Integrantes: Carolina Crcamo Eduardo Crcamo Camila Chamorro Maria Beln Jerez Spuler Natalia Ortiz Paula Silva Jamen ERUPCIN DENTARIA

I. GENERALIDADES Aparte de saber cmo se forma un diente y quien lo constituye, debemos saber los diferentes etapas que tiene, para poder erupcionar. El ser humano se caracteriza por tener dos denticiones, una denticin primaria tambin llamada dientes temporales, dientes deciduos o de leche, dientes caducos, la cual se desarrolla en la primera infancia y est formada por 20 elementos dentarios distribuidos en hemiarcadas en los cuales tengo un incisivo central, un incisivo lateral, un canino, un primer moler y un segundo molar, sea un total de 5 dientes por hemiarcada y por lo tanto teniendo 10 en cada arcada. La denticin definitiva o dientes permanentes son un total de 32 dientes, 16 para cada maxilar, en los cuales tendremos un incisivo central, un incisivo lateral, un canino, un primer premolar, un segundo premolar, un primer molar, un segundo molar y un tercer molar. Los dientes no tienen la misma forma ni tamao, cada uno cumple distinta funcin, los incisivos tienen funcin de cortar, caninos funcin de desgarrar y los molares sirven para moler o triturar. Primero ocurre la erupcin de los dientes primarios como dije anteriormente en el sexto o sptimo mes de vida, y estos despus van a ser empujados y sustituidos por una segunda denticin que seria la permanente alrededor del sexto ao de edad. Denticin humana la podemos dividir en tres etapas: Denticin primaria: es la que se mantiene desde los seis meses hasta los seis aos de edad, aqu comienza el recambio de los dientes primarios por los permanentes lo cual se produce por rizoclasia fisiolgica o reabsorcin de races y estos generalmente se ubican en el lugar del caduco. Denticin mixta: aqu es donde estn presentes elementos dentarios primarios y permanentes. Parte a los seis aos y termina a los 12 aos de edad. Denticin Permanente: comienza a los doce aos hasta los 70 aos (promedio de vida humana), si es que no se han perdido anteriormente por caries, enfermedades periodontal o traumatismos.

II. MECANISMOS GENERALES DE ERUPCION DENTARIA

Si bien existen varias teoras que tratan de explicar la erupcin dentaria, el mecanismo exacto se desconoce an. Se han propuesto cuatro mecanismos como posibles responsables directos de Ia erupcin de la pieza dentaria. 1. Formacin y crecimiento de la raz: que va acompaado del modelado del hueso. La raz completa su longitud dos o tres aos despus que ha erupcionado. El crecimiento radicular y el depsito de cemento en apical provoca presiones en la canastilla sea produciendo un remodelado que facilita el proceso eruptivo. 2. El crecimiento del hueso alveolar: por resorcin y aposicin selectiva de tejido seo que desplazara el diente hacia oclusal. 3. La presin vascular e hidrosttica del conectivo periodontal: que producira un aumento local de la presin vascular y del lquido tisular en los tejidos periapicales, que empujara al diente en direccin oclusal. 4. La traccin del componente colgeno del ligamento periodontal: que originara la erupcin del diente, como consecuencia del desarrollo y de los cambios de orientacin que tienen lugar en las fibras colgenas y de la actividad contrctil de los fibroblastos del periodonto. Segn Gmez de Ferraris, el crecimiento de la raz, y la aposicin de hueso alveolar son teoras que han perdido vigencia. En estudios in 3onol e in vivo se le adjudica gran importancia al tejido conectivo periodontal y a la presin vascular e hidrosttica del conectivo periapical en el mecanismo eruptivo. Respecto a la presin vascular e hidrosttica periapical la expresin histolgica de la importancia de este factor es el incremento de fenestraciones en el endotelio de los vasos periapicales de los dientes en erupcin, junto con proteoglicanos como el proteoglicanos-1 (localizado en las zonas interfibrilares) el que controlara la presin osmtica interna del tejido durante la erupcin. En relacin a la participacin de fibras de colgeno en el proceso eruptivo, se descarta la hiptesis de contraccin de estas por no existir un soporte ni bioqumico, ni histolgico, ni experimental. Sobre la contraccin de fibroblastos (miofibroblastos) no se sabe si transmiten fuerzas directamente al diente o por fibras colgenas. Se indica expresin de fibroblastos, junto con vicentina y citoqueratina I y II. Algunos autores consideran que el desarrollo pedicular, el crecimiento del hueso alveolar y la erupcin dentaria son mecanismos interdependientes.

Hormonas y Factores de Crecimiento que participan en la erupcin: Entre las hormonas destacan la Tiroxina y la Hidrocortisona que aceleran la erupcin.

