ESCALA RANCHO LOS AMIGOS

La escala de niveles de funcionamiento cognitivo del Rancho Los Amigos (LCFS) se creó

para proporcionar una descripción de ocho estadios de función cognitiva por los que pasan

normalmente los pacientes durante su estancia en el hospital y el tratamiento de

rehabilitación a corto plazo (Hagen y cols. 1972, Hagen 1982). No se concibió como una escala

y no se considera un criterio de valoración. Es más bien un índice global que se utiliza para

describir la conciencia de sí mismo y del entorno, la interacción ambiental y la competencia

conductual (Timmons y cols 1987; Zafonte y cols 1996). Se emplea para supervisar la

recuperación y clasificar la evolución en pacientes con lesión cerebral (Gouvier y cols 1987).

Ventajas: Es una forma rápida y sencilla de obtener una imagen instantánea del nivel de

recuperación de un apersona. También es útil para hacer comparaciones rápidas entre grupos

(Johnston y cols 1991). Su sencillez y su utilidad han contribuido a su uso generalizado en los

Estados Unidos (Hall y Johnston 1994, Hall 1997).

Limitaciones: En la actualidad no hay ningún método normalizado para obtener una

puntuación de la LCFS.

El LCFS proporciona un a descripción rápida y sencilla del comportamiento global, a partir del

cual se deduce el nivel de funcionamiento cognitivo. Se hace hincapié en la repercusión de la

disfunción cognitiva en el estado de vigilia y el comportamiento general, pero no aporta

información referente a dominios específicos del deterioro cognitivo (Labi y cols 1998)

Hay relativamente pocos datos publicados que respalden la fiabilidad o validez de la LCFS

Salter , Katherine.“Módulo 17. Evaluación de resultados después de una lesión cerebral

adquirida o traumática”

NIVEL 1: SIN RESPUESTA:

Sin respuesta a cualesquier clase de estímulo que se presenta

NIVEL ll: RESPUESTA GENERALIZADA:

Reacciona en forma inconsistente y sin propósito a un estimulo en forma no

específica.

Respuestas limitadas en su naturaleza y no específicas en relación al estimulo

(generalmente lentas).

Las respuestas pueden ser cambios fisiológicos, movimientos del cuerpo y/o

vocalizaciones

NIVEL lll: RESPUESTA LOCALIZADA:

Reacciona en forma específica a un estimulo, pero en forma inconsistente.

Respuestas relacionadas con el tipo de estímulo presentado.

Puede seguir una orden simple (un comando) de forma inconsistente y retardada.

Vaga conciencia de su cuerpo. Puede responder más a algunas personas que a otras.

NIVEL lV: CONFUSO-AGITADO:

Conducta bizarra y sin propósito

Desconectado del presente

Puede mostrar conducta agresiva

Atención global disminuida (casi sin atención selectiva)

Dificultad para retener hechos recientes

No coopera. AVD sólo con asistencia máxima

Verbalizaciones incoherentes. Puede presentar confabulaciones

Puede moverse, pero sin propósito

NIVEL V: CONFUSO-INAPROPIADO:

Responde consistentemente a ordenes simples

Puede mostrarse agitado

Se distrae con facilidad. Dificultad para focalizar su atención.

Conversa a un nivel social-automático por períodos cortos

Puede aprender tareas previamente conocidas

Realiza actividades de autocuidado con asistencia y se alimenta con supervisión

máxima

NIVEL Vl : CONFUSO-APROPIADO

Conducta dirigida al objetivo dependiente de dirección externa

Requiere menos supervisión en actividades ya aprendidas

Disminución de la habilidad para procesar información, poca anticipación de los

eventos

Mejor memoria remota que reciente (el usuario tiende a verse con las características y

habilidades que tenía en el pasado más que en su condición actual)

Inicia conciencia de su situación

Funcional para el común de las AVDB

NIVEL Vll: AUTOMÁTICO-APROPIADO:

Paciente aparece apropiado y orientado en ambientes familiares

Realiza rutina diaria en forma automática

Disminución del juicio, resolución de problemas.

