ESCENIFICACION PARA EL CONGRESO DE ENTREVISTA CLINICA.-

F. Borrell i Carrió

ESCENIFICACION 1.- “LO QUE YO QUIERO DE USTED”

P.- Doctor, me he cambiado a usted porque me han dicho que es usted muy buen doctor y el

médico que hasta ahora tenía me ponía muchas pegas para recetarme lo que me mandan los

especialistas de mi Mutua. Y la verdad, ya me he cansado de discutirme y quisiera un médico

que trate a los pacientes de una manera humana y no mire de ahorrar a costa de la gente, que

ya bastante hacemos con pagarnos una Mutua para ahorrar a la Seguridad Social, digo yo….

Dr.- Le agradezco los elogios pero quisiera preguntarle… ¿hoy desea que le pase recetas de

especialistas de la Mútua?

P.- Claro doctor… Mire, estas recetas las debo a la farmacia, me las recetó el neurólogo…

Dr.- Verá yo creo que le han informado mal…. Yo tengo por norma no pasar recetas de otros

médicos, salvo que tras visitar al paciente mi criterio pueda coincidir con la del otro médico.

P.- Claro es lógico que no quiera perder el tiempo con recetas. Si lo prefiere puedo dejarle la

receta en el mostrador y paso a recoger las recetas mañana…

Dr.- Verá el problema es que yo no hago este tipo de recetas…. Yo soy médico y mi tarea es

escuchar a los pacientes, analizar sus problemas, examinarles y hacer diagnósticos y

tratamientos adecuados.

P.- No tengo ningún inconveniente en que usted me examine, doctor, tengo una neuralgia del

trigémino y me lleva el neurólogo. Si quiere usted me puede explorar…

Dr.- Perfectamente, pero debo advertirle de que si al final la idea que yo me haga de usted

coincide con la de su neurólogo, puede que le haga alguna de las recetas que usted pide, pero

también puede suceder que no, y en tal caso no se las haré. Esta es la manera que yo tengo de

funcionar.

P.- ¡Pues vaya negocio que he hecho cambiándome a usted! ¡Me habían hablado tan bien de

usted, y yo me lo había creído!

Dr.- Lamento defraudarla pero si al final de la visita no le doy las recetas que me pide… ¿Usted

se enfadará mas de lo que ya lo está?

P.-¡Claro!

Dr.- En tal caso mi recomendación es que se cambie de médico. Prefiero defraudarla ahora

porque le evito a usted muchos otros disgustos.

P.- Prefiero que me visite, porque me han hablado my bien de usted y así me dice usted su

opinión.

Dr.- Perfectamente, cuénteme sus molestias….

¡Y LA PACIENTE EN ABSOLUTO FUE UNA PACIENTE PROBLEMÁTICA HASTA AHORA!

ESCENIFICACION 2.- “¡EL ESPECIALISTA SI QUE SABE!”

Paciente 66 años cuidadora paciente MPOC terminal de 72 años (su marido). Afecta de

trastorno adaptativo con ánimo ansioso-depresivo, fibromialgia y artrosis moderada.

Paciente.- Doctora, usted ya ha hecho lo que ha podido y estos dolores no se me van, ¿no cree

que ya es hora de que me mande al especialista?

Dra.- Aún tenemos medicinas para darle, de hecho he reservado opciones terapéuticas por si

usted empeoraba…

Paciente.- No, no, no, doctora, que no y que no… al final lo que usted va a lograr es que me

intoxique…. Yo lo que quiero es que usted haga el favor de enviarme al especialista de los

huesos, que es el que mas sabe de este asunto, y que al menos recupere un sueño apacible.

Dra.- Me temo que los huesos tienen poco que ver con el insomnio que padece, y si la mando

al traumatólogo lo que vamos a lograr es que le den estos medicamentos tóxicos que le dan

tanto miedo.

Paciente.- ¡Qué lista es usted! ¡Como que usted sabe mas que un especialista de huesos! ¡Ya

sabrá el especialista lo que me tenga que dar, que para eso ha estudiado mas que usted de

este asunto, digo yo!

OPCIONES.-

DESEMPODERARSE

1.-CEDER: “Aquí tiene el volante”

2.-IMPONER: “Pues tiene razón, se mas que el especialista”.

EMPODERARSE

1.-REFRAMING

“El especialista de huesos sabe mucho de huesos, y si a usted le dolieran solo que los

huesos igual la mejoraba o curaba… el problema es que a usted no le duelen solo los huesos, ni

siquiera de manera principal le duelen los huesos, sino todo el cuerpo, los músculos, sobre

todo, por no hablar del cansancio, y la pena que tiene que sobrellevar, ¿es asi?”

