Este documento corresponde a una copia no controlada en ... · Alumnos de pre y post grado: ......
Transcript of Este documento corresponde a una copia no controlada en ... · Alumnos de pre y post grado: ......
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 2 de 16
Índice
1. Objetivo. ................................................................................................................................... 3
2. Alcance. .................................................................................................................................... 3
3. Responsables. ......................................................................................................................... 3
4. Documentación de Referencia. ............................................................................................. 4
5. Definiciones o Glosario.......................................................................................................... 4
6. Desarrollo. ................................................................................................................................ 6 a) Preparación de piel preoperatoria .................................................................................................... 6
Inicio del Procedimiento: ........................................................................................................... 6 b) Desarrollo del Procedimiento: .......................................................................................................... 6 c) Consideraciones: .............................................................................................................................. 7 d) Término del Procedimiento: ............................................................................................................. 8 e) Profilaxis antimicrobiana en pacientes quirúrgicos ............................................................................ 8
7. Distribución. ............................................................................................................................ 9
8. Registro. ................................................................................................................................... 9
No aplica ........................................................................................................................................ 9
10. Control de Cambio. ............................................................................................................... 9 Anexo 1: Profilaxis Antimicrobiana según tipo de Cirugía ........................................................................ 10
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 3 de 16
1. Objetivo.
Estandarizar la preparación de la piel preoperatoria y la profilaxis antimicrobiana, de las
intervenciones quirúrgicas desarrolladas en el Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena, como
estrategias claves para reducir las Infecciones de Herida Operatoria (IHO).
2. Alcance.
Todas las áreas clínicas que participan en la atención de los pacientes quirúrgicos del Hospital
(abierta, cerrada y de apoyo clínico).
3. Responsables.
Director del Hospital: debe conocer y autorizar la norma.
Subdirector médico: velar y colaborar para lograr adhesión a la norma de los equipos médicos
del área quirúrgica. del Establecimiento.
Subdirección gestión del Cuidado: debe colaborar en la difusión de la normativa.
Médicos y Enfermeras Jefes de CCRR y Médicos jefes servicios clínicos: deben velar por el
cumplimiento de la norma.
Enfermeras / matronas supervisoras: responsables de realizar la difusión de la normativa y
supervisar su cumplimiento.
Médicos: son responsables de indicar y realizar los procedimientos, incluida la profilaxis ATM,
según lo establecido en la presente norma.
Enfermeras y Matronas clínicas: son responsables de cumplir y hacer cumplir lo dispuesto en
la norma.
Técnicos paramédicos: debe realizar las actividades designadas y registrar.
Alumnos de pre y post grado: conocer y cumplir la norma.
Unidad de IAAS: es responsable de actualizar y difundir la normativa.
Depto. de Calidad y Seguridad del Paciente: debe estar en conocimiento de la norma.
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 4 de 16
4. Documentación de Referencia. Norma Preparación Preoperatoria de la piel. Hospital Padre Hurtado Comité Infecciones
Intrahospitalarias 2009.
Manual de Normas de Infecciones Intrahospitalarias, Hospital Dr. Hernán Henríquez A. Temuco
2008.
Preparación Preoperatoria de Piel. Hospital Dr. Sotero del Rio, Comité IIH 2007.
Recomendaciones agrupación Chilena de profesionales de Pabellones quirúrgicos y
Esterilización.
Guías para el control de las IIH. International Society Infectious Diseases – 2000.
Guideline for prevention of surgical site infection. CDC. 1999.
5. Definiciones o Glosario.
Abreviaturas:
- IHO: infección de herida operatoria.
- TMT: traumatología.
- CDC: centro para el control y prevención de enfermedades.
- IIH: infecciones intrahospitalarias.
- IAAS: infecciones asociadas a la atención de salud.
- ATM: antimicrobiano.
- CEC: circulación extracorpórea.
- CCRR: centro de responsabilidad.
- EV: endovenoso.
- RTU: reconstitución del tránsito uretral.
Preparación preoperatoria de la piel: procedimiento orientado a disminuir y/o eliminar la flora
microbiana transitoria y la residente existente en la piel de la zona operatoria, para prevenir la
infección del sitio quirúrgico.
Flora transitoria o contaminante: son microorganismos que están en la superficie de piel,
producto de la contaminación del momento, fácilmente intercambiable entre las personas. Estos
microorganismos pueden ser disminuidos por medios mecánicos, como fricción con agua y jabón.
