Estado de salud en los niños aborígenes del · similitud noreste asia. Mol Biol. Evol. 10(1):...

Estado de salud en los niños aborígenes del

sur de Chile

Dr. Dr. medmed. Germán . Germán ErrázurizErrázuriz

Hospital Base de Puerto MonttHospital Base de Puerto Montt

Chile Chile

PoblamientoPoblamiento del continente americanodel continente americano

Características culturales del pueblo mapucheCaracterísticas culturales del pueblo mapuche

Cómo la conquista española alteró su cultura y estilo de vidaCómo la conquista española alteró su cultura y estilo de vida

Características de la población mapuche actualCaracterísticas de la población mapuche actual

Tipo de alimentación original y actualTipo de alimentación original y actual

Dos condiciones clínicas características de los mapuchesDos condiciones clínicas características de los mapuches

Proyectos de integración culturalProyectos de integración cultural

Contenidos de la charlaContenidos de la charla

Origen hombre americanoOrigen hombre americano

3 migraciones3 migraciones AméricaAméricaInuitsInuitsAleutasAleutas

Bada et al 1984, Nelson et al 1986Bada et al 1984, Nelson et al 1986

DNA DNA mitocondrialmitocondrial poblaciones americanaspoblaciones americanas4 cluster4 clustersimilitud noreste similitud noreste asiaasia

MolMol Biol. Biol. EvolEvol. 10(1): 23. 10(1): 23--47. 199347. 1993

Origen hombre americano

Rev. Rev. MedMed. Chile 1993; 121(3):241. Chile 1993; 121(3):241--66AIDS Res AIDS Res HumHum RetrovirusesRetroviruses. 1999 . 1999 20;15(14):123520;15(14):1235--99J J MolMol. . EvolEvol.1997; 44 .1997; 44 supplsuppl 1:S761:S76--8282

Elevada seroprevalencia virus HTLV 1:Colombia, Perù, Bolivia, Argentina y Chile

Virus HTLV 1 en momias

Origen hombre americano

Monte Verde en Sur de ChileMonte Verde en Sur de Chile12.500 años12.500 años

Más antiguo que Más antiguo que ClovisClovis en Nuevo en Nuevo MéjicoMéjico

Nacional Nacional GeographicsGeographics, , octoberoctober 1997 1997 Science 1997; 276: 754Science 1997; 276: 754--755755

Mapuches y Mapuches y WillichesWilliches

Conquista española siglo XVIConquista española siglo XVI1 millón Mapuches (gente de la tierra) 1 millón Mapuches (gente de la tierra) Mapuches, Mapuches, pikunchespikunches, , willicheswilliches, , lafkencheslafkenches

Sociedad en base a grupos emparentados Sociedad en base a grupos emparentados Dirigidos por un Dirigidos por un LongkoLongko (cabeza)(cabeza)

Machi (chamán ). Contacto mundo sobrenatural. Machi (chamán ). Contacto mundo sobrenatural. Profundo conocimiento plantas medicinalesProfundo conocimiento plantas medicinales

Medicinas y culturas en la Medicinas y culturas en la AraucaníaAraucanía. Editorial Sudamericana.. Editorial Sudamericana.

Concepto de salud mapuche

Equilibrio entre individuo, naturaleza, medio social Equilibrio entre individuo, naturaleza, medio social

Enfermedad, quiebre de este equilibrio: Enfermedad, quiebre de este equilibrio: manifestación manifestación fisicafisica y mentaly mental

Machi hablará con enfermo, parientes y personas Machi hablará con enfermo, parientes y personas cercanas. cercanas.

Mejoría depende de tratamiento Mejoría depende de tratamiento holísticoholístico

Uso de plantas medicinalesUso de plantas medicinales

Medicinas y culturas en la Medicinas y culturas en la AraucaníaAraucanía. Editorial Sudamericana. Editorial Sudamericana..

Conquista y cambios culturalesSometimiento a leyes y religiónSometimiento a leyes y religión

En dos generaciones población disminuye a 1/3En dos generaciones población disminuye a 1/3Tifus (chavalongo), tuberculosis, viruela, cólera, etcTifus (chavalongo), tuberculosis, viruela, cólera, etc

Asignación de territorios arbitrariamenteAsignación de territorios arbitrariamente

Intento por parecer un Intento por parecer un winkawinka (hombre blanco)(hombre blanco)

Falta sentido de pertenencia y amor a su cultura Falta sentido de pertenencia y amor a su cultura Importante migración a ciudadesImportante migración a ciudadesMedicinas y culturas en la Medicinas y culturas en la AraucaníaAraucanía. Editorial Sudamericana.. Editorial Sudamericana.

