Esclerosis múltiple Hospital Pasteur Mayo 2008. Definición: Enfermedad inflamatoria crónica y...
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Esclerosis Esclerosis múltiplemúltiple
Hospital PasteurHospital Pasteur
Mayo 2008Mayo 2008
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Definición:Definición:
• Enfermedad inflamatoria crónica y Enfermedad inflamatoria crónica y neurodegenerativa del SNC.neurodegenerativa del SNC.
• Adulto jovenAdulto joven
• Desmielinizante de inicioDesmielinizante de inicio
• Lesión axonal tempranaLesión axonal temprana
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LA EM ES UNA ENFERMEDAD LA EM ES UNA ENFERMEDAD DESTRUCTIVA DE :DESTRUCTIVA DE :
LA MIELINALA MIELINA
EL AXONEL AXON
LA NEURONALA NEURONA
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TRANSECCION AXONAL EN TRANSECCION AXONAL EN LESIONES DE ESCLEROSIS MULTIPLELESIONES DE ESCLEROSIS MULTIPLE
Bruce D.Trapp et al;The New England Journal of Medicine.Bruce D.Trapp et al;The New England Journal of Medicine.
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Si bien afecta la sustancia Si bien afecta la sustancia blancablanca
También afecta la También afecta la sustancia grissustancia gris
Secuelas irreversiblesSecuelas irreversibles
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PATRONES DE PATRONES DE COMPORTAMIENTOCOMPORTAMIENTO
1.1. VARIABILIDAD EVOLUTIVAVARIABILIDAD EVOLUTIVA
2.2. IMPREDICTIBILIDADIMPREDICTIBILIDAD
3.3. EXPRESION CLINICA PROTEIFORMEEXPRESION CLINICA PROTEIFORME
4.4. NO PREVENIBLENO PREVENIBLE
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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS• NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA
• ALTERACIONES MOTORAS Y/O SENSITIVASALTERACIONES MOTORAS Y/O SENSITIVAS
• MIELITIS TRANSVERSAMIELITIS TRANSVERSA
• TRASTORNOS DE MARCHA Y EQUILIBRIO-TRASTORNOS DE MARCHA Y EQUILIBRIO-TEMBLORESTEMBLORES
• DIPLOPIADIPLOPIA
• VERTIGOVERTIGO
• ALTERACIONES ESFINTERIANAS Disfunción ALTERACIONES ESFINTERIANAS Disfunción SEXUALSEXUAL
• FATIGAFATIGA
• TRASTORNOS COGNITIVOS-PSIQUIATRICOSTRASTORNOS COGNITIVOS-PSIQUIATRICOS
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FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS
• EN BROTES Y REMISIONESEN BROTES Y REMISIONES
• SECUNDARIAMENTE PROGRESIVASECUNDARIAMENTE PROGRESIVA
• PROGRESIVA PRIMARIAPROGRESIVA PRIMARIA
• PROGRESIVA CON BROTESPROGRESIVA CON BROTES
• VARIANTESVARIANTES
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PROGRESION NATURAL DE PROGRESION NATURAL DE LA EMLA EM
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URUGUAYURUGUAY
PRIMER PAIS DE PRIMER PAIS DE SUDAMERICA SUDAMERICA
22/100.000 HABITANTES22/100.000 HABITANTES
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FORMAS CLINICAS DE EMFORMAS CLINICAS DE EM ESTUDIO DE PREVALENCIA EN ESTUDIO DE PREVALENCIA EN
URUGUAY URUGUAY
KEZOIAN C, OEHNINGER C et al.1999KEZOIAN C, OEHNINGER C et al.1999
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SINTOMAS CLINICOS AL INICIO SINTOMAS CLINICOS AL INICIO DE LA EMDE LA EM
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DIAGNOSTICO DE EMDIAGNOSTICO DE EM
• DISEMINACION DISEMINACION ESPACIAL ESPACIAL
• DISEMINACION DISEMINACION TEMPORALTEMPORAL
• INFLAMACION INFLAMACION CRONICA DEL SNCCRONICA DEL SNC
• RNMRNM
• LCRLCR
• POTENCIALES EVOCADOSPOTENCIALES EVOCADOS
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CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOSBROTESBROTES LESIONES LESIONES
CLINICAS CLINICAS OBJETIVASOBJETIVAS
REQUERIMIENTOS ADICIONALES REQUERIMIENTOS ADICIONALES
≥ ≥22 ≥ ≥22 NINGUNONINGUNO
≥ ≥22 11 DISEM DISEM ESPACIALESPACIAL EN RM EN RM OO LCR(+)LCR(+) Y Y ≥2LESIONES CONSISTENTES CON EM ≥2LESIONES CONSISTENTES CON EM OO FUTUROS BROTES EN ≠ SITIOSFUTUROS BROTES EN ≠ SITIOS
11 ≥ ≥22 DISEM DISEM TEMPORALTEMPORAL EN LA RM EN LA RM O O APARICION DE 2º BROTEAPARICION DE 2º BROTE
11 11 LOS DOS ANTERIORES SUMADOSLOS DOS ANTERIORES SUMADOS
00 11 LCR(+) LCR(+) YY DISEM DISEM ESPACIAL ESPACIAL EN RM EN RM OO PEV (+) PEV (+) CON LESIONES EN RM CON LESIONES EN RM YY DISEN DISEN TEMPORAL OTEMPORAL O PROGRESION CONTINUA 1 AÑOPROGRESION CONTINUA 1 AÑO
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RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
DISEMINACION ESPACIAL: 3 DE 4DISEMINACION ESPACIAL: 3 DE 4
I.I. 1 lesión que refuerza con Gd o 9 1 lesión que refuerza con Gd o 9 hiperintensas en T2hiperintensas en T2
II.II. ≥≥1 lesión infratentorial1 lesión infratentorial
III.III. ≥≥1 1 lesión yuxtacortical1 1 lesión yuxtacortical
IV.IV. 3 lesiones o mas periventriculares3 lesiones o mas periventriculares
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RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
DISEMINACION TEMPORAL:DISEMINACION TEMPORAL:
1 lesión que refuerza con Gd a 3 1 lesión que refuerza con Gd a 3 meses o mas del comienzo del meses o mas del comienzo del brote, y en una topografía diferentebrote, y en una topografía diferente
OO
Nueva lesión en T2 luego de 1 mes Nueva lesión en T2 luego de 1 mes del primer episodiodel primer episodio
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RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
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ESTUDIO INMUNOPROTEICO ESTUDIO INMUNOPROTEICO DE LCR /SUERODE LCR /SUERO
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TRATAMIENTO ACTUAL TRATAMIENTO ACTUAL
DE LA DE LA
ESCLEROSIS MULTIPLEESCLEROSIS MULTIPLE
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• INMUNOMODULADOR PREVENTIVOINMUNOMODULADOR PREVENTIVO
• TRATAMIENTO DEL EMPUJETRATAMIENTO DEL EMPUJE
• TRATAMIENTO SINTOMATICOTRATAMIENTO SINTOMATICO
• TRATAMIENTO NEUROREHABILITADORTRATAMIENTO NEUROREHABILITADOR
• REMIELINIZADORREMIELINIZADOR
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GRACIASGRACIAS