Flora residente o colonizante: microorganismos que habitan la capa más profunda de la piel;
no son fácilmente removibles por medio de fricción mecánica. Algunos microorganismos
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 5 de 16
pertenecientes a estos son: Staphylococcus Coagulasa (-), miembros de la familia de
Corynebacterium (comúnmente llamados Difteroides o Coryneformes) y Propionibacterium.
Antiséptico: agente químico que se utiliza para inhibir o destruir microorganismos de la piel o
tejidos vivos, sin eliminar necesariamente toda forma microbiana.
Clasificación de Heridas quirúrgicas:
TIPOS CARACTERÍSTICAS
Limpia Heridas producto de cirugías electivas, cerradas, no infectadas sin
inflamación, sin quiebre de técnica, sin sección del aparato
respiratorio, gastrointestinal, genitourinario u orofaríngeo.
Limpia-contaminada Con sección de tracto gastrointestinal, genitourinario, biliar,
orofaríngeo y respiratorio, de urgencia, reintervenciones, trauma o
quiebre de técnica.
Contaminada Infección preexistente (sin pus), perforación o comunicación a
cavidades contaminadas o trauma penetrante de más de 4 hrs. de
evolución.
Sucia Infección preexistente con presencia de pus perforación o
comunicación a cavidades contaminadas o trauma penetrante de más
de 4 hrs. de evolución.
Infección de Herida Operatoria: según criterio diagnóstico de vigilancia epidemiológica de IAAS
corresponde a la presencia de pus en la herida operatoria.
Profilaxis Antimicrobiana quirúrgica: es la administración de fármacos antimicrobianos con el
objetivo de prevenir infecciones asociadas a procedimientos quirúrgicos.
Estoma: apertura creada quirúrgicamente en el cuerpo para reemplazar una apertura natural.
Percentil 50: es una medida de posición que informa del lugar central que ocupa una variable
dentro de un grupo de valores divididos en cien partes iguales.
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 6 de 16
6. Desarrollo.
a) Preparación de piel preoperatoria
Inicio del Procedimiento:
Corresponde a la indicación de la cirugía que se le practicará al paciente.
b) Desarrollo del Procedimiento:
Etapa de Preparación Mediata de la zona operatoria en sala:
- Debe ser realizada por el técnico paramédico entrenado y supervisado por enfermera,
matrona o personal asignado, según los pasos establecidos en la(s) hoja(s) de preparación
preoperatoria diseñada(s) para éste fin que esté(n) vigente(s) en el establecimiento, visada(s)
por la Unidad de IAAS, donde debe además registrarlos.
- La ducha o baño parte del proceso, se debe realizar con jabón cosmético, excepto en cirugía
traumatológica con implante, cirugía cardíaca, y cirugía vascular By-pass, en estos casos se
debe utilizar jabón de clorhexidina.
- Se debe evaluar el sitio operatorio para:
- Realizar un aseo y lavado más prolijo dependiendo de las condiciones de higiene y de las
zonas que se consideran contaminadas, tales como, ombligo, axilas, zona perianal,
genitales externos.
- Determinar la necesidad de realizar corte de vello, no realizar rasurado, está
contraindicado. De ser necesario, realizarlo inmediatamente antes de la operación usando
clíper eléctrico con cuchillo individual y de uso único por paciente (corta vello).
- En pacientes que van a cirugía cardíaca no se debe cortar el vello.
- Se debe observar el estado de la piel y en caso de irritación, infección o alergia, dar aviso
inmediato al médico.
Etapa de Preparación Inmediata de la zona operatoria en pabellón:
- Debe realizarse inmediatamente antes de la intervención quirúrgica, de preferencia cuando el
paciente está anestesiado, por profesional debidamente entrenado o técnico (pabellonera)
entrenado y supervisado.
- Se debe realizar, antes de las actividades quirúrgicas, tales como la preparación del
instrumental, ingreso y colocación de ropa estéril de los cirujanos.
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 7 de 16
- Se debe seleccionar el antiséptico según tipo de cirugía a realizar y tiempo de duración
estimado de la misma:
- Cirugía de menos de 4 horas de duración, se debe usar Jabón de Povidona para lavar y
solución de Povidona al 10% para la antisepsia de la piel en el pabellón.
- Cirugía de 4 o más horas, se debe utilizar Jabón de Clorhexidina al 2% para lavar y tintura
de Clorhexidina 0.5% para la antisepsia de la piel.
