Estratègies que promouen la resiliència en nens i adolescents
description
Transcript of Estratègies que promouen la resiliència en nens i adolescents
Estratègies que promouen Estratègies que promouen la resiliència en nens i la resiliència en nens i
adolescentsadolescents
Prof. Ernesto CaffoProf. Ernesto Caffo
Professor of Child Psychiatry, Professor of Child Psychiatry,
University of Modena and Reggio EmiliaUniversity of Modena and Reggio Emilia
Università degli studi di Modena e Reggio Emilia
Cattedra di Neuropsichiatria Infantile
RESILIÈNCIARESILIÈNCIA
Generalment es refereix a un tipus de Generalment es refereix a un tipus de
fenòmens que es caracteritzen per models fenòmens que es caracteritzen per models
de adaptació positiva en el context de de adaptació positiva en el context de
situacions d’adversitat o risc. .situacions d’adversitat o risc. .
RESILIÈNCIA no significa “invulnerabilitat”.RESILIÈNCIA no significa “invulnerabilitat”.
Per què algunes persones se’n surten millor Per què algunes persones se’n surten millor
que d’altres en un context advers? que d’altres en un context advers?
FACTORS DE RISC – FACTORS DE PROTECCIÓFACTORS DE RISC – FACTORS DE PROTECCIÓ
Baix QI Pares
maltractadors Aïllament social Pares amb
malaltia mental Pares addictes
a drogues
Experiència de pèrdues
Malalties i discapacitats físiques
Conflictes familiars amb la Justícia
Problemes dels pares o família
Depressió post-part Dificultats
adaptatives. Emigració.
- Relació positiva amb la família
- Relació positiva amb els companys
- Creences religioses.
- QI alt
- Progrés economic
- Harmonia entre companys.
- Superar una fase de dificultats.
- Una bona relació amistosa.
PERMANENPERMANENTT
TEMPORALTEMPORAL PERMANENPERMANENTT
TEMPORALTEMPORAL
VULNERABILITATVULNERABILITAT PROTECCIÓPROTECCIÓ
RESILIÈNCIA ES REFEREIX A ALGUNS CONCEPTES CLAU:
. ‘‘Valors’’: en oposició als factors de risc, la seva presència és predictiva de millors resultats en un o més aspectes d’una bona adaptació, malgrat el nivell de risc.
‘‘Recursos’’ suport per la riquesa humana, social, i material que s’empra en els processos adaptatius.
‘‘Factors de protecció’’ són característiques mesurables dels individus o de la seva situació que prediuen una resposta positiva en el contexte d’alt risc o adversitat.
“Processos de protecció” expliquen com treballen els factors de protecció quan s’amenaça el desenvolupament.
FACTORS DE PROTECCIÓ PER LA FACTORS DE PROTECCIÓ PER LA RESILIÈNCIA PSICOSOCIAL EN RESILIÈNCIA PSICOSOCIAL EN
NENS I JOVESNENS I JOVES• En el nenEn el nen: : bones habilitats cognitives; positive
autopercepció positiva i autoeficàcia; sentit personal de la vida; talents valorats per un mateix i per la societat…
• En la familia: una estreta relació amb adults que tinguin cura; paternatge autoritari, alta afectivitat, estructura, monitoratge i expectatives; entorn de la llar organitzat; i avantatges socioeconòmiques…
• En la familia o altres relacions: relacions estretes amb adults competents, prosocials, que proporcionin suport, i conexions amb companys prosocials i amb normes estructurades.
• En la comunitat: escola eficaç, nivells alts de seguretat pública, bona salut pública, disponibilitat de sistemes de salut
Les majors amenaces per als nens són Les majors amenaces per als nens són
aquelles que minen els sistemes aquelles que minen els sistemes
humans bàsics de protecció per al humans bàsics de protecció per al
desenvolupament. desenvolupament.
