Es la edad con menor riesgo biológico de violencia y ... · • La disponibilidad de espacios de...
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• Es la edad con menor riesgo biológico de
enfermedad, sin embargo presentan la mayor
prevalencia de mortalidad por accidentes,
violencia y suicidios. violencia y suicidios.
• Es además la etapa en la que se contraen
enfermedades que repercutirán en la vida
adulta.
• Alrededor del 2% de los jóvenes de 10-20 años
deben ser internados en algún momento.
• La crisis que genera la internación se agrava • La crisis que genera la internación se agrava
por la problemática propia de la edad.
– Requieren, además de la atención de su
enfermedad, contención psicológica y social y
prevención primaria en aquellos aspectos propios
de la edad que atraviesan
Adoptar un enfoque IntegralAdoptar un enfoque Integral
factores
biológicos
Factores
psicológicosel entorno
sociocultural
Factores
medioambientales
sociocultural
los estilos de vida
contribuye a un mejor diagnóstico y tratamiento y contribuye a un mejor diagnóstico y tratamiento y
permite un mejor aprovechamiento del tiempo de permite un mejor aprovechamiento del tiempo de
internación.internación.
Una experiencia menos traumática del proceso
de internación y una mejor relación médico-
paciente contribuye a la continuidad paciente contribuye a la continuidad
terapéutica y retiene al adolescente dentro
del sistema de salud.
• Espacio destinado a la internación de
adolescentes desde agosto de 1984
hasta la actualidad.
Disponibilidad de un
Espacio físico adecuado
Personal de salud
Capacitado
Dinámica de trabajo
interdisciplinaria
• Planta física con instalaciones acordes
– Separación por sexo
– Privacidad
• Médicos de adolescencia
– Médico de Cabecera - Vínculo de Confianza
– Historia clínica ampliada – Examen físico completo
• Enfermería con entrenamiento en pacientes • Enfermería con entrenamiento en pacientes adolescentes
– Manejo de la privacidad
– Conocimiento de patología prevalente
• Interconsultores
• Trabajo con un enfoque integrador y una
ideología común entre las diferentes disciplinas:
– Clínica
– Salud Mental (Psiquiatría y Psicología) – Salud Mental (Psiquiatría y Psicología)
– Otras especialidades
– Terapia Ocupacional -Talleristas
– Servicio Social
– Personal Auxiliar
• Desarrollo de vínculos entre:
– el equipo de salud y el paciente.
– el equipo de salud y la familia
– el adolescente y los otros pacientes adolescentes – el adolescente y los otros pacientes adolescentes y pediátricos.
• Espacio de educación para la salud.
• Equipo de Clínica
• Equipo de Salud Mental
• Psicólogos - Psiquiatras
• Interconsultores• Interconsultores
• Personal de enfermería
• Personal auxiliar
• Nutricionistas
• Eutonistas
• Talleristas
• Trabajadores Sociales
• Reuniones de madres/padres
• Espacios para madres/padres de pacientes adolescentes
• Reuniones generales de madres/padres de la sala
• Entrevistas de orientación clínico-psicológica
• Asesoramiento familiar
• Tratamiento psicológico familiar
• Consejo Asesor/ Juzgados.
• Sala de juegos
• Terapia Ocupacional
• Grupos psicoterapéuticos para adolescentes• Grupos psicoterapéuticos para adolescentes
• Talleres
• Desarrollo de vínculos positivos con los
pacientes internados no adolescentes y sus
grupos familiares
• Reuniones, entrevistas y charlas orientadas a:
– proteger la salud psico-física
– hábitos higiénicos, nutrición adecuada
actividad físicaactividad física
– vacunaciones
– prevención de ETS
– uso de sustancias psicoactivas
– prevención de accidentes
Se hospitalizaron un total de 2230 pacientes de
10 a 20 años.
• Alta prevalencia de enfermedades psiquiátricas
y del comportamiento.
– Centro de referencia para la hospitalización de pacientes
con TCA
– Trabajo coordinado con el equipo de psicopatología que
favorece la internación de pacientes con
descompensaciones psiquiátricas.descompensaciones psiquiátricas.
• Pacientes provenientes de
– Servicio de Adolescencia, Emergencias, Hospital de Dia
Psiquiátrico, Consultorios externos de otras especialidades y
otras instituciones.
1424; 65%
756; 35%
Mujeres
Varones
• Promedio de edad: 14 años
• Hasta 2006: 13.6 años
• 2007-2011: 14.6 años
419; 19%574; 26%
7; 0% 6; 0%
CABA
GBA
1224; 55%
GBA
Interior
Exterior
NS
364 358
304
237
165 157131 100
300
200
250
300
350
400
131
90
100
0
50
100
150
200
Enf. Oncológicas TCA Enf.Psiquiquiátricas Enf. Infecciosas
Enf. Reumatológicas Enf. Neurológicas Diabetes Enf. Gastrointestinales
Enf. Hematológicas Otros
21%
Total de Reinternaciones: 142
Enf. Oncológicas
TCA
36%
27%
11%
5%
21%TCA
Enf.Psiquiquiátricas
Enf. Reumatológicas
Otras
23
58
1639
142
50
100
150
0
Enf Quirúrgicas Enf Neumonológicas Intoxicaciones Traumatismos Miscelaneas
• Causa Social es un motivo de internación
creciente en los últimos años.
