Estenosis pilorica

Estenosis pilórica

Dra. Ediovely RojasResidente de 2° año

Septiembre 2015

Estenosis pilóricaHipertrofia muscular a la salida del estómago.Primeros tres meses de vidaEmergencia médica aguda pero no una

emergencia quirúrgica.

Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.

La corrección preoperatoria de los severos trastornos de fluidos y electrolitos puede requerir varios días para

obtener un resultado exitoso.

EpidemiologiaRecién nacidosLactantes menores2 y 8 semanas de edad (pico 3 y 5)Varones – Primogénitos2 – 5 por cada 1000 nacidos vivosPredisposición familiar – antecedentes 10 vecesPrincipal causa de Qx < 6 mesesSegunda causa de Qx < 2 meses

Noguera, Ronald. 2009. Estenosis hipertrófica del píloro. Revista Cubana de Pediatría. Vol 81 no. 3. La Habana, Cuba.

Lactantes de termino

• Vomito no biliar, en proyectil• 3 – 6 semanas

Lactantes prematuros

• 10%

> 3 meses• 4%

Etiología


Desconocida

Congénitas o adquiridas

Hiperacidez gástrica

Espasmo e hipertrofia muscular Inervación pilórica anormalMotilidad anormal

Herencia poligénica. Hipoganglionosis. Infección por Helicobacter pylori. Hipergastrinemia con espasmo pilórico.

Anomalías AsociadasPoco frecuentes en un 7%Uropatías obstructivasMalrotación intestinalAtresia de esófagoHernia hiatal

Paladino, Miguel. 2008. Anestesia Pediátrica. 1° Edición. Buenos Aires Argentina. Editorial Corpus. Pág. 159 – 174.

Fisiopatología


Alteraciones metabólicas – alcalosis metabólica con respuesta al cloroHiponatremiaHipokalemiaHipocloremiaHipovolemiaHiponatremia asociada a hipocalcemia

HCO3-

H+

Cl-

Manifestaciones clínicasVómitos no biliosos progresivos que pueden

volverse explosivosLa constipación es común.Existe ictericia como resultado de una deficiencia

de la enzima glucuronil transferasa debido a inanición (17%).

Signos. El niño se encuentra deshidratado con un peristaltismo gástrico visible y una tumoración palpable con forma de oliva presente en el epigastrio o hipocondrio derecho


Exámenes complementariosHematología completaElectrolitosOrinaEcografía


Manejo preoperatorioColocar acceso intravenoso y tomar muestras para hemoglobina y electrolitos

Sonda nasogástrica – 8 FrEl manejo de fluido es acorde al grado de deshidratación- leve, moderado, severo.


Objetivo de la resuscitación_ Cloremia > mayor o igual a 106 mmol/L_ Natremia > mayor o igual 135 mmol/L_ Bicarbonato sérico > mayor o igual 26 mmol/L_ Cloro urinario > 20 mmol/L_ Diuresis > 1 ml/kg

Deshidratación severa. Si existe más del 15% de pérdida de fluido, alcalosis severa e inminente falla cardiovascular suministrar bolo de solución salina a 20 ml/kg, Ringer Lactato o coloides. Luego continuar como deshidratación moderada con pérdidas estimadas por 6 – 8 horas.

Deshidratación leve – moderada.Administrar glucosa (dextrosa al 5%) en solución salino al medio normal 0,45% a 6-8 ml/kg/h. El cloruro de potasio se agregará cuando el niño comience a orinar. Se necesitará más cloruro de potasio si el cloruro sérico es bajo.El volumen de aspiración que se consigue por sonda nasogástrica es reemplazada con solución salina normal en forma endovenosa. Una vez alcanzado el objetivo, se suministra dextrosa al 5% en solución salina cuarta normal 0.225% a 4 ml/kg/h como mantenimiento.

Manejo anestésicoMonitoreo completoSNG debe ser aspirada previo a la inducción, en decúbito lateral de ambos lados


Corregir los trastornos acido-base y la deshidratación

Hipokalemia . arritmias

Alcalosis metabólica –

apnea postoperatoria

Deshidratación – Hipotensión y

acidosis

Manejo anestésico

Preoxigenación Inducción intravenosa

FentanilTiopental – propofolAtropinaSuccinilcolina con maniobra de Burp

MantenimientoSevoflurano/ oxido nitrosoAtracurioFluidoterapia 4ml/kg/h


Analgesia postoperatoria

No opioide: paracetamol rectal intraoperatorio a 30-40 mg/kg seguido de 15- 20mg/kg postoperatorios cada 6horas.

Anestesia local: infiltración de la herida con bupivacaína 0.25% (2 mg/kg).


Manejo postoperatorioOxígeno suplementario si la oximetría de pulso es

menor a 95%.Monitorear apneas por 6-12 horas en prematuros y

a termino.La alimentación puede comenzar a las 12-24

horas postoperatorias.Vigile por hipoglicemia postoperatoria que es una

complicación común.


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