VIII Edición EXPERTO EN CALIDAD Y SEGURIDAD EN INSTITUCIONES SANITARIAS

Estrategias institucionales para la mejora de la Calidad en el Sistema Sanitario Público de Andalucía

José Luis Rocha CastillaSecretario General de Calidad y Modernización

Consejería de Salud

El Sistema Sanitario Público de Andalucía: una breve panorámica

1

Andalucía

Extensión: 87.597 Km2

Población: 8.302.923 habitantes(526.942 extranjeros)

1.531.668 andaluces viviendo en otras CC.AA. 140.000 andaluces viviendo fuera de España

22.100.000 de turistas en 2008

Transferencias sanitarias a Andalucía

RD 1118/1981: Competencias en Sanidad e Higiene

RD 400/1984: Red Sanitaria Seguridad Social (INSALUD)

RD 1713/1985: Centros sanitarios gestionados por la AISNA (Administración Institucional de la Sanidad Nacional)

RD 1784/2004: Instituto Social de la Marina

1,500 Centros de Atención Primaria44 Hospitales Públicos

102,000 Profesionales9,797 M € Presupuesto año 2010

Estructura del SSPA

Servicio Andaluz de SaludEmpresas Públicas Sanitarias- EPES 061- Hospital Costa del Sol- Hospital de Poniente- Alto Guadalquivir- Bajo GuadalquivirConsorcio Público HSJDACentros Privados Concertados

Actividad del SSPA

Datos de actividad en atención primaria51,073,533 Consultas Medicina Familia7,450,770 Consultas Pediatría

27,079,929 Actividades Enfermería6,245,765 Urgencias y Emergencias1,100,000 Sesiones de rehabilitación

840,578 Consultas Odontología443,495 Actividades Trabajo Social

Datos de actividad en atención especializada508,660 Intervenciones quirúrgicas553,796 Ingresos

10,319,976 Consultas otros especialistas3,526,738 Urgencias hospitalarias

75,094 Nacimientos595 Trasplantes órganos sólidos414 Trasplantes tejidos

The Swedish Healthcare System: How Does It Compare with Other EU Countries, the United States and Norway? Swedish Association of Local Authorities and Regions, 2008

Nolte E, McKee M. Measuring the health of nations. Updating an earlier analysis. Health Affairs 2008; 27:58-71

Desafíos de los Sistemas Sanitarios Públicos en el contexto Español y Europeo

2

…early reforms in the 1980s emphasized cost containment. The characteristics of the 1990s was an attempt to promote efficiency by introducing competition and markets into health care. In the early years of the new century, the focus has switched towards effectiveness, in the form of promoting various notions of health care “quality”.

Smith PC. Health care reforms in Europe and their implications for Japan. The Japanese Journal of Social Security Policy 2004, 80-95

“Las reformas sanitarias llevadas a cabo en Europa al inicio de los años 90 se caracterizaron por los cambios estructurales y en la financiación. Sin embargo en la segunda mitad de la década las reformas se están caracterizando por un enfoque centrado en la calidad, los resultados clínicos y el reforzamiento del papel del ciudadano. […] la atención sanitaria precisa de incentivos para fomentar la eficiencia, la calidad y el enfoque al ciudadano.”

SANIDAD: La Reforma Posible. ESADE/MS&D, 1997

Contexto singular de España

Construcción del Estado del bienestarLODE 1985/LOGSE 1990Ley General de Sanidad 1986Pacto de Toledo 1996Ley de dependencia 2006

Descentralización territorialPrimeras transferencias sanitarias en 1981Culminadas en 2003

Reforma del sector publico

Las reformas de la Administración Pública: New Public Management y Gobernanza

3

Redefinición del rol del ciudadano

Redefinición del rol profesional

Redefinición del rol del ciudadano

Redefinición del rol de la Administración

Imagen de las Administraciones Públicas en los países occidentales

• Insatisfacción ciudadana• Discurso social desfavorable• “Presunción de ineficiencia”

We intend to redesign, to reinvent, to reinvigorate the entire National Government.

Bill Clinton

Reinventing Government, How the Entrepreneurial Spirit is Transforming the Public Service.

