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8 de marzo de 2016 13:02:46FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 1
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HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIAS
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
CUADRO 5 HORAS DOLOR TORACICO DERECHO ASOCIADO DISNEA CONSULTO CENTRO SALUD SIMAÑA REMITEN A VALORACIONESPECIALIZADA
ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE LA CONSULTADOLOR EN EL PECHO
001 MEDICINA GENERALEspecialidad Tratante :
ANTECEDENTES
OBSERVACIONESFECHATIPO
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
REVISION POR SISTEMASCabeza y Organos de losSentidos :
Cardio - Pulmonar :
Abdomen :
REFERIDO EA
Genito - Urinario :
Extremidades:
Neurologico :
Piel y Faneras :
EXAMEN FISICO
Signos Vitales
TA 170 110/ mm Hg TAM : 130,00
mm Hg FC : 92 x min FR : x min40 Escala de Dolor
Glucometria
PerfusionS02Temperatura ° C
%
seg36,0 86 < 2
Respuesta Verbal :
Estado de Conciencia
Apertura Ocular :
PVC
Glasgow :Respuesta Motora :
Alerta
Espontanea 4 Orientación 5 Obedece Ordenes 6 15
Talla IMCPeso 52 Kgs ,00
Estado General : DISNEICO QUEJAMBROSO
Cuello :
Torax y Cardio - Pulmonar :
Abdomen :
Genito - Urinario :
Extremidades:
METAS :
INGURGITACION YUGULAR GIII
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS TAQUICARDICOS RESPIRATORIO MURMULLO VESICULAR DISMINUIDOAMBOS PULMONES
NORMAL
NORMAL
SIN EDEMAS
PLAN TERAPEUTICO :
ANALISIS :
1.OBSERVACION URGENCIAS UCI2.NADA VIA ORAL3.D5%AD 25O CC MAS NITROGLICERINA 25 MG A 7 CC HORA4.FUROSEMIDA 40 MG IV AHORA5.MORFINA 10 MG A 10 CC CON AD APLICAR 3 CC IV AHORA6.CARVEDILOL 6.35 MG VO AHORA7.ENOXAPARINA 40 MG SC DIA8.OXIGENO POR VENTURY FIO2 50%9.SS RX TORAX PORTATIL ELECTROCARDIOGRAMA TROPONINA I CREATININA10.VALORACION MEDICINA INTERNA11.SONDA VESICAL A CISTOFLO
SDR SECUNDARIO EDEMA PULMONAR AGUDO VS EXACERBACION BRONQUITIS CRONICA
---Dolor No
24,0000
S
G FIO2:
%
mg/dl
mmH2O
Cabeza y Organos de lossentidos :
OXIGENO POR CANULA NASAL
Neurologico: NORMAL
Piel y Faneras: NORMAL
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Actividad Física:
Recomendaciones:
Dieta:
INDICACIÓN DE SALIDA
8 de marzo de 2016 13:02:46FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 1
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HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIAS
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
1.OBSERVACION URGENCIAS UCI2.NADA VIA ORAL3.D5%AD 25O CC MAS NITROGLICERINA 25 MG A 7 CC HORA4.FUROSEMIDA 40 MG IV AHORA5.MORFINA 10 MG A 10 CC CON AD APLICAR 3 CC IV AHORA6.CARVEDILOL 6.35 MG VO AHORA7.ENOXAPARINA 40 MG SC DIA8.OXIGENO POR VENTURY FIO2 50%9.SS RX TORAX PORTATIL ELECTROCARDIOGRAMA TROPONINA I CREATININA10.VALORACION MEDICINA INTERNA11.SONDA VESICAL A CISTOFLO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
TIPOPRINCIPALDESCRIPCION DXNOMBRECODIGO
EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)I10X Presuntivo
EDEMA PULMONARJ81X Presuntivo
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CONEXACERBACION AGUDA, NO ESPECIFICADA
J441 Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
.DEXTROSA 5% EN AGUA DESTILADA SOLUCION INYECTABLE X 500ML1
.NITROGLICERINA 50MG SOLUCION INYECTABLE1
.FUROSEMIDA 20 mg SOLUCION INYECTABLE2
.MORFINA 10 mg SOLUCION INYECTABLE1
.HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR(ENOXOPARINA) 40 mg SOLUCIONINYECTABLE
1
EXAMENES SOLICITADOS
OBSERVACIONESNOMBRE
PORTATILRX TORAX PA O PA Y LATERAL REJA COSTAL
ELECTROCARDIOGRAMA
CREATININA SUERO ORINA Y OTROS
TROPONINA T
INDICACIONES MEDICAS
OBSERVACIONESNOMBRE