La paciente se echa a llorar.

ESCENIFICACION 3.- “NO ME QUIERO ENFADAR CON USTED”

Paciente 65 años con implante coclear con cefaleas persistentes. Viuda, problemas

económicos severos, tiene que afrontar la hipoteca de uno de sus hijos en paro. Múltiples

demandas para ayudas sociales, la mayoría infructuosas pues ya recibe otras ayudas.

P.- Dr…. No me quisiera enfadar con Vd por lo bien que se portó con mi marido, en paz

descanse, pero tengo que decirle que me tiene abandonada… no me hace caso de lo que

tengo y yo me lo estoy pasando mal, muy mal… Yo le dije que me hiciera un escáner y usted

no me la quiso hacer y ahora me ha venido denegada la ayuda para comprarme las pilas del

implante… no hay derecho…. Usted sabe que tengo una pensión de 800 euros y que tengo que

pagar 500 euros de la hipoteca de mi hijo, y en lugar de apoyarme me da el Dolo…catil aquel,

y sobrecitos y gotitas….

Dr.- ¡Vaya, si que lo siento!, ¿qué puedo hacer por usted?

P.- Necesito un escáner y que me haga radiografías de todos los huesos, porque me han dicho

que yo tengo una invalidez total, y si usted me apoyara lograría que me subieran la pensión y

que me pusieran una mujer en casa para que me haga la casa, porque yo no puedo ya con

todo…

Dr.- Si, la veo apurada… Tiene razón que hay que hacer lo posible para apoyarla… yo por

ejemplo la envié al neurólogo para revisar el tema del implante, y veo que tiene visita este mes

que viene, el 17 de Noviembre… me alegro. Ahora lo que tiene que hacer es ir a esta visita,

porque ya se le pasó la anterior, que fue la de febrero, y usted no fue...

P.- Como las dan con tanta antelación se me pasó.

Dr.- Es muy respetable que usted pueda tener un fallo. Yo en ningún caso me voy a enfadar

con usted porque yo le haya dado una visita y usted no vaya, porque todos podemos tener un

fallo, yo el primero. Lo importante es que nos respetemos, ¿no le parece?

P.- Claro.

Dr.-También la mandé al otorrino y no fue en Marzo, ¿recuerda?, y le di un antidepresivo para

levantarle el ánimo y lograr que descansara mejor por la noche y veo que tampoco lo toma,

¿es así?

P.- No porque me da miedo de tantas medicinas.

Dr.- Y yo lo respeto, porque está usted en su derecho de no tomar lo que no vea claro. Y si los

dos nos respetamos seguro que nos vamos a entender… ¿verdad?

P.- Si, doctor.

Dr.- Y ahora lo que vamos a hacer es un informe que le prepararé con todas las radiografías

que tenemos suyas y las exploraciones de los especialistas para que usted, si quiere, tramite

una revisión del grado de invalidez, ¿de acuerdo?

P.- ¿Y no me va a hacer radiografías nuevas?

Dr.- Las tengo muy completas de los últimos años y lo que no quisiera de ninguna manera es

que la perjudicáramos por demasiadas radiografías, que ya sabe que muchas son malas. Así

que le prepararé un informe pero no ahora, sino que me lo pensaré mucho y lo estudiaré con

profundidad, me llevará tiempo, así que usted lo pasará a recoger la semana que viene por el

mostrador del centro de salud, ¿de acuerdo?

P.- Muchas gracias, doctor, es usted muy amable, pero lo necesitaría para este viernes, porque

tengo cita para la revisión de grado este viernes.

Dr.- Me va a llevar al menos una hora hacerle este informe, y no me va bien hacérselo con

tanta premura. Pero en atención a que usted se merece todo el soporte que podamos darle se

lo haré aunque sea fuera de mi horario laboral. Espero que valore mi esfuerzo y que sirva para

que nos respetemos mas en un futuro, ¿a que sí?

P.- Desde luego doctor, muchas gracias.

ESCENIFICACION 4.- UNA PACIENTE CON MUCHO DOLOR.-

PRIMERA VERSION.-

Esta entrevista la efectúa un R1. En la consulta de al lado está el tutor que en cierto momento

entrará en la consulta. La paciente –a la que llamaremos Mónica- es una mujer de 43 años,

vive con pareja y trabaja en cadena de montaje de la Industria del automóvil. Tuvo un serio

problema tiroidal (Graves-Basedow), con hiper y posterior hipotiroidismo, al que se asoció

exoftalmia hipertiroidea y posteriormente un cuadro de fatiga y dolor muscular pertinaz que

fue opritendo como fibromialgia, sin poder excluir un componente derivado de su enfermedad

de Graves-Basedow.

