Tórax

Esqueleto del tórax. Jaula toráccica.

Concepto de mediastino dra. De León

Esqueleto del tórax

● Esternón: ● Hueso plano, impar. ● Situación: parte anterior y media del tórax, por

dentro de las clavículas y las costillas. ● Posición: arriba – extremidad más grande adelante – cara más convexa ● Dirección oblicua: de arriba abajo y de antrás

adelante

Esqueleto del tórax

● Conformado por 3 segmentos: manubrio (superior), cuerpo (medio), apéndice xifoides (inferior).

● Entre manubrio y cuerpo: anfiartrosis. ● Entre cuerpo y ap xifoides: sincondrosis.

Esqueleto del tórax

● Cara anterior: ● Subcutánea, convexa. ● Se distinguen líneas transversales paralelas,

vestigio de la fusión de las piezas constituyentes.

● Ángulo de Louis: entre el manubrio y el cuerpo. Corresponde al 2do espacio intercostal.

● Fosita subxifoidea: en algunos individuos puede aparecer como un orificio.

Esqueleto del tórax

● Cara posterior: ● Cóncava ● En relación con las vísceras toráccicas. ● Extremo sup: horquilla esternal: escotadura

media, subcutánea. A cada lado de la horquilla están las carillas articulares de las clavículas.

● Extremo inf: puede hallarse perforado por el agujero subxifoideo.

● Bordes: sinuosos. 13 escotaduras de cada lado, 7 articulares (costillas) 6 no art: EIC.

Esqueleto del tórax

● Costillas: ● Huesos planos, pares (12 de cada lado). ● Se extienden desde la columna vertebral (T1-

T12), se dirigen hacia el esternón (se continúan con cartílagos).

● 7 primeras: verdaderas. ● 8, 9 y 19: falsas. ● 11 y 12: flotantes.

Esqueleto del tórax

● Cuerpo: aplanado en sentido transversal. ● Cara externa: convexa. Por cambios de

dirección presenta un ángulo anterior y otro posterior.

● Cara interna: es cóncava. Está en relación con las pleuras y los pulmones.

● Canal costal: por sus bordes da inserción a los músculos intercostales. Aloja a la arteria intercostal (rama de la aorta), vena intercostal y nervio intercostal (rama anterior de nervio raquídeo).

Esqueleto del tórax

● Borde superior: inserciones terminales de los intercostales.

● Borde inferior: forma el canal costal con la cara interna.

● Extremo posterior: cabeza – tiene dos carillas articulares para los cuerpos vertebrales (cada costilla articula con dos cuerpos vertebrales menos 1ra, 11va y 12va).

● Cuello: intermedio entre la cabeza y la tuberosidad.

Esqueleto del tórax

● Tuberosidad: articula con las apófisis transversas de las vértebras.

● Extremo anterior: cara elíptica, en la que se aloja el cartílago costal.

Esqueleto del tórax

● 1ra costilla: ● Sólo articula con T1. ● Cuerpo: cara superior – Tubérculo de Lisfranc:

da inserción al músculo escaleno anterior. - Canal anterior: pasa la vena subclavia. - Canal posterior: pasa la arteria

subclavia. ● Extremo anterior: carilla articular (para la

clavícula) inserta el ligamento costoclavicular.

● Relaciones importantes: ● Domo pleural. ● Ganglio estrellado (SNS). ● Vértice pulmonar. ● Troncos del plexo braquial. ● Arteria y vena subclavias.

Esqueleto del tórax

● Columna vertebral toráccica: ● Presenta una cifosis: concavidad hacia

adelante (permite alojar a las vísceras). ● Las apófisis espinosas son largas y están

dirigidas hacia abajo (limitando movimientos de hiperextensión).

● Cada cuerpo vertebral articula con dos costillas, limitando los movimientos de lateralización.

Esqueleto del tórax

● Caja toráccica: ● Superficie anterior: es convexa. ● Cara anterior – desde el ángulo anterior de un

lado hacia el del otro (pasando por la cara anterior del esternón).

● Caras laterales – desde el ángulo anterior al posterior.

● Cara posterior – desde el ángulo posterior de un lado hacia el otro (pasando por la columna vertebral).

Esqueleto del tórax

● Superficie interior: ● Es cóncava. ● Entre la columna vertebral y las costillas

(articulación costo-vertebral) queda delimitada la gotera costo-vertebral.

● Orificio superior del tórax: adelante – Horquilla esternal

atrás – Cuerpo de la primer vértebra dorsal a los lados – Borde interno de la 1er costilla.

Esqueleto del tórax

● Base del tórax: ● Detrás: borde inferior del cuerpo vertebral de

T12. ● Adelante: base del apéndice xifoides. ● Laterlamente: cartílagos de las 6 últimas

costillas (cartílago costal común).

Músculos del tórax

● Intercostales: ● Externos: se extienden desde el ángulo

posterior de la costilla hasta la articulación costocondral.

● Se inserta en el borde inferior de la costilla suprayacente y en el borde superior de la costilla subyacente

● Disposición: oblicua de abajo arriba y de atrás adelante.