DesculturizaciónDesculturización

Conquista y cambios culturalesPoblación chilena actualPoblación chilena actual

--haplogruposhaplogrupos micondrialesmicondriales indígenas (84%) indígenas (84%) --marcadores cromosoma Y indígenas (22%)marcadores cromosoma Y indígenas (22%)

Rev. Rev. MedMed. Chile v.130 n.2 2002. Chile v.130 n.2 2002Rev. Rev. MedMed. Chile v.128 n.6 2000

Población indígena 10 %. 1.500.000 personasPoblación indígena 10 %. 1.500.000 personas--60 %60 % zona urbanazona urbana--40 % zona rural…..80 % labores agrícolas40 % zona rural…..80 % labores agrícolas--estrato socioeconómico bajoestrato socioeconómico bajo

37% de la población de la IX Región se declara Mapuche37% de la población de la IX Región se declara Mapuche

Análisis del censo de población de 1992Análisis del censo de población de 1992

. Chile v.128 n.6 2000

Datos estadísticos1960 similar resto América Latina1960 similar resto América Latina

1990 indicadores similares países desarrollados1990 indicadores similares países desarrollados

datos estadísticas ministerio de saluddatos estadísticas ministerio de salud

Mortalidad infantil ( /1000 Mortalidad infantil ( /1000 nacnac. vivos). vivos)Total ChileTotal Chile mapuches rural mapuches rural mapmap UrbanUrban mapmap

19601960 120120 ?? ?? ??19801980 3333 ?? ?? ??1992 1992 19 19 22,422,4 27,127,1 18,918,92001 2001 8,3 8,3 10,1 10,1 ? ? ??

Natalidad (/1000 mujeres)Natalidad (/1000 mujeres)19601960 37,237,2 ?? ?? ??19801980 22,222,2 ?? ?? ??19921992 20,620,6 2020 ?? ??

2001 2001 16,816,8 1717 ? ? ??

Datos estadísticossobrepesosobrepeso--obesidad (0obesidad (0--6 años)6 años)

total Chile (%)total Chile (%) Mapuches (%)Mapuches (%)19981998 17,817,8 ??20032003 22,422,4 26,626,6

Desnutrición (0Desnutrición (0--6 años)6 años)19981998 0,60,6 ??20032003 0,520,52 0,370,37

Obesidad por cambios en la dieta y disminución Obesidad por cambios en la dieta y disminución de actividad físicade actividad física

datos estadísticas ministerio de saluddatos estadísticas ministerio de salud

Dieta original mapuche

guanacoguanaco

quinoaquinoa

maízmaíz

patataspatatas

Medicinas y culturas en la Medicinas y culturas en la AraucaníaAraucanía. Editorial Sudamericana. Editorial Sudamericana

Cambios en la dieta

Dieta actualDieta actualtrigo, cerdo…. corderotrigo, cerdo…. corderograsas saturadas y azucares refinadosgrasas saturadas y azucares refinados

Datos país (1975 Datos país (1975 –– 1992)1992)grasasgrasas 13,9 13,9 kgkg a 16,7 a 16,7 kgkg/persona/año/persona/añoazucarazucar 30 a 39 30 a 39 kgkg/persona/año/persona/año

Leptina y mapuches

Mayor obesidad en mapuches niños y adultos:Mayor obesidad en mapuches niños y adultos:bajo estrato socioeconómicobajo estrato socioeconómicodietadietasedentarismosedentarismo

Niveles bajos de Niveles bajos de leptinaleptinaBajo riesgo diabetes Bajo riesgo diabetes mellitusmellitus tipo IItipo II

Obesidad - Leptina

1919242418181111LeptinaLeptina ((ngng/ml)/ml)

1717202020201111Insulina Insulina ((uIUuIU/ml)/ml)

8989959586868181GlicemiaGlicemia ((mgmg/dl)/dl)

2929343428282222IMCIMC ((kgkg/m/m²²))

4444444446464141EdadEdad (a(añños)os)

Grupo totalGrupo totalIMC >30IMC >30N=73N=73

xx

IMC 25IMC 25--2929n=29n=29

xx

IMC < 25IMC < 25n=43n=43

xx

variablevariable

Características Características basalesbasales 145 mujeres según 145 mujeres según categorías de IMCcategorías de IMC

RevRev MedMed Chile Chile volvol 128 n.2 feb. 2000128 n.2 feb. 2000

ConcentraciConcentracióón de n de leptinaleptina en mapuches en mapuches adultos adultos (mediana en (mediana en ngng/ml)/ml)