No valora riesgos

Escaso insight en relación a su condición

Puede aprender cosas nuevas (lento).

Requiere mínima supervisión durante el aprendizaje

Independiente en actividades de autocuidado. Requiere supervisión en AVD

instrumentales

NIVEL VIII: RESUELTO-APROPIADO

Alerta y orientado en relación a sí mismo y tiempo/espacio

Presta atención y completa tareas familiares en un “ambiente distractor” (1 hora)

Recuerda e integra el pasado y los eventos recientes

Utiliza sistemas de asistencia de memoria y registra información crítica para usarla

más tarde con “ayuda de un cercano”

Inicia y ejecuta pasos para completar rutinas familiares en áreas de cuidado personal,

mantención del hogar, comunidad, trabajo y tiempo libre con “ayuda de un cercano” y

puede modificar su plan de acción (con asistencia mínima) cuando es necesario

No requiere supervisión para actividades reaprendidas

Reconoce cuando sus limitaciones interfieren con la realización de una tarea pero

requiere “ayuda de un cercano” para tomar la acción apropiada.

Razona acerca de las consecuencias de sus acciones y/o decisiones con asistencia

mínima

Puede sobre o subestimar sus habilidades

Reconoce los sentimientos y necesidades de los otros y responde adecuadamente con

asistencia mínima

Puede presentar depresión. Baja tolerancia a la frustración, se enoja con facilidad

Es capaz de reconocer conductas de interacción social inadecuadas mientras éstas se

presentan y tomar acciones para corregirlas con asistencia mínima

Independiente modificado en AVDB e I

NIVEL lX: RESUELTO-APROPIADO

Realiza ajustes entre tareas y las completa ( al menos 2 hrs. consecutivas)

Usa sistemas de asistencia de memoria para recordar pendientes y registra información crítica/útil para usarla posteriormente cuando sea necesaria

Inicia y ejecuta en forma independiente los pasos necesarios para completar tareas familiares y con asistencia (cuando ésta es necesaria) en tareas no familiares

Es capaz de pensar/razonar acerca de las consecuencias de sus acciones o decisiones (con asistencia cuando es necesario)

Tiene una estimación precisa de sus habilidades pero necesita asistencia para ajustarse a las demandas de las tareas

Reconoce las necesidades y sentimientos de los otros y responde apropiadamente (con asistencia)

La depresión puede continuar/Puede irritarse con facilidad o tener baja tolerancia a la frustración

Capaz de automonitorearse durante interacción social

NIVEL X: RESUELTO-APROPIADO

Es capaz de manejar o llevar a cabo múltiples tareas en diferentes ambientes pero puede requerir breaks

Es capaz de procurarse (obtener), crear y mantener en forma independiente sus propios sistemas de asistencia de memoria

En forma independiente, aunque puede requerir más tiempo que el habitual y/o usar estrategias compensatorias

- Inicia y realiza (ejecuta) los pasos necesarios para completar una tarea ya sea que

éstas le sean familiares o no

- Anticipa el impacto de sus dificultades y/o discapacidades en la realización las AVD y

toma acciones para prevenir los problemas antes de que estos se produzcan

- Es capaz de pensar/razonar de forma independiente acerca de las consecuencias de

sus decisiones y seleccionar la decisión o acción apropiada

Estima o valora con precisión sus habilidades y en forma independiente las ajusta a las demandas de la tarea

Es capaz de reconocer las necesidades y sentimientos de los otros y responder de manera apropiada en forma automática

Puede presentar períodos de depresión

Puede presentar irritabilidad y baja tolerancia a la frustración cuando está enfermo, fatigado o bajo estrés emocional

Las conductas de interacción social son consistentemente apropiadas

VALORACIÓN/EVALUACIÓN

NIVELES l, ll, lll, lV

Paciente en coma, mínimo nivel de alerta, confusión severa, severo compromiso atencional.

Ambiente controlado. Períodos de trabajo cortos.