Urgencias_Observacion 1.OBSERVACION URGENCIAS UCI2.NADA VIA ORAL3.D5%AD 25O CC MAS NITROGLICERINA 25 MG A 7 CC HORA4.FUROSEMIDA 40 MG IV AHORA5.MORFINA 10 MG A 10 CC CON AD APLICAR 3 CC IV AHORA6.CARVEDILOL 6.35 MG VO AHORA7.ENOXAPARINA 40 MG SC DIA8.OXIGENO POR VENTURY FIO2 50%9.SS RX TORAX PORTATIL ELECTROCARDIOGRAMA TROPONINA I CREATININA10.VALORACION MEDICINA INTERNA11.SONDA VESICAL A CISTOFLO
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
8 de marzo de 2016 13:02:46FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 1
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HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIAS
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
ESE HOSPITAL REG. DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑEConsulta Externa:Entrega Imágenes Diagnósticas:
Sitio:Con:Pedir Cita en:
PROXIMO CONTROL
Actividad Física:
RIOS MORA ELDER HERNANDOProfesional:
68398R . M .:
MEDICINA GENERAL
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
8 de marzo de 2016 14:27:58FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 2
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
PORTATILRX TORAX PA O PA Y LATERAL REJA COSTAL
MEDICINA GENERAL
1098625056R . M .:
SOLANO FABRE CARMEN CRISTINAProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
8 de marzo de 2016 15:15:57FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 3
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
.CARVEDILOL 6.25 mg TABLETA1
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
MEDICINA GENERAL
1082922408R . M .:
RAMOS ARMESTO HERNAN DAVIDProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
8 de marzo de 2016 16:04:05FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 4
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
.NITROGLICERINA 50MG SOLUCION INYECTABLE1
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
MEDICINA GENERAL
1082922408R . M .:
RAMOS ARMESTO HERNAN DAVIDProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
8 de marzo de 2016 18:40:53FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 5
Pagina 1/1
HISTORIA CLÍNICAEVOLUCION ESPECIALISTA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
ANTECEDENTES
OBSERVACIONESFECHATIPO
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
SUBJETIVO
OBJETIVO
Adulto mayor de 75 años con antecedente de HTA y extabaquismo pesado, quién consultó por cuadro de 5 horas deevolución de dolor torácico derecho asociado a disnea. Al ingreso con cifras tensionales elevadas, desaturado, con IY gradoIII. Se consideró cuadro de edema agudo de pulmón vs exacerbación de bronquitis crónica. EKG en ritmo sinusal, sin signosde isquemia o necrosis, radiografía de tórax con dilatación de aorta ascendente y descendente, radiopacidad en arco medioizquierdo, signos de atrapamiento de aire, dextrocardia?, troponina I negativa, creatinina ligeramente elevada. En el momentohemodinamicamente estable, TA: 113/79 mmHg, FC: 102 lpm, FR: 26 rpm, T: 36.6 °C, SatO2: 97% con ventury, afebril,hidratado, con mejoría del patrón respiratorio y del dolor torácico, sin embargo persiste taquipneico con uso de músculosaccesorios. Se considera paciente con edema agudo de pulmón, se continua observación estricta de estado hemodinámico,se modifica manejo farmacológico.
ANALISIS
003 MEDICINA INTERNAESPECIALIDAD TRATANTE :
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
EDEMA PULMONARJ81X Presuntivo
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CONEXACERBACION AGUDA, NO ESPECIFICADA
J441 Presuntivo
EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)I10X Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
|AMINOFILINA 250 mg/10 ml SOLUCION INYECTABLE1
|FUROSEMIDA 20 mg SOLUCION INYECTABLE1
INDICACION MEDICA
OBSERVACIONESNOMBRE
Urgencias_Observacion Morfina 3 cc IV ahoraAminofilina amp 250 mg + furosemida amp 20 mg, aplicar mezcla IV directa.Furosemida 10 mg IV cada 8 horasAminofilina amp 250 mg IV cada 12 horasResto de manejo sin cambios.
