Espirometría

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

POR: Lic. Teodora Castillo E.POR: Lic. Teodora Castillo E.

Terapeuta RespiratoriaTerapeuta Respiratoria

20122012

MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓNMECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN

Respiración: 4 etapasRespiración: 4 etapas

1.1. Ventilación pulmonarVentilación pulmonar

2.2. Difusión de Oxígeno y dióxido de carbono entre Difusión de Oxígeno y dióxido de carbono entre los alvéolos y sangrelos alvéolos y sangre

3.3. Transporte de dióxido de carbono en la sangre y Transporte de dióxido de carbono en la sangre y los líquidos a las célulaslos líquidos a las células

4.4. Regulación de la ventilación y de otros aspectos Regulación de la ventilación y de otros aspectos de la respiración de la respiración

VENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONAR

Vol. minuto: Vt x frec. respiratoriaVol. minuto: Vt x frec. respiratoria Tiempo inspiratorio (Ti): duración en Tiempo inspiratorio (Ti): duración en

segundos desde el inicio al final del volumen segundos desde el inicio al final del volumen inspiratorio.inspiratorio.

Tiempo espiratorio (Te): duración en Tiempo espiratorio (Te): duración en segundos desde el final del flujo inspiratorio segundos desde el final del flujo inspiratorio hasta el inicio del ciclo siguiente. hasta el inicio del ciclo siguiente.

VENTILACIÓN PULMONARVENTILACIÓN PULMONAR

Es el producto del volumen de aire que se mueve en Es el producto del volumen de aire que se mueve en cada respiración (volumen tidal) (Vt)cada respiración (volumen tidal) (Vt)

El número de respiraciones que se producen en un El número de respiraciones que se producen en un minuto (volumen minuto) (VE)minuto (volumen minuto) (VE)

VE = Vt x f.respiratoriaVE = Vt x f.respiratoria Ventilación del espacio muerto anatómico( VD) no se Ventilación del espacio muerto anatómico( VD) no se

produce intercambio gaseosoproduce intercambio gaseoso Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el

intercambio de gases (VA)intercambio de gases (VA) Vt = VD + VAVt = VD + VA

HISTORIA DE LA FUNCIÓN HISTORIA DE LA FUNCIÓN PULMONARPULMONAR

1679. Medición del aire inhalado1679. Medición del aire inhalado 1800 Davy utilizó el método de la dilución del 1800 Davy utilizó el método de la dilución del

gas hidrógeno.gas hidrógeno. 1849.Donders describió la retracción elástica.1849.Donders describió la retracción elástica. 1899.Haldane presentó métodos de análisis de 1899.Haldane presentó métodos de análisis de

sangre.sangre. 1933.Hasem describió la MVV1933.Hasem describió la MVV


1681.BORELLI. Fisiólogo 1681.BORELLI. Fisiólogo que realiza la primera que realiza la primera medición de volumen de aire medición de volumen de aire espirado.espirado.

1846.Hutchinson.Diseñó el 1846.Hutchinson.Diseñó el 1er. Espirómetro. Midió la 1er. Espirómetro. Midió la CV.(Capacidad CV.(Capacidad Vital).Relacionó la CV con el Vital).Relacionó la CV con el peso y la estatura.peso y la estatura.

1948.Tiffenau. Describió la 1948.Tiffenau. Describió la relación entre CV y Volumen relación entre CV y Volumen espiratorio.espiratorio.


1846.Hutchinson.Diseñó 1846.Hutchinson.Diseñó el 1er. Espirómetro. el 1er. Espirómetro. Midió la CV.(Capacidad Midió la CV.(Capacidad Vital).Relacionó la CV Vital).Relacionó la CV con el peso y la estatura.con el peso y la estatura.

Espirómetro

Aparato utilizado para medir los volúmenes y capacidades pulmonares.

