Influencia de La Inteligencia Emocional Percibida en El Estrés Laboral de Enfermería
Estrés Y Adaptación Laboral Personal De Enfermería ...
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• • • • UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTosí .. - FACULTAD DE ENFERMERíA Estrés Y Adaptación Laboral Personal De Enfermería Adscrita A Las Áreas Quirúrgicas T E S I S Para obtener el GRADO de: Maestra en Administración de la Atención de Enfermería Presentada por: Licenciada en Enfermería MA. CRISTINA OCHOA ESTRADA Directora de Tesis JUNIO 2008
Transcript of Estrés Y Adaptación Laboral Personal De Enfermería ...
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTosí .~ .. - ~ '~ FACULTAD DE ENFERMERíA ~
Estrés Y Adaptación Laboral Personal De Enfermería Adscrita A Las Áreas Quirúrgicas
T E S I S
Para obtener el GRADO de: Maestra en Administración de la Atención de Enfermería
Presentada por:
Licenciada en Enfermería MA. CRISTINA OCHOA ESTRADA
Directora de Tesis
JUNIO 2008
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSi FACULTAD DE ENFERMER(A
ESTRÉS Y ADAPTACIÓN LABORAL PERSONAL DE ENFERMER(A ADSCRITA A LAS AREAS QUlRORGICAS
TESIS
Que para obtener el GRADO de:
MAESTRA EN ADMINISTRACIÓN DE LA ATENCIÓN DE ENFERMER(A
PRESENTA:
licenciada en Enfermería MI. CRISTINA OCHOA ESTRADA
DIRECTORA: ORA. ARACElY oíAl OVIEOO
JUNIO DE 2008
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UNNERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI FACULTAD DE ENFERMERIA
AI/. N i~o Artillero 130 Conmutador: Tel. 826-23-24, 826-23-25; Fax: 826-23-26 Posgrado e Investigación: Tellfa:.: : 826-24-27. 834-25-45 Y 834-25-46 Administración: Tel. 834-25-47
Dirección: Tel. 826-23-27 e-mail : enfermcriauaslp.mx Zona Universitaria, c.P. 78240, San Luis Potosi, S.LP., MéXICO
UNIDAD DE POSURIDO E IIVESTIDCION
MAESTRIA EN ADMINISTUCION DE lA ATENCION DE ENfERMERIA
TIMIII TESIS:
"Estrés V adaPtación laboral personal de enfermería adscrita a las áreas quirúrgicas"
ElABORADO POR:
LICENCIADA EN ENFERMERIA MI. CRISTINA OCHOA ESTRADA
APROBO:
PRESIDENTE DE JURADO
M.A.E. Sofía Cheverría Rivera
SEClETIIII
\A~~~w.S) 06 DE JUNIO DE 200B
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INDICE DE CONTENIDO Pagina
Resumen ... ... ... ... ... ... ... ... ...... .. . ... ... ..... . ... ... ... ... ... ......... ... 5
11 Introducción.......... .... ... ........ ....... ... ..... .... .. .... .... . ... .... ..... . 6
111 Justificación....... .. .... ........ ....... ... ..... ....... ..... ... ...... ...... ...... 9
IV Marco teórico ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...... ... ... ... ... ... ....... 12
V Material y métodos... ... .. . ... ... ...... ... ... ... ... .... .. ... .. . ... ... ... ...... 28
VI Objetivos ... .... ... ... ..... ... .... ... .... . .. . .. . . ... ... .... . .. .. .. .... ... .. ...... .. 36
VII Hipótesis .... ......... .. .. . ... .... .. ... .. .. .. .... .. ....... .... . ....... .. ...... ... .. 37
VIII Aspectos éticos .. .. ... .... .. ...... ............... .. ..... .. ... .. .... ... ... .... . .
IX Resultados ...... .. ........................................ .. .............. .. .. .
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X Discusión .... ...... .... . ... ... ....... ...... ....... .. ... ...... .. ...... .... ... ..... 56
XI Conclusión ... ............ ..... . . ... .. .. . ...... .... ........ ... ... .. . . ..... ... ... .. 61
XII Limitantes del estudio......... ... ....... .... . ............. .... . .... .. ... ..... 63
XII Recomendaciones.... ... ... ... .. .. .. ...... ... ......... ... ... ... .... .... . .... . 64
XIII Bibliografía ... .... .. ............ ... .... ..... ... ........... ....... ................. 66
XIV Anexos.
• Instructivo de llenado de encuestas ....... .............. ...... 70
• Carta de consentimiento informado...... ..... . . ... .. ...... .... 71
• Instrumentos de recolección de datos....... ... .. .... ... .. ... 72
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INDICE DE GRAFICOS y TABLAS.
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Cuadro 1. Género y edad del personal de enfermería adscríto las 39 áreas médico quirúrgicas del Hospital General Ourango. Secretaria de Salud en Ourango (SSO). Mayo 2007.
Cuadro 2. Tipo de contratación y grado académico del personal 40 que participa en las áreas médico quirúrgicas del Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
Cuadro 3. Antigüedad institucional y antigüedad laboral en el área 41 médico quirúrgica del personal de enfermería adscrito al Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
Gráfico 1. Estímulos focales y nivel de estrés en el personal de enfermería adscrito a las áreas médico quirúrgico del Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
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Cuadro 4. Estímulos focales y nivel de estrés en el personal de 43 enfermeria adscrito a las áreas medico quirúrgicas del Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
Gráfico 2. Estímulos contextua les y nivel de estrés en el personal 44 de enfermería adscrito a las áreas medico quirúrgicas del Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
Cuadro 5. Estímulos contextua les y nivel de estrés en el personal de enfermería adscrito a las áreas medico quirúrgicas del Hospital General Ourango. SSO. Mayo 2007 .
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Gráfico 3. Estímulos residuales y nivel de estrés del personal de 46 enfermería adscrito a las áreas médico quirúrgico del Hospital General Ourango. SSO. Mayo 2007.
Cuadro 6. Estímulos residuales y nivel de estrés en el personal de 47 enfermeria adscrito a las áreas médico quirúrgico del Hospital General Ourango. SSO. Mayo 2007.
Gráfico 4. Estímulos focales, contextua les y residuales y r. :vel de 48 estrés en el personal de enfermeria adscrito a las áreas médico quirúrgico del Hospital General Ourango SSO. 2007.
Gráfico 5. Nivel de adaptación encontrada en el personal de 49 enfermeria adscrito a las áreas médico quirúrgico en el
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Hospital General Durango SSO. Mayo 2007.
Cuadro 7. Signos y Síntomas en el personal de enfermería 50 adscrito a áreas medico quirúrgicas para establecer el nivel de adaptación en el Hospital General Durango SSO. Mayo. 2007.
Gráfico 6. Nivel de adaptación en el Modo Desempeño del Rol en 51 el personal de enfermería adscrito a áreas médico quirúrgicas en el Hospital General Durango SSO. Mayo 2007.
Cuadro 8. Modo de adaptación en el Modo Desempeño del Rol en 52 personal de enfermería adscrito áreas médico quirúrgicas del Hospital General Durango SSO. Mayo 2007.
Gráfico 7. Nivel de adaptación en el modo de interdependencia en personal de enfermería adscrito a áreas médico quirúrgicas en el Hospital General Durango SSO. Mayo 2007.
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Cuadro 9. Modo adaptación de interdependencia en personal de 54 enfermerla adscrito a áreas médico quirúrgicas en el Hospital General Durango SSO. Mayo 2007.
Cuadro 10. Correlación entre los factores estresantes y adaptación 55 laboral.
Cuadro 11 Correlación entre el estrés y modos de adaptación laboral.
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RESUMEN
Introducción. La práctica de la enfermera quirúrgica está inmersa en
procesos complejos, el uso de conocimientos y habilidades, son aspectos
indispensables para el puesto que desempeñan. La enfermera que presta
atención en los periodos del proceso quirúrgico, se desenvuelve en ambientes
generadores de estrés que influyen en la adaptación al área laboral. Este
estudio analiza el estrés y la adaptación laboral de enfermeras en áreas
quirúrgicas. Objetivo: Describir la relación que existe entre los factores
estresantes y la adaptación laboral en el personal de enfermeria que se
desenvuelve en las áreas quirúrgicas. Metodología: Estudio descriptivo,
correlacional , transversal. Se realizó en el Hospital General Durango, en el que
se estudió al personal de las áreas de quirófano y tococirugia, durante Enero y
Julio del 2007, utilizando la Escala de Estrés en Enfermería de Cuidados
Intensivos (CCNSS) 1996 de Sawatsky, JoAnn R.N ;B.N. La escala de signos y
síntomas para identificar el Nivel de Adaptación y la Escala para Identificar
Modos de Adaptación . Resultados: Un 60%, muestran un nivel de estrés
medio en los estímulos focales y un mismo nivel de estrés con un 51 .3% en los
estímulos contextuales y un 50% en los estímulos residuales, el 79% se
encuentra en un nivel de "adaptación" integrado-compensatorio, y un 21% se
encuentra en un nivel de "desadaptación" comprometido. En la prueba de
correlación no se encontró significancia estadística. Por lo que se comprueba la
Ho. No existe relación entre los factores estresantes y el nivel de adaptación.
Palabras clave: Adaptación, Factores estresantes, Nivel de Adaptación,
Teorla de Callista Roy .
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INTRODUCCION
El mundo del trabajo ha vivido transformaciones a lo largo del siglo pasado e
inicios de este. Uno de estos cambios ha sido la incorporación progresiva y
masiva de las mujeres al campo laboral. Tal como menciona Garbi \ la
participación de la mujer en actividades económicas, políticas y culturales es
cada vez más notoria a nivel mundial.
Por otra parte, las actividades laborales relacionadas con la asistencia a otros
han merecido gran atención por parte de los investigadores de las ciencias
sociales en especial en los últimos años2; en la presente investigación la
atención se ha centrado en un grupo profesional en particular, las enfermeras,
el estrés y la adaptación laboral de éstas a las áreas médico quirúrgicas.
El ámbito laboral determina la exposición de la enfermera a ciertos estresores
que, según como sean vividos, resueltos y afrontados, determinan la respuesta
individual al estrés, bien sea adaptativa (aprendizaje y satisfacción) o
desadaptativa (desgaste e insatisfacción). Se han descrito varias
características que influyen en la salud de la enfermera, como son el tamaño
de la institución, el nivel jerárquico que ocupa, la responsabilidad que se tiene,
la estabilidad en el empleo, las disfunciones de rol (sobrecarga de trabajo,
ambigüedad en las funciones y conflictos interpersonales) la falta de
participación en la toma de decisiones y en el control organizativo.
El estrés laboral resulta del desequilibrio mantenido entre las demandas que el
ejercicio profesional exige y las capacidades de afrontamiento del personal de
enfermería . Desde la perspectiva científica actual, puede asegurarse más
importante que la demanda ocupacional (agentes estresantes) , son los
recursos que se destinan a un afrontamiento eficaz del estrés, tanto a nivel
individual como institucional ; un afrontamiento eficiente de la demanda facilita
el aprendizaje (mayor compresión y desarrollo de nuevos recursos
adaptativos) , la capacidad de precisión y de control , y la satisfacción laboral,
procurando una mayor autoeficacia personal. Un afrontamiento desadaptativo
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suele estar orientado a la evitación o escape de las demandas, y origina
ansiedad patológica, desgaste personal y un mayor riesgo de alteraciones
psicosomáticas6,
En la práctica dentro de las unidades quirúrgicas, la enfermera frecuentemente
se ve inmersa en procesos complejos que le demandan la aplicación de una
serie de conocimientos y habilidades específicas, o bien a situaciones que
deberán responder por las exigencias del puesto que desempeñan, implicando
esfuerzo físico y mental, derivado de la naturaleza de la resronsabilidad que
tiene en la efectividad de la atención que presta en los tres periodos del
proceso quirúrgico: preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio, las órdenes
que reciben de los médicos y las respuestas oportunas y efectivas que tienen
que dar a las mismas, la calidad y cantidad de equipos y materiales
especializados y específicos que tienen que manejar y las previsiones que
tienen que tomar para elloa
Karasek y Theorell, afirman que la enfermera debe proporcionar cuidados a
todos los pacientes, y garantizar un entorno seguro para contribuir al logro de
los resultados deseados en la intervención quirúrgica, para esto, además de los
conocimientos teóricos y prácticos que deben poseer, deben tener una
autoestima elevada, contar con un equilibrio mental y físico que le permita
ejercer su actividad de una manera eficiente y efectiva en la práctica diaria de
atención a los pacientes,
También los mismos autores mencionan que uno de los riesgos del ejercicio de
la enfermería es la presencia de estrés laboral ; ellos, caracterizaron su trabajo
como de alta demanda y bajo control ; esta combinación "onvierte a esta
profesión en un trabajo de alta tensión ; lo que se traduce en mayor nivel de
estrés e insatisfacción laboral4 ,
Por otra parte, cuando las enfermeras tienen responsabilidades familiares
como, crianza de los hijos y administración del hogar, éstas pueden representar
altas demandas que a su vez pueden influir en su condición de salud y en el
nivel de bienestar en generals
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Con apoyo del Modelo de Adaptación de Callista Roy, el cual se basa en
principios científicos y filosóficos provenientes de la teorla de sistemas, la cual
menciona que los seres humanos como seres adaptativos, tienen la capacidad
de adaptarse y crear cambios en el ambiente. La habilidad para responder a
estos cambios está determinada por las demandas de la situación y los
recursos internos disponibles. Callista Roy especifica que la adaptación es el
proceso y resultado por el que las personas que tienen la capacidad de pensar
y de sentir, como individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y
buscan la integración a su entorno.
Para correlacionar los factores de estrés que pueden influir en la
adaptación laboral se utilizaron los siguientes instrumentos:
1. La Escala de Estrés ~n Enfermeria de Cuidados Intensivos
(CCNSS), elaborada por Sawatsky, Jo-Ann R.N ;B.N. de la Facultad de
Enfermería de la Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canadá, publicado
en 1996. (Para identificar estímulos focales , contextuales y residuales)
la cual se contextualizó a las áreas quirúrgicas para este estudio .
2. La Escala de Signos y Sintomas para Identificar Nivel de Adaptación,
(Nivel integrado, Nivel compensatorio y Nivel comprometido) en el personal de
enfermería, se construyó basán~ose en la Teoría de Callista Roy. Describe los
distintos signos y síntomas que el personal presenta en s\l entorno laboral, los
cuales son potencialmente causantes de Adaptación o Desadaptación, en el
trabajo desempeñado por el personal de enfermería.
3. La Escala para Identificar Modos de Adaptación, Desempeño del Rol e
Interdependencia en personal de enfermería; se estructuró basándose en dos
de los cuatro modos de adaptación de la Teoría de Adaptación de Callista Roy.
