Escoliosis

Diapositiva 1

EscoliosisChristopher Flores R.

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CifosisLordosis

C. PrimariasC. Secundarias

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EscoliosisCurvatura lateral de la columna

Desviacin CV en 3 planos del espacio:FrontalLateralAxial

Formas dependen de etiologa y edad de inicio

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La rotacin vertebral produce una deformacin costal

gibosidad

EscoliosisCompensada: hombros nivelados y directamente por encima de la pelvisCurvas compensadoras

Descompensada: curva mayor supera la suma de curvas compensadoras (hombros a desnivel y tronco con desviacin)

Escoliosis derecha o izquierda lado convexo de curva mayor

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EscoliosisClasificacin etiolgica

Estructurada

No estructurada

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EscoliosisClasificacinNo estructurada (actitud escolitica)

No rotacin vertebralPostural, antilgica o proceso patolgicoDesaparece en decbito supino

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Clasificacin etiolgicaNo EstructuradaMala postura habitual (E. postural)

Contractura muscular y dolorLesin dolorosa de raz nerviosaLesin dolorosa vertebralLesin dolorosa abdominal

Dismetra de extremidades inferioresAcortamiento real de extremidad inferiorAcortamiento aparente de la extremidad inferior

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EscoliosisClasificacinEstructuradaColumna rota sobre su eje a la vez que se incurvaApfisis espinosas rotan hacia la concavidad de la curva mayorDeformidad aumenta con crecimiento< edad de inicio = > deformidadTest de AdamsRx

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Test de Adams

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Clasificacin etiolgicaEstructuradaEscoliosis idiopticaInfantilJuvenilAdolescente

Escoliosis osteopticaCongnitaLocalizadaGeneralizadaAdquiridaFracturas y luxaciones de la columnaRaquitismo y osteomalaciaToracognica

Clasificacin etiolgicaEstructuradaEscoliosis neuropticaCongnitaAdquirida (E. paraltica)

Escoliosis miopticaCongnitaHipotona de origen neuromuscularAmioplasia congnitaAdquiridaDistrofia muscular

EscoliosisEscoliosis idiopticaNios y adolescentes

Deformidad musculoesqueltica

85%

0,5% (incidencia familiar)

M-H 5:1

EscoliosisEscoliosis idioptica

Infantil

Juvenil

Adolescente

EscoliosisEscoliosis idiopticaInfantil

Nacimiento 3 aos

1%

Nios

Primeros 6 meses dx

Curva torcica o lumbar izquierda


Edad Materna AvanzadaAntecedentes familiares de Retraso MentalHernia inguinalCardiopatas congnitasLCCPlagiocefalia


Progresiva

Resolucin

EscoliosisEscoliosis idiopticaJuvenil

4-9 aos

19%

Nias

Patrn frecuente: Torcico derecho

70% casos tx

EscoliosisEscoliosis idiopticaAdolescente

10 aos Cierre Fisario

80%

NiasEdades tempranasMayor magnitudRisser 0-3Doble curva

EscoliosisEscoliosis idiopticaPatrn de la curva

LumbarToracolumbarTorcico (Derecho, adolescentes)Combinado Lumbar y torcico (doble curva mayor)

Escoliosis idioptica

Carcter progresivo

Lado cncavo de la curva (aumento presin en placas epifisarias) = vrtebras en cua

Desviacin 1 al ao (despus de cesar el crecimiento curva > 40)

Enfermedad degenerativa de la columnaPatologa y Patogenia

EscoliosisHemivrtebrasCausa ms comn (congnita)Curvaturas no tratadas 10 aos = 40 (64-84%)6 semanas

Defectos de formacinDefectos de segmentacinDefectos mixtosIncarceradaNo incarcerada

Escoliosis

Raro dolor E.I. lenta

Alteraciones del desarrollo de caja torcica

Hombros en desnivel, escpula ms prominente o cadera ms visible

MC = 30

Manifestaciones clnicas

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EscoliosisExploracin FsicaExploracin muestra curva lateral de la columna y rotacin de la zona de la curva mayor

