8/16/2019 Esguinces y Torceduras

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ESGUINCES Y TORCEDURAS 

Definición:

Esguince es la lesión de un ligamento articular como consecuencia de un estiramiento bruscodel mismo.

 Anatómicamente, los ligamentos cumplen la función de proporcionar estabilidad a la articulacióndurante el movimiento. Un esguince se caracteriza por la lesión de un ligamento asociado a uncuadro inflamatorio local. Esta lesión pura del ligamento se debe a que el ligamento seencuentra firmemente adherido al hueso y por lo tanto es infrecuente una lesión pordesinserción.

El esguince debe diferenciarse de la ruptura completa del ligamento, ya que el tratamiento ypronóstico inmediato y tardío difiere de otras lesiones. Como consecuencia de una rupturacompleta, la estabilidad de la articulación puede comprometerse en su totalidad y puede requerirtratamiento quirúrgico inmediato.

Los esguinces pueden ser de tres grados: Grado I, cuando es sólo una elongación y conmanifestación leve; Grado II, cuando existe ruptura parcial del ligamento; y Grado III, cuando laruptura es completa. El esguince agudo se caracteriza por tumefacción local, dolor. Losesguinces recurrentes suelen ser menos sintomáticos pero asociados a mayor inestabilidadarticular. Las articulaciones que presentan esguinces con mayor frecuencia son: tobillo, rodilla,interfalángicas y tarsianas. Frecuentemente los esguinces están en relación con esfuerzo

extremo y tendencia a la deformidad de una articulación en ciertas prácticas deportivas.

Evaluación y Diagnóstico:

1. Historia de haber realizado un movimiento violento.

Historia:

2. Se manifiesta con sensación de falseo o sonido a nivel de la articulación afectada.3. Dolor en la articulación afectada.4. Impotencia o limitación articular.

1. Tumefacción y dolor periarticular y en territorio del ligamento afectado.

Examen Físico:

2. Hemorragia o equimosis local.3. El rango de movilidad articular (activo y pasivo) esta limitado o abolido por dolor cuando

el ligamento afectado se estira o es sometido a tensión.4. Estabilidad articular afectada.

1. El examen radiológico es obligatorio, siendo el esguince una lesión de partes blandas,ya que se debe descartar lesión de tipo ósea, osteocondral o avulsión ósea delligamento.

Exámenes Auxiliares:

2. Toda radiografía requiere como mínimo dos incidencias perpendiculares del área

afectada (frontal y lateral); los desgarros completos requieren estudioscomplementarios.

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Diagnóstico Diferencial:

1. Desgarro completo del ligamento.2. Fractura ósea articular o adyacente.3. Subluxación o luxación articular.4. Epifisiolisis (fractura fisaria).

Tratamiento:

1. El tratamiento de todo esguince debe ser de tipo curativo para restablecer su función ypreventivo para evitar la recurrencia.

General:

2. La aplicación inmediata de hielo es el mejor medio para controlar el dolor y lainflamación.

3. Inmovilización:

a) Es importante inmovilizar la articulación afectada para aliviar el dolor y

controlar la inflamación.

b) La inmovilización se realiza mediante un aparato de yeso (férula); también esefectiva una inmovilización con venda elástica autoadhesiva.

c) El tiempo de inmovilización esta en relación a las molestias, el grado delesión y la articulación afectada:

i) Tobillo: 15 – 20 días.

ii) Rodilla: 15 – 20 días.

iii) Interfalángica: 10 – 15 días.

iv) Metatarsofalángica: 10 – 15 días.

d) Elevar la extremidad afectada y evitar su apoyo durante el período de dolor.

1. El tratamiento farmacológico del esguince es complementario al tratamiento general yestá orientado a controlar el proceso de inflamación.

Farmacológico:

2. Para controlar el proceso de inflamación se usan anti–inflamatorios no esteroideos(AINES).

Tabla. Anti–inflamatorios no esteroideos utilizados para esguince

 AINES  Dosis  Duración  

Piroxicam  20mg, VO, (dosis inicial) +10mg, VO, TID 

7 − 10 días 

Tenoxicam  20mg, VO, QD  7 − 10 días 

Ketorolaco  10mg, VO, TID  7 − 10 días 

Diclofenaco  50mg, VO, TID  7 días 

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Ketoprofeno  100mg, VO, BID  7 días 

Naproxeno  500mg, VO, BID  7 días 

Indicaciones Clínicas para Tratamiento Quirúrgico o Procedimientos Invasivos:

1. Ruptura ligamentaria completa (Grado III).2. Presencia de inestabilidad articular.3. Presencia de fractura asociada.4. Luxación tendinosa.

Indicaciones Clínicas Para Referir Pacientes:

1. Sospecha o evidencia de lesión ligamentaria (Grado II y III).2. Esguinces a repetición.3. Evidencia radiológica de subluxación articular.4. Lesiones óseas y/o osteocondrales asociadas.

5. Luxación tendinosa.6. Requerimiento de estudios radiológicos complementarios (bajo anestesia, estrés).7. Fisioterapia postinmovilización.

Indicaciones Clínicas Para Hospitalización:

1. Desgarro completo que requiera tratamiento quirúrgico (pacientes jóvenes ydeportistas).

2. Desgarro completo y fractura desplazada.3. Luxación tendinosa.4. Alteración neurovascular distal a la lesión sin mejoría inmediata.

Referencias Bibliográficas:

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