Describe una serie de conductas y situaciones que las enfermeras pudiesen
presentar en el entorno laboral, las cuales causan Adaptación o Desadaptación
en el personal de enfermeria .
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JUSTIFICACION
Las unidades quirúrgicas del Hospital General Durango: están estructuradas
física y técnicamente para proporcionar seguridad y protecció'1 a los usuarios,
siendo estos elementos importantes en la atención que brindan las enfermeras
que ahí laboran.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización
Internacional del Trabajo (OIT)7, la carga mundial de las enfermedades y
lesiones laborales pueden aumentar en la primera mitad del siglo XXI. Entre
los factores que contribuyen a ello se incluyen el creciente traslado de los
procesos industriales a los paises en desarrollo y el mejoramiento de la
comunicación , de las lesiones y enfermedades laborales en el "lUndo entero.
Según estimaciones, se producen anualmente, 160 millones de casos nuevos
de enfermedades relacionadas con el trabajo y más del 50% de los
trabajadores de los países industrializados se quejan actualmente de estrés en
el lugar del trabaj07.
Es sabido que el trabajo en las áreas quirúrgicas es fuente de estrés8, éste es
un fenómeno universal que ha tomado importancia en las últimas décadas, y se
considera factor determinante en el cual cada individuo pre[ 3nta respuestas
muy personalizadas, originando diversas patologías físicas y mentales. Otros
de los fenómenos a los que se enfrentan las enfermeras en la atención a la
salud, son los riesgos derivados del contacto con elementos infecto
contagiosos y ambientes de estrés continu021.
La prevalencia de estrés crónico a nivel internacional es variable, fluctúa de
17.8% reportado en enfermeras de España, hasta el ámbito latinoamericano,
donde en Chile se reporta una prevalencia de estrés crónico laboral del 30% en
profesionales de la salud de los niveles primario y secundar ,0 de atención y
afecta principalmente a las mujeres que ejercen la medicina. Según la OIT, en
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México se encontró que un 10.9% de los trabajadores de la s~lud presentaron
cansancio emocional, 19.6% despersonalización y 74.9% falta de realización
personal7.
En la actualidad se desconoce si en las instituciones del Sector Salud en la
Ciudad de Durango, se han implementado estrategias para la prevención y
control del estrés que influye en la adaptación laboral de las enfermeras
adscritas a estas instituciones.
En el ámbito de la salud , el concepto de estrés fue :.ltroducido por
primera vez en el año 1926 por Hans Selye9, quien lo definió como la
respuesta general del organismo ante cualquier estimulo o situación
estresante .
En el ámbito laboral se puede definir como "la respuesta fisiológica ,
psicológica y de comportamiento del individuo que intenta adaptarse y
ajustarse a presiones internas y externas,10
Dentro de las unidades quirúrgicas, las palabras claves en la práctica de
la enfermería son : cuidados , convivencia , disciplina y técnica , elementos
necesarios para ofrecer una asistencia satisfactoria al paciente ; para
lograrlo, la enfermera requiere cultivar la conciencia quirúrgica ,
correspondiente a un patrón de autodisciplina .
El grupo humano que trabaja dentro de las áreas quirúrgicas , lo hace
con el objetivo de lograr los beneficios máximos para el paciente en todo
momento. Aunque para el logro de estas metas , hace esfuerzos para
controlar las situaciones fatigantes que podrían causar desadaptación
laboral debido a la complejidad de los procedimientos que allí se
realizan 10
En el Hospital General de Durango las enfermeras que laboran en las
unidades quirúrgicas están sometidas a situaciones que pueden causar estrés,
como son: la responsabilidad del trabajo, críticas constantes por parte de otros
profesionales de la salud , falta de comunicación entre las compañeras de
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trabajo, rotación permanente por diferentes servicios. También se observan
conductas que no corresponden al patrón que debe regir en las
relaciones laborales , se aprecia ambigüedad en la asignación de
funciones , ausentismo laboral , sintomatología y signologla que hacen
presumir la presencia de tensiones que alteran la adaptación laboral de
las enfermeras y arrojan consecuencias q<Je inciden en el deterioro de
su salud , en todas las esferas bio-psico-social.
El personal de enfermerla adscritas a estas unidades especializadas, son en su
mayorla del sexo femenino, muchas de ellas cumplen doble jornada laboral
que según Acevedo (1998),16 están generando situaciones estresantes
continuas , que aumentan el desgaste corporal y producen fatiga.
Considerando todo lo anterior es probable que nos enfrentemos a un grave
problema de salud ocupacional , que ésta relacionado con el estrés crónico, y
no identificado como tal , pero que comprometen la adaptación laboral en la
organización y la efectividad en la atención de quienes demanrtan los servicios
de salud.
Por todo lo antes señalado, es oportuno plantear la relación que existe entre el
estrés y la adaptación del personal de Enfermería dentro de las unidades
quirúrgicas, manifestado por la presencia de síntomas fisiológicos y
psicológicos. Tomando como gula el modelo de adaptación de Callista Roy12
para unificar las relaciones que se producen entre las personas, el ambiente y
el personal de enfermería, y que involucran estímulos los cuales se traducen en
respuestas adaptativas o desadaptativas. Dada la importr lcia de lo que
ocasiona el estrés en la adaptación laboral , utilizando la teoría de la adaptación
de Callista Roy, en este trabajo se pretende analizar el siguiente planteamiento
del problema: ¿Exíste relación entre los factores estresantes y el nível de
adaptación laboral en el personal de enfermería que se desenvuelve en
las áreas médico · quirúrgicas?
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MARCO TEORICO
En los últimos años la sociedad ha comenzado a prestar atención a la
importante influencia que tiene el estrés en la salud públ i~a y el impacto
económico que ejerce en la producción y en el desenvolvimiento de los
diversos sectores.
En la actualidad la situación de los países latinoamericanos con gran
inestabilidad laboral , social y política obliga a las enfermeras a laborar en
diferentes lugares; creando en estos profesionales una situación de angustia y
estrés que repercute en su adaptación laboral1.
En el presente estudio se considera importante establecer primero la
conceptualización del estrés y a continuación explicar brevemente la teoría de
adaptación de Callista Roy, en la que se fundamenta la problemática y por
último mencionar estudios de investigación publicados recientemente en
relación con el tema.
ANTECEDENTES
El concepto de Estrés se remonta a la década de 193019, cuando un joven
Austriaco de 20 años de edad, estudiante de la carrera de Medicina en la
Universidad de Praga, Hans Selye, hijo del Cirujano Austriaco Hugo Selye,
observó que todos los enfermos a quienes estudiaba, indis"ntamente de la
enfermedad propia , presentaban síntomas comunes y generales: cansancio,
pérdida del apetito, baja de peso, astenia, etc. Esto llamó mucho la atención a
Selye, quien lo denominó el "Síndrome de estar Enfermo".
Hans Selye se graduó como médico y posteriormente realizó un doctorado en
qufmica orgánica, y un posdoctorado en Montreal , Canadá, donde desarrolló
sus famosos experimentos del ejercicio físico extenuante con ratas de
laboratorio que comprobaron la elevación de las hormonas suprarrenales
(ACTH, adrenalina y noradrenalina), la atrofia del sisterna linfático y la
presencia de úlceras gástricas. Al conjunto de estas alteraciones orgánicas el
doctor Selye denominó "estrés biológico" .
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Selye consideró entonces que varias enfermedades desconocidas como las
cardiacas, la hipertensión arterial y los trastornos emocionales o meotales no
eran sino la resultante de cambios fisiológicos de un prolongado estrés en los
órganos de choque mencionados y que estas alteraciones podrían estar
predeterminadas. Sin embargo, al continuar con sus investigaciones, integró a
sus ideas, que no solamente los agentes físicos nocivos actuando directamente
sobre el organismo animal son productores de estrés, sino que además, en el
caso del hombre, las demandas de carácter social y las amenazas del entorno
del individuo que requieren de capacidad de adaptación provocan este
trastorno.
CONCEPTO DEL ESTRÉS.
Hace más de medio siglo, Hans Selye definió el estrés ante la Organización
Mundial de la Salud como "la respuesta no específica del organismo a
cualquier demanda del exterior,,19.
Posteriormente, el término se ha utilizado con múltiples significados y ha
servido tanto para designar una respuesta del organismo, corno para señalar
los efectos producidos ante repetidas exposiciones a situaciones estresantes.
En 19896, Y tras controvertidas discusiones científicas sobre si el estrés era el
estímulo o la respuesta del organismo, los autores Paterson y Neufeld
comienzan a considerar el término estrés como un término genérico que hace
referencia a un área o campo de estudio determinado.
El concepto de estrés laboral7, según aparece en los documentos divulgativos
del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT),
dependiente del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (1997) , se define
como "la respuesta fisiológica, psicológica y de comportamiento de un individuo
que intenta adaptarse y ajustarse a presiones internas y externas", El estrés
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laboral aparece cuando se presenta un desajuste entre la persona, el puesto de
trabajo y la propia organización.
ESTRES LABORAL.
El estrés laboral19 se conceptualiza como el conjunto de fenómenos que se
suceden en el organismo del trabajador con la participación de los agentes
estresantes lesivos derivados directamente del trabajo o que con motivo de
éste, pueden afectar la salud del trabajador. En la práctica médica, al observar
la incidencia de las enfermedades derivadas del estrés, es evidente la
asociación entre algunas profesiones y el grado de estrés que en forma
genérica presentan grupos de trabajadores de determinado gremio u ocupación
con características laborales comunes.
CONSECUENCIAS DEL ESTRES LABORAL.
El estrés laboral produce una serie de consecuencias y efectos negativos:
• A nivel del sistema de respuesta fisíológica: Taquicardia, aumento de la
tensión arterial , sudoración , alteraciones del ritmo respiratorio , aumento de
la tensión mu~culár, aumento de la glucemia, aumento del colesterol ,
inhibición del sistema inmunológico, etc.
• A nivel del sistema cognitivo: Sensación de preocupación, indecisión,
bajo nivel de concentración, desorientación, mal humor, hipersensibilidad a
la crítica, sentimientos de falta de control , etc .
• A nivel del sistema motor: Hablar rápido, temblores, tartamudeo, voz
entrecortada, exceso o falta de apetito, conductas impulsivas, bostezos, etc.
El estrés también genera una serie de trastornos asociados, que aunque no
sean causas desencadenantes a veces constituye en factor colaborador:
• Trastornos respiratorios: Asma, hiperventilación, taquipnea, etc.
• Trastornos cardiovasculares: Enfermedad coronaria, hipertensión arterial ,
alteraciones del ritmo cardiaco, etc .
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• Trastornos inmunológicos: Desarrollo de enfermedades infecciosas.
• Trastornos endócrinos: Hipertiroidismo, hipotiroidismo, etc.
• Trastornos dermatológicos: Prurito, sudoración excesiva, dermatitis
atrpica, caída del cabello, urticaria crónica, rubor facial , etc.
• Diabetes: Suele agravar la enfermedad.
• Dolores crónicos y cefaleas continuas.
• Trastornos sexuales: Impotencia, eyaculación precoz, vaginismo, etc.
• Trastornos psicopatológicos: Ansiedad , míedos, fobias, depresión,
conductas adictivas, insomnio, alteraciones alimentarías, trastornos de la
personalidad , etc.
ESTRES EN ENFERMERIA.
El estrés laboral de la enfermería no procede de una única causa , ni de varios
estresores aislados; la etiología es el resultado de factores estresantes
asociados en el desempeño de la profesión y que sobrepasan los recursos de
afrontamiento personales. La enfermera vive de cerca la enfermedad, la
invalidez, las necesidades del individuo, la muerte, el sufrimiento, etc6. La
adaptación del profesional va a depender de los recursos de afrontamiento de
que disponga como conocimientos, técnica, habilidades o aptitudes
instrumentales y actitudes en la relación humana20
Dentro de los factores desencadenantes tenemos:
Personales: Son aquellas condiciones inherentes al personal de salud que le
impiden ejercer su función con tranquilidad y efectividad. En general se
encuentra en personas ansíosas, con poca tolerancia a la frustración , al
liderazgo y a la toma de decisiones. Personas que acusan sentimientos de
impotencia por la no mejoría del paciente, inseguridad y miedo a cometer un
error en los cuídados de enfermeria, que se sienten insuficientemente
preparados para ayudar emocionalmente a la familia y al pac:ente, incapaces
de resolver de manera satisfactoria las inquietudes del paciente, con dificultad
para trabajar con uno o varios compañeros del servício, con obligaciones
familiares y con problemas personales, falta de habilidad en el manejo de las
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personas e intolerancia ante las mismas, dependencia at:30luta de otras
personas para trabajar y tomar decisiones. Otros de los factores que se deben
tener en cuenta son la edad, sexo y el estado civil.
Ambientales: Condiciones flsicas externas que alteran el curso normal de la
labor del profesional en salud debido a que distorsionan la concentración y
tranquilidad que requieren para ejecutar su labor de una manera óptima, por
ejemplo: ruido (aparatos, personas), entorno laboral, iluminación, orden y
asepsia del lugar, espacio inadecuado e insuficiente para realizar las labores
específicas de enfermería y presencia en el sitio de trabajo de gran cantidad de
personas ajenas al servicio.
Contenido del trabajo: Se refiere a las características propias del ejercicio
profesional que son independientes del lugar en donde se está trabajando,
como realización de procedimientos dolorosos para los pacientes; escuchar o
hablar frecuentemente con los pacientes y sus familias sobre su muerte
cercana, la muerte de un paciente cuando se ha establecido una relación
estrecha, convivir diariamente con el sufrimiento y el contacto continuo y
permanente con personas deprimidas.
Condición del trabajo: Aquellas que dependen y son ;nherentes a la
institución donde se realiza la actividad profesional. Dentro de estos factores
tenemos la responsabil idad del trabajo, interrupción frecuente en la realización
de la tarea, recibir de manera constante crítica de otras personas, como
médicos, superiores, familiares de los pacientes y del paciente mismo. La falta
de comunicación con los compañeros de trabajo sobre problemas del servicio y
compartir experiencias y sentimientos positivos o negativos hacia los pacientes,
ausencia de personal médico, etc., estar en desacuerdo con el tratamiento de
un paciente o información insuficiente e inadecuada con respe~to a la evolución
de éste. La rotación permanente por diferentes servicios, ambigüedad en la
asignación de las funciones de enfermería, el tiempo insuficiente para dar
apoyo emocional al paciente, falta de personal para atender adecuadamente el
servicio y la sobrecarga de trabajo 19 .
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MODELO DE CALLISTA ROY.
El profesional de enfermería, ya sea en el ámbito médico quirúrgico,
hospitalario o fuera de éste, para llevar a cabo su trabajo necesita basarse en
un modelo de enfermería que le guíe, en su labor diaria.
