismo. Los dos procesos involucionaron nue

vamente ante un esquema quimioterápico distinto''^. Tam

bién se lo ha visto como forma de presentación de enfer

medad de Hodgkin''^"'' o de leucemias agudas''^"^.

Czechowicz y colaboradores publican el caso de una

niña de 3 años, portadora de una leucemia linfocítica

aguda, que presenta una infección por Pseudomona

aeruginosa rápidamente expansiva en su cadera como

placa eritematosa anular, sin signos sistémicos, s imu

lando una placa de EAC, la cual pudo ser diagnosticada

gracias a la histopatologia y a los cultivos de las lesio

nes cutáneas'' ' .

Zackheim y col. realizan una recopilación, en Medli-

ne, de todos los casos publicados en la literatura mun

dial de micosis fungoide (MF), a la que denominan "la

gran simuladora"; dicha recopilación, desde 1966 al 2000,

encuentra un total de 23 patologías simuladas por la MF.

A esta lista los autores suman dos nuevos procesos, la

psoriasis y el E A C ^ En nuestro medio. Centeno y col.

publican el tercer caso de MF simuladora de EAC, en un

paciente adulto varón"».

En cuanto a la terapéutica, y teniendo en cuenta que

es un proceso de etiología aún desconocida, aquella pue

de ser muy variada. Se han visto procesos resistentes a

varias alternativas de tratamiento (corticoides, antimicó

ticos, etc.), siendo otros sensibles y con buena respues

ta, pero muy recidivantes. La correcta identificación de la

etiología en cada uno de los casos es de vital importan

cia a fin de evitar esquemas terapéuticos innecesarios.

Gniadecki describe un caso de 3 años de evolución re

sistente a corticoides, antimicóticos y PUVA, con exce

lente respuesta al calcipotriol tópico^°. Si bien en nuestra

pesquisa hemos hallado datos positivos en algunos pa

cientes, no podemos certificar la certeza de dicha etiolo

gía, pero en aquellos que siguen en control o regresan

por presentar recidivas persiste la búsqueda con el fiel

convencimiento que en el perseverar se llega al objetivo

deseado.

B I B L I O G R A F I A

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