Entre los factores de crecimiento destaca el factor de crecimiento epidrmico (EGF) que directamente o a travs del factor transformador del crecimiento (TGF-1) inicia la cascada de seales moleculares, que estimulan el comienzo de la erupcin dentaria. Estos compuestos estimulan concretamente la expresin y secrecin de IL-I en las clulas del retculo estrellado y esta IL-l originara, con posterioridad, en las clulas del folculo dental la expresin de CSF-I (factor estimulante de colonias), que, por una parte, se segrega y estimula la presencia de 4onolitos en el folculo dentario, y por otra parte, aumenta la expresin del protooncogn cfos. Este ltimo, por mecanismos an poco conocidos, estimula la fusin y transformacin de 4onolitos en osteoclastos, necesarios para la resorcin sea alveolar y la erupcin dentaria (cuadro 1).

Movimientos de los dientes durante la erupcin: Durante la erupcin el diente se traslada mediante movimientos desde el lugar en que se desarrolla, a travs del hueso y de los tejidos blandos, hacia la cavidad bucal. Se pueden clasificar en:

Movimientos esenciales. 1. De traslacin: cuando el diente pasa de un lugar a otro en sentido bsicamente horizontal. 2. Axial o vertical: cuando el diente se dirige hacia el plano oclusal. 3. De rotacin: cuando el diente gira alrededor de su eje mayor. 4. De inclinacin: cuando el diente gira alrededor de su fulcrum (eje transversal). Movimientos fisiolgicos (de acuerdo al momento en que actan). 1. Movimientos dentarios preeruptivos: los realizan tanto grmenes dentarios de dientes primarios como permanentes dentro del maxilar antes de su erupcin en la cavidad bucal.

2. Movimientos dentarios eruptivos: son los que llevan al diente a la erupcin propiamente tal, hasta alcanzar su posicin funcional en la oclusin. 3. Movimientos dentarios posteruptivos: son los encargados de mantener el diente en oclusin y compensar el desgaste oclusal y proximal de los elementos dentarios. III. ETAPAS DE LA ERUPCION DENTARIA Este proceso puede ser dividido para facilitar su estudio en tres etapas o fases que son: Preeruptiva, Eruptiva prefuncional y Eruptiva funcional. Etapa Preeruptiva: Se produce al haberse completado la formacin coronaria y cuando el rgano del esmalte es ya epitelio reducido. Los germenes dentarios estn rodeados por el saco dentario lo que favorece la formacin y crecimiento del tejido seo que forma los alvolos primitivos, que los rodean en forma de canastillas. Estas canastillas se forman primeramente en los dientes anteriores y despus en los posteriores. Los dientes primarios estn rodeados solamente por tejido blando que los separa de la mucosa del epitelio bucal, en cambio los dientes permanentes estn rodeados por las criptas seas menos en su cara oclusal y porcin lingual donde existe el canal gobernacular que lo comunica con el corin gingival. Este canal gobernacular se dice que estara representado por restos de la lmina dental y tendra funcin de gua del diente permanente en su erupcin. El desarrollo del diente y el crecimiento del hueso maxilar se presentan como procesos simultaneaos e interdependientes relacionados topogrficamente, siendo mas rpido el desarrollo seo. Los dientes empiezan su desarrollo intramaxilar y terminan de hacerlo extramaxilarmente. Esta etapa se caracteriza por producirse una serie de movimientos hacia arriba o abajo y afuera en la medida del crecimiento seo en altura y amplitud. EL crecimiento y movilizacin al vestbulo oclusal de los dientes primarios es ms fcil que el de los secundarios, por lo que estos deben realizar movimientos mas complejos antes de llegar a la posicin en la cual erupcionan. Al final de esta fase los caninos e incisivos permanentes se ubican por lingual de la regin apical de sus homnimos residuos. Los Premolares se sitan apicalmente de los molares temporales bajo sus races. Los molares

permanentes aunque no tienen predecesores temporales sufren movimientos excntricos desde donde se inicio su desarrollo inicialmente. Es importante destacar que el diente no erupciona so el temporal no ha salido, a pesar de que estn todas las condiciones para hacerlo. Histolgicamente podemos destacar que esta etapa se caracteriza por el remodelado seo de la pared de la cripta sea, debido al movimiento global que tiene el diente, es decir que cuando se mueve se reabsorbe la pared de delante de la cripta y se observa una aposicin de hueso en la pared ubicada por detrs del hueso en movimiento. La reabsorcin sea esta mediada por osteoclastos, como ya sabemos son clulas encargadas de la eliminacin de hueso. Etapa Eruptiva Prefuncional: Esta etapa incial con la formacin de la raz y termina extramaxilarmente cuando el diente hace contacto con el antagonista. Este proceso incluye tanto la formacin de la raz como el desarrollo del ligamento periodontal y la diferenciacin de la enca y unin dentogingival (periodonto de proteccin). El desarrollo radicular esta asociado aproximndose al epitelio bucal. al desplazamiento de la corona