El Modelo de Callista Roy se centra en el concepto de Adaptación de la
Persona24. La persona busca continuamente estímulos en su entorno. Como
paso ultimo se efectúa la reacción y se da paso a la adaptación. Esta reacción
de adaptación puede ser eficaz o no. Las respuestas de adaptación eficaces
son las que fomentan la integridad y ayudan a la persona a conseguir el
objetivo de adaptarse: a saber, la supervivencia, el crecimiento, la
reproducción, el control sobre las cosas y las transformaciones que sufre la
persona y el entorno. Las respuestas ineficaces son las que no consiguen o
amenazan los objetivos de adaptación.
Como sistema abierto que es la persona, recibe estimulos taflto del ambiente
como de si misma. El nivel de adaptación se ve determinado por el conjunto de
efectos que producen los niveles: integrado, compensatorio y comprometido y
los modos adaptativos: fisiológico-físico, autoconcepto de grupo, función del rol
y interdependencia. Se consigue la adaptación cuando la persona reacciona de
modo positivo ante los cambios que se producen en su entorno. Esta respuesta
de adaptación estimula la integridad de la persona, lo que la conduce a tener
una buena salud. Las reacciones ineficaces ante los estimulos interrumpen la
integridad de la persona.
En el modelo de Roy hay dos subsistemas que se relacionan entre si.
El subsistema de procesos primarios, funcionales o de control esta compuesto:
por el regulador y el relacionador.
El subsistema secundario y de efectos está compuesto por cuatro modos de
adaptación : necesidades fisiológicas , autoestima , función del rol e
interdependencia .
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..
Ir
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Roy considera que tanto el regulador como el relacionador son métodos de
afrontamiento. El subsistema del regulador, por medio del modo de adaptación
fisiológico, reacciona automáticamente mediante procesos de afrontamientos
neuronales, químicos y endócrinos. El subsistema del relacio,lador, gracias a
íos modos de adaptación de la autoestima, de la interdependencia, y de la
función del rol , reacciona por medio de los canales cognitivos y emocionales; el
procesamiento de información sensorial , el aprendizaje, el criterio y las
emociones. La percepción de la persona enlaza el regulador con el
reíacionador y esa entrada de información en el regulador se transforma en
percepciones. Las reacciones que suceden a la percepción son un retorno al
relacionador y al regulador.
Los cuatro modelos de adaptación de ambos subsistemas del modelo de Roy
ofrecen la forma o aportan pruebas de la actividad del relacionador y del
regulador. Las reacciones ante los estrmulos se llevan a cabo por medio de los
modos de adaptación.
• El modo de adaptación fisiológico- físico. Se centra en la manera en
que los seres humanos reaccionan ante su entorno por medio de
procesos fisiológicos, a fin de cubrir las necesidades básicas de respirar,
alimentarse, eliminar, moverse, descansar y protegerse.
• El autoconcepto de grupo. Se centra en la necesidad de saber quién
es uno mismo y como se debe actuar en la sociedali . Roy define el
concepto de autoestima como el conjunto de creencias y sentimientos
que un individuo tiene de si mismo en un momento determinado. El
autoconcepto individual se compone del yo físico (el aspecto físico y la
imagen del cuerpo) y el yo personal (la coherencia y el ideal de uno
mismo y la identidad moral , ética y espiritual) .
• El modo de adaptación de la función del rol. Describe los roles
primario, secundario, y terciario que desempeña el individuo en la
sociedad. El rol describe las expectativas que se tienen ~e cómo actuará
un individuo frente a otro.
• El modo de adaptación de Interdependencia. Trata sobre las
interacciones de la gente en la sociedad. La principal labor del modo de
18
•
•
adaptación de interdependencia en las personas es la de dar y recibir
amor, respeto y valores. Los componentes más importantes del modo de
adaptación de interdependencia son las personas más allegadas
(pareja, hijos, dios) y su sistema de apoyo social.
El propósito de los cuatro modos de adaptación es conseguir la integridad
fisiológica, psicológica y social. Las preposiciones relacionadas entre los
subsistemas del relacionador y del regulador unen los sistemas de los modos
de adaptación .
La persona vista como un todo está compuesta por seis subsistemas. Estos
subsistemas (el regulador, el relacionador, y los cuatro modos de adaptación)
se relacionan entre si para formar un complejo sistema, cuyo propósito es la
adaptación. Las relaciones existentes entre los cuatro modos de adaptación
tienen lugar: cuando los estímulos internos y externos influyen en más de un
modo de adaptación, cuando hay un comportamiento negativo en más de un
modo, o cuando un modo de adaptación se convierte en un estímulo focal ,
contextual y residual para otro modo.
Según Roy1 2, la adaptación es un proceso en el cual las personas utilizan la
conciencia para crear una integración con el ambiente. Con base en esta
conceptualización, se puede suponer que el proceso cognitivo, de alguna
manera , representa la percepción que tienen las personas y la familia de la
situación, con base en valores, creencias, capacidades, aspiraciones,
reacciones afectivas ante esta y otras experiencias anteriores frente a
situaciones criticas, así como los mecanismos que ha utilizado para
enfrentarlas.
EL NIVEL DE ADAPTACION.
El Modelo de Adaptación de Callista Roy, nos demuestra la interacción de la
persona con el medio ambiente, es decir, las modificaciones que realiza la
19
•
1I
•
persona para adaptarse a situaciones nuevas. La persona en proceso de
adaptación puede mostrar, en algunos aspectos, un nivel de adaptación
integrado el cual describe las estructuras y funciones de los procesos vitales
que trabajan como un todo para satisfacer las necesidades humanas.
En el nivel compensatorio los mecanismos reguladores y cognitivo se activan,
como un reto de los procesos integrados para buscar respuestas adaptativas,
procurando reestablecer la organización del sistema.
y el nivel de adaptación comprometido se presenta cuando las respuestas de
los mecanismos mencionados son inadecuadas, por lo tanto resulta un
problema de adaptación .
PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES
SISTEMA. Es el conjunto de las partes conectado a la función como un todo y
que sigue un determinado propósito, actuando en virtud de la interdependencia
de las partes. Además de verse como un todo y como las partes que se
relacionan entre sI.
NIVEL DE ADAPT ACION.
El nivel de adaptación de una persona es un punto que cambia constantemente
y está compuesto por estímulos focales, contextua les y residuales, que
representan el estándar de la gama de estímulos con el que la persona puede
reaccionar por medio de respuestas normales de adaptación.
PROBLEMAS DE ADAPTACION. Estas describen las dificultades que
presentan los indicadores de la adaptación positiva. Los problemas de
adaptación no se ven como diagnósticos enfermeros, sino como áreas de
interés de las enfermeras en relación con la persona o grupo que se tiene que
adaptar (en cada uno de los modos de adaptación).
ESTIMULOS FOCALES. Estímulo internos o externos más inmediato al que se
enfrenta el sistema humano.
ESTIMULOS CONTEXTUALES. Estimulas que están presentes en la situación
y que contribuye al efecto que origina el estimulo focal. Hacen referencia a
todos los factores del entorno que se le presentan a la persona , tanto en el
20 027 3 8 0
1I
... ..
•
modo interno como en el externo, aunque no ocupen el centro de atención de
la persona ni de la energía .
ESTIMULOS RESIDUALES. Son factores del entorno de dentro o de fuera del
sistema humano que provocan unos efectos no muy definidos en la situación
del momento.
PROCESOS DE AFRONTAMIENTO. Son modos innatos o adquiridos de
actuar ante los cambios producidos en el entorno.
MECANISMOS INNATOS DE AFRONTAMIENTO. Se determinan
genéticamente o son comunes para la especies y se suelen ver como procesos
automáticos, los seres humanos no piensan siquiera en ellos.
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO ADQUIRIDOS. Se crean por medio de
métodos, como el aprendizaje. Las experiencias vividas a lo largo de la vida
contribuyen a presentar reacciones habituales ante estímulos particulares.
SUBSISTEMA REGULADOR. Supone un proceso de afrontamiento importante
en el que entran en juego el sistema neuronal , el químico y el endócrino.
SUBSISTEMA RELACIONADOR. Proceso de afrontamiento importante en el
que entran en juego cuatro canales cognitivos y emotivos: el canal perceptivo y
de procesamiento de la información, el aprendizaje, el juicio personal y las
emociones.
REACCIONES DE ADAPTACION. Fomentan la integridad en función de los
objetivos que tiene el sistema humano.
REACCIONES INEFICACES. Son las que no contribuyen en la integridad en
función de los objetivos del sistema humano.
PROCESO VITAL INTEGRADO. Se refiere al nivel de adaptación en el que
trabajan las estructuras y las funciones del proceso vital por entero, con el fin
de cubrir las necesidades humanas.
MODO DE ADAPTACION DEL AUTOCONCEPTO DE GRUPO. Se centra en
los aspectos psicológicos y espirituales del sistema humano. La necesidad
básica en la que subyace el modo de adaptación de la autoestima del individuo,
se ha identificado como la integridad física y espiritual , o como la necesidad de
saber quién es uno mismo para poder existir bajo un sentido de unidad,
significado y finalidad en el universo .
21
•
•
EL AUTOCONCEPTO. Se define como el conjunto de creencias y sentimientos
que uno tiene de y hacia si mismo en un momento determinado; se forma por la
percepción interna y por la percepción de las reacciones de los demás
individuos. Sus componentes son el yo ffsico, que engloba las sensaciones y el
aspecto del cuerpo; el yo de la persona, que está formado por la constancia,
los valores o expectativas, la moral, la ética y la espiritualidad del ser. El modo
del autoconcepto de identidad de grupo refleja como se ve y percibe la gente
dentro de un grupo, basándose en reacciones ante el entorno. El modo del
autoconcepto de identidad de grupo se compone de las relaciones
interpersonales, la imagen que se tiene del grupo, el entorno social y la cultura.
La necesidad básica de la identidad de grupo es la integridad d~ la identidad.
MODO FISIOLOGICO y FISICO DE ADAPTACION. Está relacionado con los
procesos físicos y químicos que participan en la función y en las actividades de
los organismos vivos. Las cinco necesidades están identificadas en el modo
fisiológico y físico de la adaptación en relación con la necesidad básica de la
integridad fisiológica: oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y reposo, y
protección.
Los procesos complejos, compuestos por los sentidos, por el balance de
líquidos, electrolitos y ácidos-base, y por las funciones neuroló¡:¡ica y endocrina,
contribuyen a la adaptación fisiológica.
MODO DE ADAPTACION DE DESEMPEÑO DEL ROL. Es uno de los modos
de adaptación social y se centra en el papel que tiene la persona en la
sociedad. El rol , se describe como el conjunto de expectativas que se tienen
del comportamiento de una persona que ocupa una posición hacia otra persona
que ocupa otra posición. La necesidad básica, en la que subyace el modo de
adaptación de la función del rol , se ha identificado como integridad social, a
saber: la necesidad que se tiene de saber quién es uno mismo con respecto a
los demás, para así saber cómo actuar. Las personas que desempeñan
papeles primarios, secundarios y terciarios. Estos papeles se llevan a cabo
gracias al comportamiento instrumental que es la ejecución física real de un
comportamiento y al comportamiento expresivo que se compone de los
22
.
1I
•
•
sentimientos, actitudes, gustos y manías que tiene una persona hacia su papel
o hacia el desempeño de su papel.
El rol primario determina la gran mayoría de los comportamientos que tiene una
persona en un periodo particular de su vida, y está determinado por la edad, el
género y la fase de desarrollo.
Los roles secundarios son los que asume la persona para completar la tarea
relacionada con una fase en desarrollo y el papel primario. Los roles terciarios
están relacionados con los secundarios y representan las distintas maneras en
que los individuos cumplen con las obligaciones que su papel acarrea.
MODO DE ADAPTACION DE LA INTERDEPENDENCIA. La necesidad básica
de este modo de adaptación resulta ser la integridad de las relaciones. Dos
relaciones específicas forman el núcleo del modo de la interdependencia, fruto
de su aplicación en la vida de los individuos.
La primera relación es con los otros individuos significativos, que vendrían a ser
las personas más allegadas al individuo.
La segunda sería la relación que tiene el individuo con los sistemas de apoyo, a
saber: los individuos que contribuyen a cubrir las nec.:sidades de la
interdependencia . Se han identificado las dos áreas principales de los
comportamientos frente a la interdependencia, que son el comportamiento
receptivo y el comportamiento contributivo. Ambos comportamientos se refieren
al hecho de recibir y ofrecer amor, respeto y valores durante el transcurso de
una relación de interdependencia.
El modo de adaptación de interdependencia, se centra en las relaciones
cercanas de las personas (ya sea como individuos o como parte de un
colectivo) yen su finalidad, estructura y desarrollo.
SUPUESTOS PRINCIPALES
ADAPTACION. Proceso y resultado por los que las personas, que tienen la
capacidad de pensar y de sentir, como individuos o como miembros de un
grupo, son conscientes y escogen la integración del ser humano con su
entorno .
23
•
ENFERMERIA. Profesión que se dedica a la atención sanitaria, y que se centra
en los procesos humanos vitales y en los modelos que se han de seguir, y le
da importancia a la promoción de la salud de los individuos, de las familias, de
los grupos y de la sociedad en general.
Ciencia y práctica que amplia la capacidad de adaptación y mejora la
transformación del entorno.
PERSONA. Lo define como todo sistema adaptable, el sistema humano se
define como un todo con partes que funcionan como una sola unidad para un
propósito en concreto.
SALUD. Es el estado y el proceso de ser y de convertirse en un ser integrado y
completo. Es un reflejo de la adaptación, es la interrelación de la persona y su
entorno.
ENTORNO. Es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e
influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y d~ los grupos con
una especial consideración a la relación entre los recursos del hombre y de la
tierra, donde se incluyen los estímulos focales , contextua les y residuales
ESTUDIOS RELACIONADOS
En relación al tema de estudio se revisó la literatura en forma variada a nivel
nacional como internacional, no encontrándose estudios de enfermería
similares, pero si algunos que de algún modo guardan relación con la presente
investigación, así tenemos:
Garza y colaboradoresn Realizaron un estudio en el Instituto Mexicano
de Seguro Social de Monterrey, Nuevo León , México , titulado "Ansiedad
laboral en el personal de Enfermería", la muestra estuvo conformada por
285 enfermeras seleccionadas al azar y en sus hallazgos determinaron
que el tiempo que corresponde a la jornada laboral para el personal de
enfermería, sumado al tiempo invertido en traslado , significa que la
mayor parte del día se ocupa en actividades relacionadas con el trabajo ,
pudiéndose convertir este en un factor de riesgo para el desarrollo del
estrés .
24
•
•
•
•
Entre otros factores desencadenantes de estrés en enfermeras se
señalan los motivos familiares y económicos , así como el tipo de
responsabilidad en el trabajo y la falta de descanso durante el
desempeño del mismo.