ESPIROMETROESPIROMETRO

Un espirómetro es un equipo o dispositivo Un espirómetro es un equipo o dispositivo que mide el volumen y flujo de aire que que mide el volumen y flujo de aire que entra y sale de los pulmones durante la entra y sale de los pulmones durante la ventilación, permite obtener el trazado o ventilación, permite obtener el trazado o registro volumen-tiempo y el de flujo registro volumen-tiempo y el de flujo volumen de la respiración. El estudio de la volumen de la respiración. El estudio de la función pulmonar basado en la Espirometría función pulmonar basado en la Espirometría también es denominado Prueba Funcional también es denominado Prueba Funcional Ventilatoria. Ventilatoria.

TIPOS DE

ESPIROMETROS

DE AGUA o CAMPANA

DE FUELLE

DE TURBINA

SECOS :

NEUMOTACOMETROS

ESPIROMETRO DE CAMPANAESPIROMETRO DE CAMPANA

. . Fueron los primeros Fueron los primeros aparatos que se utilizaron, aparatos que se utilizaron, en laboratorios de función en laboratorios de función pulmonar. Se trata pulmonar. Se trata básicamente de un circuito básicamente de un circuito de aire que empuja una de aire que empuja una campana móvil, que campana móvil, que transmite su movimiento a transmite su movimiento a una guía que registra el una guía que registra el mismo en un papel mismo en un papel continuo.continuo.

ESPIROMETRO DE CAMPANAESPIROMETRO DE CAMPANA

Se conecta por una boquilla Se conecta por una boquilla un tubo corrugado donde un tubo corrugado donde pasa el aire a una pasa el aire a una campana invertida sobre campana invertida sobre un baño de agua, se un baño de agua, se desplaza en sentido desplaza en sentido vertical con los vertical con los movimientos movimientos inspiratorios y inspiratorios y espiratorios del paciente. espiratorios del paciente.

De Sello de agua o de De Sello de agua o de campana.campana.

Espirómetros de fuelleEspirómetros de fuelle

El circuito de aire empuja un fuelle, que transmite la El circuito de aire empuja un fuelle, que transmite la variación de volumen a una guía conectada a un registro variación de volumen a una guía conectada a un registro en papel. Este último se mueve a una velocidad constante en papel. Este último se mueve a una velocidad constante por segundo, lo que permite relacionar el volumen con el por segundo, lo que permite relacionar el volumen con el tiempo y la obtención de las gráficas denominadas de tiempo y la obtención de las gráficas denominadas de volumen – tiempo. Los volúmenes teóricos deben volumen – tiempo. Los volúmenes teóricos deben calcularse manualmente a partir de unas tablas lo que calcularse manualmente a partir de unas tablas lo que hace el uso de este tipo de espirómetro lento y engorroso. hace el uso de este tipo de espirómetro lento y engorroso. Algunas unidades incorporan un microprocesador que Algunas unidades incorporan un microprocesador que evitan tener que h.acer los cálculos manualmenteevitan tener que h.acer los cálculos manualmente

NEUMOTACOMETROSNEUMOTACOMETROS Neumotacómetros.Neumotacómetros.Se trata de Se trata de

aparatos que incorporan en la boquilla aparatos que incorporan en la boquilla una resistencia que hace que la presión una resistencia que hace que la presión antes y después de la misma sea antes y después de la misma sea diferente. Esta diferencia de presiones diferente. Esta diferencia de presiones es analizada por un microprocesador, es analizada por un microprocesador, que a partir de ella genera una curva de que a partir de ella genera una curva de flujo – volumen y/o de volumen – flujo – volumen y/o de volumen – tiempo. Al estar informatizado, tanto los tiempo. Al estar informatizado, tanto los valores obtenidos como los teóricos nos valores obtenidos como los teóricos nos los da el propio aparato, siempre que los da el propio aparato, siempre que hayamos introducido hayamos introducido los datos los datos antropométricos del paciente por antropométricos del paciente por medio del tecladomedio del teclado

