Estrongiloidiasis
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ESTRONGILOIDIASIS
Mario Jaen
DEFINICION
• Es una enfermedad intestinal producida por un nematodo blanquecino y filiforme pertenciente al generoStrongyloides.
• Pertenece al grupo de N.I. junto a ascariasis, tricocefalosis y uncinariasis las cuales tiene la caract. de ser transmitidas por tierra y se dan en ambientes tropicales.
• Adquiere gran importancia en pacientes inmunodprimidos ya que produce enfermedad grave.
HISTORIA
• Fue descubierto en 1876 en soldados provenientes de la Cochinchina.
• Inicialmente se llamo “Diarrea Cochinchina” al cuadro producido por Anguillula stercolaris.
• Actualmente se incluye dentro del genero Strongyloides.
EPIDEMIOLOGIA
• 4ta causa de infección por nematodos intestinales.
• Afecta a 30 millones de personas en mas de 70 países (muchos brotes en Africa).
• Endemica en regiones tropicales y subtropicales.• Se han reportado casos en Sodeste Asiatico,
Africa Subsahariana y algunos sitios al Sudeste de EUA y Europa.
• Han sido asociados con mayor prevalencia de la infección: BNSE, Sexo Masculino, raza blanca, trabajadores con excretas.
AGENTE ETIOLOGICO
• Strongyloides stercolaris es un parasito muy pequeño que habita en el interior de la mucosa intestinal.
• Dos tipos son los que infectan al hombre: S. estercolaris y S. fullerborni.
• La hembra parasita:
- Partenogenética
- Puede vivir hasta 5 años.
- Mide 2mm x 50 μ.
- Filiforme
- Transparente/Blanquecina.
- Posee S.D.y Dentro del Útero posee
Huevos (raros en M.F.)
Dos formas:
CICLO DE VIDA
3 CICLOS:-Directo-Indirecto-Autohiperinf.
PATOLOGIA Y PATOGENIA
ETAPAS DE INVASION AL ORGANISMO HUMANO:
- Invasion de piel (“larva currens”)
- Lesiones pulmonares
- Localización intestinal
- Invasion EI de otras visceras
MANIFESTACIONES CLINICAS
• En pacientes inmunocompetentes no produce sintomatología florida y muchas veces es el hallazgo de la eosinofilia la que inica infección parasitaria.
• La sintomatología varia según la inmunocompetencia del paciente:
Paciente Inmunocompetente• Lesiones Cutáneas
• Dermatitis pruriginosa, edema, eritema, exudado local, larva currens
• Invasión Pulmonar• Neumonitis, tos seca, febrículas, bronquitis*
• Forma intestinal crónica• Dolor epigástrico agudo, punzante, asoc. a ardor. Además nauseas,
vómitos, anorexia y diarrea.Paciente Inmunocomprometido• Síndrome pulmonar
• Bronquitis, bronconeumonía, hemoptisis, asma, EP, SDRA. Septicemia.
• Síndrome Gastrointestinal• Dolor abdominal agudo, N,V, diarrea persistente, enflaquecimiento,
hiproteinemia, duodenitis crónica, íleo paralitico, obstrucción intestinal
• Otras Vísceras afectadas• Hepatitis granulomatosa, nefropatías, cardiopatías, tiroides, PT,
cerebro.
DIAGNOSTICO
CLINICO:
- Duodenitis con dolor epigástrico
BHC:
- Eosinofilia
EXAMENES COPROLOGICOS:
- Seriado de material fecal (>3 xq 25% es (-) )
- RHMT: No es recomendable
CONCENTRACION EN FORMOL ETER DE RICHIE:
- Se observan larvas inmóviles en sedimento
CULTIVO
-Metodo de Arakaki. Detecta 90 % casos (+). 60%mas beneficioso
ESTUDIO DEL CONTENIDO DUODENAL POR ASPIRACION:
- Enterotest ®. Evidencia las larvas.
ELISA e IFI
- Sensibilidad del 97% si EX. Coprologico revela larvas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Ascariasis
• Tricocefalosis
• Uncinariasis
• Giardiasis
• Estrongiloidiosis
• Triquinosis
• Distomatosis
• Teniosis
TRATAMIENTO
• IVERMECTINA:
- Es el medicamento de elección.
- M.A.: Parálisis helmíntica x antagonismo del GABA
- 1 gota/kg/dosis – 150-200 μgr/kg (presentac.: gotas 0.6%)
• TIABENDAZOL:
- Dosis 25 mg/kg/dia x 3d
- Evidencia de autoinfección 50mg/kg/dia x 10d
• ALBENDAZOL
- Amplio espectro antihelmíntico pero moderada intensidad contra S.E.
- Inmunocompetes: 400 mg/dia x 3-6 días
- Inmunocomprometidos: 800 mg/dia x 6d
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Uso adecuado de aguas y excretas
• Evitar la defecacon al ire libre
• Uso de zapatos
• Uso de material de protección en obreros
• Disminucion de uso frecuente de esteroides
• Adecuada higiene personal
BIBLIOGRAFIA
• Botero & Restrepo, Parasitosis Humana, 5ta Ed, CIB.
• González, Silvia E: Infectologia y enfermedades parasitarias. Capitulo Nematidiasis, Pag 689-700, 3ª Ed, Edit Journal
• Menneghello, Tratado de Pediatria, 5ta Ed, Tomo # 1, Parte 9: Enfermedades Infecciosas y parasitarias, Pag 1033
Gracias
“Mas vosotros sois linaje escogido, real sacerdocio, nación santa, pueblo
adquirido por Dios, para que anuncieis las virudes de aquel que os
llamo de las tinieblas”