La corona se presenta cubierta por el epitelio reducido y el tejido conectivo entre este y el epitelio bucal sufre modificaciones, como alteraciones vasculares que pueden posteriormente producir su destruccin. Al producirse esto se fusiona el epitelio reducido dentario y bucal. Las clulas que quedan entre estos se degeneran y necrosan debido a la falta de irrigacin vascular, que primeramente es una isquemia lo que produce un cambio de color de rosa a blanquecino. Esta necrosis y degeneracin celular facilita la salida del diente hacia la cavidad bucal, ya que se forma una abertura por el que emerge el borde dentario, sin producirse hemorragia. Al erupcionar el diente se produce la diferenciacin del periodonto de proteccin (enca y unin dentogingival). Es importante destacar que los osteoclastos se encargan de reabsorber hueso y las enzimas reabsorben la mucosa (tejido conjuntivo bajo el epitelio bucal). 1- Formacin de la raz: Se inicia con la proliferacin de la vaina epitelial de Hartwig. Esta vaina presenta dos funciones: Una funcin inductora sobre la papila dentaria, provocando la diferenciacin de los odontoblastos, y una funcin modeladora por medio del diafragma epitelial que adopta distintos aspectos segn el diente.

Cuando la predentina radicular alcanza los 4 a 5 um de ancho, comienza la mineralizacin de la dentina y la vaina se fragmenta, permitiendo que los cementoblastos depositen el cemento en la superficie de la dentina. Los restos de la vaina quedan alojados en el periodonto constituyendo los restos epiteliales de malassez. La formacin de la raiz estimula el crecimiento del hueso y se depositan trabeculas oseas en el fondo del alveolo, lo que podria ayudar al movimiento eruptivo vertical 2- Formacion del ligamento periodontal: Mientras contina el depsito de cemento sobre la dentina radicular recientemente formada, se inicia el desarrollo y organizacin del ligamento periodontal a partir del saco dentario. Los fibroblastos son los encargados de elavorar las fibras y la sustancia fundamental del ligamento periodontal. Simultaneamente con el depsito de cemento quedan atrapados los extremos de las fibras, las que reciben el nombre de fibras perforantes. En esta etapa de la erupcion, las fibras colagenas del tejido periodontal no tienen una orientacin definida, por que se denomina membrana periodontal. En el extremo apical de la raz en crecimiento se ha observado el ligamento en hamaca, estructura que resulta del entremezclado de las fibras prximas a la papila, con las del saco y del periodonto en formacin. Etapa eruptiva funcional o posteruptiva: Esta etapa comienza cuando el diente a entrado en oclusin con su antagonista hasta la prdida del mismo por diferentes causas. Los movimientos posteruptivos si bien continan durante toda la vida, se vuelven ahora muy lentos y hay tres tipos de movimientos: -Movimiento de acomodacin: Para que se adapte al crecimiento que tienen los maxilares, estos movimientos son ms activos a los catorce y los dieciocho aos debido a que tendrn unos reajustes en la posicin alveolodentaria. -Movimiento para compensar desgaste oclusal y proximal del diente: se observa el depsito continuo de cemento secundario o celular especialmente en la zona del apice, la aposicin del cemento sera suficiente para equilibrar el desgaste oclusal fisiolgico. -Movimiento para compensar el degaste en los puntos de contacto: para que se pueda mantener el contacto interproximal tiene lugar un desplazamiento mesial del elemento. El cual esta provocado por fuerzas oclusales, aunque tambin pueden influir otras fuerzas como la presin ejercida por la lengua y las mejillas, tambin la contraccin de las fibras transeptales acercaran a las fibras entre si.

En caso de prdida del elemento antagonista el movimiento eruptivo continua aunque lentamente producindose en algunas circunstancias la exposicin de la raz, esto demuestra que la erupcin activa se mantiene durante toda la vida del diente. En cambio se llama erupcin pasiva al descenso o migracin del epitelio de unin dentogingival en direccin apical que da como resultado una corona clnica mayor. (Este concepto en la actualidad a perdido vigencia) IV. REEMPLAZO DE LA DENTICION PRIMARIA: Para que sea posible el recambio de los dientes deciduos o primarios por los permanentes, previamente debe ocurrir un proceso que recibe el nombre de rizoclacia. Consiste en la resorcin fisiolgica de la o las races de los dientes primarios la cual es provocada por la presin ejercida por el diente permanente que se encuentra en erupcin. La rizoclacia no es un proceso continuo, posee alternadamente periodos de resorcin activa generalmente ms cortos, y procesos de descanso. En los procesos de descanso puede ocurrir depsito de cemento cicatricial. Finalmente al dominar la resorcin esta conduce a la exfoliacin (o prdida) del diente deciduo.