El estudio de investigación realizado por: Dra. Asistente en Salud Pública de la
Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela33, sobre el estrés
laboral y salud en enfermeras instrumentistas. Realizado en cinco centros
asistenciales del área metropolitana de Caracas, Venezuela. Utilizándose el
método descriptivo, se estudiaron 54 enfermeras pertenecientes a cinco
Centros de Salud de la Región Capital ; el objetivo general fue describir y
analizar la relación existente entre el estrés laboral, la distribución de las
responsabilidades en el hogar, y la salud mental y física percibida en un grupo
de enfermeras instrumentistas, llegando entre otras a las siguientes
conclusiones: Los resultados en general señalan que algunos de los
indicadores de salud, tanto físicos como mentales reportados por las
enfermeras del estudio, se ven afectados por el estrés laboral expresado en tres
indicadores (apoyo social , capacidad de decisión y demanda-control), no así por
la variable distribución de responsabilidades en el hogar.
Los estudios descritos se tomaron en cuenta, por la relación con el personal
estudiado. Permiten evidenciar algunos factores estresantes que influyen en el
desempeño laboral del personal de enfermería de las áreas quirúrgicas.
En otro estudio de investigación sobre Adaptación de los Pacientes
Oncológicos a la Quimioterapia Ambulatoria, realizado por Leticia R. García V.
y J. Javier Cuevas C25, en el Centro Estatal de Atención Oncológica en Morelia,
Michoacán; estudio descriptivo, transversal , comparativo y no experimental; el
objetivo fue analizar la adaptación del paciente oncológico a la quimioterapia
ambulatoria , se diseñó un instrumento que permitió valorar los estímulos
25
•
•
•
1I
focales, contextuales y residuales; el modo fisiológico y el modo de
representación del rol. El autoconcepto se midió aplicando el inventario de
autoestima de Coopersmith. La muestra estuvo conformada por 40 pacientes
oncológicos en quimioterapia hospitalizada y 40 del programa de quimioterapia
ambulatoria. Como resultados se obtuvo que los pacientes ambulatorios
tuvieron en promedio 10 por ciento menos de afectación en el modo fisiológico
y en la representación del rol , pero presentaron una adaptación menor en el
autoconcepto.
En una investigación realizada por: Bandao de Carvalho A.L, Cavalcante
Guedes MV, De Oliveira López MV, sobre trasplante renal29. Abordando los
adolescentes a través de la teoría de Rayen los ambulatorios de trasplante
renal de dos hospitales públicos en el Estado de Ceara, Brasi l. Fue un estudio
descriptivo, con análisis cua litativo, cuyo objetivo fue: 1. Comprender las
repercusiones psicosociales en el adolescente después del trasplante renal y
los mecanismos de adaptación utilizados por éste en su nueva condición de
vida, 2. Verificar las posibles alteraciones ocurridas en los modos de
adaptación psicosocial del adolescente trasplantado renal , 3. Identificar las
posibles limitaciones vividas por el adolescente trasplantado renal con relación
a la dieta, ocio, higiene, medicamentos y estudios. 4. Conocer los mecanismos
de enfrentamiento más comunes entre estos adolescentes. Como resultados
fueron identificados problemas de adaptación como: limitación flsica ,
aislamiento, miedo de rechazo y ansiedad.
Los estudios anteriores de investigación se tomaron como referencia aún
cuando no tienen relación con el personal estudiado, pero en ellos se
evidencian algunos factores que influyen en la adaptación. As! mismo en los
cuales se incorpora el Modelo de Adaptación de Callista Roy.
26
..
•
•
MATERIAL Y MElaDOS.
El diseño utilizado para esta investigación fue descriptivo, correlacional ,
transversal.
Para la colecta de información se seleccionó el Hospital General Durango
(HGD), Institución de segundo nivel en la Ciudad de Durango, ~erteneciente a
la Secretaria de Salud (SSD), durante el mes de Mayo de 2007.
SUJETOS
La población de estudio la constituyeron 374 Enfermeras adscritas al Hospital
General Durango. De éstas, 84 enfermeras estaban distribuidas en las áreas
quirúrgicas de las que se encuestaron a 80 enfermeras de las diferentes
categorías (Auxiliares de enfermería , Enfermera general, Licenciadas en
enfermería, Enfermeras con maestría y otros), que conformaron la muestra de
estudio del total de la población adscrita a las áreas medico quirúrgicas. La
distribución de la población estudiada fue considerada de los cinco turnos
laborales (Matutino, Vespertino, Nocturno, Jornada Acumulada y Jornada
Mixta).
CRITERIOS DE INCLUSION
Los criterios para incluir a los sujetos que participaron en el estudio fue el
personal de enfermeria que cumplió con las siguientes características:
• Que laboraran en las áreas medico quirúrgicas de lJalquiera de los
cinco turnos laborales.
• La enfermera participante deberia tener alguna de las siguientes
categorías (Auxiliar de Enfermería, Enfermera General. Licenciadas en
Enfermería, Enfermeras con maestría y otros)
• Género Femenino y Masculino.
• Personal de base, contrato de cuotas (se pagan con recursos propios de
la institución) y contrato estatal (se pagan con recursos del gobierno
estatal) .
27
•
•
-. ,
• Con cualquier antigüedad de actividad laboral en los servicios de
quirófano y tococirugfa.
CRITERIOS DE EXCLUSION.
y los criterios para excluir al personal fueron:
• Personal de enfermería con tratamiento psiquiátrico.
• Personal de enfermería que se encontraba de permiso e incapacidad
prolongada por más de 15 días.
PROCEDIMIENTO UTILIZADO EN LA RECOLECCION DE INFORMACION
Para la recolección de la información se visitaron las áreas médico quirúrgicas
(quirófano y tococirugía), en los turnos Matutino, Vespertino, Nocturno, Jornada
acumulada y Jornada Mixta del Hospital General Durango. Y de manera
personalizada se hizo la invitación a los profesionales de enfermería para
participar en el estudio quienes fueron informados del objetivo general y los
objetivos específicos de este estudio asf como de la ética del mismo.
Posteriormente el personal de enfermería que aceptó participar en el estudio,
se le solicitó la lectura y firm'a de una carta de consentimiento informado misma
que cumplió con los criterios de ética para los estudios de ;nvestigación en
salud . A cada participante se le proporcionó un sobre que contenía los
instrumentos para recolección de la información. Los cuales fueron: La escala
de estrés en enfermería de cuidados intensivos (CCNSS) , la escala de signos y
sfntomas para Identificar Nivel de Adaptación y la Escala para Identificar Modos
de adaptación, asf como un bolígrafo. Al mismo tiempo de la entrega del
paquete se le explicó el contenido y la forma de respuesta de los instrumentos
hasta su total comprensión para el llenado de éstos, se proporcionó un
tiempo considerable para el llenado de los formatos, mismo que el propio
personal de enfermería juzgó conveniente (el llenado de los instrumentos fue
en tiempo de 30 minutos aproximadamente) .
28
•
•
•
En las áreas medico quirúrgicas se dispuso de un espacio físico específico
para el llenado de las encuestas; ante cualquier duda que manifestó el personal
de enfermería se le explicó ésta sin influir para su contestación.
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE INFORMACION.
Se utilizaron tres instrumentos tipo encuesta para la recolección de la
información:
El instrumento que se utilizó para identificar los factores estresantes (estímulos
focales , contextua les y residuales) causantes de estrés laboral, fue la Escala
de Estrés en Enfermería de Cuidados Intensivos (CCNSS). Elaborado
específicamente para Enfermeras Asignadas a la Unidad de Cuidados
Intensivos y Unidades de Atención Coronaria; elaborada por Sawatsky, JoAnn
R.N ;B.N. de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Manitoba.
Winnipeg, Canadá, publicado en 1996 y adaptado para utilizarse en las áreas
quirúrgicas. Ochoa C. 2007. (Ver anexo 3).
La confiabilidad de la escala de estrés percibido está apoyada por un
coeficiente de alfa de 0.87. El instrumento consta de 7 indicadores contenidos
en 47 Items, de respuesta cerrada presentados tipo likert: con 3 opciones de
respuesta.
1. Nunca
2. Algunas veces.
3. Siempre .
29
•
•
En cada indicador se hace una descripción breve de los aspectos que explora,
distribuidos de la siguiente manera:
Estímulos Indicadores y dimensiones No. Ponderacíón Factores estresantes items Nível de estrés
111. Atención al paciente. Situaciones 9 Alto - 23 - 27 es¡;¡ecificas de la atención al ¡;¡aciente en los Medio = 16 - 22 ¡;¡eríodos guirúrgicos. Bajo = 9 - 15
I/l 5 Alto-13-15 CI> .. IV. Conocimientos y habilidades. Manejo Medio = 9 - 12 CJ de tecnología y. ca¡;¡acitación. Bajo = 5 - 8 o LL
Alto - 13 -15 VI. Condiciones del paciente. Diagnóstico. 5 Medio = 9 -12
Bajo = 5 - 8
11 . Relaciones interpersonales. Estilos de 7 Alto -17 -21 comunicación . Medio = 12 - 16
I/l Bajo = 7 - 11 CI> 5 Alto = 13-15 .. " V. Medio ambiente de trabajo físíco. Medio = 9 - 12 ->< Ruido, distribución física, iluminación. Bajo = 5 - 8 CI> -'" o
Alto-13 - 15 o VII. Procedímíentos específicos. Manejo de Medio = 9 -12 medicamentos, vías y. tecnologías. 5 Bajo =5 - 8
.. 1. Administración de la unidad . Alto - 27 - 33
" Com¡;¡etencia del¡;¡ersonal, ¡;¡uesto, funciones, 11 Medio = 19 - 26 "C I/l .- CI> normas de servicio, dotación de recursos Bajo = 11 - 18 I/l-CI> ' I!: humanos y. materiales, incidencias.
Ponderación Final Escala (CCNSS)
Nivel de Total de Estrés Puntos Alto 111-141
Medio 79-110 Bajo 47-78
30
•
•
•
La Escala de signos y sintomas para identificar el Nivel de Adaptación
laboral, se construyó basándose en los tres niveles de adaptación de la teorfa
de Callista Roy (Nivel integrado, Nivel Compensatorio, y Nivel comprometido).
Consta de 24 items que describen los distintos signos y sfntomas que el
personal de enfermería podria presentar en su entorno laboral, que pueden ser
causantes de adaptación o desadaptación. Para identificar los niveles de
adaptación, Callista Roy nos demuestra la interacción de la persona con el
ambiente para adaptarse a situaciones nuevas. La persona en proceso de
adaptación puede mostrar un nivel de adaptación integrado, en otros
compensatorio o comprometido, el balance entre estos asf como la magnitud
de los estimulos determinan la respuesta de adaptación o desadaptación. (Ver
anexo 3),
Para la utilización del instrumento se desarrolló una escala para identificar el
nivel de adaptación:
Nivel de Definición Dimensiones Medición Ponderación adaptación
Describe las -Oxigenación estructuras y -Digestivo
Integrado funciones de -Neurológico los procesos -Cardiovascular c: vitales -Urinario -o Adaptación Mecanismos -Actividad y 'C:; 24-36 :J reguladores y reposo Q, 241tems
lO Compensato- cognitivos -Eliminación 't:I
rio activos. -Protección < Respuestas de adaptación Respuestas Desadaptació
Comprometi- inadecuadas Desadaptación n do de 37-48
adaptación
En cada item las posibles respuestas son: SI (2), Y NO (1). Es una escala
autoadministrada cuyo llenado completo se realiza aproximadamente en 5
minutos .
31
•
..
•
•
La Escala para identificar los Modos de Adaptación en personal de
enfermería. Se construyó basándose en dos de los cuatro modos adaptativos
de la Teorla de Callista Roy. (Modo de Interdependencia y Modo de
Desempeño del Rol) . Consta de 26 Items que describen una serie de
conductas para adaptarse a los estímulos focales, contextuales y residuales
presentes en el entorno laboral del personal de enfermería, los cuales pueden
ser causantes de adaptación o desadaptación. Los modos de adaptación nos
muestran la interacción de la persona con el ambiente, para adaptarse a
situaciones nuevas. La persona en proceso de adaptación puede mostrar un
nivel de adaptación positiva o negativa. En cada ítem las posibles respuestas
son: Nunca (1), Algunas Veces (2), y Siempre (3). (Ver anexo 3) .
Indicadores Definición Dimensiones Medición Ponderación -Conductas Adaptación.
Modo Relación de dependientes Puntos - 13 - 26 Adaptativo las personas (búsqueda de
de con sus atención, ayuda y Interdependen- allegados y afecto). 131tems Desad¡¡ptación.
cia. los sistemas -Conductas Puntos - 27 - 39 de apoyo. independientes (Tener iniciativa y satisfacción laboral)
Indica Interacción de las Adaptación. Modo conductas de personas en Puntos - 13 - 26 Adaptativo razón, de situaciones 131tems
Desempeño posición de la concretas. Desadaptación . del persona en la
Rol. sociedad Puntos - 27 - 39
Ponderación Escala de Modos de Adaptación Modos de Nivel Ponderación
Adaptación .-Interdependencia Adaptativo 26 - 51
Desempeño del Desadaptativa 52 - 78 rol
32
•
•
La aplicación de los instrumento se realizó en los cinco turnos laborales en las
áreas médico quirúrgicas de quirófanos y tococirugía.
Después del plazo determinado y con el total de reactivos contestados
se recogieron los instrumento para su análisis estadístico y
representación gráfica.
RESUMEN DE PRUEBA PILOTO APLICADA.
Para la realizacíón de la prueba piloto se solicitó la autorización
pertinente al Comité de Ética e Investigación del Hospital General Dr.
Santiago Ramón y Cajal del ISSSTE en la ciudad de Durango, se llevó a
cabo del 3 al 8 de Marzo del 2007, se incluyeron 15 enfermeras
adscritas a las áreas médico quirúrgicas (quirófano y tococirugla) de los
cinco turnos laborales, a las cuales se les aplicó los Instrumentos de
Esca la de Estrés en Enfermeria de Cuidados Intensivos, (para identificar
estímulos focales , contextuales y residuales) , la cual se contextualizó a
las áreas quirúrgicas, la Escala de Signos y Síntomas para Identificar el
Nivel de Adaptación (Nivel integrado, Nivel compensatorio y Nivel
comprometido) , y la escala para identificar Modos de Adaptación (Modo
de Interdependencia y Modo de Desempeño del Rol) .
Evaluada la pertinencia , comprensibilidad y coherencia de las variables
contenidas en los instrumentos y tomándose en cuenta las
observaciones y recomendaciones, se rediseñaron y ajustaron los
instrumentos de la siguiente manera :
En el instrumento de datos sociodemográficos se modificaron las
preguntas (el ítem de Nivel de escolaridad y el ítem de Especifique si
trabaja en otra institución).
