Esofago barrett (m. viciana)
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Esófago de Barrett (6%)
Epitelio inestable (sustitución del epitelio escamoso del esófago distal por mucosa glandular) resultado de un reflujo G-E crónico, que conlleva endoscopias periódicas con biopsias para detención de displasia y cancer (incrementado riesgo de adc esofágico -10%-).
2008: Colegio americano de gastroenterología: Cambio en el epitelio esofágico distal de cualquier longitud reconocido en la endoscopia como mucosa de tipo columnar y confirmado en la biopsia como metaplasia intestinal – células goblet- (anormalidad endoscópica y alteración histológica).
Esófago Barrett largo > a 3cm.
Esófago Barrett corto 1- 3 cm.
Esófago Barrett ultracorto < 1cm (dd con metaplasia intestinal del cardias gástrico).
Sociedad británica y japonesa no requieren metaplasia intestinal, e incluyen el esófago alineado por epitelio columnar
• Unión gastro-esofágica: linea anatómica donde
el esófago tubular se une al estómago.
• Unión escamo-columnar- linea Z-: Linea visible
formada por la yuxtaposición de epitelio
escamoso y columnar.
• Cardias gástrtico: Región del estómago
colindante con el esófago, de 1 a 3 mm, que se
encuentra entre la unión G-E y el inicio de los
pliegues gástricos. Raramente excede 2-3 mm
por debajo de la unión escamo-columnar.
Formada por glándulas tortuosas,tubulares
mucosecretoras con pocas o ninguna célula
parietal.
• Unión escamo-columar se localiza por encima de
unión G-E: Segmento de esófago columnar.
Cuando unión E-C y unión G-E coincide esófago
entero alineado por epitelio escamoso.
11B6573
Células de tipo cardial con mucinas neutras y células goblet interpuestas con mucinas acidas
Celula goblet: vacuolas grandes de moco que comprimen núcleo y bordes celulares adyacentes
11B6573Epitelio metaplásico plano o velloso.
Epitelio escamoso en transición con epitelio columnar de tipo cardial
X 100
Epitelio escamoso en transición con epitelio columnar de tipo cardial
Pseudocélulas goblet: células foveolares hipertróficas
Epitelio cardial con células parietales
Displasia relacionada con esófago de Barrett (epitelio neoplásico confinado dentro de la membrana basal -10%-)
• Negativo para displasia (ligeros cambios reactivos, ligera estratificación de la
porción inferior de las glándulas; maduración del epitelio de superficie).
• Indefinido para displasia (dudas cambios regenerativos o verdadera displasia en
un entono de inflamación o ulceración o sin ella; repetir tras tratamiento)
• Displasia de bajo grado (displasia leve y moderada)
• Displasia alto grado (displasia severa y carcinoma “in situ”)
• Cambios citológicos reconocidos a bajo aumento
• Cambios citológicos en epitelio de superficie no solo en el
componente glandular
• Atipia asociada a reparación es mas uniforme que la vista en
displasia.
• Celulas displásicas mayor relación N/C y contornos nucleares
irregulares.
• Células reparativas r N/C normal o ligeramente aumentada, núcleos
redondos y de contornos regulares
Displasia de bajo grado
• Anormalidades en la superficie
mucosa.
• Arquitectura glandular preservada con
distorsión minima.
• Secreción disminuida de moco.
• Pseudoestratificación confinada a la
mitad inferior del epitelio glandular.
• Pleomorfismo leve. Mitosis
ocasionales .
Displasia de alto grado
• Anormalidades en la superficie mucosa
• Marcado pleomorfismo
• Disminución secreción de moco
• Frecuentes mitosis
• Estratificación nuclear marcada hacia
superfice criptica luminal.
• Aberraciones arquitecturales (patron
cribiforme, ramificaciones, configuración
vellosa)