El lugar que ocupan dientes permanentes en relacin al ocupado los dientes deciduos se encuentra representado en el siguiente diagrama (generalmente en ficha odontolgica):

los

por

La resorcin no es igual en todos los diente, por ejemplo la de caninos e incisivos comienza pro lingual debido a la localizacin de los dientes permanentes, y el diente en ocasiones cae con la porcin de raz intacta. En cambio como los premolares se ubican entre las races de los primeros molares primarios y estas se eliminan casi en su totalidad a travs de la resorcin.

El patrn de exfoliacin es simtrico para cada hemiarcada y en el maxilar superior e inferior. Los primeros molares se exfolian casi simultneamente en cambio los segundos molares inferiores se pierden antes que los superiores. Tambin se ha visto que la exfoliacin ocurre antes en mujeres que en varones. - Mecanismo de resorcin: La resorcin de los tejidos duros del diente deciduo estn a cargo de clulas llamadas odontoclastos, que poseen una estructura y funcin muy parecida a los osteoclastos. Tendran un origen comn, ambos provendran de los monocitos. Son clulas multinucleadas con un citoplasma vacuolado. La membrana plasmtica prxima a la superficie dentaria presenta una serie de invaginaciones, con cristales minerales entre estos pliegues (observable al MET). Lo cual al MO se observa como un borde rugoso o en cepillo. Posee abundantes lisosomas citoplasmticos responsables de la reaccin citoqumica de la fosfatasa cida. Por otra parte, ocurre la desorganizacin del tejido periodontal. Los fibroblastos dejan de sintetizar colgeno y comienzan a degradarlo. Las fibras se desprenden del cemento y hueso, y los vasos sanguneos se comprimen acelerando el mecanismo de resorcin. Se observa tambin un marcado descenso del epitelio de unin debido a la prdida de sostn, lo que se refleja en la movilidad que adquiere el diente. No se conoce con exactitud como ocurre la eliminacin de los tejidos blandos pero se sabe que la exfoliacin es un proceso indoloro, y que la pulpa histolgicamente adquiere el aspecto de un tejido de granulacin o atrofia pulpar. La erupcin del diente permanente coincide con el desarrollo y calcificacin de su porcin radicular, ya que, al mismo tiempo que el diente permanente realiza los movimientos preeruptivos y eruptivos prefuncionales, el diente temporal se encuentra en plena resorcin radicular, lo cual crea el espacio que facilitar el movimiento de ascenso y al mismo tiempo el crecimiento de la raz del diente permanente. Finalmente llega un momento en el cual el diente se afloja por ausencia del periodonto de insercin y que por accin de las fuerzas masticatorias ocurre su exfoliacin. La erupcin del diente permanente es ahora relativamente simple ya que el camino esta casi totalmente preparado y dirigido por el gubernaculum dentis.

CRONOLOGIA DE LA ERUPCION DENTARIA PRIMARIA Y PERMANENTECRONOLOGIA DE LA ERUPCION PRIMARIA Y PERMANENTE Denticin Primaria Meses Denticin Permanente ICI 7 Incisivos Centrales ICS 9 Incisivos Laterales ILS 10 Caninos 1M 12 Primer Premolar C 18 Segundo Premolar 2M 26 Primer Molar Segundo Molar Tercer Molar Aos 7 8 10 a 13 9 a 10 10 a 11 6* 12 17 a 21

CRONOLOGIA DE LA MINERALIZACION DENTARIA Elemento Calcificacin Comienza Erupciona ICS 12 M 7 aos ILS 12 M 8 aos ICI 12 M 7 aos ILI 12 M 8 aos CS e I 26 M 10 a 13 aos 1 Pr S e I 36 M 9 a 10 aos 2 Pr S e I 4 aos 10 a 11 aos 1M S e I 25 semanas (v.i) 6 aos 2M S e I 4 aos 12 aos 3M S e I 9 aos 17 a 21 aos

Termina 10 aos 11 aos 10 aos 11aos 13 a 16 aos 12 aos 13 aos 9 aos 14 aos 20 a 23 aos

CARACTERISTICAS DIFERNCIALES ENTRE DIENTES PRIMARIOS PERMANENTES. REPRESENTACION DE LOS REGISTROS DENTARIOS

Y

La diferencia de tamao, entre un nio y un adulto hace que se observen notables diferencias en nmero y tamao. Para el uso de las fichas clinicas se utiliza el mtodo por cuadrante, conocido ya por el curso; tambin llamado sistema Internacional o mtodo del digito DOS.