En la Escala de Estrés Laboral se modificaron los niveles de medición
(Extremadamente Estresante,
Estresante, Un Poco Estresante
Muy Estresante ,
y No Estresante por
Regularmente
Nunca , Algunas
Veces y Siempre) . Posteriormente se analizaron los instrumentos y se
entregó un informe por escrito de los resultados obtenidos del análisis
33
•
•
•
•
estadístico de la información recabada a las autoridades de la institución donde
se llevó a cabo la prueba piloto.
PROCESAMIENTO Y ANALlSIS DE DATOS
Para el análisis de la información se utilizaron tres instrumentos de recolección
previamente diseñados y validados en población de las área médico
quirúrgicas de otra Institución de salud (Hospital General del ISSSTE Dr.
Santiago Ramón y Cajal de Durango), con el análisis de esta prueba se
realizaron algunas modificaciones a los instrumentos que permitieron
conformar los Instrumentos finales a utilizar denominados: Escala de Estrés en
Personal de Enfermería de Cuidados Intensivos, de Sawatsky Joann adaptado
para las áreas quirúrgicas, la Escala de Signos y Síntomas para identificar el
Nivel de adaptación, además de la Escala para identificar los modos de
adaptación en personal de enfermería, con los que se procedió a la recolección
de la información; posterior a la recopilación de los instrumentos utilizados
debidamente llenados se procedió a conformar una base de datos utilizando el
paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS versión 15.0); con lo que
se procedió a la captura, procesamiento y análisis de dichos instrumentos,
siendo necesario identificar las ponderaciones obtenidas de cada uno de los
instrumentos para determinar los niveles de adaptación.
Para realizar el análisis de la información obtenida se hizo uso de la
estadística descriptiva , obteniendo las medidas de tendencia central y medidas
de dispersión, asf como para la representación de los datos aportados por el
análisis estad ístico de las variables y para el razonamiento correlacional se
utilizo la r de Pearson que permitió determinar la relación entre las variables
estudiadas. Con todo ello los resultados obtenidos se presentan a manera de
análisis en cuadros y gráficos .
34
•
•
•
•
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar la relación que existe entre los factores estresantes (estímulos
focales, contextuales y residuales) y el nivel de adaptación laboral, en el
personal de enfermería que se desenvuelve en las áreas médico quirúrgicas
del Hospital General Durango.
OBJETIVOS ESPECIFICaS.
• Identificar los estfmulos focales , contexluales y resic'uales según la
teoría de Adaptación de Callista Roy, que se manifiestan como factores
estresantes en las enfermeras de las áreas médico quirúrgicas.
• Identificar los niveles de adaptación integrado, compensatorio y
comprometido según la teoría de Adaptación de Callista Roy, en el
personal de enfermería adscrito a las áreas médico quirúrgicas.
• Identificar las repuestas en los modos adaptativos de desempeño del rol
e interdependencia según la teoría de adaptación de Callista Roy en
personal de enfermeria adscrito a las áreas quirúrgicas.
• Analizar la relación que existe entre los factores estresantes y la
adaptación laboral del personal de enfermería adscrito a las áreas
médico quirúrgicas.
35
•
•
•
HIPOTESIS.
Ho. No existe relación entre los factores estresantes y el nivel de adaptación
laboral en personal de enfermería que labora en las áreas médico quirúrgicas.
Hi. Los factores estresantes están relacionados con las adaptaciones laborales
del personal de enfermería médico a las áreas médico quirúrgicas .
36
•
•
CONSIDERACIONES ETICAS
De acuerdo a la Ley General de Salud en México. (2000), en materia de
investigación menciona que para todo estudio de investigación se tomarán en
cuenta los siguientes apartados:
Artículo 17, fracción 1: Que hace referencia a la ínvestigación sin riesgo para
los sujetos en estudio, en la presente investigación, por tratarse de un
fenómeno analítico a través del interrogatorío, no representa ningún riesgo para
el personal de enfermería .
Artículo XXI, fracción VII : La enfermera participante tendrá derecho a retirarse
del estudio en el momento que ella lo determine.
Fracción Viii : Los datos serán manejados de manera confidencial para
asegurar la identidad de los participantes.
Fracción IX: Los resultados obtenidos se presentarán en una sesión general de
hospital ; se pondrán en consideración de las autoridades de la institución.
Para dar cumplimíento se realizó la gestión correspondiente y fue sometido
para autorización en la reunión de Comité de Investigación 'j Bioética de la
institución.
37
•
•
•
•
RESULTADOS
Para la presentación de los resultados de este estudio se consideró analizarlos
conforme a los objetivos establecidos en el estudio de investigación, mismos
que han permitido comprobar el cumplimiento de ellos, así como mostrar que,
analizar el estrés como proceso que se origina tanto en el medio exterior
como en el interior de la persona, con apoyo de una teoría en enfermería ha
implicado un apremio o exigencia adaptativa sobre el organismo, cuya
resolución y manejo requiere de la activación de los mecanismos fisiológicos y
psicológicos de defensa del ser humano, por ello, lo que a continuación se
presenta, refleja las respuestas que las enfermeras de las áreas médico
quirúrgicas manifiestan y viven durante los procesos de aclividad laboral en
servicios que se consideran de carácter estresante.
CARACTERISTICAS DE LA POBLACION.
Cuadro 1. Genero y edad del personal de enfermería adscrito a las áreas médico quirúrgicas del Hospital General Ourango. Secretaria de Salud en Ourango (SSO) . Mayo 2007.
n = 80
SEXO Edad Femenino Masculino Total
No % No. % No. % 20-29 27 33.8 4 5.0 31 38.8
30-39 23 28.7 3 3.8 26 32.5
40-49 13 16.2 O O 13 16.2
50-59 10 12.5 O O 10 12.5
Total 73 91.2 7 8.8 80 100 Fuente: Encuestas.
El promedio de edad de la población de estudio es 35 años (±9.9), con una
mínima de 20 y máxima de 59; el 50% tiene 39 años o menos y el 25% más de
40 años; predomina el sexo femenino con un 91 .2% (Cuadro 1) .
38
•
•
Cuadro 2. Tipo de contratación y grado académico del personal que participa en las áreas médico quirúrgicas, del Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
n = 80 TIPO DE CONTRATACION EN LA INSTITUCION
Contrato Contrato Base Total de cuotas Estatal
Grado de No. % No. % No. % No. % Estudios Aux. Enf. O O O O 7 8.8 7 8.8
Enf. Gral. 4 5.0 2 2.5 13 16.2 19 23.7
Lic. Enf. 13 16.2 10 12.5 16 20.0 39 48.7
Lic. Enf. con 2 2.5 4 5.0 7 8.8 13 16.3 Posbásico
Maestrla en O O O O 2 2.5 2 2.5 Enf. Total: 19 23.7 16 20 45 56.3 80 100 Fuente: Encuestas.
En el cuadro anterior se observa que el grado académico de 1<. mayor parte del
personal adscrito a las áreas médico quirúrgicas es de licenciatura en
enfermería resaltando un 48.7%. Con lo que se puede analizar que la
formación académica del personal es adecuada para el área de desempeño
laboral. Respecto al tipo de contratación que la institución ha otorgado a las
enfermeras se puede señalar que el 56.3% son personal de base, lo que
proporciona una estabilidad económica y laboral dentro de la institución, cabe
resaltar que sólo el 20.07% de la población de base corresponde a las
licenciadas en enfermería, y las enfermeras generales representan el 16.2% de
trabajo de base.
Sin embargo existe un 23.7% de la población que tienen contrato de cuotas (el
cual se paga con recursos propios de la institución) por parte de la institución y
de éstas el 16.2% corresponden a licenciadas en enfermería (Cuadro 2) .
39
.'
•
•
Cuadro 3. Antigüedad institucional y antigüedad laboral en el área médico quirúrgica del personal de enfermería adscrito al Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
n = 80
AÑOS DE ANTIGÜEDAD EN LA INSTITUCION
Años de antigüedad <-5 6·10 11-15 16-20 21-25 26 a mas Total en el área quirúrgica No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. %
<-5 28 35.0 9 11.2 3 3.7 1 1.2 2 2.5 O O 43 53.7
6-10 2 2.5 7 8.7 3 3.7 5 6.2 O O O O 17 21.2
11 -1 5 O O 1.2 2 2.5 1.2 3 3.7 O O 7 8.7
16-20 O O O O O O 1.2 3 3. 7 O O 4 5.0
21 -25 O O O O O O O O 1.2 2 2.5 3 3.7
26 a mas 1.2 O O O O O O O O 5 6.2 6 7.7
Tolal : 31 38.8 17 21.2 8 10 8 10 9 11.2 7 8.8 80 100 Fuente: Encuestas.
Del total de la población estudiada se identifica que un porcentaje del 74.9%
tienen 10 años o menos de antigüedad cumplidos en la institución, y se puede
señalar que el 21 .2% de ellas han permanecido de 6 a 10 años en el área
médico quirúrgica.
Cabe agregar que existe un 11 .2% quienes manifiestan tener más de 21 años
de antigüedad laboral en la institución y la misma antigüedad en al área médico
quirúrgica (Cuadro 3)_
40
•
•
•
•
I
., ! -., ., ., .., a; .~ z
FACTORES ESTRESANTES: ESTIMULOS FOCALES, CONTEXTUALES y RESIDUALES
ESTIMULOS FOCALES
Grafico 1. Estímulos Focales y Nivel de Estrés en los personales de enfermerfa adscritos a las áreas médico quirúrgicas del Hospital General
Ourango. Ogo. SSO. Mayo 2007 .
Atención al paciente Conocimientos y habilidades
Condiciones del paciente
En el grafico 4 se puede observar la evaluación obtenida por indicadores que
los factores estresantes como los estímulos focales analizados muestran en la
población estudiada un nivel de estrés medio en el indicador que mide la
Atención al Paciente encontrándose en un 50%, en el cual se analizan
situaciones como la atención que se brinda a pacientes no cooperadores,
atención a pacientes críticos e inestables y la incapacidad para reconocer las
necesidades del paciente. Es decir, que el estrés que ocasiona a las
enfermeras situaciones específicas de la atención al paciente en los periodos
quirúrgicos se encontró en un nivel medio. Así como el nivel de estrés que se
identificó en los indicadores de conocimientos y habilidades, y condiciones del
paciente en el personal de enfermería fue un nivel medio de estrés.
En el cuadro 4 se muestran las variables estudiadas y analizadas .
41
• Cuadro 4. Estímulos focales y nivel de estrés en el personal de enfermerfa
adscrito a las áreas médico quirúrgicas del Hospital General Ourango SSO.
Mayo 2007.
n = 80 ESTIMULOS FOCALES NIVEL DE ESTRES
Atención al paciente Bajo '''' Medio % Alto 'h. Total No %
Emergencias (paros cardiorrespiratorios). 13 16.3 45 56.3 22 27.5 60 100
Prolongación innecesaria de la vida en pacientes 30 37.5 33 41 .3 17 21 .3 60 100 con padecimientos irreversibles.
Pacientes criticos e inestables. 16 22.5 50 62.5 12 15 60 100
Muerte de un paciente. 21 26.3 34 42.5 25 31 .3 60 100
Incapacidad para reconocer las necesidades de 20 25 46 57.5 14 17.5 60 100 los pacientes.
Incapacidad para reconocer las necesidades de 26 35 46 60 4 5 60 100 los familiares.
Responsabilidad en la toma de deslcianes. 33 41 .3 43 53.6 4 5 60 100
Atención a pacientes con complicaciones 30 37.5 40 50 10 12.5 60 100 graves.
Atención a eacientes no co0e!radores 20 25 53 66.3 7 6.6 60 100 Conocimientos y Habilidades Bajo 'h. Medio % AIO % Total
No % Falta de conocimientos propios en algunos 14 17.5 54 67.5 12 15 60 100 procedimientos.
Equipo técnico desconocido en el departamento. 25 31.3 44 55 11 13.6 60 100
Falta de experiencia y habilidades propias. 19 23.6 50 62.5 11 13.6 60 100
Situaciones poco comunes (atendón a 43 53.6 33 41 .3 4 5 60 100 familiares) en el departamento.
Insuficiente educación continua especifica en el 31 36.6 46 57.5 3 3.6 60 100 servicio.
Condiciones del Paciente Bajo % Medio % Alto '/o Total • No % Pre.encla de pacientes en alguno de lo. tres periodos quirúrgicos: Neurológico (inconsciente) . 26 35 41 51.3 1', 13.8 80 100
Infarto agudo al miocardio. 15 18.8 46 60 17 21 .3 60 100
Insuficiencia respiratoria aguda. 17 21 .3 40 50 23 26.6 60 100
Politraumatizados. 2~ 27.5 46 57.5 12 15 60 100
Con eresencia de falla multisistemica. 16 20 44 55 20 25 60 100 Fuente: Encuesta.
42
•
•
•
•
ESTIMULOS CONTEXTUALES.
Grafico 2. Estimulas Contextuales y Nivel de Estrés en el personal de enfermería adscríto a las áreas médico quirúrgicas del Hospital General
I Ourango SSO. Mayo 2007 .
.. ~ .. .. .. "ti
~ Z
Relaciones Interpersonales
Medio Ambiente de Trabajo FIslco
Procedimientos especlflc05
En este grafico se observa que los factores estresantes analizados como
estímulos contextuales muestran en la población estudiada un nivel de estrés
medio con un porcentaje del 56%. Se puede mencionar que en el indicador de
procedimientos específicos las enfermeras manifiestan un nivel de estrés
medio y bajo con porcentajes de 43% medio y 49% bajo respectivamente. En el
indicador de relaciones interpersonales y medio ambiente de trabajo físico , se
analizan situaciones como problemas de comunicación con los superiores, falta
de coordinación para trabajar en equipo y conflictos interpersonales por
diferencia de opiniones. Factores de riesgo para la salud del personal como el
ruido, la distribución física y la iluminación. (Ver cuadro No. 5) .
43
.. Cuadro 5. Estímulos contextua les y nivel de estrés en el personal de enfermería adscrito a las áreas medico quirúrgicas del Hospital General Durango. SSD. Mayo. 2007.
n = 80 ESTIMULOS CONTEXTUALES NIVEL DE ESTRES
Relaciones Interpersonales Bajo % Medio % Alto % Total No %
Conflictos interpersonales por 31 38.8 45 56.3 4 5 80 100 diferencia de opiniones.
Estar en desacuerdo en el tratamiento 21 26.3 54 67.5 5 6.3 80 100 de los pacientes.
Problemas de comunicación que 33 41 .3 40 50 7 8.8 80 100 existen con mis superiores.
Falta de respeto de algunos médicos a 25 31 .3 38 47.5 17 21 .3 80 100 las ideas e iniciativas de la enfermera.
Falta de colaboración para trabajar en equipo entre el personal de mi 21 26.3 40 50 19 23.8 80 100 departamento .