Osborne D and Gaebler T. 1992.Reading, Mass. Addison-Wesley.

1. Government should provide quality services valued by citizens. 2. Autonomy of public officials, particularly from central agency controls should be increased. 3. Evaluation and rewards should be based on how well performance targets are met. 4. Necessary human and technological resources should be available to officials. 5. The value of competition must be appreciated and an open-minded attitude toward private rather than public service provision should be maintained

Borins S. Innovating with Integrity. 1998 Georgetown University Press. Washington DC

- Orientación al cliente- Calidad de los servicios- Medición de Resultados

Nuevo paradigma de las Administraciones Públicas

“New Public Management”

La Educación como base de la sociedad de la informaciónUna economía sólida para una Andalucía más emprendedoraGarantizar el acceso a las nuevas TICReinventar las administraciones públicas y agilizar el gobierno para dar mejor servicio a la ciudadaníaUna estrategia de desarrollo territorial basada en la sostenibilidadDesaparición del género como factor de discriminaciónEliminar la pobreza y la exclusión socialLa cultura como apuesta estratégica. Bilingüismo como herramienta

Estrategias y Propuestas. Consejo Asesor para la Segunda Modernización de Andalucía

Nuevo paradigma de las Administraciones Públicas

“Gobernanza”

- Receptividad necesidades y expectativas ciudadanía- Legitimación por servicios de calidad- Eficacia y eficiencia- Apertura, transparencia- Competencias, capacidades- Innovación, apertura- Comportamiento ético- Equidad, cohesión social- Durabilidad, orientación- Participación, redes sociales

Las singularidades del Sector Sanitario en relación con las estrategias de Calidad

4

- Indefinible- Ligada a la actuación técnica- Vinculada a tecnología- Asociada a recursos- Sin relación con la gestión

Mitos culturales sobre la calidad en los Servicios Sanitarios

Concepto industrial de la Calidad

- Estandarización- Normalización- Homologación

Certificación

Concepto de Calidad aplicado a empresas de Servicios

- Intangibilidad- Requisitos- Satisfacción cliente

Acreditación

Algunas respuestas en el sector empresarial

- Benchmarking- Empowerment- Downsizing- Reingeniería de procesos- Equipos de alto rendimiento- Nuevos estilos de liderazgo- Gestión del conocimiento- …

- Foco en el paciente- Gestión por procesos- Mejora continua de la calidad- Evaluación de resultados- Modelos de gestión y gobierno coherentes con la naturaleza de las organizaciones sanitarias- Formación y desarrollo profesional

Algunas respuestas en el Sector Sanitario: Clinical Governance en el NHS (1999)

NHS - Clinical Governance

Clinical Governance has been formally defined as:

"A system through which NHS organisations are accountable for continuously improving the quality of their services and safeguarding high standards of care, by creating an environment in which clinical excellence will flourish."

There are seven recognised components that make up clinical governance. These are:

Consultation and patient involvement Clinical Audit Clinical risk management Research and effectiveness Staffing and staff management Education, training and continuing professional and personal development Use of information about the patients` experience, outcomes and processes.

The purpose of clinical governance is to ensure that patients receive the highest quality NHS care possible. It covers the organisation’s systems and processes for monitoring and improving services.

La Estrategia de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía

5

Plan de Calidad del SSPAUn espacio compartido

La Estrategia de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía: precedentes

5.1

Precedentes sobre calidad en el SSPA

Diseño estratégico y formación de directivos: EASPNuevas formas de Gestión:

Empresas Públicas HospitalariasEmpresa Pública de Emergencias SanitariasÁreas Sanitarias Integradas

DPO y Contratos-ProgramaUso racional

Medicamentos: CADIMETecnologías Sanitarias: AETSA

Fundaciones de investigación…

Ley de Salud de AndalucíaArtículo 2. Principios de la ley: Mejora

continua de la calidad de los serviciosArticulo 18. Actuaciones de la

Administración Pública Sanitaria: El control y la mejora de la calidad en la asistencia sanitaria en todos sus niveles

Artículo 44. Características del Sistema Sanitario Público de Andalucía: La prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados

