Escroto agudo Actualización. Cordón espermático Músculo cremáster y fascia Apéndice...
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Transcript of Escroto agudo Actualización. Cordón espermático Músculo cremáster y fascia Apéndice...
Escroto agudoEscroto agudoActualización
Cordón espermático
Músculo cremáster y fascia
Apéndiceepididimario
Hidátide de Morgagni
Túnica vaginal
Testículo cubiertopor la albugínea
Epidídimo
Plexo venosopampiniforme
Conducto deferente
Escroto agudo. Bibliografía
• Revisión de casos• Gammagrafía escrotal / Eco-
Doppler / Resonancia magnética
• Escroto agudo de etiología extraurológica
Testículo Agudo. Otras causas
• Apendicitis • Schönlein-Henoch• Poliserositis• Traumatismos• Hernia inguinal• Tumor testicular
Testículo Agudo
• Torsión testicular: 16%
• Torsión de apéndices: 46%
• Orquiepididimitis: 35%
Testículo Agudo Teste Ascendido
Teste doloroso
Epididimo doloroso
Rubor/edema No reflejo crem.
comienzo
Torsión testicular
100% 100% 23% 38% 100% brusco
Torsión de apéndices
muy
selectivo 50% insidioso
Epididimitis 69% 97% 67% 14% insidioso
Edad / Transiluminación / Eco Doppler ......
1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste
Escroto agudo y edad de los pacientes
0 5 10 15
años edad
inci
den
cia
Torsión teste
Epididimitis
Torsión hidátide
Testículo Agudo• Acute scrotal pain in children:
Results of 543 surgical explorations.
Hospital Armand-Trousseau. Paris. Pediatr Surg Int, 15: 353-357, 1999.
Escroto agudo. Hospital Miguel Servet. Año 2002
• Vinieron a Urgencias:
- Torsión................... 1
- Traumatismo.......... 3
- Torsión hidátide..... 38
- Orquiepididimitis... 14
- Herida escrotal....... 5
- Edema escrotal....... 3
- “Teste agudo”........ 37
• Se operaron 12 pacientes:
- 2 torsiones testiculares
(1 de RN)
- 10 Torsiones de hidátide y orquiepididimitis
Testículo Agudo en el recién nacido
Testículo Agudo en el recién nacido
Torsión testicular intraútero • Exploración típica• Si diagnóstico claro -> tto. Quirúrgico ¿urgente? (extirpación +
fijación) Infarto testicular
Ventosa + Parto nalgas Segmental Testicular Infarction in the Neonate: A
Case Report The Journal of Urology Volume 53(6)June 1995 pp 1992-1993
Peritonitis meconial Hernia incarcerada
•1897 Taylor (Inglaterra) 1ª torsión en RN
Testículo agudo
* Torsión testicularTestículo agudo
* Torsión testicular
Torsión Testicular
Testículo agudo
* Torsión testicularTestículo agudo
* Torsión testicular
Torsión testicularPosibilidades de salvar el teste según horas de
evolución
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
6 12 18 24 36
Horas de evolución•1913 Ombredanne recomienda operar pronto •1922 Hellner : 6 horas límite de isquemia para salvar el teste
Testículo agudo. Torsión testicular Testicular Torsion: Direction, Degree, Duration and Disinformation. The Journal of Urology 169(2)2003: 663-665
• 200 casos. 18 meses a 20 años• 52% izdo - 48% decho• Rotación medial 67%. El 34% de la desrotaciones manuales son incompletas
• 540 grados de rotación media(rango 180º-1080º) en las orquidectomias
• pronóstico: grado de torsión + tiempo de evolución + tipo de cordón espermático
Testículo agudo
* Consecuencias de la torsión testicular
Atrofia testicular ..... Oligoastenospermia
Testículo agudo
* Consecuencias de la torsión testicular
Atrofia testicular ..... Oligoastenospermia
Testículo agudo
* Consecuencias de la torsión testicular
- 1979 – 1997 New Yersey (USA)- 39 reclamaciones judiciales- 26 casos (67%) médico condenado - Pago medio de indemnización $45.000- Los urólogos fueron los más “afectados” (48%)- El error diagnóstico fue con epididimitis en (61%) - Síntomas atípicos se dieron en 46%
Urology. 57(4):783-6; discusión 786-7, 2001 Abril.