Els esforços per a promoure competencia Els esforços per a promoure competencia
i RESILIÈNCIA en nens en RISC haurien de i RESILIÈNCIA en nens en RISC haurien de
centrar-se en estrategies que de centrar-se en estrategies que de
prevenció de danys, per a restaurar o prevenció de danys, per a restaurar o
compensar les amenaces cap a aquests compensar les amenaces cap a aquests
sistemes bàsicssistemes bàsics
Les tendències actuals impliquen Les tendències actuals impliquen
allunyar-se de la visió que els dèficits allunyar-se de la visió que els dèficits
psicològics i de conducta resulten d’un psicològics i de conducta resulten d’un
“repte del desenvolupament” “repte del desenvolupament”
(developmental challenge)(developmental challenge)
The focusThe focus increasingly has become one increasingly has become one
of of perceiving the competenceperceiving the competence of the of the
child and his/her family and child and his/her family and enhancing enhancing
growth in psychological demainsgrowth in psychological demains
EN UNA APROXIMACIÓ PSICOLÒGICA EN UNA APROXIMACIÓ PSICOLÒGICA LA PRINCIPAL FITA ÉS:LA PRINCIPAL FITA ÉS:
• Centrar-se en el nen mentre un nen està Centrar-se en el nen mentre un nen està
desenvolupant-se;desenvolupant-se;
• Potenciar el funcionamet, la competencia i la salut mental en general en qualsevol moment donat;
• Treballar amb el nen amb una perspectiva de desenvolupament que reconegui el procés de canvi continu al llarg del temps en la psicologia del nen.
Maddux et al. (1986) sugerit que hi ha 2 Maddux et al. (1986) sugerit que hi ha 2 elements importants per a un abordatge elements importants per a un abordatge
del desenvolupament del desenvolupament
• Una Una orientació futuraorientació futura en la qual qualsevol en la qual qualsevol
esforç en la intervenció o canvi es considera esforç en la intervenció o canvi es considera
important a causa de la relació per a millorar important a causa de la relació per a millorar
l’estat de salut futur;l’estat de salut futur;
• Des d’una perspectiva del desenvolupament, Des d’una perspectiva del desenvolupament,
cada període de la vida reb atenció cap als cada període de la vida reb atenció cap als
problemes particulars evidents en aquell problemes particulars evidents en aquell
període. període.
Interrelacionat amb la perspectiva del desenvolupament hi ha la visió que la infància pot ser el període òptim per a
diverses habilitats com el llenguatge, les habilitats socials o els sentiments
d’eficiència per a promoure una actitud saludable, adecuació de la conducta i
prevenció de problemes (Roberts & Peterson,
’84)PREVENCIÓ= actuar per evitar el desenvolupament
d’un problema i /o identificar els problemes prou d’hora en el seu desenvolupament per a minimitzar els potencials efectes negatius.
PROMOCIÓ DE LA SALUT= es refereix a l’increment de les habilitats individuals per adoptar estils de vida que potenciïn la salut. (Roberts, 1991)
PREVENCIÓ,PREVENCIÓ,RESILIÈNCIA I BENESTAR RESILIÈNCIA I BENESTAR
PSICOLÒGICPSICOLÒGIC (BP)(BP)LLigam fort entre BP i vulnerabilitat envers la malaltia.LLigam fort entre BP i vulnerabilitat envers la malaltia.
BP Paper protector contra l’estrés i un impacxte BP Paper protector contra l’estrés i un impacxte
favorable en el curs de la malaltia favorable en el curs de la malaltia (Fava, 1992, 1997).(Fava, 1992, 1997).
L’absència de BP crea una condició per a la L’absència de BP crea una condició per a la vulnerabilitat cap a possibles adversitats futures al vulnerabilitat cap a possibles adversitats futures al
llargde la vida.llargde la vida. Ruta de recuperació no consisteix exclusivament Ruta de recuperació no consisteix exclusivament
en aleujar el negatiu (símptomes) si no en en aleujar el negatiu (símptomes) si no en engendrar el positiu.engendrar el positiu.