Valoración en base principalmente a observación clínica y a referencias de terceros

ASPECTOS A CONSIDERAR

Cognición: nivel de vigilia, orientación, obedece ordenes simples?, se comunica?

Factores conductuales y psicoafectivos: agitación, aplanamiento afectivo, labilidad

emocional

Visual/perceptivo: mantiene contacto visual, sigue objetos. Responde a estímulos

ambientales, tipo de respuesta (general, específica, consistente, etc.)

Componente Motor:

- Control motor

NIVELES V - Vl:

La evaluación continua siendo principalmente en base a la observación clínica (difícil aplicar pruebas estandarizadas) *

Contexto físico y social del hogar

Redes sociales

Nivel de información de cuidadores

Desempeño ocupacional: AVDB y algunas AVDI (dependiendo del contexto)

NIVELES Vll – X:

Realizar pruebas estandarizadas para valoración déficit cognitivo, perceptivo, visual, sensoperceptivo

Observación y valoración proceso psicoafectivo y alteraciones conductuales

Desempeño ocupacional: AVDB, AVDI, actividades productivas, tiempo libre

Necesidad ayudas técnicas en contextos de desempeño

Nivel de integración a la comunidad, calidad de vida

Evaluación vocacional

INTERVENCIÓN TO

NIVELES I-II

Objetivos

Incrementar el nivel de respuesta y conciencia de sí mismo y el ambiente

Disminuir el impacto de las alteraciones del componente motor y la inmovilización:

- Control motor: Facilitar normalización del tono muscular

- Prevenir complicaciones de la inmovilidad (acortamiento de tejidos blandos,

disminución ROM, deformidades)

Actividades sugeridas

Estimulación sensorial

Alineación corporal

Educación a la familia y cuidadores

Características de las actividades

Contextualizar al usuario

Control de estímulos: evitar estímulos simultáneos

Incorporar personas y elementos significativos para el paciente

NIVELES III-IV

Objetivos:

Mejorar nivel de respuesta al medio: respuestas específicas a estímulos en forma consistente

Mejorar nivel de atención y seguimiento de instrucciones

Favorecer adecuación conductual o disminuir conductas disruptivas

Disminuir el impacto de las alteraciones del componente motor Favorecer la realización de movimientos voluntarios

Favorecer la participación de la familia en el proceso de rehabilitación

Características de las actividades:

Contextualizar al usuario

Ambiente estructurado, predecible

Actividades simplificadas, con estructura externa

Control de estímulos: evitar estímulos simultáneos

Incorporar personas y elementos significativos para el paciente

Se deben considera déficit cognitivos, perceptivos y perceptivomotrices en la elección e implementación de las actividades

Precauciones: Puede requerir supervisión permanente y/o medidas de contención

NIVELES V-Vl

Objetivos:

Mejorar funciones cognitivas básicas. Mejorar control de impulsos.

Mejorar funciones perceptivos motoras.

Mejorar movimientos voluntarios.

Lograr independencia en AVDB.

Favorecer proceso psicoafectivo

Estimular participación familia en proceso de rehabilitación

Precauciones:

Requiere supervisión y estructuración externa.

Observar sintomatología depresiva.

Evitar la sobreexigencia

NIVELES VII-VIII

Objetivos:

Mejorar funciones cognitivas básicas y ejecutivas.

Mejorar control de impulsos y habilidades sociales.

Mejorar funciones perceptivas.

Mejorar movimientos voluntarios.

Mejorar nivel de independencia/particpación en AVDI, actividades productivas

y tiempo libre

Mejorar nivel de participación social

Iniciar rediseño de vida.

Precauciones:

Se requiere supervisión durante situaciones de aprendizaje o en ambientes poco familiares.

Observar síntomas depresivos.

NIVELES IX-X

Objetivos

Que el usuario logre reintegro socio-ocupacional

Optimización habilidades de desempeño

Usuario genere e implemente estrategias compensatorias en forma independiente

Que el usuario logre autonomía en relación a asistencia, resuelva situaciones conflictivas, elabore e implemente sus propias estrategias y monitorice su conducta