ESTREÑIMIENTO María José Martínez R3PM

• 10 principales causas de consulta

• 25% gastroenterólogo pediatra

• Prevalencia 0.9-29.6%

• Retención fecal

• Disminución en la frecuencia de las evacuaciones heces duras,

dolor, pujo excesivo, evacuación incompleta, tiempo prolongado

para lograr la evacuacion

Clasificación

• Funcional o primario 90-95%

• Secundario 5-10%

Frecuencia normal de evacuaciones

Diagnóstico

• Interrogatorio

• Exploración física

• Neurológica, perianal, tacto rectal

• Signos de alarma

• Interconsulta:

• Falla de tratamiento, evidencia de patologìa organica, signos de

alarma

• Criterios

• Roma III

Pruebas diagnósticas

• Rx simple de abdomen

• Enema contrastado con bario

• Tiempo de transito colónico

• Videofecografía

• Resonancia magnética de columna lumbosacra

• Manometria ano-rectal

• Biopsia de recto

Alergia a la proteína de la leche de vaca

• Relación??

• Incremento en densidad de mucosa rectal

• Aumento numero de mastocitos

• Dieta de eliminación de proteínas

Manejo

• Objetivo

• Promover evacuaciones suaves e indoloras previniendo la re-

acumulacion de heces

• Impactación fecal

• Desimpactación oral

• Desimpactación rectal

Mantenimiento

• Dietetico

• 1-3 años: 19 g.d

• 4-8 años: 25 g.d

• 9-13 años: hombres 31 g.d, mujeres 26 g.d

• 14-18 años: hombres 38 g.d, mujeres 26 g.d

• Probióticos

• Manejo farmacológico

• Laxantes osmoticos

• Laxantes lubricantes

• Laxantes estimulantes

• Procineticos

• Nuevos agentes

• Tegaserod

• Biorretroalimentación

• Toxina botulínica

• Cirugía

Bibliografía

• Remes-Troche J.M., Chavez-Barrera J.A., Guias de

diagnostico y tratamiento del estreñimiento en México D)

evaluación y tratamiento del estreñimiento en población

pediátrica. Revista de Gastroenterologia de Mexico, 2011,

76(2) 156:168