19,419,411,411,421,021,09,09,0mujeresmujeres

8,48,45,35,37,27,22,02,0hombreshombres

obesoobesonormalnormalobesoobesonormalnormalEstado nutritivoEstado nutritivo

Mapuche urbanoMapuche urbanon =162n =162

Mapuche ruralMapuche ruraln =345n =345

Rev. Med Chile v.128 n.1 Rev. Med Chile v.128 n.1 eneene. 2000. 2000

Niveles de Niveles de leptinaleptina en dos poblaciones en dos poblaciones de Chile: de Chile: cauccaucáásicos y mapuches

10,110,14,74,719,319,310,410,4LeptinaLeptina ((ngng/ml)/ml)

obesoobesonormalnormalobesoobesonormalnormalEstado nutritivoEstado nutritivo

mapuchemapuchecauccaucáásicosico

IntInt J J Obes Relat Metab DisordObes Relat Metab Disord 01 Oct 1998; 22(10): 94301 Oct 1998; 22(10): 943--88

sicos y mapuches

12,712,714,614,6LeptinaLeptina xx ((ngng/ml)/ml)

Sobrepeso/obesaSobrepeso/obesaSobrepeso/obesaSobrepeso/obesaEstado nutritivoEstado nutritivo

16,416,416,816,8Edad xEdad x

Mapuche n=12Mapuche n=12Hispana n=18Hispana n=18

XIII Congreso chileno de endocrinologXIII Congreso chileno de endocrinologíía y metabolismo 2002a y metabolismo 2002

Valores de Valores de leptinaleptina en adolescentes hispanasen adolescentes hispanasy mapuches con sobrepeso y obesasy mapuches con sobrepeso y obesas

Predisposición genética a obesidad por Predisposición genética a obesidad por leptinaleptina baja?baja?Mecanismo Mecanismo adaptativoadaptativo a dieta original?a dieta original?

Mapuches y litiasis de vía biliarMapuches y litiasis de vía biliar

Cálculos de colesterolCálculos de colesterol Cálculos de pigmentoCálculos de pigmento

Mapuches y litiasis de Mapuches y litiasis de viavia biliarbiliarFormación de cálculos de colesterolFormación de cálculos de colesterol

Alta incidencia de litiasis en la vía biliar en mapuchesAlta incidencia de litiasis en la vía biliar en mapuches22--3 veces más cálculos que mejicanos. 3 veces más cálculos que mejicanos. Probable presencia de genes Probable presencia de genes litogénicoslitogénicos amerindios amerindios

Adv Intern Med 1989; 34Adv Intern Med 1989; 34 GastroenterologyGastroenterology 1989; 961989; 96

obesidadobesidadedadedadpatologíapatología (HDL baja, N (HDL baja, N parenteralparenteral, infección vía biliar) , infección vía biliar) etniaetnia

Primeros Primeros paleoindiospaleoindios de los Andesde los Andes

Mapuches y litiasis de vía biliarMapuches y litiasis de vía biliar

Bilis colesterol elevadoBilis colesterol elevado

saturación bilis saturación bilis Formación cristalesFormación cristales

cálculoscálculos

??

Gut 1979 Nov; 20(11) Gut 1979 Nov; 20(11) Rev. Med. Chile 1989 ; 117(11)Rev. Med. Chile 1989 ; 117(11)GastroenterologyGastroenterology 1998; 1141998; 114

ProteinasProteinas promotoraspromotorasGastroenterologyGastroenterology 1996; 1101996; 110

Disminución solubilidadDisminución solubilidadHepatologyHepatology 2001,2001,volvol 33, nº2 33, nº2

PrevalenciaPrevalencia global de cálculos global de cálculos en en viavia biliar

44/4344/4347/4347/4340/4040/40Edad M/FEdad M/F

99/12699/12690/9290/92618/966618/966Sexo M/FSexo M/F

22522518218215841584SujetosSujetos

maorismaorismapuchesmapucheshispanoshispanosVariableVariable

GastroenterologyGastroenterology OctoberOctober 1998. 1998. VolVol 115. N115. Nºº 44

biliar

41/4241/4249/4749/4742/4742/47HDL (HDL (mgmg/dl) M/F/dl) M/F

185/181185/181170/176170/176181/189181/189Colesterol (Colesterol (mgmg/dl) /dl) M/FM/F

42/5442/5432/5632/5631/3731/37Obesidad (%) M/FObesidad (%) M/F

27/2927/2926/2926/2925/2725/27IMC (IMC (kgkg/m2) M/F/m2) M/F

MaorisMaorisn= 225n= 225

MapuchesMapuchesn= 182n= 182

HispanosHispanosn= 1584n= 1584

variablevariable

GastroenterologyGastroenterology OctoberOctober 1998. 1998. VolVol 115. Nº 4115. Nº 4

