Estado Mundial de la Infancia (EMI) 2009 - unicef.org · practicas de cuidado materno e infantil...
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¿Qué es y qué pretende un EMI?
� Documento técnico de análisis reflexivo sobre la condición de la niñez y la mujer, desagregado por regiones y países.
� Coloca anualmente en la agenda mundial, regional y nacional evidencias respecto a la amplitud, profundidad y gravedad de una determinada problemática.
� Presenta recomendaciones, buenas prácticas y lecciones aprendidas de políticas públicas, programas sociales e iniciativas que ofrecen un valor agregado para revertir o mitigar dicha problemática.
EMI 2009: Salud Materna y Neonatal
� Área temática crítica en la cual se ha registrado menor progreso hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio y sus metas (*)
� La mortalidad materna y neonatal vulneran gravemente los derechos de la mujer y de la niñez y el cumplimiento de los compromisos mundiales relacionados (CDN y CEDAW)
� Y revelan una tremenda desigualdad entre países industrializados y países en desarrollo, más que cualquier otro indicador social
� Existe el conocimiento científico, tecnología, evidencias y recursos para revertir esta situación
(*) En la Cumbre Mundial de 2005, la Asamblea Gener al de NNUU ha añadido una nueva meta para el ODM 5: Logra r, para 2015, el acceso universal a la Salud Reproduct iva
Situación actual
1. Mortalidad Materna
� 536,000 muertes maternas en 2005. El 80% de ellas son evitables.
� La mayoría de las muertes maternas ocurren entre el 3er trimestre y la primera semana después del parto
� Una mujer de África Occidental tiene 300 veces mas probabilidades de muerte materna que una mujer de un país industrializado
� Por cada mujer que muere por embarazo o parto, otras 20 padecen de consecuencias adversas (como fístula obstétrica o prolapso uterino)
� Existe una estrecha relación entre mortalidad materna y neonatal. Por cada muerte materna se estima que ocurren 10 muertes neonatales
2. Mortalidad Neonatal
� 3.7 millones de muertes neonatales en 2004
� El 40% de las muertes de menores de 5 años se produce en los primeros 28 días de vida. De ellas, el 75% en la primera semana.
� Un recién nacido de un país menos avanzado tiene 14 veces mas probabilidades de morir que uno nacido en un país industrializado
� Los hijos cuyas madres mueren durante el embarazo o el parto tienen muchas más probabilidades de morir en sus primeros años de vida (Afganistán 74%)
� Por cada muerte neonatal 10 niños sobreviven con secuelas, especialmente neurológicas
Tasas de mortalidad materna, 1990 y 2005
(muertes maternas por 100,000 nacidos vivos)
400
8
46
130
150
210
500
1100
430
8
63
180
220
270
650
790
1100
760
0 200 400 600 800 1000 1200
Mundo
Países industrializados
ECE/CEI
America Latina y Caribe
Asia Oriental y Pacifico
Oriente Medio y Africa sept.
Asia meridional
Africa oriental y meridional
Africa occidental y central
1990
2005
Impresionante disparidad entre países menos desarrollados y países industrializados
Tasas de mortalidad neonatal, 2004(muertes neonatales (0-28 días) por 1000 nacidos vivos)
29
3
15
11
13
18
34
41
36
44
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Mundo
Países industrializados
ECE/CEI
Perú
America Latina y Caribe
Asia oriental y Pacifico
Oriente Medio y Africa sept.
Asia meridional
Africa oriental y meridional
Africa occidental y central
El progreso en la reducción de las tasas mortalidad neonatal ha
sido mucho menor que por la mortalidad de la niñez
Causas de muerte materna y neonatal
Mortalidad materna
� Hemorragias
� Trastornos de hipertensión (eclampsia)
� Parto obstruido o prolongado
� Sepsis e infecciones
� Práctica de abortos
Mortalidad neonatal
� Sepsis, neumonía
� Nacimientos prematuros
� Asfixia
� Tétanos
� Causas congénitas
Causas subyacentes comunes:
� Estado nutricional de la madre, anemia, paludismo, VIH/SIDA � Crecimiento intrauterino restringido, bajo peso al nacer� Falta de educación y conocimiento de las mujeres y las adolescentes� Embarazos poco espaciados, embarazos adolescentes� Falta de acceso a servicios de salud reproductiva y de emergencia obstétrica
Muerte materna y neonatal
Riesgos obstétricos �������� Enfermedades �������� Malnutrición
Recursos existentes y su control: humanos, económicos, organizacionales
Recursos potenciales
Causasinmediatas
Causassubyacentes
Causas básicas
Sistemas políticos, económicos, culturales y social es
Manifestaciones
Discriminación de la mujer
Marco conceptual de la mortalidad materna y neonatal
Falta de educación,
información y conocimientos
para la vida
Acceso insuficiente a
atención obstétrica y
neonatal
Inadecuadas practicas de
cuidado materno e
infantil
Acceso insuficiente a
alimentos nutritivos,
micronutrientes y lactancia
materna
Inadecuados servicios de salud, agua, saneamiento
e higiene
¿Cómo revertir esta situación?