(Ryff e Singer, 1996)(Ryff e Singer, 1996)
Tres estratègies per a promoure la Tres estratègies per a promoure la “RESILIÈNCIA” en nens i adolescents “RESILIÈNCIA” en nens i adolescents (Masten e (Masten e
Reed, 2002)Reed, 2002) ESTRATEGIES CENTRADES EN EL RISCESTRATEGIES CENTRADES EN EL RISC (atenció prenatal per (atenció prenatal per
a prevenir prematuritat, reformes escolars pera reduir a prevenir prematuritat, reformes escolars pera reduir l’estrés dels adolescents joves a causa de transicions, l’estrés dels adolescents joves a causa de transicions, esforços comunitaris per a prevenir la pobresa)esforços comunitaris per a prevenir la pobresa) amb la amb la intenció d’erradicar o reduir l’exposició infantil a intenció d’erradicar o reduir l’exposició infantil a amenaces. amenaces.
ESTRATÈGIES CENTRADES EN ELS RECURSOSESTRATÈGIES CENTRADES EN ELS RECURSOS (proporcionar (proporcionar tutors, construir centres recreatius, enfortir la posició tutors, construir centres recreatius, enfortir la posició social o financera del nen establint programes de treball social o financera del nen establint programes de treball per als pares, i programes per a reforçar les habilitats dels per als pares, i programes per a reforçar les habilitats dels pares i els professors)pares i els professors) amb l’intent d’incrementar (o amb l’intent d’incrementar (o incrementar l’acces a) els recursos necessaris per al nen incrementar l’acces a) els recursos necessaris per al nen per a desenvolupar competència. per a desenvolupar competència.
ESTRATÈGIES CENTRADES EN EL PROCÉSESTRATÈGIES CENTRADES EN EL PROCÉS (programes per a (programes per a millorar les relacions de proximitat i esforços per activar el millorar les relacions de proximitat i esforços per activar el sistema de motivació de l’aprenentatge per tal de sistema de motivació de l’aprenentatge per tal de capacitar el nen per a ser autosuficient i motivat per a capacitar el nen per a ser autosuficient i motivat per a triomfar en la vida) triomfar en la vida) amb la intenció d’influir en els amb la intenció d’influir en els processos que canviaran la vida d’un nen.processos que canviaran la vida d’un nen.
PROCESSOS PROTECTORS EN ECOLOGIA SOCIAL
Individual i familiar
– Lligams/Suport social
– Salut mental pares/persones que en tenen cura
Social
– Suport al paternatge proporcionat per les escoles
– Oportunitats a la barriada per als nens
– Educació i esperança per a futur
– Ideologia política
– Creences culturals i pràctiques relacionades a la salut mental
IMPLICACIONS PER LA INTERVENCIÓ
• Equilibrar les intervencions socials i individuals
• Considerar els contextos familiar, escolar i comunitari que generen influències protectores (com suport social)
• Donar suport a les pràctiques tradicionals de promoció de la salut i el paper de la comunitat
• Eixamplar l’apropament de les intervencions psicosocials per incloure l’atenció cap als factors de protecció i als procediments
TELEFONO AZZURRO
• El Telefono Azzurro està relacionat amb la intervenció amb nens i adolescents en situacions de desajust, trauma i emergència.
