Esporotricosis dermatología
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EsporotricosisMedicina Clínica Quirúrgica
http://medicinaclinicaquirurgica.blogspot.com/
Definición
• Micosis subcutánea granulomatosa de evolución subaguda o crónica caracterizada por nódulos o gomas que siguen la trayectoria de los vasos linfáticos siendo el agente causal el complejo dimorfo Sporothrix spp conformado por S. brasiliensis, S, albicans, S. mexicana, S. schenckii sensu stricto y S. globosa.
Epidemiología
• Micosis cosmopolita
• Frecuente en África del sur, Japón, Australia, América.
• S. globosa: Reino Unido, España, Italia, India, Japón, Estados Unidos, India, México, Centro y Sudamérica
• México: Distrito Federal, Guanajuato, Puebla, Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán, Oaxaca, San Luis Potosí y Estado de México.
Fuentes de infección.
• Vegetales verdes o secos: Paja y Zacate.
• Animales; Roedores e insectos (Vectores pasivos).
• Afectan a ambos sexos y de cualquier edad.
• Predomina en niños y jóvenes de entre 16 a 30 años.
• Actividades: Campesinos, jardineros, floristas, carpinteros y laboratoristas.
• México casos:• Paciente más joven: 2 días de edad por mordida de rata.
• Paciente más longevo: 117 años
Etiopatogenia
• Complejo Sporothrix spp• S. brasiliensis
• S. Albicans
• S. mexicana
• S. schenckii sensu stricto
• S. globosa
• Se han identificado mediante estudios filogenéticos basados en el análisis de secuencias de los genes que codifican para la quitina sintetasa, β-tubulina y calmodulina; estas especies equivalen a los clados I a V, respectivamente.
Morfología
Hongo dimórfico que se presenta en forma parasitaria como levadura difícil de observar en los tejidos, en forma saprofítica como moho en el ambiente o en los medios de cultivo
Componentes de la pared: Adhesinas e inductores de inmunogenicidad
Glucoproteína de 70 kDa
Receptores tipo Toll Macrófagos
• S. schenckii: α-manobiosa y acido α-glucuronico conversión en su fase patógena: Señales de transducción para adaptarse a los cambios ambientales Fosfolipasa citosólica A2 Afecta dimorfismo Conversión a fase patógena.
Esporotricosis primaria cutánea
• El hongo penetra por la piel a través de pequeñas heridas o excoriaciones producidas por material contaminado o por mordeduras y picaduras de animales.
• Dos semanas de inoculación: Aparece chancro (en ocasiones múltiples) Complejo cutáneo linfangítico que sigue los linfáticos regionales
• *En ocasiones puede extenderse por contigüidad y generar placas verrugosas crónicas y de evolución lenta.
Esporotricosis pulmonar primaria
• Penetra por vías respiratorias Neumopatía primaria autolimitada y asintomática Hipersensibilidad específica
• Penetra por vías respiratorias Neumopatía limitada o progresiva con diseminación hematógena.
• La reinfección esporotricosica se presenta en sujetos con contacto previo con el hongo; se manifiesta por formas fijas y breves, o por lesiones sin tendencia a la curación.
Clasificación
• A) Cutánea: linfangítica y fija, variedades superficial micetomatoide,
• verrugosa, y de involución espontanea
• B) diseminada: cutánea y sistémica,
• C) extracutánea: ósea, articular, otros órganos.
Cuadro Clínico Forma Linfangítidica
• Chancro inicial constituido por una lesión nodular o gomosa ulcerada.
• Dos semanas: Cadena de gomas eritematovioláceos no dolorosos que siguen los vasos linfáticos regionales y pueden ulcerarse.
• Localizaciones más frecuentes: • Extremidades superiores (53%)
• Extremidades inferiores (18%)
• Cara (21%)
Cuadro Clínico Esporotricosis Fija
• Placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante que se puede ulcerar y cubrir de costras melicéricas; está rodeada de un halo eritematovioláceo.
• Forma superficial o dermoepidérmidica: Placas de color violáceo en cara siguiendo los linfáticos regionales.
Cuadro Clínico Esporotricosis Diseminada
• Cutánea diseminada: Solo afecta tegumentos y muestra respuesta adecuada al tratamiento
• Sistémica: Pérdida de peso, fiebre, lesiones cutáneas diseminadas constituidas por gomas que pueden ulcerarse, placas verrugosas o escamocostrosas –> Fungemia.
• Artropatía micótica (rodilla y tibia)
Datos Histopatológicos
• Biopsia SUGESTIVA, no diagnóstica.
• Tinción con ácido periódico de Schiff (PAS) o Gomori-Grocott.
• Hiperplasia epidérmica seudoepiteliomatosa.
Esporotricosis: levaduras en puro (PAS, 100×)
Datos Histopatológicos
• Granulomas (supurativo o epiteloide). inflamatorios crónicos con abundantes linfocitos y plasmocitos, en ocasiones con necrosis.
• Forma típica: Zona central supurativa con neutrófilos, una media tuberculiode con células gigantes tipo lanhans y una externa sifiloide con células plasmáticas.
• Levaduras de 3 a 5 μm en forma de puro o navecilla, y cuerpos asteroides (levaduras con corona eosinófilica)
Granuloma supurativo en esporotricosis HE (20×).
Datos de Laboratorio
• Intradermorreacción a la esporotricina (González-Ochoa): .
• Radiografía: Formas pulmonares, óseas y articulares.
• Pruebas de inmunofluorescencia directa e indirecta
• Estudios de la inmunoperoxidasa
Datos de Laboratorio
• Cultivo en medios habituales: Presencia de las colonias membranosas de color crema o negro tipicas de S. schenckii : muestra radulosporas y simpodulosporas en forma de flor de durazno (microscopio).
Cuerpo asteroide esporotricósico (PAS, 100×)
Sporothrix schenckii: cultivo en medio de Sabouraud
Diagnóstico Diferencial
• Tularemia
• Tuberculosis cutánea gomosa linfagítica verrugosa, articular u ósea.
• Micobacteriosis por M. marinum
• Complejo cutáneo nerviosos en la lepra tuberculoide
• Micetoma
• Cromoblastomicosis
• Artritis reumatoide.
Tratamiento
• Adultos: soluciones de yoduro de potasio (IK) por vía oral, 3 a 6 g/dia, en tres tomas divididas durante 3 a 4 meses.
• Niños: 50 a 33% de la dosis.
• Efectos adversos: • Intolerancia al yoduro de potasio: Gastritis, coriza, sialorrea
y lesiones acneiformes.
• Toxicidad por potasio: Confusión, arritmias, adormecimiento de manos o debilidad general (Pacientes con insuficiencia renal o con consumo de IECA)
Formas Extracutáneas y Sistémicas
• Anfotericina B 0.25 a 1 mg/kg/dia sola o combinada con otros compuestos.
• Trimetoprimsulfametoxazol 80/200 mg dos veces al dia
• ketoconazol, 200 a 400 mg/dia
• itraconazol, 200 a 300 mg/dia
• fluconazol 100 a 400 mg/dia
• Griseofulvina, 1 g/dia
• Terbinafina, 250 a 500 mg/dia
Bibliografía
• Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ta ed. McGraw-Hill. 2013.