1. Crear un entorno propicio para la salud materna y neonatal (capitulo 2)
2. La atención continua a través del tiempo y del espacio (capítulo 3)
3. Fortalecer los sistemas de salud para mejorar la salud de la madre y del recién nacido (capítulo 4)
4. Trabajar de manera coordinada en beneficio de la salud de la madre y el recién nacido (capítulo 5)
1. Crear un entorno propicio para la salud
materna y neonatal
� Enfrentar barreras sociales, económicas y culturales que perpetúan la desigualdad y la discriminación por motivos de género
� Promover la autonomía de la mujer y potenciar su participación en ámbitos de decisión: hogar y sociedad
� Garantizar una educación de calidad a las niñas y adolescentes
� Luchar contra la violencia familiar y sexual, el embarazo adolescente, el matrimonio infantil, la mutilación genital femenina
� Promover la participación de los hombres y los jóvenes, y la paternidad responsable
Ejemplo: Adaptar los servicios de maternidad a las
culturas del Perú rural (EMI 2009, pag. 42)
• En el 2000 solo el 20% de los partos en las áreas rurales contaban con asistencia de personal de salud capacitado.
• De cara a las disparidades debidas a motivos étnicos, geográficos o de pobreza extrema, desde 2004 el MINSA ha adoptado una norma nacional enfocada en 4 estrategias clave:
� Crear casas de espera materna para acercar las mujeres embarazadas al servicio de salud antes del parto
� Fomentar el apoyo familiar y comunitario para hacer de la maternidad y el cuidado materno e infantil una prioridad
� Incrementar el acceso de las familias pobres al SIS
� Adaptar los servicios de maternidad para reducir las barreras culturales entre el personal de salud y las mujeres
• Actualmente existen cerca de 400 casas de espera
• En los centros de salud rurales se practica el parto vertical y se permite la presencia de familiares o de una partera tradicional
2. La atención continua a través del tiempo y del espacio
Marco de acción que trasciende el enfoque tradicional centrado en intervenciones aisladas o verticales, y propone un modelo de atención integral que abarca todas las etapas
de la salud materna, neonatal e infantil.
La evidencia muestra que la prestación de servicios de salud para las madres, los recién nacidos y los niños es más eficaz con:
� paquetes integrados de intervenciones esenciales en los momentos críticos del ciclo vital: adolescencia, embarazo, nacimiento, postnatal, e infancia
� un sistema sanitario dinámico que involucre hogar, comunidad y servicios
� un entorno que defiende los derechos de las mujeres y la niñez
Intervenciones esenciales:
� Planificación familiar� Atención prenatal� Asistencia al parto por personal capacitado� Servicios obstétricos de emergencia
� Cuidados básicos del recién nacido � Visitas postnatales� Inmunización antitetánica, prevención y tratamiento de enfermedades � Prevención de la transmisión materno-infantil del VIH
� Educación nutricional y administración de micronutrientes� Lactancia materna exclusiva� Agua segura, saneamiento básico, higiene
� Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI)
Continuidad en la atención materna, neonatal e infantil con enfoque de derechos humanos
3. Fortalecer los sistemas de salud
1. Mejorar la recopilación y el análisis de la información:
� Datos e indicadores apropiados para formular políticas públicas basadas en la evidencia, medir resultados, y supervisar servicios
2. Aumentar los recursos humanos y mejorar la capacitación y la supervisión:
� Incrementar la cobertura de personal calificado. Recomendación OMS: mínimo 22,8 profesionales por cada 10,000 habitantes
� Retener al personal: beneficios e incentivos no financieros (alojamiento, equipo, transporte, …)
� Involucramiento de promotores comunitarios y parteras tradicionales
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Mundo
Africa
Asia sudorie
ntal
Medite
rraneo
Or ie
ntal
Pacifi
co O
ccid
enta
l
Las A
mér
icas
Europa
Personal sanitario calificado por cada
10,000 habitantes, 2005
Enfermeras, obstetrices, auxiliares Médicos
3. Movilizar a la sociedad:
� Promover la demanda mediante enfoques interculturales, inclusión social, programas de transferencias condicionadas
� Fomentar la participación de las mujeres, de los hombres y otros miembros de la familia (abuelas), y otros actores de la comunidad (Apus, alcaldes, etc.)