PrevalenciaPrevalencia global de cálculos global de cálculos en en viavia biliarbiliar

PrevalenciaPrevalencia global de cglobal de cáálculos lculos en en viavia biliar

212135352727PoblaciPoblacióón totaln total

8812121313hombreshombres

292949493737mujeresmujeres

MaorisMaoris (%)(%)Mapuches (%)Mapuches (%)Hispanos (%)Hispanos (%)

GastroenterologyGastroenterology OctoberOctober 1998. 1998. VolVol 115. N115. Nºº 44

biliar

Global prevalence of gallbladder disease as a function of age inGlobal prevalence of gallbladder disease as a function of age inHispanics (Hispanics (■■), Maoris (), Maoris (▲▲), and ), and MapucheMapuche Indians (Indians (●●). Data were ). Data were adjusted by sex and BMI.adjusted by sex and BMI.


Global prevalence of gallbladder disease as a function of BMI inGlobal prevalence of gallbladder disease as a function of BMI inHispanics (Hispanics (■■), Maoris (), Maoris (▲▲), and ), and MapucheMapuche Indians (Indians (●●). Data were ). Data were

adjusted by sex and age.adjusted by sex and age.


26 pacientes pedi26 pacientes pediáátricos menores de 15 tricos menores de 15 aañños, con cos, con cáálculos en la vlculos en la víía biliara biliar

77CCáálculos colesterollculos colesterol

88CCáálculos pigmentarioslculos pigmentarios

1515operadosoperados

7,1 a7,1 aññososedad edad dgdg

13131313pacientespacientes

masculinomasculinoFemeninoFemenino

Rev. Med. Chile 2003. Rev. Med. Chile 2003. VolVol 131:37131:37

50% 50% antecantec. . colecistectomíacolecistectomía, promedio edad 32 años;, promedio edad 32 años; en en familiares directos (padres, abuelos, tíos).familiares directos (padres, abuelos, tíos).

109 109 ±± 4242130 130 ±± 40**40**53 53 ±± 3737190 190 ±± 180180CSICSI

6.1 6.1 ±± 1.91.97.2 7.2 ±± 2.1**2.1**1.7 1.7 ±± 0.40.46.7 6.7 ±± 6.0*6.0*CholChol molmol%%

177 177 ±± 9090124 124 ±± 7070240 240 ±± 115115161 161 ±± 104104BS mMBS mM

35.4 35.4 ±± 8.18.136.2 36.2 ±± 9.59.524.4 24.4 ±± 14.214.224.8 24.8 ±± 4.04.0PL mMPL mM

13.5 13.5 ±± 4.64.615.9 15.9 ±± 5.7**5.7**4.5 4.5 ±± 0.90.920.3 20.3 ±± 21.3*21.3*CholChol mMmM

AdultAdultControlsControls(n=40)(n=40)

AdultAdultCholChol--GS GS (n=52)(n=52)

PaediatricPaediatricPigmentPigment

GSD (n=6)GSD (n=6)

PaediatricPaediatricCholChol GSDGSD

(n=5)(n=5)

ComposicionComposicion de lípidos biliares en bilis de de lípidos biliares en bilis de pacientes con cálculos de colesterol y pacientes con cálculos de colesterol y pigmetariospigmetarios

Datos comparados con bilis de pacientes adultosDatos comparados con bilis de pacientes adultos

Miquel et al, datos no publicadosMiquel et al, datos no publicados

Convivencia interculturalConvivencia intercultural

Financiamiento:Financiamiento: Servicio de Salud Servicio de Salud Farmacia mapucheFarmacia mapuche

Medicina mapuche y Medicina mapuche y halópatahalópata juntasjuntas

Machi y médico en equipoMachi y médico en equipo

Proyecto Proyecto Makewe Makewe Proyecto Proyecto KompuKompu


Proyecto Proyecto MakeweMakewe 19991999


Medicina Mapuche y Medicina Mapuche y HalópataHalópata juntasjuntas

Financiamiento Servicio de Salud Financiamiento Servicio de Salud

Farmacia Mapuche en TemucoFarmacia Mapuche en Temuco

Machi y médico en equipoMachi y médico en equipo

Financiamiento Servicio de Financiamiento Servicio de Salud y comunidad Salud y comunidad WillicheWilliche

Proyecto Proyecto KompuKompu

Comparten Pacientes, Machi y MédicoComparten Pacientes, Machi y Médico

Farmacia Farmacia HalópataHalópata y Mapuche juntasy Mapuche juntas

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