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
TAMAYO DESTRADE OMARProfesional:
487292R . M .:
MEDICINA INTERNA
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
8 de marzo de 2016 18:50:00FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 6
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
.NITROGLICERINA 50MG SOLUCION INYECTABLE1
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
MEDICINA GENERAL
.R . M .:
MEZA COLL CARLOS CESARProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
Pagina 1/1
HISTORIA CLÍNICA NOTA MEDICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
8 de marzo de 2016 18:50:25FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 7
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
ESPECIALIDAD TRATANTE:
NOTA MEDICA:
PACIENTE QUE HACIA LAS 2 PM HACE EPISODIO DE DIFORESIS ASOCIADO A DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
AL EXAMEN FISICO DISNEICO, CRIODIAFORETICO, TAQUIPNEICO, SAT O2 79 %, TA: 170/100.
SE CONSIDERA SDR ASOCIADOA EDEMA AGUDO DE PULMON, SE INDICA DOSIS ADICIONAL DE DIURETICO, O2 POR VENTURY YVIGILANCIA PATRON RESPIRATORIO.
CON EL MANEJO DIURETICO SE LOGRA MEJORAR CIFRAS DE SAT, ESTABILIZACION DEL PATRON RESPIRATORIO Y CONTROL DE CIFRASTENSIONALES. POR LO CUAL SE INDICA MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES Y SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.
ANTECEDENTES
OBSERVACIONESFECHATIPO
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
.FUROSEMIDA 20 mg SOLUCION INYECTABLE2
ESE HOSPITAL REG. DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑEConsulta Externa:Entrega Imágenes Diagnósticas:
Sitio:Con:Pedir Cita en:
PROXIMO CONTROL
Actividad Física:
Recomendaciones:
Dieta:
INDICACIÓN DE SALIDA
MEDICINA GENERAL
1098625056R . M .:
SOLANO FABRE CARMEN CRISTINAProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
8 de marzo de 2016 18:53:07FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 8
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
|AMINOFILINA 240 mg SOLUCION INYECTABLE1
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
MEDICINA INTERNA
487292R . M .:
TAMAYO DESTRADE OMARProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
8 de marzo de 2016 19:24:58FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 9
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
.FUROSEMIDA 20 mg SOLUCION INYECTABLE2
|AMINOFILINA 240 mg SOLUCION INYECTABLE1
.DEXTROSA 5% EN AGUA DESTILADA SOLUCION INYECTABLE X 500ML1
.NITROGLICERINA 50MG SOLUCION INYECTABLE1
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
MEDICINA GENERAL
20499R . M .:
GUTIERREZ JIMENEZ LIDA MADLEENKEOMA
Profesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
Pagina 1/1
HISTORIA CLÍNICA NOTA MEDICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
9 de marzo de 2016 00:12:00FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 10
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
ESPECIALIDAD TRATANTE: 1
NOTA MEDICA:
PACIENTE REFIERE DOLOR URENTE EN EPIGASTRIO, SE INDICA OMEPRAZOL 4 0MG IV AHORA. EKG, TROPONINA I CONTROL PARADESCARTAR IAM
001 MEDICINA GENERAL
ANTECEDENTES
OBSERVACIONESFECHATIPO
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
,OMEPRAZOL 40 mg POLVO ESTERIL PARA INYECCION1
EXAMENES SOLICITADOS
OBSERVACIONESNOMBRE
AHORAELECTROCARDIOGRAMA
AHORATROPONINA T
ESE HOSPITAL REG. DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑEConsulta Externa:Entrega Imágenes Diagnósticas:
Sitio:Con:Pedir Cita en:
PROXIMO CONTROL
Actividad Física:
Recomendaciones:
Dieta:
INDICACIÓN DE SALIDA
MEDICINA GENERAL
1062875054R . M .:
MARTINEZ CAMPO LAURA EVAProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
9 de marzo de 2016 00:56:37FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 11
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
.DEXTROSA 5% EN AGUA DESTILADA SOLUCION INYECTABLE X 500ML1
.NITROGLICERINA 50MG SOLUCION INYECTABLE1
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
