Està demostrada la utilitat de la vacuna antigripal?

Evidències disponibles per recomanar la

vacunació Nemesio Moreno Grup de Vacunes CAMFiC

18 de juny del 2015

La Grip

Malaltia benigna?

Sistema de Vigilancia de la Gripe en Espana. Informe de Vigilancia de la Gripe en España. Temporada 2013-2014 (Desde la semana 40/2013 hasta la semana 20/2014). Instituto de Salud Carlos III, 2014. Disponible en: http://vgripe.isciii.es/gripe/documentos/20132014/InformesAnuales/Informe_Vigilancia_GRIPE_2013-2014_v12092014.pdf

Sistema de Vigilancia de la Gripe en España. Informe de Vigilancia de la Gripe en España. Temporada 2013-2014 (Desde la semana 40/2013 hasta la semana 20/2014). Instituto de Salud Carlos III, 2014. Disponible en: http://vgripe.isciii.es/gripe/documentos/20132014/InformesAnuales/Informe_Vigilancia_GRIPE_2013-2014_v12092014.pdf

Raó mortalitat = 1,11 (1,08-1,14)

Tractament de la grip

Remeis de sempre

Fàrmacs inicis s.XX

Fàrmacs actuals

Tractament antiviral

Tractament antiviral

• Oseltamivir – ↓16-24h la durada dels símptomes (4d3d) – Baixa resistència (<1%) – Profilaxis en adults (RR=0,45 (0,30-0,67)) – Inici en les primeres 48h. de símptomes – En global, modest efecte en la durada,

complicacions i disseminació del virus – Efectes adversos G-I (nàusees, vòmits)

1. D Fry AM, Goswami D, Nahar K, Sharmin AT, Rahman M, Gubareva L, Azim T, Bresee J, Luby SP, Brooks WA. Efficacy of oseltamivir treatment started within 5 days of symptom onset to reduce influenza illness duration and virus shedding in an urban setting in Bangladesh: a randomised placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis. 2014 Feb;14(2):109-18. doi: 10.1016/S1473-3099(13)70267-6. Epub 2013 Nov 22.

2. http://www.bmj.com/content/bmj/suppl/2014/04/09/bmj.g2545.DC1/jeft017746.wf1_default.pdf

Prevenció de la grip

mascaretes i guants rentat de mans

Prevenció de la grip La vacunació

És útil la vacuna antigripal?

• Revisions Cochrane sobre vacunació antigripal – Adults sans1 (2013)

• Vacuna inactivada i grip confirmada – Eficàcia 60% (53-66%)

» Soca coincideix: eficàcia 62% (52-69%) – NNV = 71 (64-80)

» Soca coincideix: NNV 58 (52-69)

• Efectes adversos només locals

1.Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary LA, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD001269. DOI: 10.1002/14651858.CD001269.pub5.

És útil la vacuna antigripal?

• Revisions Cochrane sobre vacunació antigripal – Nens sans1 (2012)

• Vacuna inactivada i grip confirmada – Poca evidència en menors de 2 anys – Eficàcia 59% (41-71%) i efectivitat 36% (24-46%) – >2 anys: NNV = 8

1.Jefferson T, Rivetti A, Di Pietrantonj C, Demicheli V, Ferroni E. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD004879. DOI: 10.1002/14651858.CD004879.pub4.

És útil la vacuna antigripal?

• Revisions Cochrane sobre vacunació antigripal – Majors de 64 anys1 (2009)

• Només 1 RCT, però amb baixa potència • No conclusions

1.Jefferson T, Di Pietrantonj C, Al-Ansary LA, Ferroni E, Thorning S, Thomas RE. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 2. Art. No.: CD004876. DOI: 10.1002/14651858.CD004876.pub3.

És útil la vacuna antigripal?

– Efectivitat global vacuna envers malaltia respiratòria aguda atesa relacionada amb la grip1

• Campanya 2013-2014 • Efectivitat : 61% (52-68%) • Efectivitat en majors 64 anys: 52% (2-76%)

1. Interim Estimates of 2013–14 Seasonal Influenza Vaccine Effectiveness — United States, February 2014. MMWR Weekly. February 21, 2014 / 63(07);137-142

És útil la vacuna antigripal?