ESPIROMETRO ESPIROMETRO COMPUTARIZADOCOMPUTARIZADO

Con el rápido desarrollo que se Con el rápido desarrollo que se ha venido dando en la ha venido dando en la ingeniería biomédica, se han ido ingeniería biomédica, se han ido desarrollando espirómetros desarrollando espirómetros electrónicos las cuales ofrecen electrónicos las cuales ofrecen una mayor rapidez en la lectura, una mayor rapidez en la lectura, capacidad de memoria, capacidad de memoria, exhibición digital y lecturas exhibición digital y lecturas ayudadas por computadora, con ayudadas por computadora, con su respectivo su respectivo software que que permite hacer análisis permite hacer análisis estadísticos y un verdadero estadísticos y un verdadero seguimiento en los pacientes.seguimiento en los pacientes.

http://es.wikipedia.org/wiki/Software

ESPIRÓMETRO ESPIRÓMETRO COMPUTARIZADOCOMPUTARIZADO

Mayor rapidez de lecturaMayor rapidez de lectura Capacidad de memoriaCapacidad de memoria Exhibición digitalExhibición digital Software Software Detecta electrónicamente el flujo y los Detecta electrónicamente el flujo y los

volumenes.volumenes. Imprimen resultadosImprimen resultados

Espirometría La espiro-metría de "spiros" soplar,

respirar y "metería" medida. Es la más antigua de las maniobras

exploratorias de la función respiratoria.

Con ella se registra y mide la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones, tanto en régimen de respiración normal como cuando ésta es forzada, en la inspiración y espiración.


La espirometría es una de las pruebas de La espirometría es una de las pruebas de función pulmonar más útil y más función pulmonar más útil y más ampliamente utilizada. Esta prueba es ampliamente utilizada. Esta prueba es esencial en el diagnóstico de las esencial en el diagnóstico de las enfermedades obstructivas pulmonares, enfermedades obstructivas pulmonares, bronquitis y enfisema y se basa en la bronquitis y enfisema y se basa en la relación volumen- tiempo. relación volumen- tiempo.

MANIOBRAS BÁSICASMANIOBRAS BÁSICAS

Calibración del equipoCalibración del equipo Paciente en reposo 15 mts. antes Paciente en reposo 15 mts. antes Escenificar para la inspiración profunda (CPT) y Escenificar para la inspiración profunda (CPT) y

la espiración completa y forzada (VR) medir el la espiración completa y forzada (VR) medir el volumen residualvolumen residual

Grado de colaboración influye en el resultado, Grado de colaboración influye en el resultado, debe hacer esfuerzo máximo.debe hacer esfuerzo máximo.

VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE LAS PRUEBASLAS PRUEBAS

– Calibrar cada día los espirómetros con una jeringa de Calibrar cada día los espirómetros con una jeringa de precisión de 3 litros con un límite de ±3 %: tests para precisión de 3 litros con un límite de ±3 %: tests para fugas, introducir en el programa los datos diarios de fugas, introducir en el programa los datos diarios de presión, temperatura y humedad ambiental para presión, temperatura y humedad ambiental para corregir de unidades AT P S (ambiente, tº y presión, corregir de unidades AT P S (ambiente, tº y presión, saturado con vapor de agua) a unidades BTPS saturado con vapor de agua) a unidades BTPS (corporal, tº y presión, saturado con vapor de agua). (corporal, tº y presión, saturado con vapor de agua).

– Control de infección: limpieza rutinaria diaria del Control de infección: limpieza rutinaria diaria del equipo, uso de filtros bacterianos homologados .equipo, uso de filtros bacterianos homologados .

El control de calidad de los equipos y la calibración

de los espirómetros son aspectos

esenciales para asegurar la validez de las

medidas obtenidas. Para calibrar el sistema es necesario aplicar

de forma externa volúmenes o flujos conocidos

mediante sistemas mecánicos. Se recomienda calibrar diariamente,

mediante una jeringa que debe contener

volumen de 3 litros.