Ley 2/1998, de 15 de junio

La Estrategia de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía: hitos y aspectos básicos

5.2

María Jesús Montero

Consejera de Salud

SecretarioGeneral

de Calidad y Modernización

José L. Rocha

Viceconsejerode Salud

Enrique Cruz

Secretaria General de

Salud Públicay Participación

Josefa Ruiz

Director Gerentedel Servicio

Andaluz de Salud

José L. Gutiérrez

Consejería de Salud

Participación profesional y estructura de soporte a la calidad en el SSPA

Escuela Andaluza de

Salud Publica

Líneas principalesFormación GestiónF. Salud Pública ConsultoríaCooperación Intnal.Investigación

ProyectosRegistro de CáncerOSECADIMEEscuela de Pacientes

Centro colaborador de OMS & OPS

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de

Andalucía

Miembro de: - INAHTA- AEETS- EUROSCAN- DETECTAAsociada con:The CochraneCollaboration

Agencia de Calidad

Sanitaria de Andalucía

Acreditación de:- Centros Sanitarios- Unidades- Profesionales- Formación- Páginas web

Entrenamiento Profesional:- Simulación Robótica

- Simulación virtual

- e-training

- Role-playing

Fundación IAVANTE

Fundación Progreso y

Salud

Soporte y Gestión de la I+D+i en Salud

Gestión ayudas I+D

Transferencia

Formación

Recursos

Gestión Centros

Programas

Oficina Proyectos

Organismos instrumentales del SSPA

Modelo estratégicoNo acotado temporalmenteEstrategia de fondoOrganización diferente, más horizontal y flexible

Orientación al ciudadano. Continuidad AsistencialIntroducir cultura de mejora continua en la Organización

• Garantía de plazo Quirúrgica 180 días para 700 procedimientos: Decreto 209/2001

• Prestación dental niños 6 a 15 años: Decreto 281/2001• Garantía de plazo Pruebas diagnósticas, Consultas de

atención especializada y Procesos asistenciales: Decreto 96/2001

• 2ª opinión médica: Decreto 127/2003• Voluntad vital anticipada: Ley 5/2003• Diagnóstico Genético Preimplantatorio: Decreto 156/2005• Ampliación 2ª opinión médica: Orden 24 Agosto 2004• Derechos del menor hospitalizado: Decreto 246/2005• Modificación garantía de plazo quirúrgica a 120 días para

71 procedimientos. Orden 20 diciembre 2006• Ley de Muerte Digna: Ley 2/2010

Nuevos derechos

Herramienta basada en los conceptos de Calidad Total, partiendo de una visión centrada en el ciudadano y orientada a garantizar la continuidad asistencial, para:

- Alcanzar la satisfacción de los ciudadanos- Implicar a todos los profesionales- Promover la mejora continua al menor coste

- Estableciendo estándares de atención- Reduciendo la variabilidad de acuerdo a la MBE- Proporcionando medidas de resultados en salud

Reingeniería de procesos

1. Identificación de procesos prioritarios2. Reingeniería de cada proceso, basada en Metodología IDEF y MBE3. Implantación de cada proceso mediante un plan específico4. Medición de resultados y revisión de los procesos

Criterios de Priorización- Alta prevalencia- Existencia de demoras- Impacto social - Coste elevado- Factibilidad- Potencial valor añadido

Mapa de Procesos

Reingeniería de procesos

2003 2005

Tiempo medio hasta primera visita tras derivación de AP 8.2 días 3.4 días

Tiempo medio hasta mamografía tras solicitud 37 días 8 días

Informe de Anatomía Patológica tras la biopsia 5 días Mismo día

Tiempo medio de la cirugía tras el diagnóstico 37 días 16 días

Primera visita en menos de 1 semana tras derivación AP 60.6% 92.8%

Cirugía en menos de 1 mes tras biopsia 63.44% 96.29%

Cirugía conservadora 30% 62%

Solicitudes de mamografía respecto a 2003 --- - 24%

Satisfacción global de los Pacientes 85.01% 93.3%

Hospital Universitario Puerta del Mar, CádizCirugía del cáncer de mama antes y después de la implantación del procesoPremio Calidad Sanitaria de Andalucía 2005

Reingeniería de procesos:Cáncer de Mama

• 22% reducción en derivación de AP a otros especialistas• 24% reducción en derivación entre especialistas de AE• 28% reducción de visitas medicas • Tiempo medio hasta la primera visita al especialista: 3 días (30 días antes de implementar el PAI)• Mayor índice de satisfacción• Mejora de los indicadores de proceso

Hospital Universitario de Puerto Real y Distrito de AP, Cádiz. 87,000 habitantes, 2,100 pacientes, 12 meses de seguimiento.

