Mtra. Ana Laura Lerma Cruz.

Unidad de Calidad y

Seguridad de Atención Médica

UCySAM/T/001/2018

Escala visual análoga de expresiones faciales, se utiliza en niños de 3 a 7 años

colaboradores.

Escala de la expresión facial (Faces Pain Scale [FPS]). Fue desarrollada por Bieri en 1990 para su uso en niños. Está compuesta por rostros con diferentes expresiones que representan a una persona que está feliz porque no siente dolor o que está triste porque siente algo de dolor o mucho dolor. A cada rostro se le asigna una puntuación. Se pide al paciente que seleccione el rostro que describe mejor cómo se siente. Al no requerir lectura, escritura o capacidad expresiva, puede ser muy útil para valorar el dolor en pacientes con incapacidad para describirlo o para comprender las formas de valoración, como los niños menores de 3 años, las personas analfabetas, los pacientes con deterioro cognitivo y los más ancianos, con datos aceptables de

fiabilidad y validez.

0: no dolor; 2: Dolor leve; 4 -6: Dolor moderado; 8; Dolor

intenso; 10: máximo dolor imaginable.

MANEJO DE ESCALAS DEL

DOLOR EN EL HOSPITAL

REG. LIC. ADOLFO LÓPEZ

MATEOS

Escala conductual Behavioral Pain Scale

(BPS).

Es la primera escala conductual creada para pacientes en las UCI sedados. Fue creada por Payen y col. en 200138 en base a los hallazgos de Puntillo y col. de 1997. Estos últimos autores resaltaron la relación entre ciertos comportamientos y el dolor referido por el paciente. Payen y col. utilizaron estos indicadores en la creación de

esta escala.

La puntuación va de un mínimo de 3 (relajado y tolerando movimientos) hasta un máximo de 12 (haciendo muecas, miembros superiores totalmente retraídos y con imposibilidad de controlar el ventilador). Si la puntuación

es ≥6, se considera inaceptable.

Escala de dolor en demencia avanzada

PAINAD.

Esta herramienta se utiliza para detectar conductas relacionadas con el dolor y evaluar el dolor en los adultos que tienen demencia o deterioro cognitivo, incapaces de

comunicar su dolor de manera fiable.

Evaluación: El puntaje total varía entre 0-10 puntos.

1-3=dolor leve.

4-6=dolor moderado.

7-10=dolor severo.

En los pacientes conscientes y comunicativos se utiliza Escala visual

analógica (EVA).

Escala visual analógica del dolor (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla

milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o

milímetros.

La valoración será:

1 Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menor

de 3.

2 Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7.

3 Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.

Escala Susana Givens Bell.

La ausencia de expresión verbal del dolor ha hecho que la observación clínica de las reacciones del lenguaje corporal y alteración de los signos vitales (FC, FR, PA y SaO2) sean los medios más eficaces hasta el momento

para reconocer el dolor en el prematuro y neonato.

La escala más propicia para la evaluación del dolor en neonatología es la descrita por la enfermera norteamericana Susana Givens Bell del Children’s Hospital in St. Petersburg, Florida, basada en la escala de Attia (midiendo la respuesta del dolor en niños

sometidos a tratamiento quirúrgico).

Las variables van de 0 a 2, donde 0 es ausencia de dolor y 2 máxima expresión de dolor, obteniéndose en

total una puntuación de 0 a 20 donde:

(< 4 no dolor).

(5-8 dolor moderado).

(>9 dolor intenso).

TIPOS DE DOLOR

A. Según su duración:

A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso com-ponente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas

patológicas.

A-2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del

paciente con cáncer.

B. Según su patogenia:

B-1) Neuropático: Está producido por estímulo direc-to del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y diseste-sias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejem-plos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periféri-ca post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la com-

presión medular.

B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más fre-cuente y se divide en somático y visceral que deta-

llaremos a continuación.

B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con

escasa eficacia

C. Según la localización:

C-1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profun-dos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo

(AINE).

C-2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irra-diarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas neurove-getativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolo-res de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento

con opioides.

D. Según el curso:

D-1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no

desaparece.

D-2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo esta-ble. El dolor incidental es un subtipo del dolor irrup-tivo inducido por el movimiento o alguna acción

voluntaria del paciente.

E. Según la intensidad:

E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales.

E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales.

Precisa tratamiento con opioides menores.

E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides

mayores

Escala analgésica de la O.M.S

El tratamiento del dolor oncológico se basa en el uso de analgésicos y co-analgésicos según la escala analgésica de la O.M.S. Con dicha escala se puede obtener un buen

control del dolor en cerca del 80% de los casos.

Escalas de evaluación del dolor que se utilizan en el Hospital Regional Lic. Adolfo López ma-teos por el personal de salud (Médico y de En-

fermería).

Las escalas utilizadas para los diferentes grupos de pobla-ción que se atienden en el Hospital, serán aplicadas cuan-

do menos una vez por turno a todos los pacientes.

Una valoración arriba de arriba de 4 se tendrá que infor-mar al Médico Adscrito y Residente, para que valore la

prescripción de algún fármaco para el dolor.

La revaloración del dolor después de haberse aplicado un fármaco será a los 30 minutos, si éste mejora se valorará nuevamente al finalizar el turno; si después de 30 minutos no mejora el paciente, se informará al Médico Adscrito y Residente para que vuelva a valorar prescripción y si es

necesario escale la escalera terapéutica.