CALIBRACIÓNCALIBRACIÓN


Estudio que se utiliza con mayor frecuencia en los Estudio que se utiliza con mayor frecuencia en los laboratorios de FP: excelente relación entre los datos laboratorios de FP: excelente relación entre los datos que aporta y su facilidad de ejecuciónque aporta y su facilidad de ejecución

Valoración de la función ventilatoria: mide el volumen Valoración de la función ventilatoria: mide el volumen de aire que un individuo inhala o exhala en valor de aire que un individuo inhala o exhala en valor absoluto o en función del tiempo. También puede absoluto o en función del tiempo. También puede medir el flujo.medir el flujo.

Puede ser simple o forzada, según se determine Puede ser simple o forzada, según se determine durante la mecánica respiratoria relajada o bien durante la mecánica respiratoria relajada o bien mediante maniobras a máximo esfuerzo y en el menor mediante maniobras a máximo esfuerzo y en el menor tiempo posible.tiempo posible.

Tipos de Espirometría Espirometría simple.

Mide volúmenes pulmonares estáticos, excepto el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT). Se realiza la medición después de una inspiración máxima, se pide al paciente que expulse todo el volumen de aire que sea capaz utilizando todo el tiempo que necesite.

Espirometría forzada.

Mide volúmenes pulmonares dinámicos. Se utiliza para valoración de patologías respiratorias ya que una vez alcanzada una capacidad vital forzada adecuada, el flujo va a depender de la presión elástica y de la resistencia de las vías y no del esfuerzo del sujeto.

NEUMOTACÓGRAFONEUMOTACÓGRAFO

Permite medir los flujos aéreos y su relación con el Permite medir los flujos aéreos y su relación con el volumen mediante integración electrónica.volumen mediante integración electrónica.

Tipo Fleisch: cabezal formado por tubos capilares, que Tipo Fleisch: cabezal formado por tubos capilares, que convierte el flujo turbulento en laminar = la diferencia convierte el flujo turbulento en laminar = la diferencia de presión existente entre los extremos de los capilares de presión existente entre los extremos de los capilares es directamente proporcional al flujo. es directamente proporcional al flujo.

European Respiratory Society (ERS) y American European Respiratory Society (ERS) y American Thoracic Society (ATS): especificaciones mínimas Thoracic Society (ATS): especificaciones mínimas sobre exactitud, precisión, rango, linealidad, resistencia, sobre exactitud, precisión, rango, linealidad, resistencia, resolución de mínimo volumen detectable, etc.resolución de mínimo volumen detectable, etc.

1. Un sitio amplio con ventilación adecuada y con privacidad.

2. Una temperatura ambiente agradable y de preferencia constante.

3. Poco ruido y poca circulación alrededor .

4. Si se hacen pruebas para niños: Una zona más apropiada con sillas pequeñas, decorado más colorido.

AMBIENTE Y EQUIPOAMBIENTE Y EQUIPO

Se recomienda el uso de boquillas desechables o esterilización con glutaralhdeído al 20%

Para realizar una desinfección externa se puede usar un trapo empapado en alcohol al 70%.

Uso de filtros bacterianosLavar con agua y detergente las

pinzas nasales y los tubos .


Permite clasificar los trastornos de la ventilación Permite clasificar los trastornos de la ventilación pulmonar dentro de determinados patrones de pulmonar dentro de determinados patrones de anormalidad: anormalidad:

a) el restrictivo o de limitación de volumen,a) el restrictivo o de limitación de volumen, b) el obstructivo o de limitación del flujo aéreo b) el obstructivo o de limitación del flujo aéreo

y y c) el mixto o combinación de ambos.c) el mixto o combinación de ambos.

