Estenosis hipertrófica del píloro
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Estenosis hipertrófica del
píloro
Expositora: Eliana Saltarín RamosUniversidad libre
IX semestre
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Definición
Hiperplasia e hipertrofia de la
capa muscular del píloro, lo
que produce obstrucción a la
salida del contenido
alimenticio del estómago junto
a distensión y perístasis
retrógrada.
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Historia
• 1717 primer informe de estenosis pilórica infantil
• 1888 Hirschcprung describió 2 casos
• 1898 lobker primero en lograr el tratamiento exitoso de un paciente mediante una gastroyeyunostomia
• Principios del siglo XX técnicas para piloroplastia extramucosa lo que culmino en el procedimiento de la pilorotomia de Ramstedt en 1911
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Epidemiologia
• Afecta principalmente a lactantes y RN• 1-3 de cada 1000 nacimientos • ♂:♀ 4:1• Mas frecuente en lactantes de origen caucásicos • Raro en niños asiáticos• Primogénitos ???• 5% ♂ y 2,5% ♀ padres con EHP. 19% ♂ y 7% ♀ madres.• 7% de los lactantes con estenosis pilórica tienen
malformaciones relacionadas1. Malrotracion intestinal2. Uropatia obstructiva3. Atresia esofágicas4. Hernia hiatal5. Deficiencia de la actividad de la glucoronilo hepática
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Etiología
Causa desconoci
da
Congénita adquirida
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Etiología
Teorías
• Hiperacidez gástrica espasmo e hipertrofia muscular
• Inervación pilórica anormal
• motilidad anormal secundaria a la ↓ de las cell de marcapaso
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Clínica
Vómitos en proyectil
Característica:• 3-6 semana de edad• Poco después de comer • progresivo• No es de naturaleza biliar• Paciente hambriento todo el
tiempo• Estrías de sangre o posos de
color café (algunas veces)
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Clínica
Masa en «oliva» (oliva pilórica)
Característica:• Masa firme, móvil y ovoidea• 2 cm de longitud• Palpable en epigastrio o
cuadrantes superior derecho
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Clínica
Onda de lucha peristáltica
Característica:• fases más avanzadas de la
enfermedad • se dirige de izquierda a
derecha y • de arriba abajo• que puede hacerse evidente
luego de administrar al paciente una toma de suero glucosado.
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Diagnostico
• Ecografía
Los criterios dx por la ultrasonografía son: engrosamiento del músculo pilórico de más de 4 mm o una longitud del conducto pilórico ↑ de 17 mm
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Diagnostico
• Radiografía contrastada
1. Signo de la cuerda 2. Signo del hombro3. Signo del paraguas4. Estomago en reloj de
arena
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Signo del paraguas
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En la imagen se observa un estómago en reloj de arena, indicio de las ondas de lucha gástrica
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Clínica
Estenosis pilórica
7 días
10% trastornos metabólicos importantes o deshidratación
HCl Na K
Alcalosis hipocloremica e hipotasemica
↓ volumen -------- ↑ aldosterona
↑ absorción tubular renal de Na, agua y bicarbonato (CL bajo)↓ k (por excreción urinaria de
este e H)
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Tratamiento
Deshidratación
↓ 5%
Niveles normales de electrolitos séricos
Operación
Alcalosis metabólica
48h o + de líquidos y electrolitos de restitución Reanimación inicial
• S.S. 0,9% en bolos de 10-20 ml/kg• Infusión continua de dextrosa al 5 o 10% en S.S. al 0,45%• K complementario se agrega hasta que se recupere el
volumen
• Niveles séricos de electrolitos cada 6 – 12 horas• Tto qx alcalosis corregida ↓ de niveles de
bicarbonato a ↓ 30meq/l
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Tratamiento no qx
Comidas pequeñas y frecuentesAlimentos líquidosAtropina oral o IV
Esta se resuelve después de 4 – 12 meses
Dilatación endoscópica con globo del píloro
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Tratamiento definitivo
Piloromiotomia
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Complicaciones
• 1-4% perforación• 1% infección y dehiscencias de la
herida• 3- 31% vómitos persistentes
después 48 h
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Diagnostico diferencial
• Vómitos no biliares1. Alimentación excesiva2. Reflujo gastroesofágico3. Espasmo pilórico con retraso en el
vaciamiento gástrico4. ↑ PIC
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Reflujo gastroesofágico
Expositora: Eliana Saltarín RamosUniversidad libre
IX semestres
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Definición
el retorno sin esfuerzo del contenido
Gástrico hacia el esófago
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Definición
• Es un fenómeno que ocurre mas en lactantes, la mayoría de episodios de RGE duran menos de 3 min, ocurren en periodos postprandial y cursan con pocos o ningún síntoma
• RGE produce sintomatología se habla de enfermedad por reflujo gastroesofágico
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Historia
• 1950 Carre realiza un estudio sobre RGE
1. Primeros síntomas 6 semanas2. 60-65% lactantes desaparecen los
síntomas3. 35-40% síntomas significativos
persistentes hasta los 4 años4. 4% estrechamiento esofágico5. Mortalidad del 5%• 1990 tratamiento medico ineficaz • Avances terapéuticos importantes 1. Omeprazol2. Operaciones antirreflujo por vía
laparoscópica
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Epidemiologia
• Se manifiesta en los primeros meses de vida• Max (4meses) se resuelve a los 12 meses• Niños mayores síntomas tienen a cronificarse• Síntomas de reflujo: 7% escolares 8% e adolescentes• Mas frecuente en el periodo postprandial• Incidencia del 8%
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Barrera anti-reflujo
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Barrera anti-reflujo
Limpieza esofágica
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Barrera anti-reflujo
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Causas
Relajación inadecuada del EEI
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Clínica
• Regurgitación: sin esfuerzo, durante los eructos o cuando se devuelve el lactante a su cama
• Vomito: sin sangre ni bilis (calasia)• Rechazo al alimento• Irritabilidad : esofagitis• Signos respiratorios: tos, sibilancia., estridor, apnea • Neumonía: por aspiración del contenido gástrico (raro)• Laringoespasomos – broncoespasmo: acidificación de la
tráquea • Pirosis dolor restroesternal (niños)• disfagia
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Diagnostico
• Radiografía contrastada con bario del esófago, estomago y duodeno
1. Obstrucción 2. Complicaciones del RGE
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Diagnostico
• Centellografia
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Diagnostico
• Vigilancia de PH esofágico por 24 h
• INDICACIONES 1. Lactantes con síntomas respiratorios 2. Lactantes irritable con llanto irritable o anorexia3. Niños con enfermedad reactiva de las V.R asma o neumonía
recurrente inexplicable 4. Niños que no respondan al tratamiento medico y en quienes
no se conozca con certeza el papel RGE como causa de los síntomas
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Diagnostico
• Endoscopia y biopsia1. Sospecha de esofagitis 2. disfagia Muestra otra anomalías
como: ulecra, estrechamiento y esófago de barrett
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Diagnostico
• Manometría de esofago
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Tratamiento medico
• Posición prona paciente con la cabeza levantada 30°• Modificaciones dietéticas : espesamiento de alimentos ↓ el
vomito• Antiácidos, antagonista de los receptor H2, agente pro cinético
(cisaprida), inh de la bomba de protones
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Tratamiento quirúrgico
Funduplicatura de niessen
Otros:Procedimiento de Thal
Procedimiento de Toupet