La entrevista se inicia en el despacho del R1, que ya está finalizando su rotación por el centro

de Salud (3 meses de inmersión inicial), y asume de manera supervisada algunas entrevistas.

R1.- (Extendiendo la mano) Me llamo XXX y trabajo como médico residente con el Dr. FFF…

tanto gusto…. ¿en qué la puedo ayudar?

P.- Doctor, tengo un problema bastante gordo, porque resulta que me hice un esguince lumbar

en el trabajo, y estuve de baja 1 semana por la Mútua Laboral, y después de hacerme una

resonancia magnética –(alarga una carpeta donde se supone que hay la RM)- ahora me dicen

que no me cubren todos los días de baja puesto que se trata de una enfermedad común…

¿usted cree? ¡Es increíble!

R1.-(Desorientado) Si lo entiendo bien acude entonces para solucionar un tema de la baja…

pero la baja no la hicimos nosotros….

P.- (Un punto enfadada) ¡Claro que no! ¿No le digo? La Mútua me dio la baja inicialmente

como baja laboral, porque me hice un esguince mientras trabajaba en la cadena de montaje,

pero me quedan 4 dias por justificar, porque yo así no puedo ir a trabajar y la Mútua me dice

que desde la fecha de la resonancia tendría que estar trabajando…. O mejor dicho, que

ustedes me tendrían de baja como enfermedad común…

R1.- ¿Tiene usted dolor, entonces?

P.- Si, claro, en realidad yo siempre tengo el cuerpo fatal, no se cómo aguanto… bueno, sí lo se,

porque de algo tengo que vivir, ¿no?, pero yo estaría para una invalidez, con todo lo que he

pasado…. Pero son tiempos duros, ya lo se, y no me puedo arriesgar a que me despidan…

tengo que aguantar como sea… por eso me tendrían que hacer la baja desde el dia 8 de

Octubre hasta hoy, mejor dicho, hasta el viernes, para asi al menos poder descansar un poco y

empezar algo mejor la semana que viene…

R1.- No se, a ver, lo consulto con el Dr. FFFF

(Coge la carpeta de RM y se va a la consulta de al lado. Regresa a los pocos minutos con el

tutor)

T.- (Muy asertivo) Hola Mónica, el Dr XXXX ya me ha comentado tu caso…. La Resonancia sale

bien, no tienes una lesión de la espalda, solo se ven protusiones y desgaste… ¿te lo han

explicado?

P.- (Sumisa) Si doctor, pero me tendría que hacer la baja por cuatro días porque de lo contrario

me los sacan de mis vacaciones, por increíble que parezca…

T.- Bien… veo que te dieron antiinflamatorios y que mejoraste…

P.- Lo de mejoría… pero estoy algo mejor, si, sobre todo porque fui a un conocido que hace

masajes, que sino…

T.- Bueno, pues ahora te hacemos la baja y te acabas de recuperar….

P.- ¡Muchas gracias doctor!.

T.- (Se dan la mano) Adiós.

P.- Adiós….

R1.- (Trabajando con el ordenador)… Bueno, aquí tiene la baja y el viernes nos coge el alta para

el lunes….

P.- Vale… (en tono progresivamente agresivo) y ahora YO (el “yo” subrayado) me pregunto…

¿qué hago con mi espalda?, porque así es un no vivir….

R1.- (Desorientado) Bueno… no sé, se supone que el médico de la Mutua le dio a usted un

tratamiento.

P.- ¡Pues claro que me lo dio! ¡Y no me funciona!.... ¿por qué piensa que estoy aquí? ¿Usted

cree que si el tratamiento me funcionara estaría pidiéndole la baja?... ¡por favor!, (flojito como

si lo dijera para ella sola) ¡en qué mundo vivimos!

R1.- (Azorado) Bueno al menos sabemos por la resonancia que no padece una hernia discal, ni

nada grave y que…

P.- (Interrumpe) ¿Cómo que no tengo nada?

R1.-No, no, yo no digo que no tengo nada…

P.- Si estuviera ni 5 minutos en mi piel vería lo que es tener todas las articulaciones en un ¡Ay!.

R1.- Lo que digo es que ya recibe mucha medicación, la verdad, no se me ocurre nada mas que

darle porque el médico de la Mutua le ha dado una pauta muy fuerte.

P.- Pues al menos me podría enviar a Rehabilitación que otras veces me ha ido bien.

R1.- De acuerdo…

P.- ¡Póngame el volante urgente! ¡Y me alarga los días de baja para que tenga tiempo de

recuperarme y hacer las sesiones!