ESPIROMETRÍA SIMPLEESPIROMETRÍA SIMPLE

Datos directos de algunas capacidades y Datos directos de algunas capacidades y volúmenes estáticos medidos mediante volúmenes estáticos medidos mediante maniobras respiratorias lentas no dependientes maniobras respiratorias lentas no dependientes del tiempo.del tiempo.

Básicamente, permite la medición de la Básicamente, permite la medición de la capacidad vital (VC) y sus subdivisiones capacidad vital (VC) y sus subdivisiones mediante el empleo de un espirómetro estático mediante el empleo de un espirómetro estático (sistemas de fuelle, campana o pistón) o de flujo (sistemas de fuelle, campana o pistón) o de flujo (neumotacógrafo). (neumotacógrafo).

ESPIROMETRÍA FORZADAESPIROMETRÍA FORZADA

Volumen de aire exhalado con relación al Volumen de aire exhalado con relación al tiempo, durante una maniobra espiratoria a tiempo, durante una maniobra espiratoria a máximo esfuerzo desde la capacidad pulmonar máximo esfuerzo desde la capacidad pulmonar total (TLC). total (TLC).

Si la misma maniobra se registra mediante un Si la misma maniobra se registra mediante un neumotacógrafo: trazado obtenido = curva neumotacógrafo: trazado obtenido = curva flujo/volumen o relación entre el volumen flujo/volumen o relación entre el volumen espirado y el flujo instantáneo.espirado y el flujo instantáneo.

1. Calibrar el espirómetro y verificar su calibración2. Presentarse y explicar la prueba“La espirometría es una prueba sencilla que sirve para medir el tamaño de sus pulmones y ver si sus bronquios se encuentran obstruidos”3. Prepara al sujeto para la prueba. a) Verificar contraindicaciones de la prueba. b) Investigar tabaquismo, enfermedad reciente, uso de medicamentos (broncodilatadores y ejercicio intenso). c) Procedimientos administrativos d) Antropometría (pesar y medir al paciente sin zapatos). e) Variables de medio ambiente: presión y temperatura

ATS/ERS 2005

REALIZACIÓNREALIZACIÓN

Calidad del esfuerzo: análisis del gráfico por parte del Calidad del esfuerzo: análisis del gráfico por parte del técnico = valorar la existencia de artefactos por la tos o técnico = valorar la existencia de artefactos por la tos o cierre de la glotis, fugas, inicio retardado o final precoz.cierre de la glotis, fugas, inicio retardado o final precoz.

Se precisan como mínimo tres maniobras con una Se precisan como mínimo tres maniobras con una variabilidad inferior al 5%. Se selecciona la curva flujo-variabilidad inferior al 5%. Se selecciona la curva flujo-volumen con mayor valor de la suma de capacidad vital volumen con mayor valor de la suma de capacidad vital forzada (FVC) y FEV1 (norma ATS) o superponiendo forzada (FVC) y FEV1 (norma ATS) o superponiendo las tres mejores curvas y aceptando los mejores valores las tres mejores curvas y aceptando los mejores valores (norma ERS). Se realizarán un máximo de 8 tests.(norma ERS). Se realizarán un máximo de 8 tests.

Relacionar valores de referencia con parámetros de la Relacionar valores de referencia con parámetros de la edad, peso, talla, sexo y grupo étnico.edad, peso, talla, sexo y grupo étnico.

5.Instruir para la prueba:a) Posición sentada con la cabeza ligeramente levantada.b) Inhalar rápidamente y de manera completac) Posición correcta de la boquilla d) Exhalar con inicio explosivoe) Mantener esfuerzo de exhalación hasta que se indique terminación.6. El técnico debe hacer una demostración de la prueba.7.Realizar la maniobra8.Revisar la prueba

REALIZACIÓNREALIZACIÓN

Posición: sentado, erecto, cabeza recta.Posición: sentado, erecto, cabeza recta. Boquilla bien sellada y pinzas nasales colocadas Boquilla bien sellada y pinzas nasales colocadas Insp máxima, rápida y no forzada hasta la Insp máxima, rápida y no forzada hasta la

posición de TLC. Animar e inducir al paciente a posición de TLC. Animar e inducir al paciente a expulsar todo el aire que sea capaz y lo más expulsar todo el aire que sea capaz y lo más rápido que pueda hasta que cese el flujo. rápido que pueda hasta que cese el flujo.