IV Premio Pfizera la Gestión Clínica

Reingeniería de procesos:Paciente pluripatológico

Gestión Clínica

Herramienta de rediseño organizativo basada en el modelo EFQMObjetivo: Mejorar calidad, equidad, efectividad y eficiencia de la atenciónCómo: Transfiriendo la responsabilidad de la gestión a los profesionalesDonde: En las Unidades de Gestión ClínicaElementos clave: Autonomía profesional, orientación a resultados, objetivos e incentivos establecidos en acuerdo de gestión, sistemas de evaluación y benchmarking, método de trabajo basado en procesos asistenciales

Identificar un liderazgo clínicoDefinir la cartera de servicios de la UnidadIdentificar el mapa de procesos de la UnidadCrear un sistema para recoger expectativas ciudadanasSistema de información orientado a resultadosEstablecer un Plan de Mejora con objetivos concretosTransferir autonomía en la toma de decisiones

Acuerdo de Gestión

Hoja de Ruta de la Gestión Clínica

Misión, visión y valores. Compromiso con los valores del SSPAAnálisis de situación. Relación con otras unidades y serviciosObjetivos- Actividad y rendimiento- Accesibilidad y listas de espera- Seguridad Clínica- Estándares y normas de Calidad de los Procesos- Orientación al ciudadano y medida de la satisfacción- Continuidad asistencial- Uso racional del medicamento- Gestión económicaEvaluación- Metodología- Fijación de incentivos y procedimiento de distribución

Acuerdo de Gestión

Rendimiento Índice de ocupación de la Unidad de Radioterapia

Accesibilidad Tiempo de espera para inicio de Quimioterapia paliativa

Seguridad Clínica Mortalidad asociada a PQT en pacientes hospitalizados

Calidad Tasa de recurrencia en Cáncer Colo-rectal

Ciudadano Satisfacción global del paciente

Uso racional medicamento Ajuste a protocolos establecidos de Quimioterapia

Continuidad asistencial Disponibilidad de consulta telefónica

Variabilidad Seguimiento de protocolos en la práctica clínica

Gestión económica Gasto farmacéutico en relación con la actividad

Investigación Artículos publicados en revistas biomédicas indexadas

Ejemplo de Acuerdo de Gestión

Puesto de trabajo CRP anual, €Director UCG/Jefe de Servicio Facultativo 12.187Jefe de Sección Facultativo 9.127Facultativo Especialista de Área/Médico de Familia 5.987Coordinadora de Cuidados UGC/Enfermera supervisora 4.432Enfermera 2.400Auxiliar de Clínica/Auxiliar Administrativo/Celador 652

Incentivos variables: CRP 2008

Resolución 0250/2008, de 15 de abril, de la Dirección General de Personal y Desarrollo Profesional del SAS sobre retribuciones de personal de centros e instituciones sanitarias para el ejercicio 2008

• Ciclos FIV: + 39%• Embarazos: + 76% • Coste ciclo FIV: - 6%• Gasto total fármacos: - 40% • Ahorro total en fármacos: > 400.000 €

Resultados tras convertirse en Unidad Clínica de Gestión;Unidad de Genética y Reproducción, Hospital U. Virgen del Rocío. 2002-2004

Ejemplo de Gestión Clínica:Reproducción Humana Asistida

Gestión por competencias

Evaluación Desempeño

Carrera Profesional

Gestión por competencias

Selección

Formación Continuada

Acreditación

Hace

Muestra

Sabe como

Sabe

Hace

Muestra

Sabe como

Sabe

Buena Práctica 04.02_00El/la profesional cumple con los criterios definidos en los procesos asistenciales implantados en su ámbito asistencial Propósito: Fomentar la extensión y aplicación correcta y completa de los procesos asistenciales a todos los usuarios del SSPA susceptibles de beneficiarse de los mismos