• Problemas de comunicación con mis compai'leros. 18 22.5 54 67.5 6 10 60 100
Falta de coordinación para trabajar en ~uie2 con otros deeartamentos 31 38.6 37 46.2 12 15 60 100 Medio Ambiente de Trabajo Fisico Bajo % Medio % Alto % Tolal
No % Equipo insuficiente o descompuesto 6 7.5 56 70 16 22.5 60 100 en el departamento.
Distribución física de la unidad que 24 30 33 41 .3 23 28.6 60 100 disminuye el espacio para trabajar.
Sonidos repentinos de alarmas de los 26 35 6 7.5 60 100 monitores y ventiladores. 46 57.7
Ruidos constantes de los equipos de 26 35 4 5 60 100 aspiración. 46 60
Calidad de la iluminación en la unidad. 33 41.3 6 7.5 80 100 41 51.3
Procedimientos Especlflcos Bajo % Medio % Alto % Total • No % Movilización de pacientes 36 47.5 32 40 10 12.5 60 100 inconcientes.
Manejo de vías respiratorias en 31 38.8 41 51 .5 6 10 80 100 pacientes conectados al ventilador.
Manejo de medicamentos inotropicos 36 45 37 46.3 7 8.8 60 100 Y vasodilatadores.
Manejo de pacientes con varios 39 46.6 34 42.5 7 6.6 60 100 accesos vasculares.
Identificación y tratamiento de 22 27.5 37 46.3 21 26.3 80 100 hemorragias (sangrados eosguirú!l!icosl· Fuente: Encuestas .
• 44
•
•
•
I
ESTIMULOS RESIDUALES
Grafico 3. Estímulos Residuales y Nivel de Estrés del personal de enfermería adscrito a áreas médico quirúrgicas del Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
., /::= 'f -., .. / .. "C -¡¡ > z ...
Administración de la Unidad
En el gráfico anterior se identifica el factor estresante analizado como estímulos
residuales en donde el indicador que mide el estrés por la administración de la
unidad, se identifica como un nivel de estrés medio un porcentaje del 50% de la
población estudiada, en éste se analizaron aspectos como la deficiente e
inadecuada dotación de material y equipo. La asignación de personal suplente
de enfermería con insuficiente capacitación y las emergencias, transferencias,
y admisiones de pacientes durante el turno (cuadro 6).
Se puede identificar que en el nivel de estrés bajo encontramos un porcentaje
del 45% de esta misma población ya que situaciones como deficiente e
inadecuada dotación de material y equipo, así como emergencias,
transferencias y admisiones de pacientes durante el turno entre otras ( cuadro
6), no generan estrés en el personal de enfermería .
45
• Cuadro 6. Estímulos residuales y Nivel de Estrés en el personal de enfermería adscrito a áreas médico quirúrgicas del Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
n =80 ESTIMULOS RESIDUALES NIVEL DE ESTRES
Administración de la unidad Bajo % Medio % Alto % Total No %
Asignación de personal 12 15 52 65 16 20 80 100 suplente de enfennerla con insuficiente capacitación.
Grado de competencia del 42 52.5 31 38.8 7 8.8 80 100 personal médico.
Personal de enfermerla apático 13 16.3 39 48.8 28 35 80 100 e incompetente.
Estudiantes y personas ajenas 36 45 35 43.8 9 11.3 80 100 al servicio.
Emergencias. transferencias y 32 40 45 56.3 3 3.8 80 100 • admisiones de paciente durante el turno.
Cambios de servicio de alguna 31 38.8 32 40 17 21 .3 80 100 compa"era o propio una vez que se inicio el turno laboral.
Interrupciones en la asistencia a pacientes por realizar trabajo 34 42.5 36 45 10 12.5 80 100 administrativo.
Criterios para admisión de 30 37.5 41 51 .3 9 11 .3 80 100 pacientes, y se admiten a pacientes sin protocolo complelo.
Desempef'lar funciones no 42 52.5 27 33.8 11 13.8 80 100 acorde a contratación y puesto.
Variantes en el personal 32 40 37 46.3 11 13.8 80 100 • asignado a la unidad por incidencias.
Deficiente e inadecuada 11 13.8 56 70 13 16.3 80 100 dotación de material ~ e9ui~o.
Fuente: Encuesta .
• 46
•
•
•
GRAFICO GENERAL DE LOS FACTORES EVOCADORES DE ESTRES
In
I!! -., .. .. 'C
~ .~ z
Grafico 4. Estímulos focales contextua les y residuales y Nivel de estrés en el personal de enfermería adscrito a las áreas médico
quirúrgicas del Hospital General Ourango SSO. Mayo 2007.
FOCALES CONTEXTUA LES
Estímulos
RESIDUALES
Con el presente gráfico se encontró que del total del personal de enfermería
adscrito a las áreas médico quirúrgicas un porcentaje del 60%. manifiestan un
nivel de estrés medio en los estímulos focales, así como el mismo nivel de
estrés con un 51 .3% en los estimulos contextuales y un 50% en los estimulos
residuales. Cabe resaltar que se encontró arriba del 40% el nivel de estrés bajo
en los estímulos contextuales y residuales, con ello se puede señalar que los
factores evocadores de estrés analizados bajo esta teoría de la adaptación
genera un nivel medio y bajo de estrés al personal de enfermería que labora en
estas áreas quirúrgicas ( Gráfico 4) .
47
•
•
NIVEL DE ADAPTACION DE LOS PROCESOS INTEGRADO-COMPENSATORIO Y COMPROMETIDO.
Grafico 5. Niveles de adaptación encontrados en el personal de enfermeria adscrito a áreas médico quirúrgicas en el Hospital General
Duranoo SSO. Mavo 2007.
1·::-:::: ;;';' CM. .,
En el gráfico anterior se analiza que del total de la población estudiada, un
porcentaje del 79% se encuentra en un nivel de "adaptación" integrado
compensatorio, ya que el personal manifiesta no presentar alguna
sintomatología como temblores o calambres musculares, alteraciones en el
ritmo respiratorio , sensación de estar enfermo, ansiedad, miedos y temblores,
bradicardias y taquicardias y hablar rápido y con voz entrecortada (Cuadro 8),
mismas que se relacionan a las estructuras y funciones de los procesos vitales.
Mientras que un porcentaje del 21% se encuentra en un nivel de
"desadaptación" comprometido, ya que el personal de enfermerla manifiesta
presentar sintomatología como falta de entusiasmo, falta de energía, dolor o
rigidez en la región lumbar, cuello y espalda entre otros, mismos que
representan respuestas inadecuadas de adaptación ( Cuadro 7) .
48
• Cuadro 7. Signos y slntomas en el personal de enfermerla adscrito a áreas médico quirúrgicas para establecer el nivel de adaptación en el Hospital General Durango SSD. Mayo 2007.
n =80 SI NO TOTAL
SIGNOS Y SINTOMAS PRESENTA PRESENTA No. % No. % No. %
Incapacidad para relajarse y estar tranquilo. 16 20.0 64 80.0 80 100
Perdida o aumento de apetito. 15 18.8 65 81 .2 80 100
Presión en el pecho. 15 18.8 65 81.2 80 100
Bradicardia o Taquicardia. 10 12.5 70 87.'; 80 100
Alteraciones en el ritmo respiratorio. 9 11.2 71 88.8 80 100
Cefaleas o migrañas. 31 38.8 49 61 .2 80 100
Temblores, o calambres musculares. 8 10.0 72 90.0 80 100
Nauseas, mareos o vómitos. 13 16.3 67 83.2 80 100
• Meteorismo posprandial. 17 21 .3 63 78.7 80 100
Sensación de plenitud antes o durante la ¡ngesta 20 25.0 60 75.0 80 100 de alimentos.
Falta de entusiasmo, falta de energla. 48 60.0 32 40.0 80 100
Presencia de estrer"limiento. 20 25.0 60 75.J 80 100
Somnolencia o necesidad de dormir. 40 50.0 40 50.0 80 100
Sensación de estar enfermo. 10 12.5 70 87.5 80 100
Agotamiento, o fatiga. 28 35.0 52 65.0 80 100
Hablar rápido o con voz entrecortada. 11 13.8 69 86.2 80 100
Micciones frecuentes. 17 21 .3 63 78.8 80 100
Rascarse, morderse las uñas, etc . 12 15.0 68 85.0 80 100 • Ansiedad, miedos, temblores. 10 12.5 70 87.5 80 100
Dolor o rigidez en la región lumbar, cueHo y 41 51.3 39 48.8 80 100 espalda.
Sentimientos de agresividad o irritabi lidad. 18 22.5 62 77.5 80 100
Necesidad de estar solo sin que nadie me 16 20.0 64 80.0 80 100 moleste.
Necesidad de estar acampanado y ser 25 31 .2 55 68.8 80 100 aconsejado.
Alergias. 23 28.8 57 71 .3 80 100 Fuente: Encuesta .
• 49
•
•
•
MODOS ADAPTATIVOS
MODO DE ADAPTACION DESEMPEÑO DEL ROL
Grafico 6. Nivel de adaptación en el Modo Desempeño del Rol en personal de enfermeria adscrito a áreas medico quirúrgicas en el Hospital General
Durango. SSO. Mayo. 2007.
"'IIsI"",I~
"'IIsI"",I~
En el presente gráfico se observa que el modo adaptativo de desempeño del
rol analizado en la población estudiada un porcentaje del 64% presenta "nivel
de adaptación", donde se manifiestan situaciones como me considero un
trabajador eficiente, distingo claramente entre mi entorno laboral y mi entorno
social , en mi trabajo tolero a mis compañeros que tienen diferentes ideas a mí.
Mientras que un porcentaje del 36%, presenta "nivel de desadaptación"
donde se observan situaciones como: El nerviosismo no me impide continuar
trabajando adecuadamente, el trabajo en equipo no me crea problemas para
integrarme a mis labores, presiones externas no me impiden continuar
trabajando adecuadamente, el surgimiento de contrariedades mi trabajo no me
impiden luchar. (Cuadro 8) .
50
.. Cuadro 8. Modo de Adaptación Desempeño del Rol en personal de enfermerla adscrito a áreas médico quirúrgicas del Hospital General Durango SSO. Mayo 2007.
n=80
Conductas Nunca Algunas Siempre Total y veces
situaciones No. % No. % No. % No % Cuando surgen contrariedades en mi trabajo, me siento incapaz 47 58.S 30 37.5 3 3.S SO 100 de luchar.
Presiones externas impiden 49 61 .3 2S 35.0 3 3.S SO 100 continuar con mi equilibrio personal.
El nerviosismo me impide 68 S5.0 12 15.0 O O SO 100 continuar trabajando adecuadamente.
Tolero a mis cempaneros de 13 16.3 30 37.5 37 46.3 SO 100 trabajo que tienen diferentes ideas a mI.
En mi vida cotidiana soy incapaz 10 12.5 37 46.3 33 41 .3 SO 100 de controlar el estrés.
En las decisiones de conflicto, 25 31 .3 44 55.0 11 13.S 80 100 hago lo que los demás esperan de mI.
En mi área laboral no tengo 11 13.S 20 25.0 49 61 .3 SO 100 libertad para tomar m is propias decisiones.
Me preocupan las criticas 32 40.0 35 43.S 13 16.3 SO 100 referentes a mi trabajo.
Las opiniones de los demás 45 56.3 27 33.S S 10.0 SO 100 influyen para tomar mis propias decisiones.
• Distingo claramente entre mi 11 13.S 10 12.5 59 73.S SO 100 entorno laboral y mi entorno social.
El trabajo en equipo me crea 58 72.5 17 21 .3 5 6.3 80 100 problemas para integrarme a mis labores.
Los cambios de personal 7 8.8 47 58.8 26 32.5 80 100 generados en mi departamento son positivos.
Me considero un trabajo eficiente 5 6.3 6 7.5 69 86.3 80 100 en mi área laboral.
Fuente: Encuesta .
• 51
•
•
MODO DE ADAPTACION DE INTERDEPENDENCIA
Grafico 7. Nivel de adaptación en el Modo de Interdependencia en personal de enfermería adscrito a áreas quirúrgicas en el Hospital
General Durango SSD. Mayo 2007.
En este gráfico se observa que del total de la población estudiada un
porcentaje del 95% presenta un "nivel adaptado", ya que manifiestan estar
satisfechos con las relaciones familiares, buena integración en su área de
trabajo entre otros, sin embargo se encontró a un 5% de la población con un
"nivel de desadaptación". (Cuadro 9) .
52
Cuadro 9. Modo de Adaptación de Interdependencia en personal de enfermería adscrito a áreas médico quirúrg icas del Hospital Ceneral Ourango SSO. Mayo 2007.
n=80 Conductas Nunca Algunas Siempre Total
y veces situaciones No. % No. % No. % No %
Manifiesto afecto a mis 1 1.3 36 45.0 43 53.8 80 100 campaneros de trabajo.
Es insatisfactorio laborar con mis 1.3 25 31 .3 54 67.5 80 100 campaneros.
Respeto las decisiones laborales 2 2.5 19 23.8 59 73.8 80 100 de mis campaneros.
Mi vida cotidiana influye 12 15.0 25 31.3 43 53.8 80 100 positivamente en mi desempef"lo laboral.
Me reconocen mis talentos y 14 17.5 49 61 .3 17 21.3 80 100 • habilidades como trabajador en el área laboral.
Mi familia es apoyo importante 2 2.5 12 15.0 66 82.5 80 100 para el desempel"lo de mis actividades laborales.
Estoy insatisfecho con las 1.3 10 12.5 69 86.3 80 100 relaciones que tengo con mi familia .
Las relaciones con mis 3 3.8 34 42.5 43 53.8 80 100 campaneros de trabajo son satisfactorias.
De acuerdo a cada situación mi 39 48.8 31 38.8 10 12.5 80 100 comportamiento afecta mi actividad laboral .
Los problemas laborales los 9 11 .3 34 42.5 37 46.3 80 100
• discuto con mis compar'\eros de trabajo.
Me inconforma la impuntualidad 19 23.8 38 47.5 23 28.8 80 100 de mis companeros.
Mantengo comunicación afectiva 2 2.5 29 36.3 49 61 .3 80 100 con mis companeros de trabajo.
Es posible integrarme a laborar 3 3.8 10 12.5 67 83.8 80 100 con mis comeaneros de trabajo.
Fuente: Directa .
• 53
•
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CORRELACION ENTRE LOS FACTORES ESTRESANTES y ADAPTACION LABORAL
A O A P T A C I
Ó N
L A B O R A L
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Gráfico 10. Correlación entre Estrés y Adaptación Laboral.
20 60 '" ESTRES
.,: +.
100 120 14.
La asociación entre las variables para la determinacion de la relacion de
adaptacion laboral y la generacion de estrés de acuerdo con los resultados
obtenidos analítica y gráficamente mediante la prueba de coeficiente de
correlación simple de Pearson modelo rectilíneo no representó significancia
estadística, R2=O. 03 por lo tanto considerando las hipótesis propuestas se
acepta la hipótesis nula en donde se refiere que no existe relación entre los
factores estresantes y el nivel de adaptación laboral en personal de enfermería
que labora en las áreas médico quirúrgicas (Gráfico 10) .