• La intervenció es basa en un model de psicopatologia del desenvolupament (Pynoos, Steinberg and Wraith, 1998) i en un abordatge multidisciplinar i multiprofessional
FITES TELEFONO AZZURRO’S
• Promuore fonts i factors de protecció en el nen/adolescent, en la familia, en el sistema educacional, en la comunitat (concienciació sobre els drets dels nens)
• Desenvolupar un sitema de treball en xarxa capaç de tenir cura dels nens i adolescents (compliment de la llei, serveis socials i de salut, tribunals, serveis educacionals, ONGs sense ànim de lucre)
• Prevenir als nens d’exposicions traumàtiques (ex, violencia en els mitjans de comunicació) i traumatizació secundària (ex, durant procediments legals)
• Proporcionar intervencions d’emergència, acolliment, diagnòstic i tractament
UN MODEL DE TREBALL EN XARXA
Serveis socials i de salut
Escola
Tribunal civil i penal
Tribunal juvenil
Aplicació de la llei
Nens/Adolescents
ONG’s No-lucratives
Familia/comunitat
La protecció dels nens necessita unLa protecció dels nens necessita un
treballtreball multiprofessional i multiprofessional i multidisciplinarmultidisciplinar
TELEFONO AZZURRO: TELEFONO AZZURRO: De la prevenció al tractamentDe la prevenció al tractament
Centre de Centre de Trucades Trucades NacionalNacional
Equip Equip d’emergènciad’emergència
Tetto AzzurroTetto Azzurro
““Model d’escolta” ampli incloent Model d’escolta” ampli incloent tots els possibles factors de RISC tots els possibles factors de RISC
(aspectes socials, culturals, (aspectes socials, culturals, familiars i individuals). familiars i individuals).
Activació dels serveis de la xarxa Activació dels serveis de la xarxa de treball de treball
Maneig del cas a nivell Maneig del cas a nivell terapèutic i de xarxa de terapèutic i de xarxa de
treball. Posar atenció en evitar treball. Posar atenció en evitar episodis de victimització episodis de victimització
secundàriasecundària
Centrar-se en les Centrar-se en les intervencions precoces i en el intervencions precoces i en el suport inmediat implicant la suport inmediat implicant la xarxa de treball territorialxarxa de treball territorial
El Centre de trucades nacional Telefono El Centre de trucades nacional Telefono Azzurro permet a molts nens expressar Azzurro permet a molts nens expressar
les seves angoixes i necessitats que les seves angoixes i necessitats que d’una altra forma romandrien d’una altra forma romandrien
desconegudes desconegudes
Escoltar les demandes d’ajuda dels nens Escoltar les demandes d’ajuda dels nens preveu l’angoixa infantil i dels preveu l’angoixa infantil i dels
adolescents, promou recursos positius adolescents, promou recursos positius en els nens i en els adults, i permet en els nens i en els adults, i permet
treballar i col·laborar amb les agències treballar i col·laborar amb les agències territorials. territorials.
CENTRE DE TRUCADES NACIONALCENTRE DE TRUCADES NACIONAL
LINIA INFANTILLINIA INFANTIL
1969619696
LINIA D’ADULTSLINIA D’ADULTS
199151515199151515
OPERADORS TELEFÓNICSOPERADORS TELEFÓNICS
• VOLUNTARISVOLUNTARIS per la primera resposta per la primera resposta
• CONSELLERSCONSELLERS (psicòlegs entrenats)(psicòlegs entrenats)
• COORDINADORSCOORDINADORS per a suport als consellers per a suport als consellers
• SUPERVISORSSUPERVISORS en els casos en els casos
• 30 LINIES
TELEFÒNIQUES
• 24 HORES
• TOT L’ANY
1-Lombardia
3-Campania
2-Lazio
4-Sicilia
5-Puglia