- Se debe limpiar el sitio de la incisión y un área amplia alrededor para que el cirujano opere sin
manipular piel no preparada.
- Cuidar que el antiséptico no escurra por las zonas de declive o pliegues de la piel, para evitar
irritaciones por contacto prolongado.
- Hay zonas del cuerpo que se consideran contaminadas: zona perianal, genitales externos,
axilas, zonas interdigitales y zonas cercanas a la boca. Estas zonas deben ser preparadas al
final del procedimiento:
- Ombligo: al iniciar la preparación se debe dejar caer la solución para reblandecer posibles
acúmulos de suciedad. Al finalizar la preparación de las otras zonas, se limpia con una
compresa limitándose sólo a la región umbilical.
- Heridas traumáticas: se debe eliminar la mayor cantidad de suciedad por medio de
arrastre con solución estéril, suero fisiológico o agua destilada estéril.
- Estomas: deben aislarse durante la preparación del resto de la piel con gasa y cubriendo
con cubierta adhesiva o compresa. Una vez preparado el resto de la piel, se limpia el
estoma.
- Resto material adherente: debe retirarse de la piel antes de empezar con la preparación
del área con suero fisiológico hasta quedar completamente limpio.
- Las zonas contaminadas cercanas al sitio de incisión deben ser aisladas por medio de
compresas u otro similar, estéril.
c) Consideraciones:
- Idealmente se debe usar siempre el mismo compuesto activo para limpieza y pincelación de la
piel en la preparación preoperatoria y operatoria.
- En caso de preparar zonas con solución de continuidad como laparotomía previa, heridas
abiertas y en cirugías traumatológicas de artroplastia de rodilla, cadera y hombro, cirugía
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 8 de 16
cardíaca, y cirugía vascular By-pass, el procedimiento será realizado por enfermera (o), con
técnica aséptica.
- En caso de existir más de una zona operatoria, preparar por separado.
- No reutilizar las compresas o pincelador.
d) Término del Procedimiento:
Corresponde al momento en que el cirujano finaliza antisepsia de la piel y espera el tiempo de
acción según el antiséptico usado, previo a realizar la incisión de la piel.
e) Profilaxis antimicrobiana en pacientes quirúrgicos
Principios Generales de la profilaxis ATM quirúrgica:
REQUISITOS CONSIDERACIONES
Discriminada Grupos de alto riesgo, Grupos de bajo riesgo si la infección potencial es
grave (cirugías de prótesis o implantes, endocarditis, etc.)
Oportuna Para lograr niveles tisulares útiles del antibiótico al momento de la incisión,
ello implica dosis pre-operatorias, en caso de uso endovenoso idealmente en
el intervalo de 60 minutos previo a la incisión durante la inducción
anestésica. (por consenso 30 min.)
Utilizar ATM(s) que cubran la
flora endógena relacionada al
sitio quirúrgico
En general Cocáceas Gram positivas y Bacilos Gram negativos.
Emplear ruta y dosis adecuada Generalmente vía endovenosa, ajustar dosis al peso del paciente función
renal, etc. Utilizar dosis extra intraoperatoria si la cirugía dura más de dos
vidas medias del antibiótico o existe sangrado mayor a 1500 ml.
Duración breve Una o dos dosis desde el preoperatorio, no se recomiendan dosis
postoperatorias.
No reemplaza la adecuada
técnica quirúrgica
Minimizar drenajes, control de hemostasia, remoción de tejidos
desvitalizados, etc.
La profilaxis antimicrobiana específica para cada cirugía se describe en el anexo Nº 1
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 9 de 16
7. Distribución.
Formato impreso, documento controlado por el Departamento de calidad y seguridad del paciente en
carpeta de acreditación:
Pabellón Central, Pabellón Cirugía Mayor Ambulatoria y Pabellón Cirugía Obstétrica.
Servicio de Cirugía Adulto, Neurocirugía, Cirugía Cardiaca, Traumatología y Urología.
Servicio de cirugía infantil
Servicio de ginecología y obstetricia
Formato digital a través de la página web del establecimiento: www.hhha.cl
Dirección
Subdirección Médica y Subdirección de Gestión del Cuidado.
Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
Médicos Jefe y Enfermeras Jefes Centros de Responsabilidad Médico, Cardiovascular
8. Registro.
Ficha clínica
Pautas de chequeo aplicadas de la supervisión del proceso (formato digital)
9. Indicador.
No aplica
10. Control de Cambio.
Versión
Modificada
Descripción de Modificación
Nº documento que deja sin efecto
Primera Cambio de Formato ISO
Norma 2008, Resolución Nº 3587
con fecha 07 de septiembre de
2011.