� Contrarrestar mitos, creencias y practicas negativas relacionadas con embarazo, parto y recién nacidos
4. Garantizar una financiación equitativa y sostenible:
� Eliminar los costos cargados a los usuarios en un marco más amplio de reforma de los sistemas de salud (ejemplo: aseguramiento universal)
� Incrementar el gasto publico en salud de manera equitativa y mediante presupuestos por resultados
5. Mejorar la infraestructura, la logística, la capacidad de gestión:
� Invertir en infraestructura, equipamiento, transporte y comunicación� Desarrollar los sistemas de referencia, de suministros, de medicamentos
esenciales
6. Mejorar la calidad de la atención:
� Garantizar un nivel mínimo de atención primaria de calidad a todos los recién nacidos y todas las mujeres y una atención médica de urgencia y servicios especializados a quienes los requieren
� Incrementar la capacidad resolutiva de los servicios existentes y tomar en cuenta el nivel de satisfacción de los usuarios y del personal de salud
Porecentaje de cesáreas en las zonas rurales
(2000 - 2006)
4
6
13
4
12
5
2
1
0 2 4 6 8 10 12 14
Mundo
ECE/CEI
America Latina y Caribe
Asia oriental y Pacifico
Oriente Medio y Africa sept.
Asia meridional
Africa oriental y meridional
Africa occidental y central
4. Trabajar de manera coordinada en beneficio de la salud
de la madre y del recién nacido
• En los últimos años han aumentado las alianzas mundiales en materia de salud (ODM 8, Consenso de Monterrey de 2002)
• Existen mas de 100 alianzas mundiales para la salud. Algunos países en desarrollo han manifestado preocupación por su gran número
• Retos por delante:– Articular los programas verticales con el fortalecimiento de los enfoques integrados y el desarrollo de los sistemas sanitarios
– Integrar y coordinar las alianzas mundiales en salud hacia el marco de atención continua
– Mejorar la eficacia de la ayuda al desarrollo y reducir los costos de transacción según los principios de la declaración de Paris (2005) y el Programa de Acción de Accra (2008): apropiación, armonización, alineamiento, gestión por resultados
Asitencia oficial al desarrollo para
la salud materna e infantil
704 548901
1173
1415 1509
2035
2309
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2003 2004 2005 2006
Mill
ones
de
US
$
para saludinfantil
para saludmaterna yneonatal
• El financiamiento externo destinado a la salud materna y neonatal ha aumentado significativamente desde 2004
• Sin embargo, la ayuda para la salud materno-infantil representa solamente el 3% de la AOD total.
• En 2006 el total asignado a la salud materna y neonatal fue de 1,200 millones de dólares
Perú, Mortalidad Materna
� Entre 1965 y el 2000 fuerte reducción de la mortalidad materna de 400 a 185 por 100.000 nacidos vivos
� Falta de datos actualizados. Estimación ajustada para 2005: 240 x 100,000 n.v. (EMI 2009)
� Principal causa de muerte materna a nivel nacional: hemorragias (alrededor del 40% de casos)
� Número de defunciones estimadas: cerca de 1300 por año
� Cobertura de parto institucional:• nacional: 72.6%; • rural: 48.3%
(ENDES 2005-07)
Perú, tendencias de la mortalidad materna
400
184
240
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1965 2000 Estimaciónajustada
2005 (EMI2009)
x 10
0,00
0 na
cido
s vi
vos
Perú, Mortalidad Neonatal
� En los últimos 15 años la mortalidad infantil se redujo en 62%, mientras que la mortalidad neonatal se redujo en 49%
� El 63% de las muertes infantiles se producen durante el primer mes de vida
� El 50% de las muertes neonatales en el área rural se produce en el domicilio
� El riesgo de muerte neonatal es 11 veces mayor en el quintil más pobre que en el quintil más rico
� Número de defunciones estimadas:• Infantiles: 12,600• Neonatales: 7,800
(ENDES 2004-06)
Perú, tendencias de la mortalidad infantil y neonatal
57
43
33
2117
2724
1813 11
0
10
20
30
40
50
60
1992
1996
2000
2004-0
6Estim
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x 10
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ivos
Infantil Neonatal