A l’any 2003 el National Call Center va A l’any 2003 el National Call Center va rebre rebre 355.046355.046 trucades, oferint trucades, oferint 2.495 2.495
consellsconsells
• SEXESEXE nois: 42,9%; noies: 57,1%. nois: 42,9%; noies: 57,1%. •EDATEDAT 0-10 anys: 41,4%; 0-10 anys: 41,4%; 11-14 anys: 40,9%;11-14 anys: 40,9%; 15-18 anys: 17,7%15-18 anys: 17,7%•NACIONALITATNACIONALITAT Italians: 91,2%; estrangers: Italians: 91,2%; estrangers: 8,8% 8,8% Dificultats de relació amb els paresDificultats de relació amb els pares: : 35,8%35,8%
Dificultatss en els processos dedivorci Dificultatss en els processos dedivorci entre els paresentre els pares: : 16,3%16,3%Abús físicAbús físic: : 15,7%15,7%Dificultats de relacióDificultats de relació: : 13,6%13,6%Desig de parlarDesig de parlar: : 12,6%;12,6%;Abús psicológicAbús psicológic: : 9,6%9,6%Negligència: 9,5Negligència: 9,5%%Abús sexualAbús sexual: : 7,6%7,6%Pors:Pors: 7,1%7,1%
OnOnQuiQui
QuèQuè
PROCEDIMENTS I PASSOS DEL CONSELL TELEFÓNIC
Benvinguda i escoltaBenvinguda i escoltaBenvinguda i escoltaBenvinguda i escolta
Fase interactiva (definint el problema)Fase interactiva (definint el problema)Fase interactiva (definint el problema)Fase interactiva (definint el problema)
Identificació dels factors de RISC i Identificació dels factors de RISC i de proteccióde protecció
Identificació dels factors de RISC i Identificació dels factors de RISC i de proteccióde protecció
Derivació cap als serveis Derivació cap als serveis socials i de salut i, quan socials i de salut i, quan
sigui necessari, al Tribunal sigui necessari, al Tribunal Juvenil i/o Penal Juvenil i/o Penal
Derivació cap als serveis Derivació cap als serveis socials i de salut i, quan socials i de salut i, quan
sigui necessari, al Tribunal sigui necessari, al Tribunal Juvenil i/o Penal Juvenil i/o Penal
En cas En cas d’emergend’emergencia i/o crim cia i/o crim
En el nen així com En el nen així com en la seva familia i en la seva familia i la seva comunitatla seva comunitat
En el nen així com En el nen així com en la seva familia i en la seva familia i la seva comunitatla seva comunitat
Desenvolupar i compartir un Desenvolupar i compartir un projecte d’intervencióprojecte d’intervenció
Desenvolupar i compartir un Desenvolupar i compartir un projecte d’intervencióprojecte d’intervenció
Promovent una Promovent una
NETWORK CARE-SYSTEMNETWORK CARE-SYSTEM instead of a “culture of
the report”
Promovent una Promovent una
NETWORK CARE-SYSTEMNETWORK CARE-SYSTEM instead of a “culture of
the report”
Creiem que les intervencions més efectives en el desajust infantil són:
ESCOLTAR ALS NENS, ESCOLTAR ALS NENS,
PREVENCIÓ PREVENCIÓ
I PROMOCIÓ DELS DRETS DELS NENS I PROMOCIÓ DELS DRETS DELS NENS
Creiem que les intervencions més efectives en el desajust infantil són:
ESCOLTAR ALS NENS, ESCOLTAR ALS NENS,
PREVENCIÓ PREVENCIÓ
I PROMOCIÓ DELS DRETS DELS NENS I PROMOCIÓ DELS DRETS DELS NENS
ProcedimenProcedimentslegalstslegals
Sistema Sistema d’atenciód’atenció
L’EQUIP D’EMERGÈNCIA
un programa comunitari per a
una xarxa de treball multiprofessional i interdisciplinar per a intervencions en
situacions de crisis que afectin als adolescents i els seu sistema d’atenció
SITUACIONS DE CRISIScfr. M. Benoit, 1999; Shaw, 2000
INDIVIDUAL:• Abús i negligència (ex, sexual, físic, psicològic)• Conductes de risc (ex, intents de suïcidi , fugides
de casa)• Estressors vitals (ex, dolor, malaltia crònica)• Conductaantisocial perjudicial (ex, provocar
incendis, us d’armes)