– Efectivitat vacuna envers grip confirmada1

• Campanya 2013-2014 • Estudi casos-controls • Efectivitat: 35% (-9-62%) • Efectivitat en grups de risc: 44% (-11-72%)

1. Castilla J, Martínez-Baz I, Navascués A, Fernandez-Alonso M, Reina G, Guevara M, Chamorro J, Ortega MT, Albéniz E, Pozo F, Ezpeleta C, Primary Health Care Sentinel Network, Network for Influenza Surveillance in Hospitals of Navarre. Vaccine effectiveness in preventing laboratory-confirmed influenza in Navarre, Spain: 2013/14 mid-season analysis. Euro Surveill. 2014;19(6):pii=20700

És útil la vacuna antigripal en el professionals

sanitaris assistencials?

És útil la vacuna antigripal en professionals sanitaris?

– Prof. Sanitaris que treballen amb avis1 (2012)

• 3 RCT • Diferència de risc ajustada de grip confirmada =

0 (-0,03 / 0,03)

1. Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ. Influenza vaccination for healthcare workers who care for people aged 60 or older living in long-term care institutions. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD005187. DOI: 10.1002/14651858.CD005187.pub4.

És útil la vacuna antigripal en professionals sanitaris?

1. Kuster SP, Shah PS, Coleman BL, Lam P, Tong A, Wormsbecker A, McGeer A. Incidence of influenza in healthy adults and healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2011;6(10):e26239.

Professionals sanitaris vs. adults sans Risc

relatiu grip

1,5 5,4

Professionals sanitaris no vacunats vs. professionals sanitaris vacunats

1,6 2,9

Prevalença 10-25% anual

Professionals sanitaris com a font de transmissió?

1. Oguma T, Saito R, Masaki H, Hoshino K, Zaraket H, Suzuki Y, Caperig-Dapat I, Dapat C, Baranovich T, Kuroki R, Makimoto Y, Shirahige Y, Asoh N, Degawa S, Ishikawa H, Kageura H, Hosoi M, Suzuki H. Molecular characteristics of outbreaks of nosocomial infection with influenza A/H3N2 virus variants. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011 Mar;32(3):267-75. doi: 10.1086/658671. 2. Horcajada JP, Pumarola T, Martínez JA, Tapias G, Bayas JM, de la Prada M, García F, Codina C, Gatell JM, Jiménez de Anta MT. A nosocomial outbreak of influenza during a period without influenza epidemic activity. Eur Respir J. 2003 Feb;21(2):303-7.

Professionals sanitaris com a font de transmissió?

• Immunitat de grup – Mínim 80%1

– No existeix immunitat de grup en poblacions petites (residència)2

• Vacunar tothom

1. Fiore AE1, Shay DK, Broder K, Iskander JK, Uyeki TM, Mootrey G, Bresee JS, Cox NJ; Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2009. MMWR Recomm Rep. 2009 Jul 31;58(RR-8):1-52. 2. Van den Dool C, Bonten MJM, Hak E, Heijne JCM, Wallinga J. The Effects of Influenza Vaccination of Health Care Workers in Nursing Homes: Insights from a Mathematical Model. Plos Med. 2008 Oct 28;5(10):e200

Cada vacunació aporta beneficis

Conclusions

• Professionals sanitaris – Major risc infecció i major risc en no vacunats

• Possibilitat transmissió amb pacients amb risc de patir una grip greu

• Mesures de prevenció insuficients • Tractament antiviral o simptomàtic amb

efecte modest • Vacunació ~60% eficàcia i ~40% efectivitat

És útil la vacuna antigripal?

A

Recerca en vacunes a Atenció Primària (I)

Motius de no vacunació entre professionals Grip Altres vacunes recomanades Realitzar campanyes i mesurar resultats

Motius de no vacunació entre els usuaris Grup focal Altres

Detecció bosses de no vacunats i realitzar acció

Grups antivacunes Altres motius

Recerca en vacunes a Atenció Primària (II)

Efectes secundaris vacunals Efectivitat vacunal

Com optimitzar el registre de les vacunes administrades fora de consulta?

Recerca en vacunes a Atenció Primària (III)

Vacunació oportunista a consulta

Pediatria ASSIR Altres

Impacte de la formació en vacunes als professionals

Augment cobertures dels pacients assignats Augment cobertures en menors de 60 anys Augment cobertures de vacunes finançades no sistemàtiques

Sistema Informació Vacunal (GVA)

Moltes gràcies per la seva atenció!

Declarem no tenir cap interès monetari amb els laboratoris farmacèutics fabricants o distribuïdors de

vacunes