R1.- De acuerdo…

P.- Al menos un par de semanas…

R1.- Si… (alarga unos papeles)

P.- (los recoge de mala gana) ¡Lo que tenemos que luchar los pacientes para que nos hagan

caso!

Se marcha. El residente pone cara de derrotado .

SEGUNDA VERSION.-

R1.- (Extendiendo la mano) Me llamo XXX y trabajo como médico residente con el Dr. FFF…

tanto gusto…. ¿en qué la puedo ayudar?

P.- Doctor, tengo un problema bastante gordo, porque resulta que me hice un esguince lumbar

en el trabajo, y estuve de baja 1 semana por la Mútua Laboral, y después de hacerme una

resonancia magnética –(alarga una carpeta donde se supone que hay la RM)- ahora me dicen

que no me cubren todos los días de baja puesto que se trata de una enfermedad común…

¿usted cree? ¡Es increíble!

R1.-(Desorientado) Si lo entiendo bien acude entonces para solucionar un tema de la baja…

pero la baja no la hicimos nosotros….

P.- (Un punto enfadada) ¡Claro que no! ¿No le digo? La Mútua me dio la baja inicialmente

como baja laboral, porque me hice un esguince mientras trabajaba en la cadena de montaje,

pero me quedan 4 dias por justificar, porque yo así no puedo ir a trabajar y la Mútua me dice

que desde la fecha de la resonancia tendría que estar trabajando…. O mejor dicho, que

ustedes me tendrían de baja como enfermedad común…

R1.- ¿Tiene usted dolor, entonces?

P.- Si, claro, en realidad yo siempre tengo el cuerpo fatal, no se cómo aguanto… bueno, sí lo se,

porque de algo tengo que vivir, ¿no?, pero yo estaría para una invalidez, con todo lo que he

pasado…. Pero son tiempos duros, ya lo se, y no me puedo arriesgar a que me despidan…

tengo que aguantar como sea… por eso me tendrían que hacer la baja desde el dia 8 de

Octubre hasta hoy, mejor dicho, hasta el viernes, para asi al menos poder descansar un poco y

empezar algo mejor la semana que viene…

R1.- No se, a ver, lo consulto con el Dr. FFFF

(Coge la carpeta de RM y se va a la consulta de al lado. Regresa a los pocos minutos con el

tutor)

T.- (Muy asertivo) Hola Mónica, el Dr XXXX ya me ha comentado tu caso…. La Resonancia sale

bien, no tienes una lesión de la espalda, solo se ven protusiones y desgaste… ¿te lo han

explicado?

P.- (Sumisa) Si doctor, pero me tendría que hacer la baja por cuatro días porque de lo contrario

me los sacan de mis vacaciones, por increíble que parezca…

T.- Bien… veo que te dieron antiinflamatorios y que mejoraste…

P.- Lo de mejoría… pero estoy algo mejor, si, sobre todo porque fui a un conocido que hace

masajes, que sino…

T.- Bueno, pues ahora te hacemos la baja y te acabas de recuperar….

P.- ¡Muchas gracias doctor!.

T.- Toma aquí la tienes…

P.- ¿Y para este dolor qué cree que puedo hacer? ¡Yo aún no me veo para trabajar!

T.- Vas muy cargada de medicación, por ahí no te puedo apretar… Decías que los masajes te

habían mejorado…

P.- Si, pero me los hace un fisio a un precio de amigo…

T.-¿La Mutua no te derivó a Rehabilitación?

P.-Si, pero me han dado para dentro de 15 días y yo así no me veo para trabajar.

T.- Bien, mira si la Mutua te pueden avanzar las sesiones, y como aún tenemos unos días

hasta el lunes que te reincorporas, vemos como evolucionas…

P.- ¿No me puede mandar a la Rehabilitación de la Seguridad social para que me cojan ya?

T.- Por mas urgente que te pusiera te tardará mas tiempo, nuestra Rehabilitación está

colapsada…. Repasemos, lo tuyo ya sabemos que no es de unas semanas de Rehabilitación,

porque pasaste un problema de tiroides muy serio que siempre deja tocados los músculos,

pero hay que tirar p´alante, porque una invalidez no te la darán, y lo peor sería que te

despidieran… ahora se trataba de solucionarte estos 4 días y darte un respiro para que te

recuperes, ¿es así?

P.- Si…

T.- Por mi que no quede, te he solucionado los 4 días para que no te los cojan de vacaciones,

tenemos estos días hasta el lunes para recuperarte, sigue la medicación y los masajes

suaves. Después de que hayas hecho la tanda de rehabilitación nos vemos y me comentas la

evolución, ¿de acuerdo?

(Se dan la mano)

P.- Si… Gracias por todo, doctor…