Esp rápida y continuada hasta alcanzar un flujo Esp rápida y continuada hasta alcanzar un flujo cero. En la práctica, se acepta el final de la esp cero. En la práctica, se acepta el final de la esp en los adultos cuando tiempo esp > 6 seg.en los adultos cuando tiempo esp > 6 seg.

INDICACIONESINDICACIONES

Estudio inicial de signos y síntomas sugestivos de Estudio inicial de signos y síntomas sugestivos de patología respiratoriapatología respiratoria

Estudios de broncomotricidad Estudios de broncomotricidad Valoración pre y postoperatoria o pre y Valoración pre y postoperatoria o pre y

postransplantepostransplante Estudio de la repercusión funcional de la patología Estudio de la repercusión funcional de la patología

respiratoriarespiratoria Valoración de la respuesta terapéuticaValoración de la respuesta terapéutica Estudios epidemiológicosEstudios epidemiológicos Evaluación de discapacidades. Programas de Evaluación de discapacidades. Programas de

rehabilitaciónrehabilitación

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Falta de comprensión o de colaboración.Falta de comprensión o de colaboración. Dolor torácico inestable (neumotórax, angor)Dolor torácico inestable (neumotórax, angor) Hemoptisis reciente.Hemoptisis reciente. Aneurisma torácico, cerebral o abdominalAneurisma torácico, cerebral o abdominal Infarto reciente, embolia pulmonar.Infarto reciente, embolia pulmonar. Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas.Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas. Traqueostomía.Traqueostomía.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Acceso de tosAcceso de tos BroncoespasmoBroncoespasmo Dolor torácicoDolor torácico Aumento de la presión intracranealAumento de la presión intracraneal NeumotóraxNeumotórax Mareo, síncope, dolor de cabezaMareo, síncope, dolor de cabeza Desaturación ocacionada por interrupción de la Desaturación ocacionada por interrupción de la

terapia de oxígeno.terapia de oxígeno.

LIMITACIONESLIMITACIONES

No entrega el vol. De aire completo al exhalar. No entrega el vol. De aire completo al exhalar. ( queda el Volumen Residual ).( queda el Volumen Residual ).

No evalúa en su totalidad la resistencia en las No evalúa en su totalidad la resistencia en las vías aéreas.vías aéreas.

No entrega información con relación al control No entrega información con relación al control de la ventilación, distribución de la misma o del de la ventilación, distribución de la misma o del intercambio gaseoso.intercambio gaseoso.

1. Inicio adecuado: El inicio debe ser abrupto La curva flujo-volumen triangular

2. Terminación adecuada Tiempo espiratorio mayor de 6 segundos Meseta mayor de 1 segundo Que el individuo ya no pueda botar más aire

CRITERIOS DE CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDADREPRODUCIBILIDAD

Libres de artefactos como la tos.Libres de artefactos como la tos.

Cierre temprano de la glotis.Cierre temprano de la glotis.

Tener un buen comienzo.Tener un buen comienzo.

Exhalación de seis segundos de duración.Exhalación de seis segundos de duración.

Se basa en tres pasos:

• La identificación del patrón de anormalidad

• La determinación del grado de anormalidad.

• En presencia de obstrucción de la vías aéreas, evaluar la respuesta a la administración de broncodilatadores.

POR SU GENTIL ATENCIÓN…POR SU GENTIL ATENCIÓN…

.

La vida no se mide por las veces que respiras, sino por aquellos momentos que te dejan sin aliento. Hitch.

Espirometría

Health & Medicine

Transcript of Espirometría