Segunda Cambio de formato
Resolución Nº 2765 con fecha 10 de
julio de 2012.
Tercera Se retiran anexos 2 y 3 que son las hojas de
preparación preoperatorias. Además se retira
el registro de evaluación trimestral del
indicador
Norma de prevención de infección
herida operatoria. Resolución
Nº5335 con fecha 31 dic. 2012 en el
punto 48.
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 10 de 16
Cuarta Se especifica responsable de preparación
inmediata de piel
Se retira Flujograma Anexo 1
Anexo 2 de Antibioprofilaxis se cambia a
Anexo 1
Res. Exta N° 4643 del 17 de
Septiembre 2014.
Anexo 1: Profilaxis Antimicrobiana según tipo de Cirugía
Cirugía Infantil Procedimientos quirúrgicos sin indicaciones de profilaxis antibiótica.
Cirugía abdominal limpia.
Herniorrafias sin instalación de malla.
Cirugía de cabeza y cuello sin abertura de vía aérea – digestiva.
Instalación (o mantención) de drenaje ventricular externo.
USO DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS Y TERAPÉUTICOS
EN PATOLOGIAS FRECUENTES
PATOLOGIA ESQUEMA
Apendicitis Aguda
flegmonosa
Metronidazol: 30 mg/kg/día ev. c/8 hrs. Primera dosis
preoperatorio se mantiene por 24 hrs.
Amikacina: 15 mg/kg/día ev. c/ 12 a 24 horas
Cirugía Colorectal con colon
preparado
Metronidazol: 30 mg/kg/día ev. c/8 hrs. por 24 hrs.
Amikacina: 15 mg/kg/día ev. c/ 12 a 24 horas.
Si la cirugía es sucia o colon mal preparado- se mantienen antibióticos
con fines de tratamiento.
Cirugía Gastroduodenal Ampicilina: 100 mg/kg/día ev. c/6 hrs. por 24 hrs.
Amikacina: 15 mg/kg/día ev. c/12 a 24 horas
Cirugía Hidatidosis
Hepática
Ampicilina: 100 mg/kg/día ev. c/6 hrs. por 24 hrs.
Amikacina: 15 mg/kg/día ev. c/12 a 24 hrs. por 24 hrs.
Si presenta fístula biliar, se instala drenaje y se mantienen los
antibióticos con fines de tratamiento.
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 11 de 16
Cirugía Urológica
Cirugía genital con colgajo
Cefotaxima: 100 mg/kg/día ev. c/8 hrs. por 48 hrs.
Si el urocultivo intraoperatorio es (+), se mantiene tratamiento
antibiótico y se adecua según antibiograma.
Si el paciente se mantiene con sondas uretrales, ureterales o
vesicales, se mantiene con tratamiento antibiótico mientras esté
con ellas. Se cambia al tercer día a tratamiento antibiótico oral si las
condiciones lo permiten. Cefadroxilo 50 mg/kg/día.
Cefazolina 100 mg/Kg/día c/8 hrs por 48 a 72 horas.
Colecistitis Aguda Cefazolina 100 mg/Kg/día , 3 dosis , e.v.
USO DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES QUEMADOS
PATOLOGIA ESQUEMA
Quemados No se realiza profilaxis antibiótica para los ingresos
Injertos Cefazolina: 50 mg/kg/día, primera dosis EV pre-operatorio.
.
USO DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES FISURADOS
PATOLOGIA ESQUEMA
Fisurados Clindamicina en dosis de 30 mg/kg/día, repartidos en 3 dosis
cada 8 hrs., la primera, al comenzar la cirugía.(no se dispone de
amoxicilina /clavulanico de uso e.v. en el mercado actual).
Injertos óseos Se agrega Cefazolina, en dosis de 100 mg/kg/día con la primera
dosis preoperatoria inmediata.
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA INFANTIL:
USO DE ANTIBIOTICOS EN PACIENTES CIRUGÍA MAYOR
PATOLOGIA ESQUEMA
Cirugía cadera Cefazolina 100 mg/Kg/día c/8 horas por 1 a tres dosis.
El uso de Vancomicina solo está indicado en caso de alergia
severa a betalactámicos.
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 12 de 16
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN PACIENTES QUIRÚRGICOS ADULTOS Cirugía Limpia
TIPO CIRUGÍA INDICACIONES ESQUEMA
Cardíaca Válvula protésica, bypass,
cirugía abierta en general,
implante de marcapasos.