● Función: músculos inspiratorios principales.

Músculos del tórax

● Medios: aparecen en la parte media del espacio intercostal.

● Comienza a la altura de la línea axilar y se extiende hasta el esternón.

● Su disposición es más horizontal que los ext. ● Internos: se insertan en el borde sup de la

costilla subyacente y por arriba en la cara interna de la costilla suprayacente.

● Dirección: oblicua en sentido inverso a los ext. ● Función: ppales músculos espiratorios.

Músculos toráccicos

● Diafragma: ● Músculo ancho, aplanado, delgado, con forma

de bóveda (cara cóncava mira hacia abajo y hacia adelante).

● Se inserta en el reborde toráccico inferior, separando la cavidad tx de la abdominal.

● Presenta orificios que permiten el pasaje de elementos vasculares, nerviosos y viscerales, conectando ambas cavidades.

Músculos toráccicos

● Es el principal músculo inspiratorio. ● Contribuye a aumentar la presión

intraabdominal interviniendo en la micción, defecación, parto y retorno venoso.

● Dos porciones: - Vertical (vértebro-lumbar): corresponde a los

pilares y las arcadas. - Horizontal (esterno-costo-condral): cúpulas

diafragmáticas. Derecha más alta y convexa.

Músculos del tórax

● Está formado por múltiples fascículos digástricos, cuyos tendones se entrecruzan formando el centro frénico (zona tendinosa central con forma de trébol, reconociéndose un folio anterior, uno izquierdo y otro derecho).

● Alrededor del centro frénico se dispone una porción periférica, muscular, que toma inserción en el reborde toráccico inferior y columna lumbar.

Músculos del tórax

● Pilares: se insertan sobre los cuerpos vertebrales lumbares y los discos intervertebrales.

● Pilares ppales: derecho e izquierdo. ● Pilares accesiorios: forman una arcada fibrosa

por fuera de los ppales. Bajo su concavidad se encuentra el músculo psoas.

Músculos del tórax

● Orificios: ● Orificio de la vena cava inferior: situado en el

centro frénico. Pasan a través de él: VCI, rama abdominal del

frénico derecho, lifáticos. ● Orificio aórtico: línea media del sector muscular

del diafragma. Pasan: arteria aorta por adelante y conducto

toráccico por atrás.

Músculos toráccicos

● Orificio esofágico: adelante y hacia la izquierda del orificio aórtico.

Pasan: esófago, nervios neumogástricos (derecho retro-esofágico, izquierdo pre-esofágico), venas tributarias del sistema porta, linfáticos.

● Orificios anteriores: hendidura de Larrey, da paso a la rama abdominal de la mamaria interna.

● Orificios laterales: pasan los últimos 6 pedículos intercostales.

Músculos del tórax

● Orificios posteriores: están a nivel de las inserciones vertebrales.

- A nivel del pilar ppal: nervio esplácnico mayor, raíz interna de la vena ácigos mayor e inferior.

-Entre el pilar ppal y la arcada del psoas: nervio esplácnico menor, nervio esplácnico inferior, cadena simpática.

Vasos y nervios

● Arterias: - Pedículo superior: arterias diafragmáticas

superiores (der e izq) ramas de la mamaria int. - Pedículo inferior: arterias diafragmáticas

inferiores (der e izq) ramas de la aorta abdominal.

-Pedículo periférico: ramas de las últimas 6 arterias intercostales y de la mamaria interna.

● Venas: -Satélites de las arterias. Drenan en VCS y VCI.

Inervación

● Nervio frénico: le da la inervación motora y sensitiva. Además lleva fibras simpáticas.

● Nervios intercostales: otorgan inervación sensitiva.

● Plexo diafragmático: inervación simpática y parasimpática.

Mediastino

● Región central del tórax, comprendida entre los pulmones y sus pleuras.

● Sector de pasaje cervicotoráccico. ● Límites: -Arriba: cuello, a través del OST. -Lateral: pleuras mediastínicas y cara interna de

los pulmones. -Abajo: diafragma. -Adelante: peto esternal (cara posterior de

esternón y cartílagos costales). -Atrás: columna vertebral toráccica.

División topográfica

● Se divide en un sector anterior y otro posterior, separados por un plano.

● Este plano intermediastinal pasa por: -Cara posterior de la tráquea. -Cara posterior de los bronquios fuente. -Cara posterior del pericardio.

Vestíbulo mediastinal (mediastino superior)

● Sector más alto del mediastino. ● Región de pasaje de vísceras, nervios y vasos. ● Contenido: -En el plano anterior: celda tímica, en el niño

contiene el timo y en el adulto el cuerpo adioposo retroesternal de Waldeyer.

-Plano medio: es vásculo nervioso, formado por los troncos arteriales que nacen del cayado aórtico, neumogástricos, frénicos y cadenas simpáticas.

Mediastino superior

● Contiene además los confluentes venosos yúgulosubclavios y el cayado del conducto toráccico.

-Plano posterior: visceral (esófago y tráquea), nervio laríngeo recurrente entre ambas vísceras.