COMUNITARI: •Catàstrofes i desastres (ex, terratrèmols, accidents de trànsit) •Emergencies socials (ex, inmigració il·legal, refugiats)
ETAPES DE LA INTERVENCIÓ D’EMERGÈNCIA
Identificar l’emergència
Contactar amb altres agencies específiques i professionals
Avaluar els recursos,els límits, i el paper de cada agència
Avaluar les habilitats de protecció personals i ambientalsdel nen i l’adolescent
Planificar i dirigir una intervenció a un nivell clínic i/o legal i/o social
Seguiment
ORGANISMES IMPLICATS EN EL TRACTAMNET DE LA
CRISI INDIVIDUAL
SERVEiS LOCALS SERVEiS LOCALS DE SALUTDE SALUT
COMPLIMENT DE COMPLIMENT DE LA LLEI LOCALLA LLEI LOCAL
SERVEIS SERVEIS SOCIALS LOCALSSOCIALS LOCALS
ORGANISMES IMPLICATS EN EL TRACTAMNET DE LA
CRISI COMUNITÀRIA
SISTEMA DE SALUTSISTEMA DE SALUT LOCAL I NACIONALLOCAL I NACIONAL
EXÈRCITEXÈRCIT
SERVEI DE SERVEI DE ““PROTECCIÓ CIVIL”PROTECCIÓ CIVIL”
TETTO AZZURROConsell Psicosocial Consell Psicosocial
Casa d’acollida per a nens d’entre 0 Casa d’acollida per a nens d’entre 0 i 12 anysi 12 anys
Diagnòstic i tractament de nens i Diagnòstic i tractament de nens i famíliesfamílies
Audiències protegides a nens, Audiències protegides a nens, trobades supervisades, validació de trobades supervisades, validació de les alegacions d’abús sexual infantilles alegacions d’abús sexual infantil
Entrenament, programes d’educació Entrenament, programes d’educació continuada, assessorament, continuada, assessorament, documentaciódocumentació
DEL DIAGNÒSTIC AL TRACTAMENT
• Estat Clínic/desenvolupament del nen + valoració del context
• Focus de la intervenció
• Tractament(s)
• Seguiment de la eficàcia del tractament
FORMACIÓ I RECERCAFORMACIÓ I RECERCA
Formació per a:Formació per a:
Escoles Escoles
Serveis Sanitaris i SocialsServeis Sanitaris i Socials
Policia Policia
VoluntariatVoluntariat
ONGONG
Grups Multidisciplinars de Grups Multidisciplinars de
Serveis Públics ItaliansServeis Públics Italians
Formació per a:Formació per a:
Escoles Escoles
Serveis Sanitaris i SocialsServeis Sanitaris i Socials
Policia Policia
VoluntariatVoluntariat
ONGONG
Grups Multidisciplinars de Grups Multidisciplinars de
Serveis Públics ItaliansServeis Públics Italians
Llibre i memòria anual sobre la salut mental dels
nens i adolescents
CONCLUSIONS I IMPLICACIONS FUTURES PER CONCLUSIONS I IMPLICACIONS FUTURES PER A LA RECERCA EN PSIQUIATRIA DE LA A LA RECERCA EN PSIQUIATRIA DE LA
INFÀNCIA I LA ADOLESCÈNCIA INFÀNCIA I LA ADOLESCÈNCIA
Extraordinary RESILIÈNCIA and recovery power Extraordinary RESILIÈNCIA and recovery power of children depend on of children depend on basic human protective basic human protective systemssystems operating in their favor; operating in their favor;
Look beyond individual resiliencyLook beyond individual resiliency to family and to family and community processes associated with resilient community processes associated with resilient outcomes;outcomes;
This finding has produced This finding has produced a fundamental changea fundamental change in the framework for understanding and helping in the framework for understanding and helping children/familychildren/family at high RISC or already in trouble; at high RISC or already in trouble;
Strategies for fostering RESILIÈNCIA should be Strategies for fostering RESILIÈNCIA should be tested in future controlled psychotherapy trials tested in future controlled psychotherapy trials to verify their efficacy on children’s protective to verify their efficacy on children’s protective factorsfactors.