Evidencia 01: Cumple alguno de los siguientes criterios de los procesos asistenciales:

• Derivación a prediálisis según proceso, en el menos el 70%

• Periodicidad de la revisión en pacientes trasplantados, prediálisis y diálisis peritoneal, en al menos el 70% de los pacientes atendidos

• Solicitud y/o realización de pruebas complementarias en pacientes en prediálisis y tratamiento sustitutivo, en al menos el 70%

• Medición de dosis de diálisis, en al menos el 70% de pacientes dializados

Prueba: Autoauditoría de Historias de Salud sobre cumplimiento de los criterios especificados

BLOQUE II: La Atención Sanitaria Integral Criterio 4: Gestión por Procesos Asistenciales Integrados

COMPETENCIA: Visión continuada e integral de los procesos

Acreditación de Profesionales

6.148 Profesionales en Fase de Preparación3.833 Profesionales en Fase de Autoevaluación

255 Profesionales en fase de evaluación184 Profesionales pendientes de estabilización

2.450 Profesionales ya Acreditados

Profesionales Acreditados actualmente

A. Avanzado A. Experto A. Excelente

716 861 477

Acreditación de Profesionales

Formación y desarrollo profesional

Acreditados En procesoCentros 35 17Unidades Clínicas de Gestión 171 160Otras Unidades/Servicios 37 105Profesionales 2.450 10.420Actividades Formación Continuada 10.277 1.760Centros/Unidades Formación 24 15Páginas Web sanitarias 14 43

Acreditación de la Calidad

Variables 2003 2004 Diferencia

P2 Satisfacción con el centro 87.5 91.5 4 %

P11 Correcta identificación profesionales 60.0 100 40 %

P12 Tiempo dedicación del médico 90.0 95.7 5.7 %

P14 Adecuación horarios del centro 72.5 97.9 25.4 %

P24 Satisfacción con la atención enfermera 94.9 96.3 1.3 %

P26 Organización del centro en general 55.0 97.9 42.9 %

P28 Respeto en el trato recibido en el centro 92.5 100 7.5 %

P31 Información sobre los tratamientos 77.5 97.9 20.4 %

P54 Recomendaría este centro 77.5 99.7 22.2 %

Mejora de indicadores tras proceso de acreditación. Centro de Salud Los Bermejales. Distrito Sevilla

Acreditación de calidad: resultados

926

582

427

19881

2173

1616

1191

451

245

0

500

1000

1500

2000

2500

El ciudadano,centro delSistemaSanitario

Estructura Organizaciónde la actividadcentrada en el

paciente

Profesionales Resultados El ciudadano,centro delSistemaSanitario

Estructura Organizaciónde la actividadcentrada en el

paciente

Profesionales Resultados

UGC AE UGC AP

Acreditación de calidad: resultados

1ª Consultas 2005: 6.770 (+50%)Atendidos antes de 30 días: 52%Relación 1ª/2ª Consulta 1,6Intervenciones 2005 4.265Porcentaje CMA 72 %Operados antes de 60 días 42,70%Índice de Utilización 0,74Reingresos 30 días 0,19%Mortalidad total 0,78 (-33%)Costes -20%Hospital Universitario Virgen del Rocío, SevillaUnidad Clínica de Gestión de Cirugía MaxilofacialResultados generales después de completar el proceso de acreditación

Acreditación de calidad: resultados

60

75

88

116

119

259

304

408

418

634

1001

923

143

148

188

271

343

421

512

677

916

1041

1611

1619

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Introducción de nuevos servicios

Adquisición de equipos y compra de servicios

Otros

Constitución de Grupos de mejora

Soluciones informáticas

Modificaciones estructurales

Estrategias de Comunicación dirigidas a Profesionales

Estrategias de Comunicación dirigidas a Ciudadanos

Evaluaciones periódicas/sistemas de información

Modificaciones organizativas

Generación de Guías, protocolos, procedimientos y registros

Acciones formativas y de difusión

Areas de Mejora Conseguidas Areas de Mejora Identificadas

Acreditación de calidad: resultados

1. Historia digital única de Salud del ciudadano2. Receta electrónica3. Centro de información y servicios al ciudadano4. Centro de Gestión de Sistemas y Tecnologías5. Telemedicina6. Administración electrónica7. Entorno virtual del profesional

