Estrategias de Reanimación con fluidos
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8/16/2019 Estrategias de Reanimación con fluidos
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Estrategias para la
reanimación confuidosDra. Jenny Collipal Cayun
Becada Medicina de Urgencia
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Objetivos
Analizar laracionalidaddel aporte de
fuidos.Concepto deCarga defuidos.
Balance deBenecios vsriesgo.
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!ndicaciones "abituales decarga de fuidos.
#ipotensi$n %a&uicardia Oliguria
'(C baja
Au)entore&ueri)ient
ovasopresore
s.
*astoCardiaco
bajo o &uedis)inuye.
Lactatoelevado
SVO2Mala
perusión
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50% de los pacientes en cuidados críticosson respondedores a volumen
!umentan su "#
$istinto a perundir
Michard F Chest 2002
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'or&ue ad)inistra)osfuidos+
ara avorecer el retorno venoso
ara aumentar el "#&
ara corregir 'ipoperusion&
Por lo tanto si no hay evidencia deHipoperfusion no es necesario volemizar.
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,ecesita )i pacienteresucitaci$n con fuidos+
- /01isten evidenciasde #ipo per2usi$n+
3 /4era el au)ento delgasto cardiaco la )ejorestrategia para corregir
la #ipoper2usi$n+
5Au)entara el *C conel aporte de fuidos+
6/7os beneciosesperados superan los
riesgos+
7actato8 4(O3 Baja8oliguria etc.
D(A8 (M
'redictoresdin9)icos
'resionintrabdo)inal4D:A
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'redictores est9ticos
- generaci$n
'(C
'AO'
3 generaci$n; 4on los
predictoresvolu)etricos<
(igilance
0co
'icco
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redictores din(micos
Aprovec"anla
interacci$ncardiopul)o
nar
(''
((4; Contorn
o depulso<
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Objetivos
Analizar laracionalidaddel aporte defuidos.
#oncepto de#arga defuidos.
Balance deBenecios vsriesgo.
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Carga de fuidos
)ipo de
fuido
(olu)en%ie)
po
Meta clinica7i)ite deseguridad.
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Carga de fuidos
%ipo de fuido Volumen*)ie
mpo
Meta clinica7i)ite deseguridad.
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(ole)izacion por cargasrepetidas
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(ole)izacion por cargasrepetidas
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(ole)izacion por cargasrepetidas
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Co)o "acer una carga devolu)en+
(olu)en suciente;=>>)l<
:9pido ;?5>)inutos<
Medicionesin)ediata)ente 're
y 'ost ;#DM y
per2usi$n<Mini)izar
intervencionesdurante 2ase de
aporte de fuidos
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Delta pp 'er)ite predecirrespuesta ; y d@cit<
Michard et al AJRCCM 162:134, 2000
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Carga de fuidos
%ipo de fuido (olu)en%ie)
po
Meta clinica7i)ite deseguridad.
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Metas clnica
'er2usi$n Diuresis
4(O3
7actato
'er2usi$n cut9nea
Microcirculaci$n
#e)odin9)icas
;!nter)edias< 'AM
C
*Cstroe volu)en
Delta ''
'(C'OA'
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Carga de fuidos
%ipo de fuido (olu)en%ie)
po
Meta clinicaLimite de
seguridad&
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7i)ite de seguridad
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Carga de fuidos ; eje)plo<
%ipo de fuido;(oluven<
(olu)en%ie)po ;=>>)l5>
)in<
Meta clnica;4()O3E=<
7i)ite deseguridad'OA'F-G
))"g
Medir a los > y a los 5> )inutos; no a losH>
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0studio 0,!C0
Cecconi M Intensive care Med 2015
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0studio 0,!C0
Cecconi M Intensive care Med 2015
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Objetivos
Analizar laracionalidaddel aporte de
fuidos.
Conceptos decarga defuidos
+alance de+ene,ciosv*s -iesgo
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:iesgos evidentes
0'A
!nducir 4D:A
0valuarinterca)bio8distensibilidad8 : de
%ora1.
Deteriororespirator
io
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:iesgos evidentes
#ipertensi$n !ntraabdo)inal Alto riesgo en ciruga abdo)inal8 4"oc 4@ptico8
%rau)a ;cual&uier condici$n &ue vaya a re&ueriraltos volK)enes en los das<
Medir '!A8 Medir '!A8 Medir '!A
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Balance "drico
Payen critical care 200!12"#$%doi
04 U,DAM0,%A7LL
O->
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:iesgos ocultos
Mayor"ipoper2usion por
)enor di2usi$n
Mala cicatrizaci$n
Ulceras dedecKbito
Nleo
(M 'rolongada
Mayor )ortalidad.
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Mensajes
7a resucitaci$n con fuidos se indica por "ipoper2usionpresente o in)inente.
Carga de fuidos no esFad)inistraci$n de fuidos.
Denir fuido8 volu)en8 tie)po8 )eta8 li)ites.
7a resucitaci$n de fuidos tiene riesgos signicativos
en el corto y )ediano plazo.
4ie)pre balancear benecios vs riesgo.