- Dado la alta prevalencia de Stapylococcus aureus
meticilinoresistente (MRSA) en todos los pacientes
se usa Mupirocina intranasal desde la noche
preoperatoria hasta 5 días postoperatorio c/12 hrs.
asociado a:
Cefazolina 1 gramo ev máximo una hora previo a la
incisión (repetir dosis de 1 gramo en cebado de la
CEC y cuando la cirugía se prolonga más de 3
horas), mantener por 24 horas dosis cada 8 horas.
No está indicado repetir dosis en cirugía sin CEC.
Sólo en pacientes con alergia grave a
betalactámicos o en situación de reintervención
por sangramiento está indicado el uso de
Vancomicina 1 g ev c/12 horas por 48 horas, utilizar
asociado a gentamicina para cubrir gram negativos.
TIPO CIRUGÍA INDICACIONES ESQUEMA
Cirugía torácica no
Cardíaca
Lobectomía o neumectomía
Cirugía Esofagica con
ascenso de tubo gastrico
intratoracico.
Cefazolina 1-2 gramos ev cada 6 horas por 24 horas.
Alternativa en alérgicos Clindamicina 600 mg ev.
Cefazolina 1 gramo ev.hora 0 y hora 3.
Vascular Cirugía reconstructiva de
aorta abdominal.
Cirugía Vascular de pierna
que incluye incisión inguinal.
Amputación de extremidad
inferior por isquemia.
Implantación de cualquier
Cefazolina 1-2 gramos ev. dosis única preoperatoria.
Alternativa en alérgicos Clindamicina 600 mg ev,
administrar 30 minutos prévio a incisión o 10 minutos
previo a la isquemia
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 13 de 16
material vascular protésico,
incluidos injertos para acceso
vascular (shunts).
En pacientes sometidos a
Bypass con prótesis que
tengan los siguientes
factores de alto riesgo:
Hospitalización > o = 7ds
previo cirugía
Incisión inguinal
Foco infeccioso en la
extremidad
La profilaxis en los pacientes con by pass e implante que
presentan factores de alto riesgo debe realizarse la
profilaxis con Cefazolina 1 gr ev más vancomicina 1 gr.
ev.
La vancomicina debe administrarse desde los 60
minutos previos a la incisión.
Neurocirugía
Craneotomía, derivación
ventricular interna, cirugía de
columna con material de
osteosíntesis.
Cefazolina 1-2 gramos ev.
La dosis de cefazolina debe repetirse si la cirugía se
prolonga más de 3 horas o si hay perdidas excesivas de
sangre (>1500 ml).
Traumatología Cirugía limpia con implantes
Fijación interna de fracturas
prolongadas
Instalación de prótesis en
cualquier sitio articular.
Reparación funcional sin
implante o prótesis.
Cefazolina 1 gr. ev. máximo, sólo en obesos mórbidos
usar 2 gramos. Administrar 30 minutos previo a la
incisión de piel.
Repetir la dosis intraoperatoria en cirugías que duran 3
horas o más.
Duración máximo 48 horas, 1gramo cada 8 horas
Alternativa en alérgicos Clindamicina 600 mg ev
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 14 de 16
Cirugía Limpia-contaminada:
TIPO CIRUGÍA INDICACIONES ESQUEMA
Cabeza y cuello
Cirugía extensa y prolongada
(vaciamientos ganglionares,
colgajos extensos, etc.).
Cirugía con entrada del tracto
aerodigestivo superior (boca,
fosas nasales, faringe, laringe,
esófago):
Con compromiso mucosa
bucal o faríngea
Cefazolina 1 gr ev + PNC 2 a 4 millones ev o.
Cefazolina + Metronidazol 500 mg. cada 8
horas por 24 horas
Cirugía plástica Cirugía extensa y prolongada
(secuelas de quemaduras,
movilización de colgajos,
abdominoplastía, mamoplastía).
Cefazolina 1 g EV. Repetir si la cirugía se
prolonga más de 3 horas.
Cirugía de mama Cirugía con incisión en Región
Axilar.
Pacientes con quimioterapia
recientes (menos de 60 días).
Pacientes Diabéticas.
Reconstrucción mamaria, con
tejido antólogo y/o prótesis.
Lesiones ulceradas.
Cefazolina 1 g EV preoperatorio, repetir si la
cirugía se prolonga más de 3 horas.