Estrategia Digital del SSPA

95 millones de citas a través de Diraya72 millones de consultas en AP150 millones de Prescripciones electrónicas 66 millones de procedimientos de dispensación7.1 millones de ciudadanos con EHR2.5 millones de episodios de urgencias hospitalarias

Datos de uso de Diraya en 2008

0

100.000.000

200.000.000

300.000.000

400.000.000

500.000.000

600.000.000

700.000.000

800.000.000

900.000.000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

EUR

Present value of cumulative costs Present value of cumulative benefits

Rendimiento económico acumulado de DIRAYA

http://www.ehr-impact.eu/cases/cases.html.

Plan estratégico de Investigación

Plan estratégico de Investigación

TERAPIA CELULAR Y MEDICINA

REGENERATIVA

FARMACOGENO-MICA Y TERAPIA

GENICA

NANOMEDICINA Y BIOINGENIERIA

FINANCIACIÓN

INFRASTRUCTURAS

CAPITAL HUMANO

TRANSFERENCIA

EVALUACIONEX ANTE & EX POST

MARCO LEGAL

PROGRAMAS TRANSVERSALESENFERMEDADES

PREVALENTES

CANCER

DIABETES

NEURODEGEN.

CARDIOVASC.

Centros Temáticos1: Medicina regenerativa (CABIMER). Sevilla2: Genómica y Oncología (GENYO), Granada3: Nanomedicina (BioNAnd), Málaga

Institutos de investigación1: IBIS, Sevilla2: Instituto Maimonides, Córdoba3,4,5: Málaga, Granada y Cádiz (en proyecto)

Biobanco Andauz en Red1: Banco Células Madre (Nodo central del Banco Español)2: Banco de Tumores de Andalucía (red)3: Banco de ADN de Andalucía (red)4: Banco de Sangre de Cordón Umbilical5: Otros: fluido espinal…

Plataformas específicas de apoyo1: Aceite de oliva y Salud, Jaén2: Tabaco, Sevilla3: Deporte y salud (en proyecto)

Otros1: Medicamentos Innovadores (MEDINA). Granada

En Construcción

Eficiencia Organizativa• Empresas Públicas• Áreas de Gestión Integrada• CHARE

Gestión de recursos• Central Logística de Compras• Evaluación de Tecnologías• Vías alternativas de financiación y ahorro

Optimización producción asistencial• Acto único/alta resolución• Uso racional del Medicamento• CMA• Alternativas hospitalización

Otras iniciativas de mejora

Modelo de implantación CHARE

Situación inicial

4,39 %, de los andaluces (328.836 habitantes) correspondientes a 156 municipios, se sitúan en una crona >30 min. de un centro de A.E.

Tras nuevos centros

Sólo 1,20% de la población de Andalucía (89.303 habitantes), correspondientes a 56 municipios, quedarán a una crona >30 min. de los servicios de Atención Especializada.

Ningún municipio de Andalucía estará > 60 minutos de un centro especializado.

Modelo de implantación CHARE

Continuidad del Modelo estratégicoConsolidación de las líneas emprendidasProfundización, progresividadMayor énfasis en personalización e innovaciónIncorporar a Salud Pública25 proyectos

Accesibilidad

Seguridad del Paciente

Personalización

Transparencia

Innovación

EducaciónInformaciónEntretenimiento

Información sanitariaConsejos sanitarios

Información sobre Calidad de Centros Asistenciales

Informarse .essaludPreguntas telefónicasSegunda opinión médicaVoluntades anticipadasTarjeta sanitariaListas de esperaCita telefónicaInformación asistencia sanitariaConsejo sanitarioSeguimiento telefónico altaSIDA, Tabaco, gripe aviar...