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ESTRES 100 120 ,..,
La asociación entre las variables para la determinación de la relación de los
modos de adaptación laboral y la generación de estrés de acuerdo con los
resultados obtenidos analítica y gráficamente mediante la prueba de coeficiente
de correlación simple de Pearson modelo rectilíneo no representó significancia
estadística, R2=O.17 por lo tanto considerando las hipótesis propuestas se
acepta la hipótesis nula en donde se refiere que no existe relación entre los
factores estresantes y el nivel de adaptación laboral en personal de enfermerla
que labora en las áreas médico quirúrgicas. (Gráfico 11).
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DISCUSiÓN
La naturaleza y el análisis de los resultados que en este estudio de
investigación se han realizado, muestran gran relevancia para el personal de
enfermería que participa en las áreas médico quirúrgicas dentro de una
Institución de salud, por ello, se pretende que los resultados encontrados
puedan ser considerados por el personal de enfermería que administra las
áreas médico quirúrgicas en las instituciones de salud ; ya que, una de las
necesidades que se reflejan en las instituciones ha sido la búsqueda de la
adaptación laboral del personal de enfermería a las áreas en las que se
desenvuelven para que les permitan proporcionar un cuidado de calidad y
calidez, así como el considerar las situaciones problemas que puedan existir
en el equipo de salud, por ello, la presente investigación propuso analizar la
relación que existe entre los factores evocadores de estrés en el personal de
enfermería que participa en las áreas médico quirúrgicas en una Institución de
Seguridad social en la ciudad de Durango bajo el enfoque de la Teoría de
Adaptación de Callista Roy, por lo que se puede considerar que es uno de los
estudios que refleja la influencia de los estímulos focales, contextua les y
residuales como factores estresores en el nivel de adaptación laboral de las
enfermeras que participan en las áreas médico quirúrgicas de este Hospital.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y las dependencias de salud en
México consideran que el estrés laboral es uno de los riesgos laborales más
importantes que afectan al personal de salud , es un problem? que ocupa uno
de los primeros lugares dentro de las enfermedades laborales.
Este estudio de investigación pretende discutir los resultados relevantes
encontrados en la población estudiada, y se puede señalar que ha sido una
población en edad reproductiva en su mayoría con una edad de 35 años con
una formación académica de licenciatura en enfermería, aspecto que se
observa como positivo para el desempeño del personal dentro de un área
laboral en la que se desenvuelve, ya que nos encontramos ante una población
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ti
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joven, 35 años (+-9.9) , predominando el sexo femenino con un 91.1%; un alto
porcentaje 48.7 son licenciadas en enfermería y tienen una situación laboral
inestable, el 43,7% no tiene un contratación fija en la institución. Y con una
antigüedad laboral en la institución y en el área quirúrgica relativamente corta,
cero a diez años; el porcentaje mayor corresponde al turnlJ matutino 30%;
algunos estudios como Esquivel y Col. 30, en su estudio sobre Factores que
ocasionan estrés en el personal de enfermería, muestran que la categoría de
enfermeras generales en las áreas de hospitalización, con formación similar
manifestaron un promedio mayor de estrés de 39.1 %. Otro estudio realizado
por García y Cols.31 en el Complejo Hospitalario Cristal Pintor, de Ourense, en
el que se identificó estresores por enfermeras de atención especializada,
encontraron con un perfil de 40 años de edad, casadas, con hijos y con 15
años de antigüedad en la Seguridad Social , y con ocho años de antigüedad en
la unidad y con un turno rotatorio las enfermeras han identificado como
principales agentes estresares la sobrecarga de trabajo, ver morir a un paciente
especial, atender a pacientes graves, recibir un sueldo no acorde con el
trabajo realizado.
El área laboral en el que se desenvuelve el personal de enfermería puede estar
determinado por agentes estresares que según como se han vivido y resuelto
y afrontados se determinará la respuesta adaptativa o desadaptativa al entorno
laboral.
Considerando para el estrés laboral , los estimulos focales contextua les y
residuales, que se manifiestan como factores estresantes en el personal de
enfermería, el resultado para el estrés laboral en los estimulos focales fue en
un nivel medio en el indicador de condiciones del paciente, donde se presta
atención a pacientes con complicaciones graves en alguno de los tres periodos
quirúrgicos, seguido por el indicador de Conocimientos y Habilidades los
cuales, el personal de enfermerla demuestra en el manejo de la tecnología y la
capacitación dentro de las áreas médico quirúrgicas. Identificándose estresores
como la muerte inminente de un paciente, la presencia de pacientes en alguno
de los tres periodos quirúrgicos con presencia de infarto agudo al miocardio,
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pacientes politraumatizados, también se observan situaciones como la falta de
conocimientos propios en algún procedimiento, la falta de experiencias y
habilidades propias, entre otras. Resultados similares a los obtenidos por otros
autores en sus estudios, Tomás y Fernández34 identifican como principales
estresores la presión laboral, también llamada sobrecarga de trabajo, y los
aspectos relativos a la muerte y al proceso de morir. Escriba et al. y Lewis et al.
Identifican la carga de trabajo, la muerte y el sufrimiento del paciente. García et
al. Destacan como estresores laborales la sobrecarga de trabajo, ver morir a un
paciente especial y atender a pacientes graves.
El resultado en los estímulos contextuales se encontró en nivel medio el
indicador de relaciones interpersonales donde se identifican estilos de
comunicación interpersonal de las enfermeras en el área quirúrgica, con un
mismo nivel de estrés se identifican en el indicador de medio ambiente de
trabajo físico, en el cual se identifican factores del medio ambiente de trabajo
que irrumpen en la tranquilidad del personal. Se identificaron: la falta de
coordinación para trabajar en equipo, desacuerdo en el tratamiento de los
pacientes, equipo insuficiente o descompuesto, calidad de la iluminación y
distribución física del área laboral. Resultados similares obtenidos por el autor
Kruskal Wallis (1999), quien identificó que los estresores presE ltes en el medio
ambiente de trabajo físico pueden ser capaces de penetrar la línea de
resistencia y llegar a las estructuras básicas de recursos de la enfermera como:
cambios en las condiciones físicas del trabajo, aumento o disminución de la
dotación física de material, cambios significativos en el número de pacientes y
usuarios etc.
El resultado para los estfmulos residuales en el indicador Administración de la
Unidad donde se valoró la competencia del personal , el puesto, funciones ,
dotación de recursos humanos y materiales, fue un nivel de estrés medio, " identificándose estresores como la deficiente e inadecuada dotación de
material y equipo, la asignación de personal suplente de enfermería con
insuficiente capacitación , las emergencias, transferencias y admisiones de
pacientes durante el turno, entre otros. Los resultados encontrados coinciden
con los encontrados por: Sawatzky. JA (1994). La atención al paciente resulta
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ANEXOS
IMIIR' 5"Wl AlJI ....... DE SAIII...I!IS POTOSI
MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE ENCUESTAS:
1. El número de folio será colocado previo a la entrega de cuestionario
y este deberá ser de acuerdo a la lista de población a encuestar .
2. Los cuestionarios serán entregados personalmente.
3. Sus respuestas son anónimas y absolutamente confidenciales.
4. Los cuestionarios serán procesados únicamente por la persona que
le aplicó el cuestionario. Además. como usted puede ver, en ningún
momento se le pide su nombre.
5. Emplee un lápiz o boligrafo para rellenar el cuestionario.
6. Al hacerlo piense en lo que sucede la mayoría de veces en su
trabajo.
7. No hay respuestas correctas o incorrectas. Estas simplemente
reflejan su opinión personal.
8. Todas las preguntas tienen cuatro opciones de respuesta, elija la que
mejor describa lo que piensa usted.
9. Es importante que elija sólo una opción.
10. Marque con claridad la opción elegida con una cruz (X) o con un
círculo (O).
11 . Recuerde no se deben de marcar dos opciones o más.
12. Si no puede contestar una pregunta o si la pregunta no tiene sentido
para usted, por favor pregúntele a la persona que le entregó este
cuestionario y le explicó la importancia de su participación.
De antemano: "MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACION"
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ser el factor que causa un estrés moderado en donde calificaron más alto las
situaciones que se consideran emergencias durante el turno y la muerte de un
paciente especial. Estos resultados denotan la gran responsabilidad que
representa el cuidado que el personal de enfermería brinda a un paciente en
estado crítico en alguno de los tres periodos quirúrgicos, ya que en la mayoría
de las ocasiones estos pacientes se encuentran en situaciones graves en
cuanto a su estado de salud, son multitratados terapéuticamente y requieren
del apoyo de tecnología para prolongar la vida o evitar l. . muerte. Estas
situaciones han modificado el trabajo que desempeña la enfermera en las
unidades quirúrgicas, transformándose en retos, sobretodo porque un 67.4%
del personal estudiado tiene la preparación profesional específica a través de la
licenciatura en enfermería, curso postécnico y maestría en enfermería .
Para el nivel de adaptación se consideran los signos y síntomas que el
personal de enfermería presenta dentro de su área laboral. El resultado para el
nivel de adaptación fue un porcentaje bajo en el nivel compr0'!letido (23%), los
signos y síntomas que se identificaron son temblores o calambres musculares,
alteraciones en el ritmo respiratorio, sensación de estar enfermo, ansiedad,
miedos y temblores, bradicardias y taquicardias y hablar rápido y con voz
entrecortada.
Para los modos de adaptación de interdependencia y desempeño del rol , se
encontraron resultados donde se observa que el modo adaptativo de
desempeño del rol analizado en la población estudiada un porcentaje del 64%
presenta " nivel de adaptación" , donde se manifiestan situal ::mes como me
considero un trabajador eficiente, distingo claramente entre mi entorno laboral y
mi entorno social , en mi trabajo tolero a mis compañeros que tienen diferentes
ideas a mí. En el modo de interdependencia el 95% presenta un nivel
adaptado, donde se manifiestan situaciones como estar satisfecho con las
relaciones que tienen con su familia, es posible integrarme a laborar con mis
compañeros de trabajo, mi familia es apoyo importante para el desempeño de
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mis actividades laborales y respeto las decisiones laborales de mis
compañeros.
Con ello se puede mencionar que analizar agentes estresores que influyen en
el desempeño laboral de las enfermeras de áreas quirúrgicas responsables del
cuidado de calidad dentro de un servicio implica, estar en la búsqueda de
aquellos agentes que pudiesen afecten la adaptación del personal dentro del
servicio para que con ello el paso a seguir sea tener interés del personal de
gestión para modificar el entorno laboral que garantice el bienestar laboral del
personal de salud , y por ende el cuidado que proporcione.
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CONCLUSIONES
El análisis de los conceptos mencionados en el Modelo Teórico de Callista Roy,
permite enfocar el cuidado personal del profesional de enfermería en la
disminución de las respuestas inefectivas, para lo cual se debe identificar la
causa de éstas y lograr así los resultados de adaptación esperados.
Al revisar y analizar los conceptos del modelo se unifican las relaciones que se
producen entre la enfermera (como persona) y el ambiente, y se involucran
dentro de estos los estímulos, que se traducen en respuestas adaptativas o
desadaptativas, lo cual determina el nivel de adaptación .
Investigaciones realizadas en el personal de enfermerfa30,31, identifican como
un importante estresor la atención que brindan al paciente. Esta atención que
se brinda al paciente es vivida de forma diferente según el puesto que se esté
desempeñando dentro de las áreas quirúrgicas. En los servicios de
hospitalización se explica por la gran cantidad y calidad de cuidados que
requiere el enfermo hospitalizado. En cambio, en las áreas quirúrgicas la
atención que se brinda al paciente viene condicionada por las características
particulares del trabajo, donde el compromiso vital requiere que el trabajo se
realice con una presión de tiempo importante (prisas, condiciones del paciente,
imprevistos, tipo de intervenciones, etc.).
Se concluye de acuerdo con el modelo de Adaptación de Roy que el personal
de enfermería de las áreas quirúrgicas, puede compensar el estrés laboral si
existen las condiciones necesarias para que estas pudieran responder
positivamente con medidas de control adecuadas para lograr una adaptación
laboral efectiva , evitando posibles complicaciones ocasionadas al organismo
por esta enfermedad .
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Es de vital importancia que en las instituciones de salud, el personal de gestión
identifique los estfmulos focales , contextuales y residuales en el personal a su
cargo y traten de modificar el entorno laboral para garantizar bienestar laboral
al personal de salud, y por ende el cuidado que proporcione .
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LlMITANTES DEL ESTUDIO.
Escasa literatura de investigaciones en temas de estrés y adaptación laboral.
en especial investigaciones de la misma naturaleza.
Existen diferentes estudios que aplican el Modelo de Adaptación de Roy
desarrollados en otras poblaciones y con otras metodologías.
La bibliografía encontrada hace referencia a los estresores laborales y la
adaptación del ser humano, pero no habla de cómo el personal de enfermerla
se debe autocuidar, para prevenir o controlar el estrés laboral y la
desadaptación en el área laboral.
El diseño de las encuestas de adaptación basadas en el Modelo de la
Adaptación de Callista Roy, supuso una dificultad en la puesta en marcha de la
investigación. lo cual añadido al tamaño de la muestra, representó la principal
limitación .
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RECOMENDACIONES
El personal de enfermerfa que se desenvuelve dentro de las áreas quirúrgicas,
constituye una profesión que se ve afectada por estimulos focales,
contextuales y residuales que pueden manifestarse como factores de riesgo de
estrés. Ello puede afectar la calidad de vida del profesional y de su entorno
más próximo, y tendrá importantes consecuencias en su desempeño laboral,
disminuyendo la calidad de los cuidados y la productividad. Todas estas
características pueden impedir el desarrollo de un sistema de salud de alta
calidad. Por todo ello se requiere la instauración de medirlas ambientales
tendentes a reducir los factores de riesgo de estrés, en vistas de evitar
alteraciones en la calidad de vida de estos profesionales.
La utilización del Modelo de Adaptación de Callista Roy, en la práctica diaria de
enfermerfa orienta al profesional sobre la concepción de la práctica de la
profesión; le permite identificar problemas de adaptación y le colabora en el
establecimiento, con mayor claridad de su campo de acción.
El trabajo interdisciplinario del modelo de adaptación , favorece el
reconocimiento del cuidado de enfermería por otros profesionales y facilita la
actuación en equipo con ellos.
Es indispensable fortalecer la investigación por personal de enfermería, para
clarificar y unificar criterios frente a algunos conceptos del Modelo de
Adaptación de Callista Roy, como el mecanismo cognitivo, los estímulos
focales , contextuales y residuales, el nivel de adaptación, los modos
adaptativos, los comportamientos adaptativos e inefectivos, de tal forma que se
facilite la utilización de la teoría de la adaptación en la práctica diaria de
enfermería .