MEDICINA GENERAL
20499R . M .:
GUTIERREZ JIMENEZ LIDA MADLEENKEOMA
Profesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
9 de marzo de 2016 07:01:53FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 12
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
0ELECTROCARDIOGRAMA
MEDICINA GENERAL
20499R . M .:
GUTIERREZ JIMENEZ LIDA MADLEENKEOMA
Profesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
9 de marzo de 2016 09:45:41FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 13
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HISTORIA CLÍNICAEVOLUCION ESPECIALISTA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
ANTECEDENTES
OBSERVACIONESFECHATIPO
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
SUBJETIVO
OBJETIVO
Adulto mayor de 75 años con antecedente de HTA y extabaquismo pesado, quién consultó por cuadro de 5 horas deevolución de dolor torácico derecho asociado a disnea. Al ingreso con cifras tensionales elevadas, desaturado, con IY gradoIII. Se consideró cuadro de edema agudo de pulmón y se inició manejo para el mismo. EKG en ritmo sinusal, sin signos deisquemia o necrosis, radiografía de tórax con dilatación de aorta ascendente y descendente, radiopacidad en arco medioizquierdo, signos de atrapamiento de aire, dextrocardia?, troponina I inicial y de control negativa, creatinina ligeramenteelevada. Durante ronda médica se documenta paciente con hipertonía generalizada, supraversión de la mirada, sialorrea ypérdida del conocimiento, se ordenó paso de dosis de diazepam e impregnación con fenitoína. Posterior al episodio pacientecon taquicardia sinusal sostenida (130-140 lpm) desaturado con oxígeno a alto flujo (ventury 50% con sato2 70-75%),hipotenso (PAM 50). Se procede a realizar intubación orotraqueal con tubo 7.5 para inicio de ventilación mecánica, se ordenainicio de inotrópico y ante sospecha de sobreinfección bacteriana pulmonar se inicia manejo antibiótico. Se considerapaciente con sospecha de tromboembolismo pulmonar, con edema agudo de pulmón y episodio convulsivo secundario, no sedescarta sobreinfección pulmonar bacteriana. Se indica remisión a III nivel - UCI para continuar manejo.
ANALISIS
003 MEDICINA INTERNAESPECIALIDAD TRATANTE :
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
EDEMA PULMONARJ81X Presuntivo
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CONEXACERBACION AGUDA, NO ESPECIFICADA
J441 Presuntivo
EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)I10X Presuntivo
EMBOLIA PULMONAR CON MENCION DE CORAZONPULMONAR AGUDO
I260 Presuntivo
NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADAJ159 Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
|SODIO CLORURO 0.9% SOLUCION INYECTABLE X 100mL1
|DOPAMINA CLORHIDRATO 200 mg SOLUCION INYECTABLE1
|DIAZEPAM 10 mg SOLUCION INYECTABLE1
|FENITOINA SODICA 250 mg INYECTABLE6
|HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR(ENOXOPARINA) 40 mgSOLUCION INYECTABLE
1
|AMPICILINA SODICA + SULBACTAM SODICO 1 g + 0.5 g POLVOESTERIL PARA INYECCION
2
EXAMENES SOLICITADOS
OBSERVACIONESNOMBRE
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
9 de marzo de 2016 09:45:41FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 13
Pagina 2/2
HISTORIA CLÍNICAEVOLUCION ESPECIALISTA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
TIRILLA + LANCETA
ELECTROCARDIOGRAMA
CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA
INDICACION MEDICA
OBSERVACIONESNOMBRE
Remision Remisión a UCI - III nivelUCI - Manejo por jefeD5% + SSN 500 cc, pasar 200 cc en bolo.Dopamina amp 200 mg, llevar 1 amp a 100 cc SSN, pasar a 10 cc/horaDiazepam 1 amp IV ahora, continuar PRNDigoxina 1/2 amp IV ahora.Fenitoina 750 mg IV ahora, continuar a 125 mg IV cada 8 horasCanula guedel previa intubaciónSNG a drenajeIntubación orotraqueal ya realizada (tubo 7.5)Desteter NTGAmpicilina sulbactam 3 gr IV cada 8 horasEnoxaparina 40 mg SC cada 12 hsGlucometría ahora (146)Aspirar secreciones cada 2 horasResto de manejo sin cambios.