Medicin extremidades inferiores

Exploracin neurolgica

Magnitud de la deformidad

Simetra de hombros

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EscoliosisExploracin Fsica

Test de Adams ngulo de rotacin del tronco

Test de la plomada equilibrio del tronco

Valoracin cardiorrespiratoria y desarrollo puberal (prueba de Tanner)

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Adams Positivo y:< 5: No escoliosis5-9: Reevaluacin 6 meses (seguimiento hasta un ao despues de menarca)10 o ms: Rx PA

Un ngulo de inclinacin con el escolimetro de ms de 10 supone una curva aproximada de 15-20 de Cobb





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EscoliosisDiagnsticoRx PA de CV en bipedestacin (px > 5 grados ART)

Rx lateral dolor, valoracin preoperatoria

RM dolor, curvas atpicas o dficit neurolgico

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Rx PA3 parmetros:

Magnitud de la curva (ngulo de Cobb)

Localizacin de la curva: Situacin de la vrtebra apical, la ms alejada del eje vertical del troncoCuatro patrones principales: Torcica (T2 y T11) Convexa a la derechaToracolumbar (T12-L1) Convexa a izquierdaLumbar (L2-L4)Doble curva mayor torcica y lumbar

Test de Risser

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ngulo de Cobb< 10 Normal

> 40 Grave

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Valoracin de la madurez esqueltica en funcin del desarrollo del ncleo de crecimiento de la cresta iliaca: 0 (ausente)1 (25% de su tamao final)2 (50%)3 (75%)4 (100%) 5 (cierre de la fisis y fusin con la cresta iliaca)

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Rx ngulo costovertebral de Mehta

EscoliosisTratamientoPrevenir progresin de escoliosis leve y corregir y estabilizar una grave

Observacin

Conservador

Ciruga

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EscoliosisNo estructuradaDismetra < de 1,5 cm

Dismetra 1,5 4 cmAlzaEpifisiodesis contralateral, si presenta posibilidad de crecimentoAlargamiento o acortamiento en adultos

Dismetra 4 o >ElongacinDismetra de extremidades inferiores

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EscoliosisConservadorNios con curvas de 20-40 y con 2 o ms aos de previsin de crecimiento = Corss

Cors de Milwaukee = ortesis estndar

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EscoliosisConservadorCors de Boston

Curvas lumbares y dorsolumbares

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EscoliosisConservadorCors de Charleston

Curvatura lateral curvas toracolumbares leves

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EscoliosisQuirrgico

Qx (instrumentacin):Artrodesis (posterior, anterior o circunferencial)Sin artrodesis

Mayora de casos artrodesis posterior (anterior curvas rgidas)Nios en crecimiento Fenmeno del cigeal

Artrodesis anterior nica = curvas toracolumbares

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EscoliosisQuirrgico40 = deformidad visible

Prediccin crecimiento

Intervencin combinada de correccin mecnica de la curva con instrumentacin vertebral interna y fusin vertebral

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EscoliosisQuirrgicoSistema Cotrel Dubousset

Sistema Texas Scottish Rite Hospital

Yeso x 3meses (consolidacin sea vertebral para fusin)

Qx nio 10 aos

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EscoliosisQuirrgico

Sistema Dwyer (correcin y fusin intersomtica anterior utilizando grapas y cables)Adolescentes con curvas lumbares y toracolumbares graves

Nios con escoliosis paraltica Instrumentacion Vertebral Segmentaria (Luque)

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EscoliosisQuirrgicoNios pequeos con escoliosis idioptica progresiva y grave

Corss no controlan curvasFusin vertebral contraindicada

Gillespie: ganchos de los extremos de la instrumentacin de Harrington en el hueso pero pasando la barra subcutneamente

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Hemivrtebras

Escoliosis idiopticasTratamiento general


Angulo de Cobb < 35 + ACVs < 20 + ausencia de curvas compensadoras = resolucin espontnea (85%)

EscoliosisEscoliosis idiopticaJuvenil

Curva 50

EscoliosisEscoliosis idiopticaAdolescente

ngulo de Cobb < 30: reevaluacin cada 4-6 meses Risser 4

30-50 = cors

Risser 0-2 y curva 40-50 tx qx

>50 Qx artrodesis posterior

Pronstico

Deformidad aumenta con crecimiento = grado de crecimiento que le queda al nio

< edad > grave = aumento de gravedad

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