servicios SMSOpinar.es saludable

Transparencia

e-Administración

Valoración individual e información sobre salud

24 hrsalud andalucía

Recogida de expectativaspara promocionar la Participación e información

WebTV/DTVMóviles

Voluntad anticipadaTarjeta inteligenteCita por internet

SaludResponde

23548 20777

118328

45636 34387

427642

96876 83011

595912

Sesiones Busquedas Descargas

200620072008

Uso de la BibliotecaVirtual del SSPA

Logros alcanzados

Generalización de la Gestión ClínicaPenetración creciente de procesos asistencialesAvances notables en gestión por competencias Acreditación de Calidad en todos los escenariosImportante desarrollo del soporte digitalImpulso a la formación y al desarrollo profesionalSalto cualitativo en Investigación

Visión central del ciudadanoPapel decisivo de atención primariaRevalorización de la Salud PúblicaDesarrollo competencial enfermería

GestiónClinica

ProcesosAsistenciales

Gestión basada en Competencias

Gestión delConocimiento

Acreditación de laCalidad

Estrategia Digital

Personalización

Accesibilidad

Inno

vaci

ón

Transparencia

Universalidad

Gratuidad

Equidad

Solidaridad

Integralidad

Evolución de la satisfacción de los usuarios con los serviciosATENCION PRIMARIA - HOSPITALES - C.EXTERNAS 1999 - 2009

85,9 87,2 86,7 87,489,7 89,0

86,888,7 88,3 89,5 90,690,3 88,9 88,5 88,2 87,7 88,9 88,1 88,4 88,1 88,8

84,1 84,882,5 82,8

85,2 84,9 85,187,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Primaria Hospitales Consultas Externas

Encuestas de Satisfacción de usuarios (IESA) % de Satisfechos + Muy satisfechos

Barómetro Sanitario de Andalucía (IESA)

53,459,3

64,9

29,325,3 23,6

15,7 13,38,9

0

10

20

30

40

50

60

70

1999 2003 2007

Sat+Muy Sat ni sat ni insat Insat + Muy Insat

Informe 2008 de valoración de Políticas Públicas en AndalucíaIESA-CSIC-EGAP-CIS-FPYS

5,275,76

4,695,52

5,24,39

3,523,68

4,744,64

3,89

0 1 2 3 4 5 6 7

Educación

Sanidad

Pensiones

Infraestructuras

Servicios Sociales

Urbanismo

Inmigración

Vivienda

Medio Ambiente

Seguridad

Empleo

0102030405060708090

100

Andalucia C Valenciana Madrid Cataluña

Muy Malo Malo Regular Bueno Muy Bueno

Valoración Global del Servicio ofrecido por el Sistema Sanitario Público

62.4 60.650.3 48.3

Barómetro VidaCaixa 2009

Factores de Éxito

Alineamiento con los valores del Sistema Sanitario PúblicoCarácter estratégico. Estabilidad/fiabilidad y largo plazo decisionesVoluntad Política/Compromiso de la alta Dirección de la OrganizaciónPilotajes/experiencias amplias en empresas públicasRuptura del modelo jerárquico desde el alto nivel. TransversalidadHerramientas estratégicas diferenciadas del proveedor de asistenciaRecogida sistemática de expectativas ciudadanasParticipación profesional amplia y diferenciada: referentes profesionales más dinámicos y comprometidos con el sistema públicoAproximación sistemáticamente multidisciplinarCreación de grupos de referencia local y regionalCreación de estructuras formales e informales de calidadCoherencia/alineación de las líneas, planes y programasFuerte apoyo metodológico y formación ad hocEstándares, sistemas de información y seguimiento

Problemas pendientes…

Problemas/elementos de mejora

Insuficiencia de los sistemas de informaciónDificultad en definición de estándaresReformulación del papel directivoAdaptación de las estructuras organizativas para favorecer los cambiosTendencia a la complejidadNecesidad de desburocratización de la actividad asistencialCambios cosméticosCanalización reivindicaciones corporativasInsuficiente participación ciudadana: indefinición mecanismosEscasa consideración de la evidencia científicaDemanda acrítica de recursos…

Evaluacíón del 2º Plan de Calidad del SSPA. SADECA,2009

Plan de Calidad del SSPAUn espacio compartido