TAMAYO DESTRADE OMARProfesional:
487292R . M .:
MEDICINA INTERNA
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Pagina 1/1
HISTORIA CLÍNICA NOTA MEDICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
9 de marzo de 2016 11:32:24FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 18
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
ESPECIALIDAD TRATANTE: 1
NOTA MEDICA:
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ACTUALMENTE CON SOPORTE INOTROPICO CON DOBUTAMINA HIPOTENSO INQUIETOTAQUICARDICO DESATURADO 80% SE INDICA VECURONIO 5 MG IV AHORA SEDACION CON MIDAZOLAM 90 MG EN INFUSION FENTANILO 2AMP EN INFUSION SE SUSPENDE DOBUTAMINA SE INDICA NOREPINEFRINA 1 AMP SE DEJA EN VENTILACION MECANICA CONPARAMETROS DE VOL T 400 FR 20 RELACION IE 1 2 PEEP 6 CON LO CUAL SATURACION 97 % ES ACEPTADO PARA SOPORTEVENTILATORIO EN UCI VALLEDUPAR
001 MEDICINA GENERAL
ANTECEDENTES
OBSERVACIONESFECHATIPO
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10
TIPOPRINCIPAL
OBSERVACIONESNOMBRECODIGO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NO ESPECIFICADAJ969 Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
.SODIO CLORURO 0.9% SOLUCION INYECTABLE X 100mL3
.MIDAZOLAM 15 mg SOLUCION INYETABLE6
.FENTANILO CITRATO 0.05 mg (0.005%) SOLUCION INYECTABLE2
.VECURONIO BROMURO 10 mg POLVO ESTERIL PARAINYECCION
1
.NOREPINEFRINA 4 mg SOLUCION INYECTABLE1
ESE HOSPITAL REG. DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑEConsulta Externa:Entrega Imágenes Diagnósticas:
Sitio:Con:Pedir Cita en:
PROXIMO CONTROL
Actividad Física:
Recomendaciones:
Dieta:
INDICACIÓN DE SALIDA
MEDICINA GENERAL
68398R . M .:
RIOS MORA ELDER HERNANDOProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: EJVELEZ
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
9 de marzo de 2016 12:28:40FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 19
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
.DEXTROSA + SODIO CLORURO 5% + 0.9% SOLUCION INYECTABLE1
.SODIO CLORURO 0.9% SOLUCION INYECTABLE X 100mL1
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
PEDIATRIA
20936-99R . M .:
HERNANDEZ GUTIERREZ SAULProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
Fecha Actual : martes, 23 agosto 2016
SOLICITUD DE EXAMENES Y MEDICAMENTOS
HISTORIA CLINICA
Nit: 892.300.445-8
SubsidiadoRegimen:CAJACOPI VIG ACTEntidad:
DATOS DE AFILIACIÓN
08/03/2016 12:45 p.m.Fecha Ingreso:190723Ingreso:LA GLORIAProcedencia:
3217426981Telefono:CORREGIMIENTO DE SIMAÑADireccion:22/07/1940Fecha Nacimiento:
SolteroEstado Civil:MasculinoSexo:76 Años \ 1 Meses \ 2 DíasEdad:
13765015DOCUMENTO / HISTORIAFLAVIO GOMEZNombre Paciente:
DATOS PERSONALES
9 de marzo de 2016 12:46:43FECHA DE ATENCIONFOLIO N° 21
ESE HOSPITAL REGIONALJOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE
OBSERVACIONESFECHATIPO
ANTECEDENTES
HTA LOSARTAN08/03/2016Médicos
EXTABAQUISMO HACE 15 AÑOSNinguno08/03/2016Tóxicos
TIPOPRINCIPALOBSERVACIONESNOMBRECODIGO
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
OBSERVACIONNOMBRECANTIDAD
PLAN DE TRATAMIENTO
.SODIO CLORURO 0.9% SOLUCION INYECTABLE X 500ml3
OBSERVACIONESNOMBRE
EXAMENES SOLICITADOS
PEDIATRIA
20936-99R . M .:
HERNANDEZ GUTIERREZ SAULProfesional:
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 1995/1999 Art. 18, La Historia Clinica Electronica no Contiene Ni Firma, Ni sello.
Fecha de Impresión: martes, 23 agosto 2016 Usuario: EJVELEZ
LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL REGIONAL DE AGUACHICA JOSE DAVID PADILLA VILLAFAÑE] NIT [892300445-8]