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BIBLlOGRAFIA.
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38. Enciclopédia Universal Larousse. México: Larousse; 2006.
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ANEXOS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACION
MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE ENCUESTAS:
1. El número de folio será colocado previo a la entrega de cuestionario
y este deberá ser de acuerdo a la lista de población a encuestar.
2. Los cuestionarios serán entregados personalmente.
3. Sus respuestas son anónimas y absolutamente confidenciales.
4. Los cuestionarios serán procesados únicamente por la persona que
le aplicó el cuestionario. Además, como usted puede ver, en ningún
momento se le pide su nombre.
5, Emplee un lápiz o bolígrafo para rellenar el cuestionario.
6. Al hacerlo piense en lo que sucede la mayoría de veces en su
trabajo.
7. No hay respuestas correctas o incorrectas. Estas simplemente
reflejan su opinión personal.
8. Todas las preguntas tienen cuatro opciones de respuesta, elija la que
mejor describa lo que piensa usted.
9. Es importante que elija sólo una opción .
10. Marque con claridad la opción elegida con una cruz (X) o con un
círculo (O) .
11 . Recuerde no se deben de marcar dos opciones o más.
12. Si no puede contestar una pregunta o si la pregunta no tiene sentido
para usted, por favor pregúntele a la persona que le entregó este
cuestionario y le explicó la importancia de su participación.
De antemano: "MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACION"
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.....EA §liMO JIW I<!IIOM" DE SlUllUIS f'OlOS!
...,... DE IPOSGRADO E .w?SJIGIICI(M
MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
TITULO: Estrés y adaptación laboral del personal de enfermería adscrito a las áreas quirúrgicas.
INVESTIGADORA: Lic. Enf. Ma. Cristina Ochoa Estrada.
Actualmente la enfermería, es una de las profesiones que corren mayor riesgo de desarrollar
trastornos relacionados con el estrés, los cuales modifican la adaptación laboral de estas a las áreas
medicoquirúrgicas .
El objetivo general de este estudio es: Describir la relación que existe entre los factores
estresantes y el nivel de adaptación laboral en el personal de enfermería que se desenvuelve en las
áreas quirúrgicas del Hospital General ·C· en la Ciudad de Durango. Se realizara mediante la
aplicación de dos cuestionarios que considero reúnen las características necesarias para cumplir con
el objetivo propuesto y sus resultados se analizarán confidencialmente y al conocer estos aspectos
será posible orientar a las enfermeras sobre las medidas preventivas a tomar, asl como en la toma
de conciencia de la existencia de manifestaciones, que le permitirán valorarse y las medidas y
técnicas para manejar el estrés y lograr su superación. No existe remuneración económica por
participar en este estudio, s610 la satisfacción personal de ser parte de éste. Durante el estudio el
aplicador será el responsable de instruir oportuna y completamente ante cualquier duda o inquietud
que pudiera surgir durante su desarrollo; el investigador responsable permanecerá disponible en
cualquier momento que se le solicite su participación. Si es su decisión puede no participar en el
estudio o bien retirarse de éste en el momento en que lo manifieste sin agravio de ningún tipo para el
participante.
Manifiesto que estoy enterado(a) de los objetivos y ética de este estudio y que es mi decisión libre y
sin presión de ningún tipo la de participar en el mismo.
FIRMA DE ACEPTACION
ATENTAMENTE
LIC. ENF. MA. CRISTINA OCHOA ESTADA. ALUMNA DE LA MAAE.
iPOR SU COLABORACION GRACIAS!
70
• .....EA OlIO AUI~ DE SIIIIlDIS POIOSI
• ...,.., DE I'OSGRADO E ... ESIIGACIOIII
MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
DA TOS SOCIODEMOGRAFICOS y PROFESIONALES
Fecha: _ _ ~/ _ _ ---,/ __ _ FOLIO No. ,--11 __ --'
MARQUE EN EL RECUADRO DE LA DERECHA EL NUMERO DE LA
• OPCION QUE CORRESPONDA A SU RESPUESTA .
Institución: Hospital General Durango.
1. Sexo D 1. Femenino 2. Masculino
11. ¿Cuál es su edad en años CUJJpIidos? D 111. ¿Cuál es su es' to civil? D
1. Soltero (a) 2. Casado (a) 3. Divorciado(a)
• 4. Madre soltera
IV. ¿Marque en niímero los depelldientes l!COIiÓI.ñc:os que tiene? D V. ¿IIarque su gwadu mbimo de estudios? D
1. Auxiliar de Enfermería. 2. Enfermera General. 3. Lic. en Enfermería. 4. Lic. en Enfermería con Posbásico en enfermería. 5. Maestría en enfermería y más.
VI. ¿Marque el tipo de contratación que tiene en la institución? D 1. Contrato de cuotas. 2. Contrato estatal. 3. Base.
VII. ¿Cual es su anfigIfedad laboIaI en la instiIuc:ión? D • 1. De 0-5 años
71
• 2. De 6-10 años 3. De 11-15 años 4. De 16-20 años 5. De 21-25 años 6. De 26-30 años 7. De 30 a más
VIII. ¿Cuál es su antigüedad laboral en el área quirúrgica? D 1. De 0-5 años 2. De 6-10 años
3. De 11 -15 años 4. De 16-20 años 5. De 21- 25 años 6. De 26-30 años 7. De 30 a más
IX . ¿En que turno labora? D • 1. Matutino. 2. Vespertino. 3. Nocturno. 4. Jornada acumulada 5. Mixto
X. ¿Indique en el departamento que labora? D 1. Quirófano 2. Tococirugia
XI. ¿Nombre si trabaja en otra institución?
D 1. ISSSTE 2.IMSS 3. Privado. 4. Docencia .
• 5. No trabaja .
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•
UNIVERSIDAD AUTO NOMA DE SAN LUIS POTOSI
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE POSGRADO E INVESTlGACION
MAESTRIA EN ADMIN ISTRACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
ESCALA DE ESTRÉS EN ENFERMERíA DE CUIDADOS INTENSIVOS.
El instrumento que se utilizó para identificar los factores potenciales de estrés laboral es la ESCALA DE ESTR~S EN ENFERMERIA DE CUIDADOS INTENSIVOS (CCNSS) elaborado específicamente para enfermeras asignadas a la unidad de cuidados intensivos y unidades de atención coronaria, elaborada por Sawatsky, JoAnn R.N ; B.N. de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Manitoba, Winnipeg Canadá, publicado en 1996. La confiabilidad de la escala del estrés percibido está apoyada por un coeficiente de alfa de 0.87. El instrumento consta de 7 indicadores contenidos en 47 ítems, de respuesta cerrada presentados tipo likert; con 3 opciones de respuesta.
1. Nunca. 2. Algunas Veces. 3. Siempre.
INSTRUCCIONES:
• A continuación se presenta una lista común de factores considerados como estresantes para el personal de enfermería en las áreas quirúrgicas.
• Elija la respuesta, marcando con una cruz (x), o con un círculo (o) sobre el apartado que corresponda .
I ADNINISTRAtIDN DE LA UNIDAD ALGUNAS
N •. PREGUNTA NUNCA VECES SIEMPRE 1. la asignación de personal suplente de enfermerfa con insuficiente capacitación me I 2 3
llenera estar estresada. 2 El grado de compelencia del personal médico me causa eslrés. I 2 3 3 Personal de enfermerfa apático e incompetente me causa estrés. I 2 3 4 la presencia de estudiantes y personas ajenas al servicio me genera estrés. I 2 3 5 las emergencias, trasferencias V admisiones de pacientes durante el turno me
ocasionan estrés. I 2 3 6 los cambios de servicio de alguna campanera [] propio una vez Que se inicio el turno
los considero estresantes. I 2 3 7 las Interrupciones en la asistencia al paciente por realizar trabajo administrativo
(papel,,), me ocasionan eslrés. I 2 3 8 los criterios que se utilizan para admisión de pacientes no bien definidos, por lo que en
ocasiones se admiten ªpacientes sin---.protocolo compl.eto m~generan estrés, I 2 3 S El desemoenar funciones no acordes a contratació~ y_puesto me ocasionan estrés. I 2 3 ID Varianles en el personal asignado a la unidad por incidencias (fallas. incapacidades.
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• permisos. etc.) me ocasionan estar estresada. I 2 3 11 la deficiente El inadecuada dotación de malerial y equipo genera sentirme estresada.
I 2 3
11 RElACIONES INTERPERSONALES NUNCA ALGUNAS SIEMPRE
No. PREGUNTA VECES 12 los conflictos in lerpersonales por diferencia de opiniones ocasionan sentirme
estresada. I 2 3 13 El estar en desacuerdo en el lralamiento de los pacientes ocasiona sentirme
estresada. I 2 3 14 los problemas de comunicación Que existen con mis superiores hacen sentirme
estresada. I 2 3 15 la falta de respeto de algunos médicos a las ideas y inicia tivas de la enfermera. me
ocasionan estar estresada. I 2 3 16 la falta de colaboración para trabajar en equipo entre el personal de mi departamento
me ocasionan estrés. I 2 3 17 Los problemas de comunicación con mis campaneros (ej. Diferencia en opiniones y
• llamadas de ,Iención) me generan eslM!,. I 2 3 18 La falta de coordinación para trabajar en equipo con otros departamentos ocasiona
sentirme estresada. I 2 3
111 ATENCION Al PACIENTE NUNCA ALGUNAS SIEMPRE
No. PREGUNTA VECES 19 Las emergencias. (paros cardiorrespiratorios) que se suscitan en alguno de los tres
periodos Quirúrgicos ocasionan Que me sienta estresada. I 2 3 20 La prolongación innecesaria de la vida en pacientes con padecimientos irreversibles
(Ej. Ca. Terminal. muerle cerebral) me ,eneran eslr!,. I 2 3 21 La presencia de pacientes crfticos e inestables en alguno de los tres periodos
Quirúrgicos me genera sentirme estresada. I 2 3 22 La muerte de un pacientes en alguno los tres periodos quirúrgiCOS me ocasiona
eslr!'. I 2 3 23 la incapacidad propia para reconocer las necesidades de los pacientes ocasiona
sentirme estresada. I 2 3 • 24 la incapacidad propia para reconocer las necesidades de los familiares ocasiona sentirme estresada. I 2 3
25 La responsabilidad en la loma de desiciones la con,idero eslresanles. I 2 3 26 la atención Que brindo a pacientes con complicaciones graves ocasiona sentirme
estresada. I 1 3 27 la atención a pacientes no cooperadores me produce estar estresada. I 1 3
IV CONOCIMIENTOS Y HASIUOAOES NUNCA ALGUNAS SIEMPRE
No. PREGUNTA VECES 28 La falta de conocimientos propios en alllunos procedimientos me produce estrés. I 2 3 29 Equipo técnico desconocido en el departamento me llenera estrés. I 2 3 3D la ralla de experiencia y habilidades propias me produce eslr!,. I 1 3 31 Situaciones poco comunes (atención a familiares) en el departamento me genera
eslM!,. I 2 3 32 La insuficiente educación continua especrtica en el servicio me produce estrés. I 2 3
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• V MEDID AM81ENTI DE TRA8AJO FISICO NUNCA ALGUNAS SIEMPRE
N •• PREGUNTA VECES 33 Equipo insufil:ienle D descompuesto en el departamento me genera estrés. I 1 3 34 DistribuciOn frsica de la unidad que disminuye el espacio para trabajar me genera
estrés. I 1 3 35 Sonidos repentinos de alarmas de los monitores y ventiladores me ocasionan estrés. I 1 3 36 Ruidos conslantes equipos de aspiración me ocasionan estrés. I 1 3 37 la calidad de la lIuminaciOn en la unidad me genera estrés. I 1 3
VI CONDICIONES DEL PACIENTI NUNCA ALGUNAS SIEMPRE
N •. PREGUNTA VECES 38 Paciente neurológicD (inconciente) en alguno de los tres periodos quirúrgicos me
Qenera estrés. I 1 3 39 Pacientes con Infarto agudo al miocardio en alguno de los tres periodos quirúrgicos
me generan estrés. I 1 3 40 Pacientes con Insuficiencia respiratoria aguda en alguno de los tres periodos
• quirúrgicos me genera estrés. I 1 3 41 Pacientes polilraumatizados en alguno de los tres periodos quirúrgicos me genera
estrés. I 1 3 42 Pacientes con presencia de falla mul!isistémica me genera estrés. I 1 3
VII PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS N. PREGUNTA NUNCA ALGUNAS SIEMPRE
VECES 43 La movilización de pacientes inconcientes me ocasiona sentirme estresada. I 1 3 44 El manejo de vfas respiratorias en padentes conectados a ventilador me genera
estrés. I 1 3 45 El manejo de medicamentos inolrópicos y vasodilatadores genera sentirme estresada.
I 1 3 46 El manejo de pacientes con varios accesos vasculares produce sentirme estresada. I 1 3 47 La identificación y tratamiento de hemorragias (sangrado posquirúrgicos anormales)
me ocasionan estrés. I 1 3
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACION
MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
ENCUESTA PARA IDENTIFICAR NIVEL DE ADAPTACION
INSTRUCCIONES:
• Califique su nivel de adaptación de acuerdo con las siguientes preguntas.
• Dentro de su área de trabajo (quirófano y tococirugía) usted ha experimentado algunas de los signos y situaciones que a continuación se describen:
• Elija la respuesta y marque con una cruz (x) , o con un círculo (o) sobre el apartado elegido.
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSI
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIDAD DE POSGRADO E INVESTIGACION
MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA
ENCUESTA DE MODOS DE ADAPTACION
Instrucciones:
• Califique su nivel de adaptación de acuerdo con las siguientes preguntas.
• Dentro de su área de trabajo (Quirófano y Tococirugia) usted ha experimentado algunas de las conductas que a continuación se describen:
• Elija la respuesta y marque con una cruz (x), o con un circulo (o) sobre el apartado elegido .
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i i i 21. las relaciones que tengo con mis compañeros de trabajo son 2 3
insatisfactorias 22. De acuerdo a cada situación mi comportamiento afecta la 2 3
actividad laboral 23. los problemas laborales los discuto con mis compañeros de 2 3
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PERMISO DEL AUTOR PARA COPIAR EL TRABAJO
El autor concede permiso para reproducir total o parcialmente y por cualquier
medio la tesis titulada : "Estrés y adaptación laboral en personal de
enfermeria adscrito a las áreas medico quirúrgicas". Para propósitos de
consulta académica. Sin embargo, quedan reservados los derechos de autor
que confiere la ley, cuando sea cualquier otro motivo diferente al que se señala
lo que conduzca a su reproducción parcial o total.
Gracias!
Ma. Cristina Ochoa Estrada.
Nombre y firma del autor.
Durango Dgo. Junio del 2008.
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