Testículo agudo
* Consecuencias de la torsión testicular
- 1979 – 1997 New Yersey (USA)- 39 reclamaciones judiciales- 26 casos (67%) médico condenado - Pago medio de indemnización $45.000- Los urólogos fueron los más “afectados” (48%)- El error diagnóstico fue con epididimitis en (61%) - Síntomas atípicos se dieron en 46%
Urology. 57(4):783-6; discusión 786-7, 2001 Abril.
Torsión testicular experimental
Se desconoce el mecanismo por el que se lesiona el teste contralateral:
• Disminución del flujo (Doppler y radioisótopos) • El hiperaflujo posterior produce proteolisis. Los antioxidantes
aumentan los niveles de óxido nítrico, que disminuyen con la torsión.
• Alteración de la permeabilidad vascular• Mec. Inmunológicos: (Ig G en membrana basal, anticuerpos
antiesperma)• Sin teste y/o epididimo también hay lesiones contralaterales
(estudio de DNA)
Torsión testicular experimental
• previene el daño contralateral: la hipotermia, inhibición del factor activador plaquetario, la extirpación del teste torsionado, antioxidantes, bloqueantes de los canales del calcio, hidrocortisona....
• Facilita el diagnóstico: creatinfosfoquinasa en sangre y vaginoscopia
• Fijación del teste: eversión de la vaginal parietal con o sin sutura
Testículo agudo. Diagnóstico clínico
Torsión del cordón Otros
Trat. quirúrgico
Eco-Doppler
Hipovascular Normo/hipervascular
Trat. no quirúrgico
Testículo Agudo. Torsión testicular
• Torsion intermitente• Valor del Tecnecio 99 /Eco-Doppler /CPK• Con que y como se fija el teste• ¿tratamiento inmunosupresor? ¿enfriamiento? • Alteraciones testiculares predisponentes a la
torsión ¿torsión del teste criptórquido?
- Wildbolz en 1952 afirma que el 60% de los testes criptórquidos se torsionan.
Testículo Agudo Orquiepididimitis:
–Vírica–¿ C. Trachomatis ?–¿ N. Gonorreae ?
Testículo agudo
* Epididimitis
1934 Prehn : con el ascenso del teste cede
el dolor en epididimitis
Testículo agudo.
Epididimitis
Testículo Agudo. Epididimitis
• ¿tratamiento antibiótico?
• ¿cuándo hacer eco, CUMS, etc.?
Apéndices testiculares
• Morgagni (1703) A. del testículo. Restos de Muller
• Haller (1708) A. del epidídimo. Restos de Wolf
• Giraldes A. del paradídimo. Restos de Wolf
Apéndices testiculares
• 1703 Morgagni • 1922 Colt (Aberdeen):
Caso clínico• 1931 Dix (Londres):
descripción del cuadro clínico
• 1973 Dresner (Chicago): “The blue dot sign”
Torsión de quiste para-epididimario
Torsión de quiste para-epididimario
Testículo agudo
* Consecuencias de la torsión de apéndices testiculares / epididimitis
- Ninguna
Testículo agudo
* Consecuencias de la torsión de apéndices testiculares / epididimitis
- Ninguna
Escroto agudo. Tumor testicular
Testículo agudo
* Fístula escrotal
Testículo agudo
* Fístula escrotal
Leucemia. Infiltración testicular
Testículo agudo
* Schoenlein-Hennoch
Testículo agudo
* Edema escrotal idopático
Testículo agudoHematoma escrotal
Torsión testicular izquierda
Hiperaflujo periféricoderecho, ausencia flujo interior
Hiperaflujo izquierdo
Torsión testicular
• 460 (?) A.C. Hipócrates
• 1776 Hunter describe el primer caso
• 1857 Curling opera el primer paciente