Enf. Hematológicas
Enf. Gastrointestinales
DBT
Enf. Neurológicas
Enf. Reumatológicas
0 10 20 30 40 50 60
Enf. Infecciosas
Enf.Psiquiquiátricas
TCA
Enf. Oncológicas
• Promedio de Días de Internación 2007-2011: 19.519.5
– Promedio de Días de Internación 1984 – 2007: 1313
• La elevada prevalencia de patologías crónicas como diagnóstico principal nos obliga enfatizar la importancia de generar un sector diferenciado en la internación.
• La disponibilidad de espacios de hospitalización diferenciados para adolescentes, es una estrategia a diferenciados para adolescentes, es una estrategia a considerar como parte del modelo de atención del adolescente internado.
• Es deber de todos estimular un abordaje integral e interdisciplinario a través de pediatras especialmente entrenados en el accionar terapéutico de este grupo etáreo.
“Se logra un mayor seguimiento del paciente, se estimula la prevención durante el período de internación y se permite prevención durante el período de internación y se permite
una mayor conexión entre los jóvenes facilitando la adherencia al sistema de salud”.
Dra. Alejandra Ariovich
Unidad 5
Hospital de Niños
“Dr. Ricardo Gutiérrez”
Modelo de Atención
• Actualmente, el Programa de Salud Integral de Jóvenes y Adolescentes del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires comprende 21 áreas de atención especializada pertenecientes a instituciones hospitalarias y más de 25 centros de atención primaria, con profesionales capacitados en la atención integral del adolescente.
• De esta manera, los servicios de demanda ambulatoria de la Ciudad • De esta manera, los servicios de demanda ambulatoria de la Ciudad de Buenos Aires han logrado desarrollar un enfoque integral e interdisciplinario, que presta atención no sólo a los factores biológicos sino también a los psicológicos, socioculturales, de género, medioambientales y de estilos de vida.
• Sin embargo, la mayoría de los servicios de adolescencia sólo están preparados para afrontar la demanda ambulatoria, careciendo de espacios especializados para la internación. Este déficit dificulta la continuidad y efectividad lograda en el área ambulatoria.
� Modelo artesanal reproducible
� Estrategias personalizadas
� Iniciativa, compromiso activo e interdisciplina
� Sin necesidad de alta complejidad
HNRG
Ventajas y DificultadesVentajas y Dificultades
“Se indaga desde la
patología y no como
educación sexual o
incorporación de
“Contamos con
mejor
infraestructura”
“La patología
es más similar
al adulto
“está al lado de
pacientes muy
cerca de la
muerte y es
“Hay más
contención, en
fermería es
más
maternal”.
“El pediatra está capacitado para trabajar con un paciente que crece y madura, con cambios constantes”.
“En pediatría hay una mayor
mirada social, una atención más
personalizada y un manejo más
Clínica Médica
“Cuando tocan pacientes menores
no tenemos entrenamiento y no
nos agrada porque no son
situaciones habituales. Uno tiene
defensas armadas para situaciones
de adultos”.
incorporación de
hábitos saludables”.
Pediatría
muerte y es
terrible”personalizada y un manejo más
interdisciplinario”;
“No sabemos cómo
abordarlos, no hay
formación” “Presentan
patología
compleja para la
que no estamos
preparados (5)”;
“Dificultad con
las libertades
individuales”
DificultadesDificultades
• Contención
• Abordaje integral
• Intimidad
• Patología de los
• Abordaje de la sexualidad
• Comunicación
• Individualidad.
Clínica Médica Pediatría
• Patología de los
pacientes que
comparten
habitación
• Individualidad.
• Pobre infraestructura
Relación con el personal de salud
Pesquisa de factores de riesgo
Promoción de factores protectores
Modelo de Internación
• Un servicio de internación que incluya la interdisciplina como modelo sistemático de trabajo a fin de favorecer el abordaje diagnóstico y terapéutico de los adolescentes hospitalizados.
• La presencia de personal de salud capacitado en el manejo • La presencia de personal de salud capacitado en el manejo de adolescentes internados para facilitar el desarrollo de un enfoque integral.
• Disponibilidad de espacios físicos diferenciados para la internación de adolescentes que permitan una mejor comunicación entre los adolescentes y el personal de salud.
Modelo de Atención
Integral
• La relación médico paciente, el examen físico
completo que evalúe el normal desarrollo
puberal y la pesquisa de enfermedades puberal y la pesquisa de enfermedades
frecuentes que no fueron motivo de
hospitalización son algunas de las situaciones
que debemos indagar cuando se evalúa la
atención de este grupo etario16.
Modelo de Atención
interdisciplinario
• En el equipo de salud deben confluir los distintos saberes de diferentes especialidades, donde cada integrante, manteniendo su individualidad, aporta al diagnóstico y tratamiento del paciente, desde su conocimiento específico.
– En un enfoque integrador, la perspectiva de cada miembro del equipo debe destinarse al armado de una estrategia común de diagnóstico, tratamiento y seguimiento posterior15.
– Cada especialidad interviniente debe participar activamente en ateneos compartidos, historiales únicos y tiempo de discusión de los casos15, 19.
Modelo de Atención
Infraestructura Adecuada
• Un espacio que permita privacidad, en el que
haya separación por sexo y edad.haya separación por sexo y edad.
• “ Es el período de la vida en el cual el individuo
adquiere la capacidad reproductiva, transita los
patrones psicológicos de la niñez a la adultez y
consolida su independencia económica". OMS.consolida su independencia económica". OMS.
• Desde el punto de vista de la salud constituye un
grupo etario crítico ya que a los cambios propios
del desarrollo se suman las rápidas
transformaciones sociales y familiares.