ESGUINCE AGUDO DE TOBILLO: UNA ACTUALIZACIÓN

Elizabeth MunozMedicina 2012traumatologia

DOUGLAS Ivins, MD, MSCE, Universidad de Oklahoma, la Facultad de Medicina-Tulsa, Tulsa, Oklahoma

Esguince de tobillo Lesiones en el tobillo agudas, y repetidas. Como y cuando El tobillo de Ottawa o “reglas de ottawa ”  El tratamiento de los esguinces de tobillo: dolor y la

inflamación. PRICE (Protección, Reposo, hielo, compresión y

elevación) Aplicación de hielo y el uso de AINES mejora la

cicatrización y acelera la recuperación.  El tratamiento con soportes semirrígidos es superior a

la utilización de vendajes elásticos Dispositivos de apoyo

Estadisticas

lesiones musculoesqueléticas mas comun 2 millones lesiones por año

20% de todos los lesiones deportivas en los Estados Unidos.

No todos buscan atención medica El más común es una inversión lateral del

tobillo  El tratamiento inadecuado: la disminución de

el rango de movimiento, el dolor y la inestabilidad articular

Factores de riesgo

Diagnostico

El esguince de tobillo es una inversión que se produce en la flexión en posicion plantar

Los esguinces de tobillo pueden ser clasificados como de grado I-III

Esguince de tobillo alto (sindesmosis) es por dorsiflexión y la eversión del tobillo con la rotación interna de la tibia

 

Esguince Alto

Esguince comun

Clasificacion

Anamnesis y examen fisico Como, Cuando, primera vez Urgente (dolor, hinchazón, frio o

entumecimiento, no soporta su peso, comorbilidad

tres a cinco días después por desgarros parciales del ligamento de Frank

rotura del ligamento lateral (artrografía)

TestsCajón anterior

desplazamiento excesivo anterior del astrágalo sobre la tibia. 

Si el ligamento peroneoastragalino anterior se rompe, el astrágalo se subluxa anteriormente en comparación con el tobillo afectado.

Pierna cruzada

Esta lesión se indica si la presión aplicada a la cara medial de la rodilla produce dolor en la sindesmosis.

prueba inclinación del astrágalo

ligamento calcaneoperoneo

 

Reglas de ottawa

Reducir radiografias Aunque las reglas están diseñadas para la

altasensibilidad, su especificidad es muy variable,va de 10 a 79 por ciento.

habilidad clínica, el escenario, y el pacienteretirada puede influir en el número de innecesaria radiografías que se evitan.

Radiografia

Tratamiento

Dolor Inflamación Proteger ligamentos del tobillo de una lesión mayor

CRIOTERAPIA

No hay evidencia fuerte en contra de esta terapia.

Reduce edema Disminuye dolor y el

tiempo de Crioterapia y ejercicio Compresión y

crioterapia

AINES

Control del dolor Disminución de la hinchazón

Apoyo del tobillo

Encaje y apoyo semirrígido es más eficaz que la cinta o vendas elásticas. 

Menor tiempo de volver a hacer deportes y trabajar y menos la inestabilidad del tobillo

Persistencia de la inflamación a corto plazo

TRATAMIENTO FUNCIONAL

Revisión sistemática de 21 ensayos Cinco mostraron que

regresó al deporte Siete mostraron que

volvió a trabajar 7,1 días antes que los tratados con inmovilización

3 fases: (1) PRICE 24 horas (2) Ejercicios 48 a 72

horas (3) Entrenamiento de

resistencia, ejercicios específicos, etc

CIRUGÍA

Esguince de ligamento lateral del tobillo Volver a practicar deportes, dolor e inestabilidad

funcional Estudio se limitó a un centro de salud único

Dolor residual Inestabilidad crónica del tobillo Esguinces recurrentes

Cirugía puede ser más beneficiosa para los pacientescon rupturas severas.

Ecografía terapéutica Ecografía no

parece tener un valor en el tratamiento de esguince agudo de tobillo

Prevención Regímenes de

ejercicios y apoyos externos del tobillo por lo general se recomienda para prevenir el esguince de tobillo