TIPO CIRUGÍA INDICACIONES ESQUEMA
Cirugía Gastroduodenal
Úlcera duodenal con obstrucción
Úlcera gástrica péptica
Cáncer Gástrico
Hemorragia
Obstrucción
Gastrostomia endoscópica de
alto riesgo (obesidad,
obstrucción, etc.)
Cefazolina 1 gr ev por una vez
Alternativa Cefuroxima 1,5 g ev en una dosis
En caso alergia: gentamicina
80 mg ev más Cloranfenicol 1 gr. ev por una
dosis
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 15 de 16
Cirugía Biliar por
laparotomía
Todos los casos (alto y
bajo riesgo)
En colangitis se requiere
tratamiento
Cefazolina 1-2 gr. ev
En caso alergia: gentamicina 80 mg ev y cada
8 horas por 3 dosis totales
Cirugía Biliar por
laparoscopía
Solo en alto riesgo (>70 años,
colecistitis aguda, ictericia
obstructiva)
En colangitis se requiere
tratamiento no profilaxis
Cefazolina 1-2 gramos ev.
Herniorrafia Con malla Cefazolina 1-2 gramos ev.
Cirugía Colorectal o de
intestino delgado
Todos los casos
Indispensable preparación
adecuada
Cirugía electiva: Metronidazol 500 mg c/8 oral
desde 36 horas antes de la Cirugía.
Preop. Inmediato en cirugía electiva o de
urgencia: Cefazolina 1-2 gramos ev. +
Metronidazol 500 mg ev Metronidazol 500 mg
ev
Alternativa: Metronidazol 500 mg ev +
Gentamicina 1,5 mg/Kg ev cada 8 horas por 2
a 3 dosis.
Mantener por 48 horas en caso de
escurrimiento intraoperatorio
Colangiografía por
Sonda T
Sólo en pacientes alto riesgo (>
65 años e inmunodeprimidos).
Cefazolina 1-2 gramos ev.
Colangiopancreatografía
endoscópica retrógrada
Sólo en condiciones donde no
es posible asegurar el drenaje
adecuado de la vía biliar como:
patología tumoral de la vía biliar
o cáncer periampular,
coledocolitiasis múltiple, algunas
condiciones obstructivas no
neoplásicas y en pacientes
inmunosuprimidos.
Cefazolina 1-2 gramos ev.
Alternativa: Ciprofloxacino 500-750 mg vía oral
2 horas previo al procedimiento.
Apendicetomía Apendicitis flegmonosa Cefazolina 1 gr. ev preoperatorio, luego c/6
hrs. por 3 dosis.
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso
Código NM-IA-0113.9/GCL3.3
Versión Quinta
Fecha Octubre 2015
Vigencia Octubre 2018
Página 16 de 16
En caso de alergia: Metronidazol 500 mg ev +
Gentamicina 1,5 mg/Kg ev cada 8 horas por 2
a 3 dosis.
Cesárea Todas Cefazolina 1 g monodosis, 30 minutos antes de
la incisión de la piel
En alergia a β-lactámicos: Clindamicina 600
mg dosis única
Histerectomía Histerectomía vaginal o
abdominal
Cefazolina 1 gr. ev + Metronidazol 500 mg ev
dosis única
TIPO CIRUGÍA INDICACIONES ESQUEMA
Intervención urológica
De cualquier tipo con bacteriuria.
Incontinencia urinaria
Vasectomía
Orquiectomía uni o bilateral
Ureterostomía cutánea
Pielolitotomía - Ureterolitotomía
Nefrectomía por atrofia renal
Cistostomía
Ureteroplastía
Adenomectomía por RTU
Epididimectomía
Transplante renal
Nefrectomía donante Tx.
LALA con apendicectomía
Penectomía
Uretrotomía Interna
RTU Cáncer vesical
Prostatectomía radical
Procedimientos ureterales:
litotricia, etc.
Cirugía renal percutánea
Profilaxis según último antibiograma
disponible.
Cefazolina 1 gr. ev. 30 a 60 minutos previo a la
cirugía. En casos de cirugías mayores de 3
horas usar una nueva dosis intraoperatoria. En
cirugías prolongadas usar 1 gr. c/ 8 horas por
24 horas.
Como alternativa en alergia a β-lactámicos :
Cíprofloxacino 500 mg. c/ 12 hrs o
Gentamicina 80 mg.
Este documento corresponde a una copia no controlada en caso de ser impreso